지역 보건 정보 기구

Regional Health Information Organization

건강 정보 교환 기구라고도 불리는 지역 건강 정보 기구(RHIO, Rio 발음)는 의료 정보 교환(HIE) - 해당 지역의 의료 시스템의 이해관계자들 사이에서 의료 정보를 전자적으로 전달하기 위해 만들어진 복수 이해당사자 조직이다. 궁극적인 목표는 의료 정보 기술의 효율적인 적용을 통해 의료에 대한 접근뿐만 아니라 의료의 안전, 품질, 효율성을 향상시키는 것이다. 또한 RHIO는 기관/공급자 품질 평가 및 개선뿐만 아니라 연구를 위한 임상 데이터의 이차적 사용을 지원하기 위한 것이다.[1] RHIO 이해관계자에는 소규모 병원, 병원, 의료 협회, 주요 고용주 및 지급인이 포함된다.

RHIO는 제안된 미국 NHIN(National Health Information Network)의 핵심이다.[2][failed verification]

배경

미국의 의료 시스템은 매우 복잡하고 세분화되어 있으며, 여러 정보 기술 시스템과 벤더가 서로 다른 표준을 통합하고 있다. 다른 선진국들과 대조적으로, 의료는 미국 GDP에서 불균형적인 비율을 차지하고 있으며, 메디케어의 경제적 생존 가능성에 대한 우려가 있다.[3] 이러한 중대한 지출에도 불구하고, 의학연구소가 2001년 추산한 의학적 오류로 인한 연간 사망자는 4만 4천에서 9만 8천명 사이인 비효율성, 폐기물, 의료적 오류의 증거가 있다.[4] 이러한 상황에 대한 수많은 가능한 원인이 존재하지만, 많은 폐기물(예: 실험실 시험의 중복)과 의료 오류(예: 부작용 약물 반응)는 의료 제공자가 필요할 때 환자의 기존 의료 정보에 적시에 접근할 수 없는 경우 추적할 수 있다(예: 더 나은 의료 및 관리).유비쿼터스 보건 정보 기술은 전체 해결책의 일부일 수 있다.

2004년 W. 조지 부시 대통령은 2014년까지 대부분의 미국인들이 EHR을 갖게 될 것이라는 목표로 의료의 질과 효율성을 향상시키기 위해 상호운용 가능한 보건 정보 기술 기반 구조의 개발과 전국적인 이행을 위한 행정명령을 발표했다.[5] 2004년 7월 미국 보건복지부는 향후 10년 동안 미국의 의료 시스템이 어떻게 재건될 수 있는지에 대한 비전을 발표했다.[6] 연방정부의 노력의 한 측면은 국가 보건 정보 기술 조정관실의 신설이다.[5] ONC의 역할 중 하나는 RHIO 개발을 촉진하는 것이다.[7]

RHIO 형성의 계획 단계는 다음을 포함한다.

  1. 공동의 비전/비전의 확인
  2. 거버넌스 구조 생성
  3. 데이터 통합을 위한 기술 및 네트워크 인프라 식별
  4. 데이터 교환 중에 환자 보호를 보장하기 위해 데이터 공유, 데이터 보호 및 비즈니스 관행에 대한 표준 정의
  5. 노력의 지속가능성을 보장하기 위한 교육 및 비즈니스 전략을 정의한다.

마지막으로, RHIO는 제안된 전략을 실행해야 한다.[citation needed]

건축 유형

중앙집중식 및 연합식 두 가지 광범위한 아키텍처 유형은 데이터 웨어하우스와 데이터 통합의 연합 데이터베이스 시스템 모델에 해당한다. 중앙 집중화된 구성(예: The Santa Cruz Community 및 Michigan UP Network)에서 모든 제공자는 데이터를 정기적으로 RHIO의 중앙 저장소로 전송한다(매일). 연합 모델에서, RHIO는 레코드 로케이터 서비스 역할을 하고, 데이터는 원래 위치에 머무르며, RHIO는 그 정보에 대한 "점자"만 가지고 있다.

각 아키텍처의 장단점은 접근방식에서 비롯된다.

