밸런스(능력)

Balance (ability)
균형을 잡는 능력을 보여주는 여성
와인잔을 기울이는 웨이터

생체역학에서 균형은 최소한의 자세 [1]흔들림으로 지지대 기초 내에서 물체의 중력선(질량 중심에서 수직선)을 유지하는 능력이다.흔들림은 사람이 정지해 있을 때에도 무게 중심이 수평으로 움직이는 것이다.신체 내부의 작은 동요(예: 호흡, 한 발에서 다른 발 또는 앞발에서 뒷발로 체중 이동) 또는 외부 트리거(예: 시각적 왜곡, 바닥 번역)로 인해 일정량의 흔들림이 필수적이며 불가피하다.흔들림의 증가는 감각 운동 제어의 저하를 나타내는 지표이기 때문에 반드시 균형 기능의 [2]문제가 있는 지표는 아닙니다.

밸런스 유지

균형을 유지하려면 전정,[3] 체감각 및 시각 시스템을 포함한 여러 감각 시스템으로부터의 입력 조정이 필요하다.

  • 전정계: 평형을 조절하는 감각기관(균형감응), 머리 위치(내부 중력, 선형 및 각가속도)에 관한 방향정보
  • 체감각 시스템: 관절의 고유 감각과 운동 감각, 피부와 관절로부터의 정보(압력과 진동 감각), 지지면에 대한 공간적 위치와 움직임, 서로 상대적인 다른 신체 부위의 움직임과 위치
  • 시각 시스템:신체 및 머리 움직임의 수직성 참조, 물체에 대한 공간적 위치

몸은 움직이거나 베이스가 변경되든 상관없이 감각은 지지대의 베이스에 대한 공간적 방향의 변화를 감지해야 한다.빛 상태, 바닥 표면 변화, 알코올, 약물, 귀 감염 등 균형에 영향을 미칠 수 있는 환경적 요인이 있습니다.

밸런스 장애

노화와 관련된 균형 장애가 있습니다.위의 시스템이 감각 정보를 수신하고 통합하는 능력의 나이와 관련된 감소는 [4]노인들의 부족한 균형에 기여한다.그 결과, 노인들은 낙상 위험이 높아졌습니다.실제로 65세 이상의 성인 3명 중 1명은 매년 [5]사망한다.

개인이 조용히 똑바로 서 있는 경우, 안정성의 한계는 균형을 잃고 교정 조치가 [6]필요한 자세의 흔들림의 양으로 정의된다.

신체 흔들림은 모든 운동면에서 발생할 수 있으며, 이것은 회복하는 것을 점점 더 어렵게 만든다.자세 균형에 있어서의 결손이 내측면 안정성의 제어와 하락의 위험의 증가와 관련이 있는 것을 나타내는 강력한 증거가 연구 중에 있다.균형을 유지하려면 서 있는 사람이 질량 중심을 지지대 베이스 내에 수직으로 돌출시킬 수 있어야 하며, 따라서 안쪽-옆 또는 앞쪽-뒤쪽의 흔들림이 거의 없어야 한다.발목 염좌는 운동선수와 신체적으로 활동적인 사람들 사이에서 가장 자주 발생하는 부상 중 하나이다.발목 염좌 후 가장 흔한 잔여 장애는 몸의 흔들림과 함께 불안정함이다.기계적 불안정성에는 생리학적 한계를 초과하는 불충분한 안정화 구조와 이동성이 포함됩니다.기능적 불안정성은 반복되는 염좌나 [7]발목이 꺾이는 느낌을 수반한다.발목 염좌 환자의 거의 40%가 불안정성과 신체 [8]흔들림의 증가로 고통받고 있다.발목의 부상은 자체 수용력 결핍과 자세 제어 장애를 일으킨다.근력 약화, 잠재 불안정성, 자세 제어 저하를 가진 사람들은 자세 제어가 더 나은 사람들보다 발목 부상에 더 취약하다.

신경학적 질환이 있는 사람의 균형은 심각한 영향을 받을 수 있다.예를 들어 뇌졸중이나 척수 손상을 입은 사람들은 이 능력에 어려움을 겪을 수 있다.균형 장애는 뇌졸중 후 미래 기능 및 회복과 강하게 관련되어 있으며 [9]추락의 가장 강력한 예측 변수입니다.

