승무원 자원 관리

Crew resource management
승무원 관리와 혼동하지 말 것.

승무원 자원 관리 또는 조종석 자원 관리(CRM)[1][2]는 인적 실수가 파괴적인 영향을 미칠 수 있는 환경에서 사용하기 위한 일련의 훈련 절차입니다.CRM은 주로 항공 안전을 개선하기 위해 사용되며 항공기 수탉의 대인 커뮤니케이션, 리더십 및 의사결정에 초점을 맞춘다.설립자는 영국 공군 출신으로 BOAC 조종사로 "항공기 사고의 인적 요인"(1969)을 쓴 데이비드 비티이다.그 이후 전자 보조 장치의 상당한 발전에도 불구하고, 그가 개발한 많은 원칙들이 계속해서 효과가 있다는 것을 증명하고 있다.

미국의 CRM은 1978년 유나이티드 항공 173편 추락 사고 조사 중 NTSB 항공 안전 조사원과 항공 심리학자 앨런[3] 디엘이 작성한 NTSB(National Transportation Safety Board) 권고에서 공식적으로 시작되었다.그 추락을 둘러싼 문제에는 오리건 주 포틀랜드 상공에서 착륙 장치 [4]문제를 해결하는 동안 연료가 떨어진 DC-8 승무원이 포함되었습니다.

"cockpit resource management"(나중에 "crew resource management"로 일반화)라는 용어는 1979년 NASA의 심리학자 John Lauber에 의해 만들어졌습니다.John Lauber는 수년간 cockpit의 [5]통신 프로세스를 연구해 왔습니다.이 개념은 지휘 계층을 유지하면서 부조종사가 기장에게 실수를 [5]관찰했는지 질문하도록 권장되는 덜 권위적인 조종석 문화를 조성하기 위한 것이었다.

CRM은 1977년 두 대의 보잉 747 항공기가 활주로에서 충돌해 583명이 사망한 테네리페 공항 참사를 모면했다.몇 주 후, NASA는 이 훈련을 [6]지지하며 이 주제에 대한 워크숍을 열었다.미국에서 유나이티드 항공은 [7]1981년부터 포괄적인 CRM 프로그램을 시작한 최초의 항공사였다.1990년대까지 CRM은 글로벌 [5]스탠다드가 되었다.

유나이티드 항공은 승무원들에게 CRM을 조종사와 함께 사용하도록 교육하여 커뮤니케이션과 팀워크를 강화했습니다.연구에 따르면 두 작업 그룹 모두 CRM을 사용하면 통신 장벽을 줄이고 문제를 보다 효율적으로 해결할 수 있어 [8]안전성이 향상되는 것으로 나타났습니다.CRM 훈련 개념은 항공 교통 관제, 선박 취급, 소방 및 의료 수술실 등 위험하고 시간적으로 중요한 [9]결정을 내려야 하는 광범위한 활동에 사용하도록 수정되었습니다.

개요

현재의 일반적인 용어인 "승무원 자원 관리(CRM)"는 널리 채택되었지만 조종석 자원 관리, 비행 갑판 자원 관리, 지휘, 리더십 및 자원 관리로도 알려져 있습니다.CRM 기법을 다른 영역에 적용할 경우 유지관리 리소스 관리, 브리지 리소스 관리 또는 해양 리소스 관리 등의 고유한 라벨이 지정될 수 있습니다.

CRM 트레이닝에는 커뮤니케이션, 상황 인식, 문제 해결, 의사결정, 팀워크 등 폭넓은 지식, 스킬 및 태도가 포함되어 있습니다.또, 이러한 각 영역에 포함되는 모든 참가자의 서브 분야도 포함됩니다.CRM은 작업장 내 안전을 촉진하기 위해 자원을 사용하는 시스템이라고 정의할 수 있습니다.

CRM은 기기 조작에 필요한 기술적 지식과 기술보다는 조직화된 시스템 내의 자원을 관리하는 데 필요한 인지 및 대인관계에 관한 기술입니다.이러한 맥락에서 인지 능력은 상황 인식을 얻고 유지하기 위해, 문제를 해결하고 결정을 내리기 위해 사용되는 정신적 과정으로 정의된다.대인관계 기술은 의사소통과 팀워크와 관련된 행동 활동 범위로 간주됩니다.많은 운영 체제에서 기술 영역은 종종 중복되며, 다중 승무원 기술 또는 장비에 국한되지 않으며 단일 운영자 장비 또는 기술과 관련이 있습니다.

