치아 이동성

Tooth mobility
치아 이동성
Periodontal terms diagram gingival recession.png
1: 총 애착 손실(임상 애착 손실, CAL)은 2: Gingival 불황과 3: 프로빙 깊이( 치주 탐침 사용)의 합이다.
전문치의학

치아의 이동성은 치아의 정상적인 생리학적 경계를[1] 넘어 치아의 수평적 또는 수직적 변위, 즉 느슨한 치아의 의학적 용어다.

치아 상실은 뼈 조직, 신경, 수용체 및 근육과 같은 여러 가지 후두부 구조의 상실을 의미하며, 결과적으로 대부분의 후두부 기능이 감소한다.[2]치아의 지지조직의 파괴는 치아의 괴사(사망)로 진행되어 치아의 수가 감소할 수 있다.환자의 치아 수가 감소하면 씹는 능력이 현저히 떨어지게 될지도 모른다.그들은 또한 그들의 삶의 질을 낮추면서, 말솜씨가 나쁘고, 고통스럽고, 외모에 대한 불만을 경험할 수도 있다.[2]

분류

이동성은 두 개의 금속 기구(예: 치과용 거울)의 끝부분으로 압력을 가하고 이를 부코 언어 방향으로 부드럽게 흔들려고 함으로써 임상적으로 등급이 매겨진다.손가락을 사용하는 것은 너무 압축 가능하고 움직임의 작은 증가를 감지하지 못하기 때문에 신뢰할 수 없다.[3]: 184 충치의 위치는 치과 외상에 관심이 있을 수 있다.그들의 뿌리를 따라 반 정도 움직이는 치아는 골절된 뿌리를 가지고 있을 가능성이 있다.[3]: 184

건강에는 약 0.25mm의 생리학적 치아 이동성이 있다.이는 치아가 턱뼈에 융합되지 않고 치주 인대에 의해 소켓에 연결되기 때문이다.이 약간의 이동성은 씹는 동안 치아에 있는 힘을 손상시키지 않고 수용하는 것이다.[4]: 55 우유(결핵) 치아도 각질 제거 직전에 자연스럽게 느슨해진다.[3]: 197 이것은 그들의 뿌리가 점차적으로 재흡수되고, 그 밑에서 영구치가 발달하면서 자극을 받아 발생한다.

이상, 병리학적 치아의 이동성은 치아의 치주 인대 부착이 감소하거나(첨부 손실, 도표 참조), 치주 인대가 염증되었을 때 발생한다.[3]: 220 일반적으로 이동의 정도는 뼈의 양과 치주 인대 지지대가 남아 있는 것과 반비례한다.

그레이스 & 스마일즈 이동성 지수[5]

  • 등급 0: 뚜렷한 이동성 없음
  • 1등급: 감지할 수 있는 이동성 <1mm in bucolinual direction>
  • 2등급: >1mm이지만 <2mm>
  • 3등급: >2mm 또는 소켓의 감압성

밀러 분류[6]

  • 클래스 1: < 1 mm (수평)
  • 클래스 2: > 1 mm (수평)
  • 등급 3: > 1 mm (수평+수직 이동성)

원인들

병리학

치아의 이동성을 유발할 수 있는 병리학적 질병이나 변화가 많이 있다.이것들은 치주질환, 근막병리학, 골화증, 악성종양을 포함한다.

치주병

치주질환은 치태에 의한 잇몸과 지지조직에 염증이 생겨 발생한다.[7]

치주질환은 치아가 특정 병리세균을 함유하고 있는 플라그(placue)가 쌓이면서 발생하는 경우가 많다.그들은 당신의 치아를 제자리에 고정시키는 뼈와 지지 조직에 부정적인 영향을 미치는 염증 반응을 일으킨다.치주질환의 영향 중 하나는 뼈 재흡수와 지지조직에 손상을 입힌다는 것이다.이로 인해 치아를 제자리에 단단히 고정할 수 있는 구조물이 손실되고 치아는 이동하게 된다.치주질환 치료는 지지구조의 점진적인 상실을 막을 수 있지만 다시 치아를 안정시키기 위해 뼈로 재생할 수는 없다.[8]

병리학

치아가 존재하는 경우 또한 이동성을 증가시킬 수 있다.치아의 정점에 심한 감염은 다시 뼈의 손실을 초래할 수 있고 이는 이동성을 유발할 수 있다.[9]손상의 정도에 따라 이동성은 다음 내선 치료를 감소시킬 수 있다.이동성이 심각하거나 복합적인 이유로 인해 발생하는 경우 이동성은 영구적일 수 있다.