균형에 심각한 영향을 미치는 또 다른 집단들은 파킨슨병 환자들이다.Nardone과 Schippati(2006)에 의해 수행된 연구는 파킨슨병 문제를 균형 있게 가진 개인이 안정성의 한계 감소와 예상 운동 전략의 생산 저하 및 비정상적인 보정에 관련이 있음을 보여주었다.

발목, 무릎, 엉덩이를 둘러싼 근육조직의 피로를 통해 정상적인 집단에서도 균형에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.그러나 연구에 따르면 엉덩이 주변의 근육 피로와 무릎이 자세 안정에 [2]더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다.근육 피로는 정확한 힘의 양이나 정확성으로 수축하는 능력의 저하로 이어진다고 생각됩니다.그 결과 관절로부터의 고유감각 및 운동감각 피드백이 변화하여 의식적인 관절의식이 부정적인 영향을 [3]받을 수 있다.

밸런스 트레이닝

균형.
밸런스 트레이닝

균형은 회복의 중요한 예측 변수이고 우리의 일상생활의 많은 활동에서 필요하기 때문에, 그것은 종종 노인학, 신경학적 질환 환자 또는 균형 훈련이 유익하다고 결정된 다른 사람들을 다룰 때 물리치료사와 작업치료사에 의해 치료 계획에 도입된다.

뇌졸중 환자의 균형 훈련은 [9][10]문헌에서 뒷받침되고 있다.이러한 모집단에 일반적으로 사용되고 효과적이라고 증명된 방법에는 도달력, 지지 기반 변화, 틸트 보드 사용, 보행 훈련 가변 속도 및 계단 오르기 [9]운동을 포함한 다양한 진행과 함께 앉은 자세 또는 선 자세 균형 연습이 포함된다.균형을 개선하기 위한 또 다른 방법은 섭동 훈련인데,[11] 이것은 사람의 질량 중심을 지지대에서 이동시키기 위해 사람의 질량 중심에 가해지는 외적인 힘이다.훈련의 유형은 물리치료사가 결정해야 하며 뇌졸중의 성격과 심각도, 회복 단계, 뇌졸중 후 환자의 능력과 장애에 따라 달라집니다.

고령자, 신경근육질환자, 만성발목 불안정 등 운동결손자 등의 모집단이 모두 연구되어 균형훈련이 이들 그룹의 [12]자세 흔들림 개선과 '외다리 자세 균형' 향상으로 이어지고 있다.균형 훈련의 효과는 보다 다양한 방법으로 측정할 수 있지만, 전형적인 정량적 결과는 압력 중심(CoP), 자세 흔들림 및 정적/동적 균형이며,[12][13] 이는 피험자가 불안정한 형태를 겪는 동안 정해진 신체 자세를 유지할 수 있는 능력에 의해 측정된다.

연구에 따르면, 신체 활동 수준이 높을수록 사망률과 사망률이 30%에서 50%[14]까지 감소하는 것으로 나타났다.일부 유형의 운동(게이트, 균형, 조정 및 기능 과제, 강화 운동, 3D 운동 및 다중 운동 유형)은 노인의 임상 균형 결과를 개선하며 안전해 [15]보인다.저항운동과 함께 유산소 운동을 [16]한 후 균형을 잡는 능력을 향상시키는 데 효과가 있다는 연구결과가 나왔다.일반적인 신체 활동, 컴퓨터 밸런스 프로그램 또는 진동판을 [15]뒷받침하는 증거는 아직 불충분하다.

기능 균형 평가

균형 기능 테스트는 정적 및 동적 균형 유지에 초점을 맞춘다. 질량 중심의 섭동/변화를 포함하거나 조용한 [17]자세에서 이루어진다.표준화된 균형 테스트는 제휴 의료 전문가들이 개인의 자세 제어를 평가할 수 있도록 하기 위해 사용할 수 있다.사용할 수 있는 기능 균형 테스트는 다음과 같습니다.