주요 항공사와 군용 항공을 포함한 항공 기관들은 승무원들을 위한 CRM 훈련을 도입했다.CRM 훈련은 이제 FAA(미국)와 EASA(유럽)를 포함한 대부분의 규제 기관 하에서 일하는 상업용 조종사에게 필수 요건이 되었습니다.NOTECHS 시스템은 비기술적 기술을 평가하는 데 사용됩니다.상업 항공 산업의 선례를 따라, 미국 국방부는 1980년대 [10]중반 CRM에서 항공 승무원들을 훈련시키기 시작했습니다.미 공군과 미 해군은 모든 승무원들이 인간 실수로 인한 [11][12]사고를 줄이기 위해 매년 CRM 훈련을 받도록 요구하고 있다.미 육군은 Aircrew Coordination Training Enhanced (ACT-E)[13]라고 불리는 자체 버전의 CRM을 가지고 있다.

도입 사례

유나이티드 항공 173편

1978년 12월 28일 저녁 유나이티드 항공 173편 승무원들이 포틀랜드 국제공항에 접근하고 있을 때, 그들은 착륙 기어의 이상을 경험했다.선장은 그들이 문제를 해결할 수 있도록 보류 패턴을 입력하기로 결정했다.기장은 1시간 동안 착륙장치 문제에 집중하며 연료 공급 감소에 대한 일등 항해사와 비행 기술자의 거듭된 암시를 무시하고 엔진이 꺼지기 시작할 때야 상황을 깨달았다.이 항공기는 활주로에서 6마일(10km) 떨어진 오리건주 포틀랜드 교외에 추락했다.탑승자 189명 중 승무원 2명과 승객 8명이 사망했다.NTSB 항공 안전 조사관 앨런 디엘은 보고서에서 다음과 같이 썼다.

모든 항공 운송 회사 운영 검사관에게 비행 갑판 자원 관리 원칙에서 승무원이 세뇌되고 기장을 위한 참여 관리의 장점과 다른 조종석 승무원을 위한 훈련의 장점을 강조하도록 지시하는 운영 게시판을 발행한다.(클래스 II, 우선조치) (X-79-17)[3]

Diehl은[3] 이 사고를 조사하도록 임명되었고, 이 사고가 이스턴 에어라인[14] 401편 추락 사고와 [15]테네리페에서 팬암과 KLM 보잉-747의 활주로 충돌 사고 등 여러 주요 항공 사고와 유사하다는 것을 깨달았다.

유나이티드 항공 232편

유나이티드 항공 232편 조종사인 알 헤인스 기장은 CRM이 1989년 7월 아이오와주 수우시티에서 발생한 추락 사고에서 자신과 다른 많은 생명을 구한 요인 중 하나라고 말합니다.

승무원들을 위한 준비는... 조종석 자원 관리라고 불리는...1980년까지 우리는 기장이 항공기의 권위자라는 개념에 대해 연구해왔습니다.그가 한 말은 그대로다.그리고 우리는 그것 때문에 비행기를 몇 대 잃어버렸다.때때로 선장은 우리가 생각했던 것만큼 똑똑하지 않다.그리고 우리는 그의 말을 듣고, 그가 말한대로 할 것입니다. 그리고 우리는 그가 무슨 말을 하는지 알 수 없을 것입니다.조종석에서 103년 동안 비행기를 착륙시키기 위해 비행한 경험이 있습니다실제로 연습한 건 1분도 안 됐어요그럼 내가 왜 다른 세 가지 조건보다 그 비행기를 지상에 착륙시키는 방법을 더 잘 알까?만약 제가 [CRM]을 사용하지 않았다면, 모든 사람이 입력하지 않았다면,[16] 거의 불가능했을 것입니다.

