등위운동 횡문근융해증

ER(Equine actional rhabdomyolysis)은 말 안의 골격근에 영향을 주는 증후군이다.이 증후군은 일반적으로 운동과 식이요법 체계에 관계되는 근육을 망가뜨리게 한다.중증도에 따라 산발적(즉, 타이업, 월요일 입덧/질병, 아조투리아)과 만성적(즉, 다당류 저장근병증(PSSM), 리커렌트 힘줄리(RER) 등 다양한 종류의 ER이 있다.^[1]

등가운동 횡문근융해증의 유형(ER)

Equine Actional Rhabdomylysis (ER)는 그 상태에 대한 산발적인 (적절하지 않은) 발현과 만성적인 (반복된) 발현을 모두 정의하기 위해 사용되는 일반적인 용어다.상태의 심각도는 말이 어떤 종류의 ER을 가지고 있는가를 규정한다.^[1]

산발적 등가 작용 횡문근융해증(ER)

산발적으로 간주되는 등가성 ER의 종류에는 흔히 월요일 입덧이나/또는 월요일 아침병이라고도 하는 묶임, 그리고 흑수질병, 빨리 셋팅 및/또는 마비성 근글로빈뇨로도 알려져 있는 아조투리아 등이 있다.^[1]산발적인 ER이 더 심한 아조투리아에 비해 연관성이 경미하다.^[1]

산발적인 등가운동성 횡문근융해증(ER)은 품종, 나이, 성별에 관계없이 어떤 말에서도 발견될 수 있다.대부분의 경우 식생활 패턴으로 인해 과도하게 저장되는 글리코겐과 관련이 있다.^[1]

만성 등위운동 횡문근융해증(ER)

만성 등가성 횡문근융해증(ER)은 다당류 저장 근병증(PSSM)과 반복적인 운동 횡문근융해증(RER)이라는 두 가지 주요 유형의 소인을 포함한다.각 유형은 품종, 나이, 유전적 요인에 근거하여 말에 특유하다.^[1]

다당류 저장 근병증(PSSM)은 흔히 쿼터 말, 벨기에산 초본 등 차분한 근육 품종에서 발견된다.그러나, 일반적으로 유전적인 글리코겐의 과다한 양을 저장할 수 있는 말은 이러한 형태의 ER을 개발할 수 있다.^[1]

RVR은 아랍인이나 철저한 동물과 같이 끈이 높은 품종에서 흔히 발견된다.그러나 어떤 말이든 비정상적인 근육 수축 현상을 보인다면 이런 종류의 ER을 발달시킬 수 있다.^[1]

ER의 원인과 과정

가능한 유전적 요인 외에, 말에게 ER을 유발하는 다른 단일 원인은 알려져 있지 않다."Exertional" 구성 요소 때문에 ER의 모든 경우에서 유형과 심각도에 관계없이 운동이 나타난다.그러나 운동만으로는 ER의 단일한 원인이 될 수 없으며, 오히려 항상 다른 요인을 동반한다.결국 여러 요인들이 함께 ER을 일으킬 수 있다.^[1]

운동과 결합하여 잠재적 ER을 형성하는 다른 요인은 ER의 유형에 따라 달라질 수 있다.

산발적인 ER은 다음과 같은 가능한 요인을 포함할 수 있다.

• 단순 탄수화물의 과다섭취(그래스헤이, 옥수수)^[2]
• 전해질 불균형이 있는 과도한 열, 특히 칼륨에서 발견됨
• 식이요법이 줄지 않으면 일정 기간 휴식 후 말의 일.
• 호르몬 불균형
• 갑상선 호르몬 불균형과 갑상선 기능저하증
• 비타민E 결핍증
• 제대로 된 훈련 없이 운동한 근육은 근막증을 유발한다.

만성 ER은 다음과 같은 요인을 포함할 수 있다.

• 이상 다당류 당 섭취와 짝을 이룬 글리코겐(신체 내 탄수화물 저장)의 유전적 과다 저장 - 다당류 저장 근병증(PSSM)과 엄격히 관련됨
• 고농축 식단에 대한 집중적인 복귀에 따른 과도한 휴식 기간 - 다당류 저장 근병증(PSSM)과 엄격히 관련됨
• 비정상적인 근육 수축 - 반복 운동 횡문근융해증(RER)과 엄격히 관련됨
• 호르몬 불균형 - 반복운동 횡문근융해증(RER)과 엄격히 관련됨
• 스트레스 및 과도한 자극 - 반복적인 힘 발휘 횡문근융해증(RER)^[1]과 엄격히 관련됨

산발적인 ER 프로세스

존재하는 요인이 많을수록 말이 ER을 발달시킬 가능성이 커진다.그러나 ER의 가장 흔한 원인은 동물의 식단과 작업량 사이의 불균형, 특히 고회색 식단에 있다.