  • Romberg 테스트: 수직 균형에 대한 고유 수용성 기여도를 결정하기 위해 사용됩니다.피사체는 눈을 뜨고 조용히 서 있다.이 테스트가 충분히 어렵지 않다면 샤프렌드 롬버그 테스트가 있습니다.실험 대상자들은 팔짱을 끼고, 발을 모으고, 눈을 감아야 할 것이다.이렇게 하면 지지대가 감소하고 피사체의 질량 중심이 높아지며 팔을 사용하여 균형을 [17]잡는 것을 방지할 수 있습니다.
  • 기능적 도달 테스트: 발을 선 [17]자세로 유지하면서 팔의 길이를 넘어 앞으로 도달할 수 있는 최대 거리를 측정합니다.
  • Berg Balance Scale: 일상 [17]생활에서 일반적으로 수행되는 기능적 작업을 사용하여 정적 및 동적 균형 능력을 측정합니다.한 연구는 Berg Balance Scale이 뇌졸중 재활 내내 가장 일반적으로 사용되는 평가 도구이며 뇌졸중 [18]후 환자의 균형 손상에 대한 건전한 측정이라는 것을 발견했다.버그 밸런스 스케일은 골든 테스트로 알려져 있습니다.BBS는 1989년에 처음 출판되었고 2022년에 현재까지 여전히 유효하며 이는 매우 주목할 만하다.모든 테스트와 모든 연구가 이렇게 오래 머무르지는 않기 때문에 정말 훌륭한 [19]테스트입니다.
  • 퍼포먼스 지향 이동성 평가(POMA): 균형과 [17]걸음걸이를 테스트하는 태스크를 사용하여 정적 균형과 동적 균형을 측정합니다.
  • Time Up and Go Test: 동적 균형과 이동성을 [17]측정합니다.
  • Balance Efficiency Scale : 도움의 [17]유무에 관계없이 일상 업무를 수행하면서 개인의 자신감을 조사하는 자기 보고 척도.
  • Star Excursion 테스트: 단일 스탠스의 최대 도달 거리를 여러 [20]방향으로 측정하는 동적 균형 테스트입니다.
  • 밸런스 평가 시스템 테스트(BEST):특정 잔액 [21]적자를 식별하여 전문화된 재활 프로토콜을 작성하기 위한 6가지 고유한 잔액 관리 방법을 테스트합니다.
  • 미니 밸런스 평가 시스템 테스트(Mini-BEST):Balance Evaluation System Test의 약자로 임상 실무와 연구 모두에서 널리 사용됩니다.테스트는 균형 장애를 평가하기 위해 사용되며, 14개의 동적 균형 과제를 포함하며, 4개의 하위 구성요소(예측 자세 조정, 반응 자세 제어, 감각 방향 및 동적 보행)로 나뉩니다.Mini-BESTEST는 주로 신경계 질환뿐만 아니라 다른 질환도 검사했습니다.테스트의 심리학적 특성에 대한 검토는 신뢰성, 유효성 및 응답성을 뒷받침하며, 검토에 따르면 표준 균형 [22]측정으로 간주할 수 있다.
  • BESS: BESS(Balance Error Scoring System)는 균형을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 방법입니다.BESS 프로토콜의 타당성에 의문이 제기되었지만, 이는 정확한 균형 평가를 받을 수 있는 간단하고 경제적인 방법으로 알려져 있다.BESS는 경미하거나 중간 정도의 머리 부상이 자세 안정에 미치는 영향을 평가하기 위해 스포츠 환경에서 자주 사용됩니다.BESS는 두 개의 서로 다른 표면(확실한 표면과 중간 밀도 폼)에서 세 개의 개별 스탠스(이중 다리, 단일 다리, 탠덤)를 테스트하여 총 6개의 테스트를 실시합니다.각 테스트는 20초 동안 진행되며 전체 평가 시간은 약 5~7분입니다.첫 번째 자세는 양다리 자세입니다.참가자는 발을 나란히 하고 엉덩이에 손을 얹고 눈을 감은 채 단단한 바닥에 서도록 지시받습니다.두 번째 자세는 외다리 자세입니다.이 자세에서 참가자는 엉덩이에 손을 얹고 눈을 감은 채 단단한 표면에서 지배적이지 않은 발로 서도록 지시받는다.세 번째 자세는 탠덤 자세입니다.참가자는 엉덩이에 손을 얹고 눈을 감은 채 단단한 표면에 발끝으로 서 있습니다.네 번째, 다섯 번째 및 여섯 번째 스탠스는 참가자가 중밀도 폼 표면에서 이러한 스탠스를 수행하는 것을 제외하고 스탠스 1, 두 번째 및 세 번째 순서로 반복합니다.BESS는 적절한 자세에서 벗어난 것을 찾는 심사관에 의해 채점된다.시험 중 참가자에게서 눈뜨기, 엉덩이에서 손 떼기, 비틀림, 앞발 또는 뒤꿈치 들어올리기, 30도 이상의 엉덩이 외전 또는 굴곡 또는 5초 이상 적절한 시험 위치에서 벗어난 경우 편차가 발생합니다.

