첨단응급의료기사

Advanced emergency medical technician

고급 응급의료 기술자(AEMT)는 미국의 병원 전 응급의료 서비스 제공업체다.다소 훈련량이 적은 응급의료기사중개사(EMT-I)로부터 이 정도의 훈련으로 전환이 2013년에 시작되어 현재 대부분의 주에서 시행하고 있다.[1]AEMT는 대부분의 경우 명확한 의료 서비스를 제공하기 위한 것이 아니라 입원 전 중환자 진료를 강화하고 신속한 현장 치료를 제공하기 위한 것이다.AEMT는 주로 구급차 서비스에 고용되며 EMT 및 구급대원과 함께 일하지만, 소방서와 법 집행 기관에서도 비운송 최초 대응자로 흔히 볼 수 있다.AEMT 수준의 진료에서 운영되는 구급차는 시골지역에서 흔히 볼 수 있으며, 계층별 대응 시스템의 일부로 대도시에서 가끔 발견되기도 하지만, EMT 및 구급대원 수준의 구급차에 비해 전반적으로 훨씬 덜 흔하다.AEMT는 구급대원 수준의 진료가 불가능할 때 고급 진료를 제공할 수 있는 저비용 고효익 옵션을 제공한다.AEMT는 EMT의 범위를 벗어난 제한된 고급 생명유지장치를 제공할 권한이 있다.

교육훈련

대부분의 주에서 고급 EMT는 AEMT 인증을 받기 전에 EMT 인증을 받아야 한다.그러나 일부 주에서는 AEMT가 도입 수준이며 전제 조건이 필요하지 않을 수 있다.[1]AEMT로서의 인증은 3개월에서 6개월까지 지속되는 수업을 포함하는데,[citation needed] 커리큘럼은 NAEMT에 의해 주로 윤곽이 잡히지만 주마다 약간 다를 수 있다.AEMT 훈련은 주 및 연방 차원에서 규제된다.연방정부 차원에서 미국도로교통안전청(NHTSA)은 국가표준교육과정(National Standard Curriculum)으로 알려진 최소내용과 시간 커리큘럼을 개발했지만, 이것은 주 정부에 구속력이 없다.AEMT 학생은 강의시간과 함께 응급실과 같은 ALS 환경이나 첨단 생명유지 구급차에서 몇 시간의 임상경험을 이수해야 한다.이러한 임상 시간 동안, AEMT 학생은 습득한 기술에 대한 모든 실제 지식을 성공적으로 입증해야 한다.모든 강의실 및 실습 시간이 끝나면 AEMT 학생들은 인증받기 전에 표준화된 심리치료사 및 인지평가를 성공적으로 통과해야 한다.

AEMT는 고급 생명 유지 관리의 많은 측면을 제공하도록 교육된다.많은 주에서 AEMT는 고급 생명 유지 제공자로 간주된다.일부 주에서는 구급대원과 AEMT 연습 범위를 구분하기 위해 제한된 고급 생명 지원(LALS) 또는 중간 생명 지원(ILS) 등의 용어를 사용한다.

역사적

1970년대에 EMS 레벨이 지정되면서 NREMT는 EMT 앰뷸런스와 EMT 파라메디언의 두 가지 레벨에서만 인증을 발급했다.1970년대 후반과 1980년대 초반에 일부 주는 EMT-A와 EMT-P 사이의 수준에서 자체 지정을 시작했다.80년대 초, NREMT 이사회는 여러 주의 권고에 기초하여 새로운 국가 인증 EMT-중간 인증을 채택하였다.1985년에 교통부는 이 새로운 수준의 EMT/중간 표준에 대한 최초의 국가 표준 교육과정을 개발했다.1985년 과정은 고급 지식을 제공하고 주로 3개의 "고급 개입"을 제공했다(당시).IV, MAST 바지 적용 및 식도 둔부 기도 사용.간단히 말해 외상환자 중심의 EMT-I 관리.1985년 직후 일부 주에서는 중간 약물에 "향상(skill)"을 추가하기 시작했고 다른 주에서는 일부 ACLS 약물을 포함하는 "심장 치료"라는 보다 포괄적인 수준을 채택했다.1994년 EMS 이해관계자들로 구성된 파란색 리본 패널이 모여 EMS 교육 및 실천 청사진을 승인했다.그 청사진은 국가 전체에 사용되는 조각난 중간자 수준을 해결하기 위한 것이었다.1999년 교통부는 이 청사진을 바탕으로 EMT중간에 대한 국가 표준 커리큘럼을 개발했다.즉시 정치적 반대에 부딪혔고, 국가 EMS 이사회(현재의 국가 EMS 임원회)는 NREMT 이사회에 이전 (I-85)과 새로운 (I-99) 지정 수준 모두에서 중간 인증을 계속 제공할 것을 요청했다.[2]

