ABVD

ABVD는 Hodgkin 림프종의 1차 치료에 사용되는 화학요법 요법으로, 이전의 MOPP 프로토콜을 대체한다.화학요법 약물과의 동시 치료로 구성된다.

• Adriamycin (Doxorubicin/hydroxydaunorubicin이라고도 하며, SOP에서 H로 지정됨)
• 블러마이신
• 빈블라스틴
• Dacarbazine(프로카르바진과 유사하며, MOPP 및 COPP에서 P로 지정됨)

의학적 용법

2007년 현재 ABVD는 새로 진단된 호지킨 림프종의 초기 항암치료로 널리 사용되고 있다.^{[citation needed]}그것은 초기 호지킨 림프종을 치료하는데 이용 가능한 가장 효과적이고 덜 독성이 있는 화학요법 요법이었다.^[1]이 환경에서 널리 사용되는 다른 화학요법은 스탠포드 V와 BEACOPP 요법이다.^{[citation needed]}

관리

ABVD 화학요법의 한 사이클은 일반적으로 2회 복용량으로 4주 이상 주어지는데, 첫째 날은 1회, 둘째 날은 15일이다.4가지 화학요법 약물은 모두 정맥주사로 투여된다.ABVD 화학요법은 보통 외래환자 환경에서 이루어진다. 즉, 입원이 필요하지 않다.^{[citation needed]}

ABVD의 28일 주기에 대한 일반적인 용량은 다음과 같다.

마약	복용량	모드	날들
아드리아마이신	25 mg/m2	IV bolus	1일과 15일
블러마이신	10 아이유/m2	IV bolus	1일과 15일
빈블라스틴	6mg/m2	IV bolus	1일과 15일
다카르바진	375 mg/m2	IV 주입	1일과 15일

주어진 주기의 횟수는 질병의 단계와 환자가 항암치료를 얼마나 잘 견디느냐에 따라 달라진다.중성미자, 혈소판 또는 다른 부작용 때문에 선량이 지연될 수 있다.^{[citation needed]}

FDG PET 스캔은 일반적으로 ABVD 완료 후 치료에 대한 반응을 평가하는 것이 좋다.중간 PET(2주기 이후)는 예후를 돕는 데 유용할 수 있지만 임상 시험 프로토콜 내 외에는 아직 치료의 변화를 안내하지 않는다.^[2]

부작용

ABVD의 부작용은 급성(화학요법을 받는 동안 발생하는 것)과 지연(화학요법을 완료한 후 몇 달에서 몇 년 후에 발생하는 것)으로 나눌 수 있다.호지킨 림프종을 치료한 많은 환자들이 치료되고 항암화학요법 완료 후 장수를 기대할 수 있기 때문에 지연된 부작용은 특히 중요한 것으로 여겨져 왔다.^{[citation needed]}

급성 부작용

• 탈모, 즉 탈모는 꽤 흔하지만 ABVD의 보편적인 부작용은 아니다.잃어버린 머리카락은 화학요법이 끝난 후 몇 달 후에 다시 돌아온다.
• 화학요법으로 인한 메스꺼움과 구토 치료는 상당히 개선되었지만 ABVD로 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있다(아래 지원 관리 참조).
• 저혈액수, 즉 골수압은 ABVD와 함께 약 50%의 시간에 발생한다.이를 방지하기 위해 혈구 성장 인자를 사용하는 경우도 있다(아래 지원 관리 참조).항암치료를 받는 동안 혈액을 자주 체크한다.발병하는 열이나 감염 징후는 즉시 평가해야 한다. 심각한 감염은 화학요법으로 인해 백혈구 수치가 낮은 사람에게서 빠르게 발생할 수 있다.
• 블로마이신에 대한 알레르기 반응이 일어날 수 있다.알레르기가 있을 수 있는 환자들을 선별하기 위해 ABVD 1차 검사에 앞서 적은 양의 블로마이신을 투여하는 경우가 많다.
• 신경증:화학요법에 의한 말초신경증, 진행적이고 지속적인 따끔거림, 심한 통증, 추위에 대한 과민성, 손발에서부터 시작하여 때로는 팔과 다리가 관여한다.^[3]