근육에 글리코겐의 불균형이 있을 경우 산발적인 ER이 발생한다.동물이 타거나 일하지 않는 날, 만약 말이 간단한 탄수화물로 포장된 먹이를 섭취한다면, 이것은 포도당 형태의 너무 많은 에너지를 발생시킬 수 있다.이 여분의 에너지가 저장되면 근육에 과도한 양의 글리코겐이 생성된다.일단 말이 일이나 운동으로 돌아오면 글리코겐은 사용 가능한 에너지로 빠르게 형성될 수 있다.너무 많으면 불균형을 일으켜 산발적인 ER로 형성될 수 있다.^[1]

산소가 부족한 근육 세포 내의 과도한 글리코겐은 필요한 아데노신 트라이인산염을 생산하기 위해 혐기적으로 기능하기 시작한다.혐기성 작업은 폐품, 젖산, 열의 축적을 만든다.이것은 결과적으로 세포의 효소가 기능하지 못하게 하고 근섬유가 효율적으로 수축하지 못하게 함으로써 세포를 변화시킨다.그 후 말이 계속 일을 하게 되면 세포막이 손상될 수 있는데, 이것은 근육 효소와 미오글로빈이 혈류로 새어나갈 수 있게 한다.^[1]

이것은 신체가 근육 세포에 있는 탄수화물을 변환시킨 것으로부터 글리코겐의 저장소를 형성하도록 이끈다.글리코겐은 작업 중에 고갈되고 말이 쉬면 다시 채워진다.산소를 운반하는 혈액은 글리코겐을 대사하지만 과다 저장된 글리코겐을 대사할 만큼 혈액이 빠르게 흐르지 못한다.에어로빅으로 대사되지 않은 글리코겐(산소화혈액에 의해)은 그 다음 마취적으로 대사되어야 하며, 이는 세포 노폐물과 열을 생성하며, ER이 시작되었다.^[1]

미오글로빈은 손상된 근육 조직에서 혈류로 방출될 수 있다.만약 분비된다면, 미오글로빈은 혈류로부터 쉽게 정화되지 않는다.이 문제로 인해 신장과 연결되는 네프론족으로 전이될 수 있다.혈류처럼 신장은 그들 자신으로부터 미오글로빈을 정화하기 위한 것이 아니다; 이것은 네프론을 차단하여 신부전을 초래할 수 있고, 만약 충분히 심하면 치명적일 수 있다.^[1]

만성 ER 프로세스

만성 ER은 잠재적인 유전적 연관성을 가진 말에서 발생한다. 그러나 이것은 만성 ER의 종류에 따라 다르다.

다당류 저장 근병증(PSSM)의 경우 이러한 유형의 만성 ER에서도 초과 글리코겐의 저장이 일반적이지만, 보다 빈번하게 발생할 수 있는 소인의 유전적 질환이다.고농축 식단과 과도한 휴식으로 인해 글리코겐이 과다하게 저장되기보다는 근육에 저장된 인슐린이 지시하기 때문에 과잉 글리코겐이 저장된다.그러나 과도한 휴식이 허용되면 PSSM ER이 발생할 가능성이 훨씬 더 커질 수 있다.^[1]

리커런트 운동 횡문근융해증(RER)에 관하여, 이러한 유형의 ER을 유도할 수 있는 것은 근육 수축이다.또한 이러한 유형의 ER이 더 자주 발생할 수 있다는 것을 의미하는 유전적 연결고리를 가진 것으로 간주되며, 비정상적인 근육 수축은 이러한 유형의 만성 ER이 나타나는 원인이 될 수 있다.그러나 근육이 수축하면 세포간 칼슘이 분비되지만 말이 비정상적인 근육수축을 할 수 있는 소인 상태가 되면 칼슘 이온이 비정상적으로 분비된다.칼슘이 자유 로밍이 되어 비정상적인 근육 수축을 유발할 수 있기 때문이다.^[1]