[23][24]

뇌진탕(또는 가벼운 외상성 뇌손상)은 스포츠 참가자들과 군인들 사이의 불균형과 관련이 있다.일부 표준 균형 테스트는 이러한 고기능 그룹에 적용하기에는 너무 쉽거나 시간이 오래 걸릴 수 있습니다.군복무자에게 [25]적합한 균형평가에 대한 전문가의 권고가 모아졌다.

정량적(전산) 평가

최근의 기술 발전으로 인해 균형 평가의 증가 추세는 지상의 질량 중심 반응 벡터인 압력 중심(지상 이동)의 모니터링, 특정 [26]지속 시간 동안의 경로 길이 모니터링이 되었다.정량적 평가에서는 최소 CoP 경로 길이가 양호한 균형을 시사한다.실험실 등급의 힘판은 CoP 측정의 "골드 표준"으로 간주됩니다.NeuroCom Balance Manager(NeuroCom, Clackamas, OR, 미국)는 다양한 작업 중에 컴퓨터 소프트웨어를 사용하여 CoP를 추적하는 상용 동적 포스트 투시 시스템입니다.이러한 다른 평가는 감각 수용체 입력을 통해 기여하는 여러 시스템을 살펴보는 감각 조직 테스트에서 참가자의 발목 운동 범위, 속도 및 반응 시간을 관찰하는 안정성 테스트 한계까지 다양합니다.NeuroCom은 밸런스 평가를 위한 업계 표준으로 여겨지고 있지만, 가격이 매우 비싸다(약 25만 달러).

지난 5년 동안 연구는 CoP를 정확하게 측정할 수 있는 저렴하고 휴대성이 뛰어난 기기를 대상으로 진행되었습니다.최근, 닌텐도의 Wii 밸런스 보드는 힘판에 대해 검증되었고 CoP를 측정하는 정확한 도구라는 것을 발견했다. 이것은 기술의 차이 (25달러 대 10,000달러)가 Wii 밸런스 보드를 임상의들이 양적 밸런스 평가를 사용하는 데 적합한 대안으로 만들기 때문에 매우 흥분된다.다른 값싼 맞춤형 힘 판이 이 새로운 역학에 통합되어 많은 모집단에 도움이 되는 연구 및 임상 평가의 성장 분야를 만들고 있다.

피로가 균형에 미치는 영향

피로가 균형에 미치는 영향

균형의 복잡성은 많은 교란 변수들이 직립하는 사람의 능력에 영향을 미칠 수 있게 한다.중추신경계(CNS) 기능 장애를 일으키는 피로(의학)는 간접적으로 똑바로 서 있지 못하는 결과를 초래할 수 있다.이는 임상 집단에서 반복적으로 나타난다(예: 파킨슨병, 다발성 경화증).피로가 균형에 미치는 영향에 대한 또 다른 주요 관심사는 운동 인구이다.균형 테스트는 운동선수들의 뇌진탕을 진단하는 데 도움이 되는 표준적인 척도가 되었지만, 운동선수들이 극도로 피곤할 수 있기 때문에 임상의들은 선수들이 피로가 가시기 전에 얼마나 오래 쉬어야 하는지를 정확하게 판단하기 어렵게 만들었고, 그들은 운동선수가 뇌진탕을 당했는지 판단하기 위해 균형을 측정할 수 있다.이것은 운동선수가 지역사회에 의해 의지되는 대학과 프로 경기를 볼 때 파괴적인 영향을 미칠 수 있다.지금까지, 연구원들은 선수들이 균형을 테스트하기[28][29][30] 전에 8분에서 20분 정도의 휴식이 필요하다고 추정할 수 있었다. 이것은 상황에 따라 큰 차이가 될 수 있다.