지연부작용

• 불임은 아마도 ABVD에서 드물다.여러 연구에서 남성들의 정자 수는 화학요법 중 감소하지만, ABVD가 완료된 후 정상으로 돌아온다는 것이 제시되었다.^[4][5][6]여성의 경우 ABVD를 받는 동안 모낭 자극 호르몬 수치가 정상으로 유지돼 난소 기능 보존을 시사했다.이러한 데이터에 관계없이 생식 옵션(예: 정액 극저온 보존, 난모세포 극저온 보존, 배아 극저온 보존)은 ABVD 치료를 시작하기 전에 종양학자와 논의해야 한다.
• 폐독성, 즉 폐 손상은 ABVD에서 블로마이신을 사용하면서 발생할 수 있는데, 특히 흉부에 대한 방사선 치료도 호지킨 림프종 치료의 일부로 주어질 때 더욱 그러하다.이 독성은 화학요법을 마친 후 수개월에서 수년이 지나면 발병하며, 대개 기침과 호흡곤란으로 나타난다.수술에 자주 사용되는 산소와 같은 고농도의 산소는 심지어 몇 년이 지난 후에도 블로마이신을 투여받은 환자에게 폐 손상을 유발할 수 있다.폐 기능 테스트는 종종 폐에 대한 블로마이신 관련 손상을 평가하기 위해 사용된다.한 연구는 호지킨병으로 ABVD를 받은 환자의 18%에서 블루마이신 폐 손상을 발견했다.^[7]소급 분석은 블로마이신이 필요한지에 대해 의문을 제기했지만,^[8] 현 시점에서 그것은 ABVD의 표준 부분으로 남아 있다.
• 심장 독성, 즉 심근증은 아드리아마이신의 늦은 부작용이 될 수 있다.아드리아마이신 관련 심장 독성의 발생은 아드리아마이신의 총 평생 선량과 관련이 있으며, 누적 선량이 400mg/m² 이상인 사람에게서 급격히 증가한다.ABVD로 치료된 거의 모든 환자는 이 선량보다 적게 받는다(ABVD의 6주기의 경우 누적 아드리아마이신 투여량은 300mg/m²). 따라서 아드리아마이신 관련 심장 독성은 ABVD에서 매우 드물다.
• 2차 악성종양.호지킨 림프종을 치료한 환자들은 다른 (2차) 암에 걸릴 위험이 증가되어 있다.치료 관련 백혈병은 특히 MOPP와 비교했을 때 ABVD에서 드물다.^[4]그러나 한 연구에서는 호지킨 림프종 치료 후 25년 만에 두 번째 암의 위험이 28%에 달한다는 사실을 밝혀냈으나, 이 연구의 환자 대부분은 ABVD가 아닌 MOPP 화학요법으로 치료되었다.^[9]이러한 두 번째 암의 상당수는 폐암 또는 여성의 경우 유방암으로, 금연과 치료 완료 후 정기적인 예방관리의 중요성을 강조했다.방사능과 화학요법은 아마도 이러한 2차 악성 종양의 발달에 역할을 할 것이다; ABVD와 같은 화학요법의 정확한 기여를 알아내기가 어려울 수 있다.

지원 케어

지지요양이란 ABVD 화학요법의 부작용을 예방하거나 치료하고, 사람들이 최소한의 불편함만 가지고 화학요법을 이겨낼 수 있도록 돕는 노력을 말한다.

항이민제

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21세기 초에는 항유전자, 즉 항응원제의 현저한 발전이 이루어졌다.환자들은 메스꺼움을 예방하기 위해 화학요법 전 5-HT₃ 수용체 길항제(예: 온단세트론), 코르티코스테로이드, 벤조디아제핀의 조합을 받는 경우가 많다.이러한 약들은 페노티아진처럼 메스꺼움이 생긴 후에 효과적이다.메스꺼움과 구토에 대한 민감도는 사람마다 다르다.전반적으로, 환자들은 종종 약간의 가벼운 메스꺼움에서 중간 정도의 메스꺼움을 경험하지만, 심한 메스꺼움이나 구토는 ABVD에서 드물다.

에메토젠성은 높다.eviQ는 메스꺼움과 구토를 예방하기 위한 권고사항을 가지고 있다.^[10]

필요한 경우 4~6시간마다 Metoclopramide 10mg ~ 20mg의 돌파구를 위한 항균이 충분한지 확인하고 필요한 경우 4~6시간마다 OR Proclorperazine 10mg PO 또는 12.5mg IV를 투여한다.^[11]

성장인자

혈액 성장 인자는 골수를 자극하여 특정 종류의 혈구를 더 많이 만들어 내는 약이다.일반적으로 사용되는 예로는 G-CSF와 에리스트로포이에틴이 있다.이러한 약들은 비록 보편적인 사용은 아니지만 화학요법과 관련된 중성미자(낮은 백혈구 수)와 빈혈을 예방하기 위해 ABVD와 함께 사용되기도 한다.