또 다른 일반적인 원인으로는 ER의 징후를 일으킬 수 있는 독성물질도 있다.예를 들어, 만약 말이 물집 딱정벌레와/또는 활짝 핀 상록수 관목인 Day Blooming Jasmine을 섭취한다면,^[3] 각각 ER의 징후를 일으킬 수 있다.이 물집 딱정벌레는 칸타리딘으로 알려진 독소를 퍼뜨리는 것으로 알려져 있다.이 독소를 섭취할 경우 위장병에 심각한 문제가 생길 수 있으며, 치료하지 않고 방치할 경우 신장염을 일으킬 수 있다.낮에 꽃이 피는 자스민에서 발견되는 것과 같은 이오노포레스 독소를 섭취하면 심장 근육에 염증이 생겨 ER의 징후가 나타날 수 있다.^[1]

증상

ER을 개발하는 말은 운동 직후부터 바로 징후를 보이기 시작할 수 있지만 경미한 경우는 말이 식을 때까지 징후가 보이지 않을 수 있다.^[1]산발적이고 만성적인 ER의 징후는 동물이 전형적으로 뒷다리에서 발견되는 움직임을 강요할 때 움직임을 꺼리거나, 뻣뻣하거나,^[4] 짧아진 걸음걸이를 포함할 수 있으며, 경련이나 근육 경련, 경련, 경련, 경련, 경련, 경련, 경련, 경련 등이 있을 수 있다.다른 증상으로는 과도한 땀 흘림, 고통에서 생길 수 있는 근력 호흡, 고통에서 기인할 수 있는 맥박 증가, 잠재적인 미오글로빈이 신장으로 방출되는 것과 직접적으로 연관될 수 있는 붉은 소변 등이 있다.이러한 증상을 퍼뜨리는 말은 대장염, 층염, 파상풍일 수 있다고 생각할 수 있다.^[4][1]

관찰자가 ER에 익숙하지 않은 경우 초기 증상은 피로감이나 적막성으로 보일 수 있지만 상태는 훨씬 복잡하다.^[1]

'산발성' 또는 '만성 ER'의 심한 발작의 징후는 움직이기를 꺼리고 누워서 일어나기를 거부하는 것, 앉아 있는 것과 같은 특이한 자세를 유지하는 것, 그리고 근육의 악화로 인해 영구히 적층 현상이 나타날 수 있다.일반적으로, 신호가 보이려면 얼마나 오래 걸리는지 그리고 ER의 한 판이 얼마나 심한지 간에 상관관계가 존재하며, 더 심한 격투는 일이 시작된 직후의 징후를 나타낸다.^[1]

심한 ER의 징후가 보이면 말을 움직이지 말아야 한다.움직임은 추가적인 근육 손상을 일으킬 수 있다.만약 동물이 헛간에서 멀리 떨어져 있다면, 걸어가는 것보다 뒤로 미행하는 것이 더 낫다.수의사에게 연락해야 한다.^[1]

치료

산발적이고 만성적인 ER 환자에 대한 치료는 허가를 받은 수의사가 맡아야 한다.^[1]

경증 또는 보통 환자

경증 또는 중간 정도의 경우 수의사는 비스테로이드성 소염제(NSAID)를 권장하거나 처방할 수 있다.플루닉신 메글루민(바나민), 나프록센(에퀴프록센), 케토프로펜 등의 약물들이다.이것은 진통제 역할을 하면서 염증을 가라앉히는 데 도움이 될 것이다.NSAID는 신장에 손상을 줄 수 있으므로 장기간 사용해서는 안 된다.^[1]곡물이나 알갱이는 금해야 한다.다이어트 변화를 도입하는 것은 점진적으로 이루어져야 하며, 사료는 작업량에 따라 이루어져야 한다.^[5]근육으로의 혈류를 개선하고 근육 경련을 돕기 위해 열치료와 등신 마사지가 도움이 될 수 있다.^[1]

산발성 ER의 경우, 며칠 동안 휴식을 취하고 처방된 약물을 계속 복용한 후에 목초지로 보내질 수 있다.^[6]

심각한 경우

말은 액체가 필요할 수 있는데, 특히 소변이 색을 띠면 NSAID를 받거나 탈수된다.액체는 소변의 생성을 증가시켜 신장의 과다한 미오글로빈을 씻어내고 NSAID로 생성된 신장 손상을 감소시킨다.소변이 맑을 때까지 수액을 투여해야 하는데, 보통 몇 시간에서 며칠이 걸린다.^[1]

에이스프로마진 같은 바소딜로이터는 근육으로의 혈류 개선에 도움을 줄 수 있지만, 에이스프로마진은 동물의 혈압을 낮출 수 있고 탈수 상태가 심한 말에서 쓰러질 수 있기 때문에 허가받은 수의사가 처방한 경우에만 투여해야 한다.인간의 약물인 단트로렌은 근육 경련을 완화하고 근육 조직의 더 이상 변질되는 것을 막기 위해 투여되기도 한다.^[1]

비타민 E는 항산화제여서, 영향을 받은 근육에서 더 이상의 세포 변질을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.다만 비타민E 제품에도 셀레늄이 함유돼 있다면 주의해서 사용해야 한다.^[1]

중탄산은 일반적으로 영향을 받은 근육에만 축적되기 때문에 혈류 내 젖산을 상쇄하는 데 도움이 되지 않는다.