중앙 집중식
중앙집중식 설계의 경우 일단 데이터가 중앙집중화되고 균일한 데이터 모델로 재구성되면 질의와 분석이 더 쉬워진다. 그러나 이동과 구조조정은 일반적으로 "추출, 변환, 로드"라는 잘 알려진 단계를 포함하는 복잡한 배치 프로세스이기 때문에 (논리적으로 어려운) 일일 업데이트 목표를 달성하지 못하면 중앙집중화된 데이터는 다소 시대에 뒤떨어진 것일 수 있다. 또한, RHIO 참여자 개개인의 경우, 데이터가 중앙 사이트에 복사되면 "통제"와 "소유"를 포기하는 원시 데이터를 생성한다는 우려가 있을 수 있다. 또한 중앙 저장소를 만들려면 어떤 데이터가 중앙집중화될지, 어떤 방식으로 구성될지를 정확히 결정하기 위한 긴밀한 협업이 필요하다.
연합
연합 시스템에서 RHIO 소프트웨어는 환자의 데이터를 사용할 수 있는 위치에 대한 정보만 저장한다. 이것들은 종종 중앙집중식 시스템보다 정치적으로 더 실현 가능하다. 그러나 RHIO가 개별 제공자 데이터 저장소를 조회할 수 있는 프로토콜 설계는 기술적으로 어렵다. 개별 사이트의 소프트웨어는 전자 요청이 합법적이고 인가된 것인지, 그리고 현재 이러한 목적을 위해 사용될 수 있는 표준이 존재하지 않는지 확인하기 위해 전자 요청을 인증해야 한다. 중앙 RHIO 소프트웨어의 사용자의 요청이 여러 제공자 시스템에 전달될 수 있기 때문에 연합 설정은 중앙 집중화된 접근방식보다 더 큰 네트워크 대역폭을 요구한다.

중앙집중식 및 연합식 접근방식은 상호 배타적이지 않으며, 하이브리드 설정을 사용할 수 있다. 건강 기록 신탁 또는 건강 기록 데이터 뱅크라는 하나의 제안된 하이브리드 모델에서, 각 환자의 모든 데이터는 중앙 집중화된 모델에서와 같이 단일 저장소에 유지되지만, 환자들은 자신의 기록에 사용할 데이터 뱅크를 선택할 수 있다.[8]

현재 상태

2009년 현재 미국의 193개 이니셔티브(RHIO 포함)가 보건 정보 교환에 힘쓰고 있으며, 이 중 57개 이니셔티브가 의료 이해관계자가 사용하는 데이터를 적극적으로 교환하고 있다.[9] RHIO 이니셔티브는 더 큰(주 전체)과 더 작은(지방 및 시골)의 두 가지 수준으로 존재한다.

지역 RHIO에 비해, 주 차원의 이니셔티브는 이해당사자와 환자 기반 수가 많고 그에 따른 재정적 힘 때문에 보건 IT와 정책 수립에 있어 국가 차원의 전문지식을 활용할 수 있는 가능성이 더 크다. 여러 대형 이해관계자가 서로 협력하지 않기로 선택할 경우 정치적 싸움과 그에 따른 실패의 위험도 증폭되지만 대부분의 운용 RHIO 노력은 더 큰 노력을 기울이는 경향이 있다.

주 수준의 RHIO에 비해 이해관계자는 사업부, 기술 사용 및 규모에 있어 이질적인 경향이 있다. 농촌 RHIO의 가입자 수는 10만 명이 채 안 된다. 상대적으로 IT 예산이 제한된 수많은 소규모 조직들이 존재한다는 것은 소규모의 경제불황으로 인한 수많은 도전으로 이어진다. 숙련된 기술 직종에 대한 접근이 제한되어 있으며 보건 IT 공급업체는 소규모 고객에 대한 관심을 덜 기울인다. 많은 이해당사자들이 오랫동안 폐업한 벤더의 레거시 소프트웨어를 계속 배치하고 있으며, 일부는 아예 IT를 구축하지 않을 수도 있다. 또한 이해당사자는 IT에 덜 익숙할 수 있으며, 초고속 인터넷 연결의 가용성조차 보장되지 않을 수 있다. 소규모 RHIO에 대한 중요한 지속가능성 과제는 자금후원을 포함한다. 일부 지원 모델(예: Northwest, Louisville KY에서 사용)은 상업적 건강 정보 소프트웨어의 공유 가입 기반 사용과 정보 기술 전문가와 같은 희소한 자원의 공유 사용에 기초하고 있으며, 이들은 개별적으로 활동하는 소규모 조직에 적합하지 않다.