EMT-I/85

EMT-I/85는 1985년 국가응급의료기술자등록부에서 작성한 EMT-I 훈련 수준이다.이 훈련 레벨은 IV 치료, 고급 기도 장치 사용 및 고급 평가 기술을 제공하는 등 EMT-Basic 레벨에서 다루는 것보다 더 많은 침습적 절차를 포함한다.EMT-I/85는 일반적으로 EMT-B(산소, 구강 포도당, 활성탄, 에피네프린 자동 주입기(EpiPens), 니트로글리세린, 알부테롤과 같은 계량 흡입기)와 동일한 약물을 투여했다.그러나 일부 주에서는 날록손, D50, 글루카곤을 투여하는 것도 허용되었다.다른 모든 EMT 수준과 마찬가지로, 이들의 실천 범위는 국가 또는 의료 책임자의 지배를 받았다.

EMT-I/99

EMT-I/99 레벨은 구급대원에게 가장 가까운 수준의 인증이었으며, EMT-I/85 또는 EMT 기본에 사용할 수 없는 많은 기술을 허용했다.이러한 기법에는 장력 기흉의 바늘 감압, 기관 내 삽관, 비뇨기 관 배치, 심장 사건 모니터/ECG 사용, 특정 심장 부정맥을 제어하기 위한 약물 투여가 포함되었다.

고급 EMT

첨단 EMT 또는 AEMT는 새로운 국가 EMS 실무 모델에 따라 국가 차원에서 도입된 새로운 중간 수준의 EMS 제공업체다.[3]AEMT는 EMT-I/85와 EMT-I/99를 대체했지만, 일부 주에서는 유사한 수준의 교육을 계속해왔지만, 국가적으로 인정받지 못하고 있다.새로운 범위는 모든 EMT 수준 기술, 기본 기도 관리 및 초자연적 기도의 삽입, 이미 삽관된 환자의 흡입, CPAP 기기의 사용, 말초 정맥 치료의 개시, 소아 및 성인 내 배치 및 EMT 수준을 초과하는 몇 가지 약리학적 개입으로 구성된다.[3]이러한 약리학적 개입은 관리를 포함한다.

  • 비중간 정맥주유(예: 0.9% 정상염수)
  • 수어 니트로글리세린
  • 아나필락시 1:1000 에피네프린, 심장마비 1:10,000 에피네프린
  • 저혈당증을 위한 덱스트로스 50%, 덱스트로스 25%, 글루카곤
  • 오피오이드 과다복용 날록손
  • 통증 관리를 위한 아산화질소
  • 천식, COPD 등으로 인한 호흡기 비상사태를 위한 흡입 베타 작용제(알부테롤, 아이프라트로피움 등)[3]

다른 주에서는 위에 다른 이름을 사용할 수 있으며 최소 국가 표준을 초과하는 실천 범위를 가지는 경우가 많다.EMT-I/99는 구급대원으로 전환하기 위한 요건을 충족하기 위해 총 세 번의 재인증 주기를 가졌고, EMT-I/85는 AEMT로 전환하기 위해 두 번의 재인증 주기를 가졌던 것이다.[4]

실천범위

미국 교통부(DOT)에 의해 제정된 표준 외에도, 일부 주에서는 보다 전문화된 수준의 교육을 위해 면허를 발급한다.

알래스카에는 I/85 표준과 매우 유사한 EMT-II와 I/99 표준에 가까운 EMT-III가 있다.후원 의사는 추가 교육 및 품질 관리 조치를 제공함으로써 EMT-III의 범위를 국가 정의 프로토콜 이상으로 넓힐 수 있다.[5]즉, 적절하게 훈련된 EMT-III에 의해 추가 약물과 절차(부상 봉합 포함)를 수행할 수 있다.EMT-III 프로그램은 짧은 업그레이드 프로그램이며, 일반적으로 다른 주와의 상호주의를 받지 않는다.[6]

아칸소 주에서는 EMS 제공자에 대해 NREMT 지침에 따라 EMT, AEMT 및 구급대원 수준에서 면허를 부여한다.아칸소 주의 AEMT는 국립실천범위 외에도 성인에게 체내 주입을 시작할 수 있으며 폐부종 환자에게 CPAP를 제공할 수 있다.아칸소 주의 AEMT는 특히 전통적으로 BLS 수준 서비스에 의해 911 서비스가 제공되어 온 지역에서 더 흔해지고 있다.아칸소 주의 AEMT와 구급대원은 정상적인 취재 구역일 경우 비번 시 사전 개입을 할 수 있다.[7]

아칸소주 라파예트 카운티의 라파예트 카운티 앰뷸런스 서비스에서 제공하는 첨단 응급의료기사 앰뷸런스

캘리포니아는 국가 EMT 기본에 해당하는 EMT 명칭과 중간 수준 또는 제한된 고급 생명 유지 장치인 고급 EMT를 사용하고, 그 다음으로는 구급대원, ALS 수준을 사용한다.