에어프랑스 447

한 분석가는 적절한 CRM 절차를 따르지 않은 것이 2009년 리우데자네이루발 파리행 에어프랑스 447편 대서양 추락사고로 이어진 한 요인이라고 비난하고 있다.최종 보고서에는 항공기가 공기 속도 사이에 일시적인 모순들 후에 measurements—likely 비행기의 pitot 튜브 때문에 얼음을 방해하고 추락했다 결론을 내렸다 자동 항법 장치, 그 후 선원들 부정확하게 반응했다, 항공기에서 복구하지 않는 공력 칸에 들어가 분리하는 것이 crystals—caused.[17]

2년 후 블랙박스가 회수된 후 프랑스 항공안전위원회(BEA)가 공식 보고서를 발표하기 전후에 독립적인 분석이 발표됐다.하나는 장 피에르 오텔리가 [18][19][20][21]쓴 에뤼르 드 필로타지(Erre de Pilotage)의 프랑스 보고서로 조종석 대화록의 마지막 내용이 유출됐다.추락 직전 조종석 대화를 조사한 Popular Mechanics에 따르면:

그 남자들은 승무원 자원 관리, 즉 CRM이라고 알려진 중요한 과정에 전혀 관여하지 못하고 있다.그들은 본질적으로 협력하는데 실패하고 있다.누가 무엇을 책임지고,[17] 누가 무엇을 하고 있는지는 그들 중 어느 쪽에도 분명하지 않다.

퍼스트 에어 6560편

캐나다 교통안전위원회(CTSB)는 승무원 자원 관리의 실패가 2011년 8월 20일 누나부트주 레졸루트에서 발생한 보잉 737-200 여객기 First Air Flight 6560의 추락에 큰 책임이 있다고 결정했다.계기 착륙 시스템과 위성 측위 시스템은 항로를 벗어났다고 표시했지만, 나침반의 오작동으로 승무원들에게 잘못된 방향을 제시했습니다.일등 항해사는 기장에게 문제를 지적하려고 여러 번 시도했지만 항공사 절차를 따르지 않았고 문제를 지적하기 위한 표준화된 통신 프로토콜이 부족하여 기장은 일등 항해사의 경고를 무시했다.두 조종사 모두 착륙 준비에 대한 부담도 컸고, 그 결과 어떤 일이 일어나고 있는지 완전히 주의를 기울이지 못했다.

퍼스트 에어는 사고 결과로 CRM에 전념하는 시간을 늘렸고, CTSB는 [22][23][24][25][26]규제 기관과 항공사에 캐나다에서 CRM 절차와 훈련을 표준화할 것을 권고했다.

콴타스 32편 추락 사고

콴타스 32편 비행의 성공은 팀워크와 CRM [27]기술 덕분이다.Federal Aviation Administration(FAA) Safety Briefing의 편집자인 Susan Parson은 "분명히 QF32 승무원의 성과는 모든 항공 시민이 [28]본받아야 할 전문성과 비행술의 훌륭한 예"라고 썼다.

에어맨십의 저자 캐리 에드워즈는 다음과 같이 썼다.

승무원의 성과, 커뮤니케이션, 리더십, 팀워크, 워크로드 관리, 상황 인식, 문제 해결 및 의사 결정으로 450명의 승객과 승무원이 부상을 입지 않았습니다.QF32는 [29][30]항공 역사상 가장 훌륭한 비행술 사례 중 하나로 남을 것이다.

다른 분야에서의 도입

교통.

CRM의 기본 개념과 이데올로기는 다른 관련 분야에서도 성공적인 것으로 입증되었습니다.1990년대에 여러 민간 항공 회사와 국제 항공 안전 기관은 CRM을 항공 교통 통제, 항공기 설계 및 항공기 유지보수로 확장하기 시작했다.이 훈련 확대의 항공기 정비 부문은 유지관리 자원 관리[31](MRM)로서 주목을 받았다. 산업 전반의 CRM 훈련을 표준화하기 위해 FAA는 2000년 9월에 자문 회보 120-72를 발행했다.

1992년과 2002년 사이의 항공 사고에 대한 연구 결과, 미 공군은 항공기 사고 중 18%가 정비 [32]과정에서 발생한 인적 오류에 직접 기인하는 것으로 확인되었으며, 이는 종종 문제가 발견되기 훨씬 전에 발생하였다.이러한 "잠재적 오류"에는 공개된 항공기 매뉴얼을 따르지 않음, 정비 기술자 간의 적극적인 커뮤니케이션 부족, 감독 미흡, 부적절한 조립 관행 등이 포함된다.2005년, 이러한 인적 오류로 인한 항공기 사고를 해결하기 위해, 투싼에 있는 공군 주방위군 (ANG) 162 전투비행단의 안전 책임자인 더그 슬로쿰 중령은 기지의 CRM 프로그램을 MRM(유지관리 자원 관리)[citation needed]라고 불리는 군사 버전으로 수정하도록 지시했습니다.