크기와 관계없이, 상호운용성 표준과 같은 특정한 문제는 남아있을 뿐 아니라 개인정보 보호, 보안 및 데이터의 적절한 사용에 관한 일관된 표준도 남아있다. 현재 프라이버시/보안 문제는 주마다 다르며, 통일성을 보장하기 위한 연방의 노력이 바람직하다.[when?]

예

INPC와 IHIE

Indiana Network for Patient Care (INPC) - 원래 Indianapolis Network for Patient Care and Research (INPRC)[10] - 1994년부터 운영되던 인디아나폴리스의 5대 병원 시스템을 모두 연결한다.[11] 이제 모든 INPC 참여자는 연합 데이터 저장소 모델을 사용하여 중앙 INPC 서버의 별도의 전자 의료 기록 보관소에 대한 병원 입원과 응급실 방문에 대한 등록 기록, 모든 실험실 테스트, 텍스트 보고서, 약물 기록 및 모든 UB92 기록(진단, 체류 기간 및 절차 코드)을 전달한다.[11][12] 사용되는 메시지 교환 표준은 HL7이다. 컴퓨터 시스템은 INPC 금고, 실험실, 방사선과 등에 도착하는 모든 임상 데이터를 표준화하며, 기타 연구 테스트 결과는 표준 단위 측정으로 공통 시험 코드 LOINC에 매핑되며, 복수의 의료 기록 번호를 가진 환자가 연결된다.[11]

시험, 약물, 암호화된 답변 등에 대한 코드, 이름(및 기타 속성)이 수록된 동일한 데이터 모델과 용어 사전을 각 참여 기관에서 사용하기 때문에 구현이 단순화되었다. 지역의 11개 응급실에 있는 모든 참여 환자의 데이터는 하나의 가상 의료 기록으로 제시될 수 있다.[13] 이 RHIO의 이해관계자/참여자는 주요 및 지역 병원 시스템, 지역 및 국가 참조 실험실, 주, 연방 및 개인 지급인, 약국 급여 관리 청구 청구 저장소 서비스, 주요 의사 진료 기관, 개별 제공자, 주 정부(보건 부서), 주요 학술 연구 등을 포함한다.스틱스, 기타 등등.

주 전체 인디애나 건강 정보 교환소(IHIE)는 동일한 의료 정보학자의 전문 지식을 활용한다./INPC로서의 IT 팀은 관리(청구) 데이터와 결합하여 팩스, 프린터, 이메일을 사용하여 의사 사무소에 대한 테스트 보고서의 전자적 전달을 지원하는 임상 품질 서비스뿐만 아니라 의사, 실습 그룹, 엠플로에게 확립된 품질 조치에 대한 "보고서 카드(및 인센티브)"를 제공하는 임상 품질 서비스도 결합한다.Yers, and payers. 그리고 지불인. IHIE는 (정부 보조금에 의존하지 않는) 자생적인 건강 정보 교환의 드문 사례다. 이번 RHIO에 대한 이해관계자 만족도가 높은 것으로 나타났다.[14]

칼리오

CalRHIO는 정치/터프 싸움으로 인한 RHIO 실패의 예로서, 2010년 1월 8일에 폐쇄되었다.[15] California e-Health Collaborative(CAe)와 치열한 경쟁에 이어HC) 캘리포니아 주 전체의 HIE 법인으로 지정하기 위해 2009년 12월 주 정부에 의해 두 기관 모두 거절당했다.[16] 메디시티 주식회사와 카이저 퍼머넌트 같은 큰 이해당사자들이 그 뒤를 이어 재정 지원을 철회했다. CalRHIO가 실패한 이유는 국가-기업 지정에 의존하는 제한된 사업 모델에 기인한다[by whom?].[citation needed]

건강류

Healthcurrent는 이전에 AZHeC로 알려진 애리조나 주의 RHIO이다[17]. Healthcurrent는 애리조나 전역의 건강 정보 교환을 위한 물리적 건강 및 행동 건강/위기 포털을 호스팅한다. 보건 전류는 관리 제공자를 표준 기반 HIE 플랫폼과 연결하며 커뮤니티에서 적절하게 인가된 관리 제공자와 공유할 수 있는 데이터 저장소를 보유하고 있다. 애리조나는 주 HIE로 흘러들어가는 건강관리 데이터의 옵트아웃 주이다.