잔액에 영향을 미치는 기타 요인

나이, 성별,[how?] 키는 모두 개인의 균형 능력 및 [citation needed]균형 평가에[by whom?] 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.일반적으로, 노인은 모든 [31]테스트 조건에서 더 많은 신체 흔들림이 있습니다.테스트 결과 노인은 기능 도달 거리가 짧고 신체 요동 경로 길이가 더 큰 것으로 나타났다.또한 높이는 높이가 증가함에 따라 일반적으로 기능적 도달 거리가 감소한다는 점에서 신체 요동에 영향을 미칩니다.그러나 이 테스트는 앞과 뒤의 흔들림을 측정하는 것에 불과하다.이는 반복 가능하고 신뢰할 수 있는 임상 균형 평가 [32]도구를 만들기 위해 수행됩니다.2011년 Cochrane Review는 특정 유형의 운동(보행, 균형, 조정 및 기능적 작업, 강화 운동, 3D 운동 등)을 발견했다.태극권)과 이러한 조합은 노인들의 균형을 개선하는 데 도움이 될 수 있다.그러나 걷기와 자전거, 컴퓨터 기반 균형 게임 및 [15]진동판과 같은 일반적인 신체 활동의 효과에 대한 증거는 없거나 제한적이었다.

자발적 잔액 관리

균형은 대부분 자동 프로세스이지만 자발적 제어는 일반적입니다.능동적 제어는 보통 사람이 균형이 깨진 상황에 있을 때 발생합니다.이는 서 있는 것과 같은 기본 활동 중에 자세의 흔들림을 증가시키는 반직관적인 효과를 가져올 수 있습니다.이 효과에 대한 한 가지 설명은 의식적인 제어가 불안정성을 과잉 수정하는 결과를 초래하고 "상대적으로 자동 제어 프로세스를 [citation needed]의도하지 않게 방해할 수 있다"는 것이다.외부 작업에 집중하면서 "더 자동 제어 프로세스의 [33]활용을 촉진합니다."

균형과 듀얼태스킹

초자세 작업은 걷거나 똑바로 서서 문자 메시지를 만드는 것과 같은 또 다른 행동 목표를 달성하는 동안 자세 제어에 의존하는 활동입니다.연구는 자세의 안정성이 다른 [34]활동들의 달성을 가능하게 한다는 것을 증명했다.다시 말해, 어떤 일을 시도하자마자 넘어지면 안정된 직립 자세로 서 있는 것은 전혀 도움이 되지 않는다.건강한 개인에서는 자세 제어가 필요한 노력의 양을 최소화하는(흔들림을 최소화하는 것은 아님) 작용하며, 자세 이상의 [34]작업을 성공적으로 수행하는 것으로 여겨진다.연구에 따르면 자세 흔들림의 자발적인 감소는 이차 [33]목표의 추가에 반응하여 일어난다.

McNevin과 Wulf(2002)는 개인의 주의를 내적으로[35] 향하게 하는 것에 비해 외부로 향하게 할 때 자세 성능이 증가한다는 것을 발견했다. 즉, 동작 자체보다는 동작의 효과에 주의를 집중하는 것이 성능을 향상시킨다.이는 보다 자동적이고 재귀적인 제어 [35][36]프로세스를 사용한 결과입니다.자신의 움직임(내부 초점)에 초점을 맞추면 의도치 않게 이러한 자동 프로세스를 방해하여 성능을 저하시킬 수 있습니다.외부의 집중은 때때로 자세의 흔들림이 증가함에도 불구하고 [35]자세의 안정성을 향상시킨다.외부적으로 주의를 집중시켜 자동제어 프로세스를 활용하면 성과와 [35]학습이 모두 향상된다고 본다.외부 관심의 초점을 채택하면 자세 안정성을 [36]높이는 동시에 자세 이상 작업의 성과를 향상시킨다.

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