코네티컷은 EMR, EMT, AEMT, 구급대원 등 4개 수준의 EMS 제공자를 인정하고 있다.4단계 EMS 제공자는 모두 NREMT 시험에 기초하여 입력해야 한다.2017년, 모든 「AEMT」 (본질적으로 EMT 중간 85s)는, 현재의 AEMT 교육을 이수하고, 그 레벨에서 NREMT 인증을 취득하거나, EMT 레벨로 복귀하도록 요구되었다.[8]

아이오와 EMT-basics는 프로토콜별로 EpiPen을 관리하고, 콤비튜브를 삽입하며, 다른 모든 기본 기술뿐만 아니라 매개체가 아닌 IV를 설정하고 유지(시작은 안 함)할 수 있다. EMT-중개체는 EMT-basic 기술 외에도 IV를 설정할 수 있다.아이오와주 구급대원은 NREMT 중환자/99로 아이오와주에서 가장 높은 수준의 의료 서비스를 제공하지 않는다.이를 통해 ET 튜브를 삽입하고 바늘 압축 풀기, 수동 제세동 및 약물 투여를 수행할 수 있다.아이오와 주의 구급 요원은 NREMT-패러메디컬이다.아이오와주는 또한 의료전문가에 대한 중대한 의료보험에 대한 지지를 받고 있다.[citation needed]

매사추세츠 주는 EMT 기본, 고급 EMT, 구급대원 등의 DOT 수준을 인정하고 있다.매사추세츠 주의 EMT 중간기사들은 EMT 기본기와 동일한 프로토콜을 따랐지만, IV를 시작하고, 유체 소생술을 수행하고, ALS 평가를 수행하고, 기관내 튜브, 콤비튜브, 후두 마스크 기도와 같은 고급 기도를 삽입하는 것이 허용되었다.매사추세츠 주의 EMT 중간 수준은 단계적으로 폐지되고 고급 EMT로 대체되었지만, 대부분의 연습 범위는 그대로였다.

메인주는 EMT 기본, EMT-advanced, EMT-paramedic 등 3단계를 인정한다.메인 주의 EMT-advanced는 IV 치료, EKG 모니터링, 12개의 납 EKG 배치(단, EMT-paramedic은 심장 박동을 해석해야 함), 덱스트로스(D50), 글루카곤 및 기타 약물을 포함한 다양한 치료법을 제공할 수 있다.또한 고급 EMT는 후두 마스크 기도 장치를 배치하고 필요할 때 CPAP를 사용할 수 있다.일부 치료와 약물은 온라인 의료지침과의 협의가 필요하다.[9]

미시간 주에서는 National Registry AEMT 검사를 사용하지만, AEMT 검사를 갱신할 때는 계속적인 국가 등록을 요구하지 않는다.[10]

New York State has an AEMT-CC (advanced EMT - critical care) certification, which is unique to New York, and is more advanced than a nationally recognized AEMT. In addition to the national scope of practice, New York also authorizes its AEMT-CCs to intubate patients and do three lead ecg monitoring as well as twelve lead in certain counties, in add심장기능저하를 포함한 특정 심장 약물과 심장 관리를 제공하는 방법.최근 몇 년간 뉴욕은 AEMT-CC 수준을 특정 마약류 관리 및 일부 추가 기술을 포함하도록 확대했다.NYS는 국가표준으로 전환하기 위해 2013년 현재 국가표준에 맞는 AEMT 인증을 추가로 도입했다.그러한 지역들이 그것의 사용을 시행하기 위해서는 여전히 지역 EMS 협의회에 의해 인정되어야 한다.그러나 새로운 수준의 인증을 가장 최근에 수용한 카운티가 나소 군(롱아일랜드에 위치)일 정도로 진전은 꾸준하다.나소는 2017년 중반 이 수준을 인정했다.2018년 NYS는 고유의 AEMT-CC 인증 수준에서 10년 단계적 폐지를 시작했다.그러나 Hatzalah EMS와 Central Park Embulance와 같은 자원봉사 기관 외에는 뉴욕시에서 선진 EMT 인증이 인정되지 않는다.하나는 FDNY 및 제휴 서비스 내에서 EMT-B 또는 구급대원의 역할을 한다.[11]

