환각성 팔리놉시스

Hallucinatory palinopsia
환각성 팔리놉시스
전문안과

환각성 팔리놉시아는 팔리놉시아의 아형으로,[1] 자극이 제거된 후 시각적 이미지가 지속되거나 재발하는 것으로 정의된다.팔리놉시아는 환각성 팔리놉시아와 환각성 팔리놉시아로 나뉜 일련의 증상들을 설명하는 넓은 용어다.[2]환각은 이미 인코딩된 시각적 기억의 투영을 말하며 복잡한 시각적 환각, 즉 존재하지 않는 곳에 형성된 시각적 이미지의 생성과 비슷하다.

환각성 팔리놉시아는 대개 후피질 병변이나 발작에서 발생하며 심각한 신경질환의 징후가 될 수 있다.환각성 팔리놉시아는 형성되는 잔상이나 장면, 오래 지속되는 고해상도, 이소 색채 등을 묘사한다.팔색조 이미지는 일반적으로 환경 매개변수에 의존하지 않으며 종종 동음이의 시각장 결손을 가지고 있다.환각성 팔리놉시스는 예측할 수 없이 발생하며, 그 지속된 이미지는 원래의 자극의 위치와 상관없이 시각 영역의 어느 곳이나 나타날 수 있다.환자들은 종종 환각증상의 몇 가지 에피소드만 겪게 될 것이다.시각적 인내심은 팔리놉시아와 동의어다.그 용어는 그리스어에서 왔다: 팔린(Again)은 팔린(Again), 오시아(Opsia)는 "보기(View)"이다.

징후 및 증상

형성된 이미지 인내

형성된 이미지 인내란 자신의 시야에 고정된 채로 남아 있는 하나의 고정된 물체를 말한다.이러한 병리학적 잔상은 사실적으로 보이고 원래의 자극과 같은 색과 명료함을 가지고 있다.팔리놉시아는 최소한 15초 동안 지속되지만, 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있다.예를 들어, 환자가 고양이를 보고, 동일한 고양이 사본이 30분 동안 시야에 고정되어 있다.[3]환자는 흔히 시험관의 끈질긴 손가락에 대해 불평한다.이러한 잔상은 종종 시각장 결손에서 발생하지만 원래 자극의 위치와 관계없이 시각장 어디든 발생할 수 있다.잔상 생성은 고정의 길이, 자극의 밝기, 대비 또는 움직임과 같은 외부 조건에 의해 영향을 받지 않는다.팔색조 영상은 원본 영상을 본 후 바로 나타나거나 시간이 지체될 수 있다.

장면 인내

장면 인내란 이전에 보았던 짧은 정형화된 장면을 몇 분 동안 계속 재생하는 것을 말한다.예를 들어, 환자는 사람이 공을 던지는 것을 보고 한 시간 후에 같은 행동 순서를 여러 번 반복해서 인지할 수 있다.[4]팔색조는 보통 원작과 같은 색과 선명도를 가지고 있다.시각적 기억력에 대한 우리의 이해는 짧은 장면을 이미지와 유사한 기억의 단위로 간주하고,[5] 따라서 장면의 끈기는 아마도 기계적으로 형성된 이미지 끈기와 관련이 있을 것이다.

범주형 통합

범주형 결합은 어떤 사물이나 특징을 보고 그것을 비교할 수 있는 사물이나 사람에게 중첩시키는 것을 말한다.예를 들어, 모자를 쓴 사람을 본 후, 그 뒤에 보이는 사람마다 똑같은 모자를 보게 된다.또는 사람은 건물의 첨탑을 보고 나서 그것을 보이는 다른 구조물의 꼭대기에 통합한다.[6]팔색조 이미지는 원래 자극과 동일한 특성을 가지고 있으며, 범주형 통합의 에피소드는 보통 몇 분 동안 지속된다.범주형 결합은 자극을 처리하기 위해 구조를 사용하는 두뇌를 강조한다.

패턴화된 시각적 확산

패턴화된 시각적 확산은 시야에서 패턴의 확산을 설명한다.예를 들어, 환자는 램프에 체크무늬가 있는 것을 보고, 이것이 바닥이나 책상과 같은 물건으로 연속적으로 퍼져 나간다.문맥적 단서는 패턴화된 시각적 확산에 영향을 주지 않으며, 이를 범주적 통합과 구별한다.

원인

발표된 후피질 병변이나 발작에 의한 팔리놉시아의 사례 중 93%가 환각성 팔리놉시아를 묘사했다.[2]환각성 팔리놉시아는 신엽,[7] 경색,[8] 출혈,[9] 동맥 기형,[3] 동맥류, 동맥류,[1] 종기,[10] 투베르쿨로마 등 많은 종류의 후피질 병변에 의해 유발될 수 있다.[11]발작에 의한 환각성 팔리놉시스는 초점 피질성 병변에 이차적이거나 비구조적 장애에 이차적일 수 있다.팔리놉시스를 유발하는 것으로 보고되는 발작의 원인으로는 대사 장애(고혈당증,[12] 카르니틴 결핍증[13]), 이온 채널 장애,[14] 크로이츠펠트-야콥병,[15] 원인 불명의 발작 등이 있다.[16]

병리학

환각성 팔리놉시아는 시각적 기억력의 기능 장애로, 후부 시각적 경로에서 국부적인 피질적 과대민성 또는 과잉활동으로 인해 발생한다.후천성 피질 병변이나 발작은 환각성 팔리놉시아의 제안된 메커니즘인 피질 탈선, 초점 피질 자극 및 간질 방전을 유발할 수 있다.