골원증

골반증은 혈액 공급이 부족하여 뼈가 사멸되는 질환이다.주로 턱에 대한 방사선 치료를 하거나 특정 항혈관신생 약물을 복용하는 환자의 합병증으로 제시한다.[10]이 괴사의 결과로 환자는 치아 이동성을 포함한 여러 증상을 경험할 수 있다.[11]

구강암

구강암은 구강 내 세포가 악성적으로 비정상적으로 과다하게 성장하는 것으로, 다단계 발암 과정을 통해 전치성 병변에서 발생한다.[12]대부분의 구강암은 입술, 혀의 횡경계, 입의 바닥, 그리고 세 번째 어금니 뒤의 부분, 즉 망막부위를 포함한다.[13]구강암의 증상으로는 벨벳처럼 붉은 패치와 흰 패치가 있을 수 있고, 치아가 헐거워지거나 구강 궤양이 없을 수 있다.[14]구강암의 위험요인에는 캐리 유병률, 구강위생상태, 치과 외상, 치과 방문, 스트레스, 암 가족력, 체질량지수(BMI) 등이 포함될 수 있다.[15]담배 씹기/흡연, 술과 같은 습관은 주요 원인요인이지만, 최근에는 인간 유두종 바이러스도 그 중 하나로 연루되고 있다.[5] 알코올 자체는 발암성이 없지만 구강 점막의 투과성을 높여 발암물질의 효과를 촉진한다는 점에 유의한다.[13]

구강암은 붉은 색과 흰색의 패치, 궤양, 비치료 소켓 등 다양한 증상이 나타난다.환자들이 경험할 수 있는 또 다른 증상은 뚜렷한 원인이 없는 느슨한 치아다.[16]

부착 손실:

  • 지금까지 가장 흔한 원인은 치주질환이다.이것은 고통 없이 서서히 진행되어 가는 치아 주변의 뼈 지지대의 손실이다.흡연으로 인해 더 악화되고, 구강 위와 아래 구강 위생을 개선하여 치료한다.
  • 치아 종기는 뼈의 재흡수와 그에 따른 부착력 상실의 원인이 될 수 있다.종기의 종류에 따라 이러한 부착력 상실은 일단 종기를 치료한 후에 회복되거나 영구적일 수 있다.
  • 다른 많은 조건들은 영구적 또는 일시적 부착력 상실과 치아 이동성 증가를 야기할 수 있다.그 예로는 랑게르한스 세포 조직증이 있다.[4]: 35

부조화 습성

턱을 악물고 이를 갈면서 나타나는 비정상적인 반복 운동 장애인 브루시즘도 치아 이동성 등 치아 문제 발생의 원인 요인이다.[17][18]그 자체로는 치주 손상을 일으킬 수 없지만,[19] 브루크시즘은 치주질환이 이미 존재한다면 부착력 상실과 치아 이동성을 악화시킬 수 있는 것으로 알려져 있다.[20]더욱이 브루스주의에 의한 치아 이동의 심각성은 치아 갈기 패턴과 브루스즘의 강도에 따라도 차이가 있다.[21]그러나, 치아 이동성은 일반적으로 되돌릴 수 있으며, 일단 브루시즘이 조절되면 치아는 정상 이동 수준으로 돌아온다.

치과 외상

치과 외상은 틀니 및 그 지지 구조물에 외상성 부상을 말한다.일반적인 예로는 치주조직의 부상과 왕관 골절, 특히 중심근막의 부상을 들 수 있다.[22]이 외상들은 또한 격리되거나 다른 얼굴 외상과 연관되어 있을 수 있다.럭셔리 부상과 치아 뿌리 골절은 타격 후 갑자기 이동성이 높아질 수 있다.그러나 임상 결과 일부 유형의 외상이 이동성에 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다는 것을 알 수 있기 때문에 이는 치과 외상의 유형에 따라 달라진다.[23]예를 들어, 부류나 치조골 골절은 이동성을 증가시키지만 에나멜 골절이나 에나멜-덴틴 골절은 여전히 정상적인 이동성을 보일 것이다.[23]

생리학

생리학적 치아의 이동성은 치주름이 온전한 치아에 적당한 힘을 가했을 때 발생하는 치아 운동이다.[24]

병리학적 이유 이외의 치아 이동의 원인은 다음과 같다.