Oklahoma는 최근까지 EMT-심장경 수준을 인정했다.그러나 그 수준은 단계적으로 폐지되었고 오클라호마주 EMT 심장병 수준의 제공자들은 이후 구급대원 수준의 훈련과 인증을 받았거나 EMT-I로 격하되었다.[citation needed]

펜실베니아는 National Registry AEMT 검사를 사용하지만, AEMT가 갱신될 때 지속적인 국가 등록을 요구하지 않는다.펜실베니아 AEMT의 연습 범위는 펜실베니아에서 추가한 디펜하이드라민(IV/IO/PO에만 해당), 에피네프린 1:10,000(심장정지 전용), 케토롤락, 날록손(IN/IM/IV/IO에만 해당),[12] 온단세트론(Onandsetron)을 제외하고 국가 범위와 유사하다.펜실베니아에서 AEMT는 독립적으로 작동할 수 없으며 BLS 수준 이상으로 주의가 필요한 모든 통화에 구급대원을 호출해야 한다(IALS가 관리할 수 있는 명백한 저혈당 또는 오피오이드 과다복용 제외).[13]

로드아일랜드의 1급 ALS 제공자는 로드아일랜드 특유의 EMT-cardiac이다.EMT-C는 EMT-I와 EMT-P 사이의 인증으로 EMT-I보다 심장 약물을 더 많이 사용할 수 있지만 EMT-P보다는 덜 사용할 수 있다.EMT-C 프로그램의 시간과 비용은 일반적으로 EMT-P 프로그램의 1/3 미만이다.EMT-C 이상의 면허는 로드아일랜드 소방서에 의해 요구될 수 있으며, 로드아일랜드 소방국은 주 대부분에서 응급 의료 서비스를 제공한다.[14][15]

테네시 EMT는 EMT-IV(무선요법) 레벨 또는 EMT-파라메딕 레벨에서 면허를 받는다.EMT-IVs are trained to the NREMT-B standard in accordance with DOT regulations, as well as receive additional training in advanced airway management, administration of epinephrine 1:1000 in anaphylaxis, administration of nebulized and aerosolized beta-2 agonists such as Xopenex and albuterol, administration of D50W and D25W, IV therapy and access,그리고 MAST 바지의 사용을 포함한 외상 생활 보조 장치.또한 EMT-IV는 심장 응급상황 시 니트로글리세린과 아스피린을 투여할 수 있으며 글루카곤을 투여할 수 있다.또한 EMT-IV는 유기인산염 중독 및 의심스러운 신경 가스 노출에 대해 Mark 1 자동 인젝터 키트를 관리할 수 있다.테네시 주 EMS 위원회는 현재 EMT-IV가 나록손, 아산화질소뿐만 아니라 정맥내 주입(IO)을 투여할 수 있도록 허용하는 것을 검토하고 있다.이사회는 새로운 차원의 EMR, EMT, EMT-advanced, 그리고 구급대원들을 받아들였다.갭 분석은 국가가 완료했으며 이사회는 EMT-IV가 8시간 코스를 통해 EMT-advanced로 전환될 수 있도록 최대 4년까지 허용하도록 이동했으며, 현재 표준에 따른 모든 EMT-IV와 구급대원은 이 사이클에 대해 평소와 같이 갱신하도록 선택했다.[16]

텍사스는 5단계 체제를 갖추고 있으며 응급의료진, EMT 기본, 첨단 EMT, EMT-패러메디컬, 구급대원 등으로 구성돼 있다.[17]


버지니아에서는 ALS의 첫 번째 레벨이 고급 EMT이다.AEMT 인증은 2013년부터 버지니아 주만의 EMT 강화 인증을 대체했고 2016년 EMT-E 인증에서 완전히 대체했다.EMT-E는 본질적으로 EMT-I/85와 같았으며 IV 라인을 시작하고 이중 루멘 기도 삽입을 수행하며 D50W, 글루카곤, 알부테롤, 에피네프린 및 때때로 마약과 같은 일부 약을 투여할 수 있었지만 심장 약물을 투여할 수는 없었다.ALS의 다음 레벨은 EMT-중간으로, 2002년부터 EMT-심장 기술자를 대체하였으며, I/99 레벨의 인증에 해당한다.대부분의 관할구역에서 EMT-I는 구급대원과 동일한 프로토콜로 운영된다.빠른 시퀀스 삽관, 외과적 갑상선절제술, 바늘 갑상선절제술 등 EMT중개사만이 수행할 수 없는 몇 가지 시술이 있다.2020년에 버지니아는 EMT-I를 단계적으로 폐지하기 시작했다.기존 EMT중개업체는 지속적으로 인증을 무기한 연습하고 유지할 수 있지만 신규 인증서는 발급되지 않는다.ALS 인증은 이제 AEMT나 구급대원으로 제한된다.