피질 탈선

Palinopsia는 동일한 이름의 시각장 결손을 유발하는 후방 시각 경로(후유전) 탈선으로부터 발생할 수 있다.이 메커니즘은 형상화된 이미지나 장면이 이전에 발생했는지 여부에 의해 팔리노피아와 구별되는 시각적 방출 환각(Charles Boinn 증후군)[17]에서 보이는 탈선화 과대민증과 유사하다고 생각된다.탈선성 과민증이 신경성 통증의 원인이라는 가설이 있다.탈선화에 따른 분자 변화로는 사전 시냅스 신경전달물질 vesicle의 증가와 시냅스 후 수용체 민감도가 높아진다.[18]

간질 방전

뇌전압으로 확인된 간질성 방전으로 인한 Palinopsia는 발작, 발작, 또는 사후 약물 투여 중에 보고되었다.[4]발작은 병리학적 위치에 따라 후방 시야 경로의 어느 곳에서나 발생할 수 있다.팔색조 발작이 일반화되는 경우는 드물며, 시각적 발작의 유일한 증상으로서 팔색조증 사례 보고가 있다.[4]만약 발작이 지속된다면, 종종 지속적인 팔색조 에피소드가 발생한다.

초점 피질 자극

신경외과적 시술이나 뇌혈관 사고 이후 발생하는 팔리놉시아는 초점피질 자극에 일부 기인했다.[17][19]증상은 초점 피질 불안정성과 이후의 과잉 활동을 반영할 수 있는 위험성 과다투여와 관련이 있다.[9]

각 개별 메커니즘으로부터 팔리놉시아에 대한 보고가 있지만, 대개 앞서 언급한 메커니즘의 조합이 있다.예를 들어, 뇌수술 후 발작 증상과 시각적 장 결손이 있는 환자에게서 환각성 팔리놉시아가 나타날 수 있다.[20]이것은 각 메커니즘의 피질 과다활동이 부가적이라는 것을 암시한다."한 때 비염색성 두정두엽의 장애로 여겨졌던 한루신성 팔리놉시아는 그 후 지배적이거나 비지배적인 측두엽, 두정엽 또는 후두엽의 병변에서 발생하는 것으로 밝혀졌다.…특정 피질 부위의 병변 우성은 시각피질-하이포캠프 뉴런의 불균일한 분포나 기능적 변화로 인해 더욱 가능성이 높다…모든 환각성 팔리놉시스 증상은 하나의 병변을 가진 환자에게서 일치하게 일어나는데, 이것은 물체, 특징, 장면들이 모두 시각적 기억의 단위라는 현재의 증거를 뒷받침하는 것으로 아마도 다른 수준의 처리일 것이다.이것은 시각적 기억 생성과 저장에서 신경학적으로 통합되었음을 암시한다."[2]

진단

팔리놉시아는 완전한 안과 신경학적 역사와 신체검사를 필요로 한다.환각성 팔리놉시아는 환각성 팔리놉시아의 대다수가 후피질 병변과 발작에 의해 발생하기 때문에 자동화된 시각장 검사와 신경 영상촬영을 보장한다.환각의 근본적인 원인을 진단하는 것은 일반적으로 쉽다.의학 기록은 일반적으로 증상에 관한 것을 포함하며, 신경 영상촬영은 대개 피질 병변을 드러낸다.환각성 팔리놉시스와 눈에 띄지 않는 신경영상증 환자에서 혈액검사나 임상이력이 원인을 암시하는 경우가 많다.시술자는 이러한 경우 시각적 발작을 고려해야 한다.

치료

뇌혈관 사고로 인한 팔리놉시아는 일반적으로 자연적으로 해결되며, 혈관조영 위험인자에 치료의 초점을 맞춰야 한다.신엽, AVM, 종기 등의 팔리놉시아는 주로 팔리놉시아를 해결하기도 하는 기저 상태의 치료가 필요하다.발작에 의한 팔리놉시아는 일반적으로 1차 교란을 교정하거나 발작을 치료한 후에 해결된다.지속적인 환각증상에서는 항피독성 약물에 대한 재판이 시도될 수 있다.항우울제는 피질 흥분성을 감소시키고 잠재적으로 피질 탈선이나 피질 자극에 의한 팔리놉시아를 치료할 수 있다.특발성 환각제 환각증 환자들은 가까운 후속 조치를 취해야 한다.[2]

참조

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