호르몬

호르몬은 치주 조직 내에서 동태에 중요한 역할을 한다.[25]임신 호르몬, 경구 피임약, 월경이 특히 치주 내 침입 박테리아에 대한 숙주 반응을 변화시켜 치아 이동성을 증가시킬 수 있다는 주장이 여러 해 동안 주장되어 왔다.이는 치아를 둘러싸고 있는 구조물 내부의 생리학적 변화로 인한 것으로 추정되어 왔다.미샤 외 연구진이 실시한 연구에서 특히 임신 중 여성 성호르몬과 치아 이동성 사이의 연관성이 확인됐다.가장 실질적인 이동성 변화는 임신 마지막 달 동안 발생한 것으로 밝혀졌다.[26]

외상외상

과도한 밀폐 스트레스는 조직 적응의 한계를 초과하여 밀폐 트라우마를 일으키는 힘을 말한다.[21]또한 치아 접촉은 다음과 같은 상황에서 충치 스트레스를 유발할 수 있다: 충치/브루시즘,[27] 충치 간섭, 치과 치료 및 치주 질환.밀폐성 외상과 과도한 밀폐력이 치주염을 일으키거나 결합조직 부착력 상실을 단독으로 유발하지는 않지만, 밀폐성 외상이 치주염을 악화시킬 수 있는 확실한 사례가 있다.[28]게다가 기존의 치석유발 치주염은 또한 결합조직 손실률을 증가시키는 외상을 유발할 수 있으며,[29] 이는 결국 치아 이동성을 증가시킬 수 있다.

1차 치아 각질 제거

원치아가 각질제거(원치아의 파열)에 가까울 경우 이동성의 증가가 불가피할 것이다.각질 제거는 보통 6세에서 13세 사이에 일어난다.보통 앞니 하단에서 시작되지만(인시저와 캐닌) 1차 치아의 각질 제거 시간은 다를 수 있다.그 시기는 아래 영구치에 달려 있다.

치과 치료

치아 치료의 일반적인 시나리오는 치아의 이동성을 악화시키는 것으로, 물린 곳에서 밀리미터의 일부인 새로운 충만이나 왕관이 너무 두드러져 며칠 후 치주 및/또는 반대쪽 치아에 치주 통증을 유발하는 경우다.[30]치아교정 치료는 치아 이동성을 증가시킬 수도 있다.치아교정 치료의 위험성 중 하나는 청소에 대한 부적절한 접근으로 인한 Gingival 염증이다.[31]이것은 고정된 기기를 가진 환자들에게서 가장 많이 볼 수 있다.2년간의 교정치료를 받는 동안 연결 조직 부착과 치골 손실은 정상이다.이는 보통 경미하고 치료 후 해결되기 때문에 문제를 일으키지는 않지만, 구강 위생이 불충분하고 치주질환에 대한 유전적 감수성이 있다면 그 효과는 더욱 심해질 수 있다.[31]치아교정 치료의 또 다른 위험은 운동성 증대로 이어질 수 있는 뿌리 재흡수다.다음과 같은 요인이 존재할 경우 위험은 더 크다고 생각된다.