역사

1960년대 중반 이전에, 고급 단계인 호지킨병은 단발성 화학요법으로 치료되었고, 꽤 암울한 장기 생존율과 치료율을 보였다.화학요법 내성에 대한 이해와 조합 화학요법의 발달로 빈센트 T. 미국 국립 암 연구소의 DeVita와 George Canellos는 MOPP 요법을 개발했다.메클로레타민, 빈크리스틴(온코빈), 프로카르바진, 프레드니손의 이 조합은 거의 70%의 고급 호지킨 림프종을 가진 환자들을 치료할 수 있는 것으로 증명되었다.^[12][13]

MOPP는 진보된 호지킨 림프종을 치료하는데 현저하게 성공했지만, 그것의 독성은 여전히 유의미했다.골수 억제와는 별도로 빈크리스틴에 의한 신경손상과 프로카르바진에 대한 알레르기 반응이 빈번한 부작용이었다.환자가 치료되는 경우가 많고 항암화학요법 후 오랜 생존을 기대할 수 있어 장기적 영향도 고민거리였다.불임은 장기적 주요 부작용이었고, 더욱 심각한 것은 MOPP를 받은 환자에게서 치료 관련 골수성분열증이나 급성 백혈병 발병 위험이 최대 14배까지 증가했다.^[14]이러한 치료 관련 혈액학적 악성종양은 호지킨 림프종 치료 후 5~9년 만에 정점을 찍었고, 형편없이 좋지 않은 예후와 관련이 있었다.^{[citation needed]}

개발

따라서, 대체 요법은 MOPP의 많은 장기적 부작용의 원인이 된다고 생각되는 알킬링제(메클로레타민 등)를 피하기 위한 시도로 시험되었다.ABVD는 잠재적으로 덜 독성이 있고 더 효과적인 MOPP 대안으로 개발되었다; ABVD의 초기 결과는 이탈리아 논문에 발표되었다.^[15]이 결과는 보나돈나가 이끄는 이탈리아 그룹에 의해 1975년에 영어로 발표되었다.^[16]그 후 여러 실험에서 MOPP 대 MOPP + ABVD를^[17] 비교했고 ABVD를 Hodgkin 림프종의 이전 및 기타 요법과 비교했다.CALGB에 의한 대규모 실험은 ABVD가 MOPP보다 우월하다는 것을 시사했는데, ABVD로 치료받은 환자의 재발 후 전반적인 반응률이 더 높고, 혈액 독성이 덜하며, 재발 없는 생존이 더 낫고, 결과도 더 좋았다.^[18]이후 연구는 효과 면에서 ABVD의 우수성을 확인했으며, 치료 관련 급성 백혈병 같은 늦은 부작용은 MOPP에 비해 ABVD와 덜 일반적이라는 것을 증명하기도 했다.^[4]이러한 결과를 종합하면, ABVD는 호지킨 림프종의 1차 치료에서 MOPP를 ABVD로 대체하게 되었다.그 후 여러 실험에서 ABVD 또는 ABVD 유사 또는 하이브리드 MOPP/ABVD를 BEACOPP와 비교하고 BEACOPP 요법을 확대했다.^{[citation needed]}

리서치

다산성

과학자들은 ABVD 화학요법을 받은 8명의 여성이 기증한 난소 조직 샘플을 건강한 여성 15명의 조직과 함께 분석했다.^{[citation needed]}

그들은 ABVD로 치료된 암 환자들의 조직이 다른 화학요법을 받은 여성들 혹은 비슷한 또래의 건강한 여성들로부터 받은 조직과 비교하여 4배에서 10배 사이의 난자를 가지고 있다는 것을 발견했다.난소 조직은 젊은 여성의 난소에서 나온 조직과 비슷하게 나타나면서 건강한 상태였다.^{[citation needed]}

비록 이 알들이 미성숙한 상태에 있지만, 과학자들은 알들이 어떻게 만들어졌는지를 알아내고, 그것들을 성숙하게 만드는 방법을 고안하려고 노력하고 있다.현재 형태의 달걀이 기능할지는 불분명하다.^[19]

참고 항목

• 베이코프
• 찹
• 스탠퍼드 5세
• 호지킨림프종

참조

외부 링크

• 미국 암 협회의 화학요법 정보
• 미국 국립암연구소 호지킨 림프종 치료