기타 예

일부 주(예: 캔자스 주)에서는 이해관계자 협의체 기반의 주 차원의 RHIO에 대한 대안, 즉 주 정부가 RHIO 인프라 구축에 직접 참여하는 방안이 검토되고 있다. 이러한 접근방식은 주요 고용주 및 의료 서비스 구매자로서 주 정부의 강점을 기반으로 한다(예: 앨라배마 대학교(Birmingham, Alabama University of Alabama at Birmingham)는 앨라배마 최대 고용주임). 마찬가지로 테네시주의 텐케어 역시 보험에 가입하지 않은 주 인구와 보험에 가입되지 않은 주 인구 문제를 해결하는 데 뿌리를 두고 있으며, 결과적으로 주 주도성이 더 높다. 유타주의 이러한 노력은 의료 보험 청구를 처리하기 위한 주의 이전 노력에 기초하고 있다.

최근 연방의 노력(예: 재향군인 행정부에서)은 국가 RHIO로 간주될 수 있는 연방 직원 기반의 전자 건강 기록 시스템을 만드는 것을 목표로 한다.

참고 항목

참조

  1. ^ "What is Health Information Exchange?" (PDF). American College of Rheumatology. 17 August 2010. p. 1. Archived from the original (PDF) on 19 April 2012.
  2. ^ "Transforming Health Care: The President's Health Information Technology Plan, Promoting Innovation and Competitiveness: A new generation of innovation". The White House: President George W. Bush. National Archives and Records Administration. 24 January 2004.
  3. ^ "U.S. health costs on unyielding rise". CNN. Cable News Network LP, LLLP. Associated Press. 22 February 2006. Archived from the original on 14 March 2006.
  4. ^ Committee on Quality of Health Care in America; Institute of Medicine (2000). Kohn, Linda T.; Corrigan, Janet M.; Donaldson, Molla S. (eds.). To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  5. ^ a b "Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC)". United States Department of Health & Human Services. 9 November 2004. Archived from the original on 21 December 2008.
  6. ^ "Health IT Strategic Framework". United States Department of Health and Human Services. 13 October 2004. Archived from the original on 14 October 2004.
  7. ^ "Thompson Launches "Decade of Health Information Technology"" (Press release). United States Department of Health and Human Services. 21 June 2004. Archived from the original on 15 October 2004.
  8. ^ Castro, Daniel (October 2007), Improving Health Care: How a Dose of IT May Be Just What the Doctor Ordered (PDF), The Information Technology and Innovation Foundation, pp. 10, 12.
  9. ^ Migrating Toward Meaningful Use: The State of Health Information Exchange. A Report Based on the Results of the eHealth Initiative's 2009 Sixth Annual Survey of Health Information Exchange (PDF) (Report). Washington, DC: eHealth Initiative. August 2009. pp. 4–5.
  10. ^ Overhage, JM; Tierney, WM; McDonald, CJ (January 1995). "Design and implementation of the Indianapolis Network for Patient Care and Research". Bulletin of the Medical Library Association. 83 (1): 48–56. PMC 225997. PMID 7703939.
  11. ^ a b c "Indiana Network For Patient Care". Regenstrief Institute. Archived from the original on 31 July 2012.
  12. ^ McDonald, Clement J.; Overhage, J. Marc; Barnes, Michael; Schadow, Gunther; Blevins, Lonnie; Dexter, Paul R.; Mamlin, Burke; INPC Management Committee (September 2005). "The Indiana Network For Patient Care: A Working Local Health Information Infrastructure". Health Affairs. 24 (5): 1214–1220. doi:10.1377/hlthaff.24.5.1214. PMID 16162565.
  13. ^ Finnell, John T.; Overhage, J. Marc; Dexter, Paul R.; Perkins, Susan M.; Lane, Kathleen A.; McDonald, Clement J. (2003). "Community Clinical Data Exchange for Emergency Medicine Patients". AMIA Annual Symposium Proceedings. 2003: 235–238. PMC 1480174. PMID 14728169.
  14. ^ Terry, Ken (7 October 2005). "Why these doctors love their RHIO". Medical Economics. Advanstar Communications. Archived from the original on 25 October 2006.
  15. ^ "HIE competition causes CalRHIO to disband". Modern Healthcare. 2010-01-12. Retrieved 2021-01-30.
  16. ^ Rauber, Chris (January 10, 2010). "CalRHIO closes, but board to help state on IT". San Francisco Business Times. American City Business Journals.
  17. ^ "History".

외부 링크

RHIO 사이트