  • 이전 루트 재흡수에 대한 방사선 증거
  • 치아교정치료 전 짧은 길이의 뿌리
  • 치아에 대한 이전 외상
  • 이아트로젠틱: 치아교정 시 과도한 힘의 사용

관리

치아 이동성의 치료는 항생물학과 이동성의 등급에 따라 달라진다.최적의 치료 결과를 얻기 위해 이동성의 원인을 다루어야 한다.예를 들어 치아의 이동성이 치주염과 관련이 있다면 치주치료를 실시해야 한다.근막병리학(Periapical Pathology)이 있는 경우, 치료 선택사항에는 종기 배수, 내시경 치료 또는 추출이 포함된다.[32]

배합 조정

오목조정은 상·하부 치아의 불협화음을 제거하기 위해 분쇄를 통해 치아의 오목한 표면을 선별적으로 수정하는 과정이다.[32]폐쇄성 조정은 이동성이 치주 인대 확장과 관련이 있을 때만 나타난다.치주 지지력 상실이나 병리학적 손실과 같은 다른 병리학에 의해 이동성이 야기되는 경우 관련 조정은 성공하지 못할 것이다.[33]

부목

이것은 치아를 인접한 치아나 치아에 고정시킴으로써 가해진 힘에 대한 저항력을 증가시키는 과정이다.치주질환이나 외상성 폐색 등 다른 병리학적 문제를 해결할 때나 치아 안정화 부족으로 치료가 어려운 경우에만 스플린팅을 해야 한다.부목을 바르면 조직이 치유되는 동안 치유와 기능을 할 수 있다.부목의 주요 단점은 부목의 여백에 치석 유지력이 증가하여 치주 질환을 유발하고 치주 지지대를 추가로 상실할 수 있기 때문에 치석 제거를 더욱 어렵게 한다는 것이다.[32] 치과용 부목은 저녁까지 환자의 턱을 압박하는 작용을 한다.부목은 아래 치아와 위 치아의 물리적 장벽을 만들기 때문에 치아가 더 이상 손상되지 않도록 보호하기 위해 사용될 수 있다.기동성을 치료하기 위해서는 개별 이동치보다는 여러 개의 치아 사이에 무는 힘을 분산시키기 위해 치아를 결합하거나 함께 쪼개어 사용할 수 있다.부목은 입 보호대가 잇몸과 치아를 모두 감싸 부상을 예방하고 추락이나 타격으로 인한 충격을 흡수하기 때문에 구강 보호대와 다르다.[32]

부목의 종류

치아를 부목하는 기법은 다양하며, 사용되는 재료, 부목의 위치, 유연성 및 부목의 수명 등 몇 가지 기준에 따라 분류된다.

가) 재료

  • 자체 레진
  • 나일론 또는 금속 와이어의 유연한 아치형 수지
  • 산성 에칭 수지 본드 부목
  • 굴절형 아치가 있는 치아교정 브래킷
  • 전정 아치 또는 막대

나) 유연성:

  • 신축성
  • 반강체
  • 경직된

각 타입의 사용은 치아 이동성의 수준에 기초한다.일반적으로 비강성 이모빌라이제이션은 어느 정도 움직임이 가능하고, 따라서 치주 인대섬유의 기능적 재분류를 옹호하고 외부 재흡수 및 항균 위험을 줄이기 때문에 선호된다.

다만 뼈판 골절이나 늦은 환식 등의 이동성 등급이 높은 경우라면 단단한 부목이 필요할 수 있다.

신축성 있는 부목은 보통 합성수지와 나일론 실로 만들어진다.

반강성 스플린트는 보통 합성수지와 교정용 와이어/나일론 실로 만들어진다.

강체 부목은 복합 및 강체 와이어 또는 Erinch 바 및 치과 교정 기구로 제작된다.

비슷한 재료로 만들어진 이러한 부목의 변화는 주로 와이어의 지름과 나사산의 무게다; 보다 유연한 부목은 직경이 작은 와이어로 만들어지는 반면, 더 단단한 부목은 나사산과 마찬가지로 더 큰 직경의 와이어로 만들어진다.또한 전선을 그물처럼 꼬아 단단하게 만들 수도 있다.[34]

산 에칭 수지 접합 부목은 바람직한 밀폐 관계에서 치아를 보다 안정화시켜 추가 부상으로부터 보호하기 위한 비교적 새로운 대안 방법이다.이 기법의 주요 목표는 빠진 치아를 교체하고 남은 치아의 구조를 최대한 보존하는 것이다.산 에칭은 수지를 기계적으로 고정시킨다.

부목을 장수와 목적에 따라 세 그룹으로 분류한다.