워싱턴 주에서는 EMT 기본 프로토콜이 아이오와 주의 프로토콜과 유사하다.인증된 EMT-B 인력이 주 프로토콜별로 EpiPen을 관리할 수 있으며 콤비튜브를 삽입할 수 있다.워싱턴 EMT-B는 비메디컬 IV를 설정하고 유지할 수 있지만 IV를 시작하기 위해서는 EMT-I 인증이 필요하다.WA Office of Emergency Medical and Trauma System (May 2009) Some county protocols (such as Jefferson) accept an EMT/ILS tech which, in addition to all EMT-I and EMT-B skills, can administer D50W, naloxone, albuterol, and can now draw up epinephrine in addition to using an EpiPen.

위스콘신 주에서는 고급 EMT 수준에서 허가를 제공한다.This allows providers to start peripheral IV lines, pediatric and adult IO lines, treat for hypovolemic shock, and administer naloxone, D50, D25, normal saline, D5W, D10W, D15W, Narcan, Tordol, Zofran, Tylenol, Asprin, glucose, glucagon, epinephrine 1:1000, and Albuterol.이런 수준의 훈련은 병원이 희박할 수 있고 첨단 생명유지장치 가로채기나 항공 수송에 많은 시간이 소요될 수 있는 시골지역에서 자주 사용된다.또한 일부 사설 구급차 회사들은 IV 치료만 필요하며 구급요원의 전문적 고급 치료가 필요하지 않은 인터페이스 수송을 위해 고급 EMT를 사용한다.[18]

참고 항목

참조

  1. ^ a b 환자 및 부상자의 응급 치료 및 이송 5페이지
  2. ^ "Newsletter" (PDF). content.nremt.org. 2011. Retrieved 2019-07-03.
  3. ^ a b c "National EMS Scope of Practice" (PDF). Ems.gov. Retrieved 2014-02-14.
  4. ^ "NREMT - National Registry of Emergency Medical Technicians". Nremt.org. Retrieved 2014-02-14.
  5. ^ "Renewal Application for Use of Additional Medications or Procedures" (PDF). Archived from the original (PDF) on March 24, 2012. Retrieved February 14, 2014.
  6. ^ "Emergency Medical Services Unit Forms and Applications". Archived from the original on 2012-04-14. Retrieved February 14, 2014.
  7. ^ "RULES AND REGULATIONS FOR EMERGENCY MEDICAL SERVICES" (PDF). www.healthy.arkansas.gov. January 23, 2017. Retrieved 2019-07-03.
  8. ^ "OEMS COMMUNICATIONS STATEMENT 18-06" (PDF). 10 October 2018. Archived (PDF) from the original on 2021-08-29.
  9. ^ Maine EMS. "Emergency Medical Technician - Advanced". Maine.gov. Retrieved 2014-02-14.
  10. ^ "MDCH - Personnel Licensure & Education Requirements". Michigan.gov. Retrieved 2014-02-14.
  11. ^ "FDNY How to become an EMT or Paramedic". Nyc.gov. Archived from the original on 2013-12-20. Retrieved 2014-02-14.
  12. ^ "Pennsylvania Bulletin". www.pacodeandbulletin.gov. Retrieved 2020-08-04.
  13. ^ "Pennsylvania Statewide Advanced EMT Protocols 2020" (PDF). Pennsylvania Department of Health. 20 February 2020. Retrieved 4 August 2020.
  14. ^ "FAQ". Barringtonrifire.com. Retrieved 2014-02-14.
  15. ^ Joe Shansky. "Official Web Site of Tiverton, RI". Archived from the original on 2006-09-23. Retrieved 2014-02-14.
  16. ^ "Minutes" (PDF). Health.state.tn.us. Archived from the original (PDF) on 2014-04-13. Retrieved 2014-02-14.
  17. ^ "Certification/Licensure Information".
  18. ^ "Wisconsin EMS Scope of Practice". Wisconsin Department of Health Services. 2014-05-05. Retrieved 2022-01-21.

외부 링크