2005년 중반, 공군 주방위군 항공안전과는 슬로쿰의 MRM 프로그램을 미국의 54개 주와 영토에서 공군 주방위군이 사용할 수 있는 국가 프로그램으로 전환했다.2006년 미국 국방부(DoD)의 국방안전감독위원회(DSOC)는 미 공군 전역에서 훈련할 수 있도록 변형된 ANG MRM을 부분적으로 지원함으로써 이 유지관리 안전 프로그램의 사고 예방 가치를 인정했다.이 ANG가 시작한 국방부가 지원하는 MRM 버전은 공군 유지보수 자원 관리(AF-MRM)로 알려졌으며 현재 미국 [33]공군에 널리 사용되고 있습니다.

호주의 철도 안전 규제 패널은 CRM을 철도 자원 관리(Rail Resource Management)로 개조하고 있습니다.[34]미국 국립 철도 여객 공사(암트랙)의 운영 열차 승무원들은 연례 교육 [citation needed]과정 동안 CRM 원칙에 대해 교육을 받습니다.

CRM은 전 세계 머천트 해운에서 채택되었습니다.I.M.O.에 의해 발행된 STCW Convention and STCW Code, 2017년 [35]판에는 Bridge Resource Management 및 Engine Room Resource Management 훈련에 대한 요건이 명시되어 있습니다.승인된 해안 기반 교육, 시뮬레이터 교육 또는 승인된 서비스 경험입니다.대부분의 해양대학은 갑판 및 기관실 담당자를 위한 강좌를 운영하고 있다.리프레셔 코스는 5년마다 개최되고 있습니다.이를 해양 자원 관리라고 합니다.

소방

항공 훈련에서 성공적으로 사용된 후, CRM은 소방 서비스를 위한 잠재적 안전 개선 프로그램으로 확인되었습니다.테드 푸트남은 콜로라도 [citation needed]사우스 캐니언 화재에서 14명의 와일드랜드 소방관들이 폭력적으로 사망한 사건에 CRM 개념을 적용한 논문을 썼다.

본 논문에서, Wildland and Structural Fire Services에서 CRM 개념을 비상 대응 상황에 적용하기 위한 움직임이 시작되었다.이후 이러한 개념으로 비상 대응자들을 훈련시키고 이러한 스트레스 [citation needed]환경에서 고장을 추적하는 데 도움이 되는 다양한 프로그램이 개발되었습니다.

국제소방본부장은 2001년 소방서비스에 대한 첫 CRM 매뉴얼을 발간했다.그것은[when?] 현재 [36]제3판이다.여러 산업별 교과서들도 출판되었다.[citation needed]

헬스케어

CRM의 요소는 1990년대 후반부터 미국 의료, 특히 감염 예방에 적용되어 왔다.예를 들어, 베스트 프랙티스의 "중심선 번들"은 중심 정맥 카테터를 삽입할 때 체크리스트를 사용할 것을 권장합니다.체크리스트를 체크하는 관찰자는 보통 카테터를 삽입하는 사람보다 하위입니다.옵서버는 번들 요소가 실행되지 않은 경우(예를 들어 불능상태 위반이 발생한 [37]경우)에 통신하도록 권장됩니다.

팀 STEPPS

미국 보건 및 휴먼 서비스 부서의 AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality)도 CRM 원칙에 기반한 교육을 의료 팀에 제공합니다.TeamSTEPPS(Team Strategies and Tools to Enhancement Performance and Patient Safety)라고 하는 이 교육은 현재 [38]전 세계 병원, 장기 치료 시설 및 1차 치료 클리닉에서 시행되고[when?] 있습니다.TeamSTEPPs는 의료 서비스 프로바이더에게 허들, 보고, 핸드오프 및 [39][38]체크백과 같은 도구를 사용하여 서로 더 잘 협업하는 방법을 가르쳐 환자 안전을 향상시키도록 설계되었습니다.도입팀STEPPS는 환자의 [40]안전을 향상시키는 것으로 나타났습니다.증거가 있다 팀STEPPS 개입은 구현이 어렵고 보편적으로 [39]효과적이지 않습니다.코칭, 지원, 권한 부여, 지원 행동 등 의료 [41]리더가 구현 성공 가능성을 높이기 위해 사용할 수 있는 전략이 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크