1. 일시적

  • 일반적으로 치주치료 기간 중 6개월 미만을 사용한 것이 이들이다.
  • 추가 및 다른 유형의 부목을 요구할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.
  • 여러 개의 치아의 에나멜에 부착되는 부목 외 부목
  • 치아 내의 작은 채널에 삽입되어 제자리에 접착 또는 시멘팅되는 각막 내 부목

2. 임시:

  • 그것들은 진단 목적으로 수개월 또는 수년에 걸쳐 길고 제한적인 시간 척도는 길고 제한적이다.
  • 암스테르담과 폭스에 따르면. (암스테르담 M, 폭스 L. 임시의 부목: 원칙과 기법.덴트 클리닝 노스 암 1959;4:73-99.)이는 즉각적이고 일시적인 조치로 치아 드레싱 커버리지와 치아의 안정화를 결합한 복원 치료의 한 단계다.
  • 그것들은 치과의사가 예비 치료 계획 중 치주 치료에 대한 특정한 최종 결과를 예측할 수 없는 경계선 사례에 사용된다.
  • 그들은 치과의사에게 부목을 바르는 것이 어떤 종합적인 치료 이전에 유익할 것인지에 대해 알려준다.
  • 야간 경비대, 묶인 전선, 합성수지 부목을 예로 들 수 있다.

3. 영구:

  • 그것들은 무기한으로 착용되며 고정되거나 탈부착될 수 있다.
  • 장기적인 미학 개선은 물론 기능 안정성을 높이기 위해서다.그러나, 그것들은 종종 혼재적 안정성의 성공적인 달성 후에 배치된다.
  • 느슨한 톱니가 크라운되어 퓨즈되거나 함께[35] 결합됨
  • 그러한 기법의 예로는 교대의 핀 레지형, 그리고 접힌 지지 부분 틀니가 있다.

최종 분류는 쪼개진 치아의 위치를 기준으로 한다.

1. 부목 추가 부목:

  • 몇몇 치아의 에나멜에 붙어있는.
  • 그들은 고정된 치아교정 고정기처럼 치아의 외부를 접착하기 위해 안정 와이어, 광섬유 리본 또는 유사한 안정화 장치를 사용했다.
  • 더 많은 예로는 nigh guard와 치아 본드 플라스틱이 있다.

2. 각막 내 부목:

  • 안정화 장치는 치과의사에 의해 밀링되고 제자리에 접합되거나 시멘트로 접합되는 치아 내의 작은 챔버에 배치된다.
  • 이것은 부목이 잘 보이지 않는다는 것을 의미하며, 이는 미학적으로 받아들일 수 있는 옵션이 된다.
  • 예:인레이, 나일론 전선.

치주질환과 관련된 외상의 관리

치아에 과도한 힘이 가해지면 외상이 발생한다.치주질환으로 치아에 돌이킬 수 없는 외상이 생길 수 있다.[36]

SDCEP 지침에 따르면 치주질환으로 치아가 과도하게 분출되거나 표류한 경우, 치주질환으로 인해 치아가 과다하게 분출되거나 표류한 경우,[37] 치주질환으로 인해 치아가 손상되지 않았는지 또는 치주간섭이 있는지 확인하는 것이 좋다.

1. 명예검사

환자의 배타력에 의한 외상을 진단할 수 있다.집게손가락은 최대 치아의 부칼/부분 표면에 위치한다.일단 최대한의 구개간 위치에 있게 되면, 환자는 턱으로 횡방향과 돌출된 움직임을 하도록 요청 받는다.치아의 진동은 치아가 최대 인터쿠스팔 위치에 있을 때 느낀다.

진동 등급은 다음과 같다.

1등급: 약간의 움직임(+)

II급: 판촉 가능한 움직임(++)

III 등급: 육안으로 볼 수 있는 움직임(++)[38]

2. 밀폐 간섭

바람직하지 않은 접촉점에 치아가 끼어 있을 때 다른 치아가 이상적이고 조화로운 접촉점을 달성하지 못하게 한다.

밀폐 간섭에는 네 가지 유형이 있다.

1. 중심

2. 일하는 중

3. 비작업

4.돌출

밀폐 간섭은 조기 접촉점을 제거하거나 회복 물질을 통해 관리할 수 있다.[39]

참조

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