좌석에 도착하는 것을 제외하고, 심각한 ER의 징후를 보이는 말은 그렇게 열심히 할 수 있을 만큼 편안해질 때까지 움직여서는 안 된다.이 작업은 며칠이 걸릴 수 있다.이 시점 이후에는 매일 몇 번씩 말을 직접 산책시키거나 목장이나 방목장 등에서 투표율을 높여야 한다.^[1]

만성 ER 사례

만성 ER을 보이는 말의 경우, 치료법은 유전자에 따라 다르며 어떤 경우에는 번식한다.대부분의 경우 이러한 유형의 ER이 사라지지 않기 때문에 만성 ER로 말을 치료하기 위해서는 관리가 중요하다.방아 효과를 줄이면 동물 관리에 도움이 될 것이다.^[6]

어떤 경우에는 면허를 받은 수의사가 말이 부딪히거나 긴장하면 신경안정제를 처방할 수도 있다.이것은 말을 진정시키고 고통을 덜어주는 데 도움이 될 것이다.안정제는 또한 직장에 복귀하는 말에 훈련할 때 사용하는 것이 좋다.^[1][6]

다이어트 제도를 고지방 저지방으로 바꾸면 흥분에도 도움이 되기 때문에 말에게 이로울 수 있다.^[6]

동물을 업무에 복귀시키는 것

증상이 가라앉는 데는 며칠에서 몇 주 정도 걸릴 수 있는데, 모두 중증도와 ER 유형에 따라 달라진다.초기 증상이 가라앉으면 말 한 마리가 퇴장을 당할 수도 있다.만약 증상이 멈추고 NSAIDs나 ER 치료와 관련된 다른 처방된 약물에 더 이상 걸리지 않는다면 말은 다시 일터로 돌아올 수 있다. 그렇지 않으면 이것은 또 다른 ER의 징후를 숨길 수 있다.만약 말을 편안하게 하기 위해 NSAIDs나 다른 치료 약물이 필요하다면, 혹은 말이 일을 계속하기를 꺼린다면, 그 동물은 아직 정규 훈련 프로그램으로 돌아갈 준비가 되지 않았다.말이 복직하기 전에 크레아틴 키나아제 농도(CK), 아스파테이트 트랜스아미노아제 수준(AST),/또는 락타이트 디트로겐아제(LDH)와 같은 혈액 검사는 정상이어야 한다.^[1]

예후

근육조직의 손상과 파괴 예후에 따라 달라질 수 있다.예후 또한 유형과 심각도에 따라 달라질 수 있다.그러나, 긍정적인 예후의 몇몇 징후는 말이 깨어 있을 수 있고 너무 많이 눕지 않을 수 있다는 것을 포함할 수 있다. 만약 말이 24시간 이내에 정상으로 돌아온다면, 말을 조용히 유지하는 것도 치료 요인에 도움이 될 수 있다.말이 적막성 및/또는 근육에 영구적인 손상을 보일 가능성도 있다.어떤 경우에는 치료되지 않은 근글로빈뇨로 인해 말이 신부전증에 걸리면 치명적일 수 있다.^[1]

예방

다이어트

산발적인 ER의 통풍에는, 말의 식단에서 여분의 에너지를 줄이는 것이 필수적이다.탄수화물을 줄이고 건초나 목초지의 하루 섭취량을 늘리면 대개 이런 결과를 얻을 수 있다.곡물을 반으로 줄여야 할 수도 있고, 식량 배급량도 휴식일 전에 줄여야 한다.비타민과 미네랄을 골고루 섭취하는 것도 도움이 될 수 있다.^[1]

만성 ER의 통풍에는 고지방 저건조 식단이 유익할 수 있다.점차적으로 말은 이 새로운 식단에 도입되어야 한다.RER와 같은 만성 ER의 일부 경우, 말은 더 높은 칼로리 섭취가 필요할 수 있다.ER용으로 특별히 제작 및 설계된 피드가 필요한 곳이다.^[6]

운동

산발적인 ER의 통풍은 예방에 필수적이다.적절한 훈련 기법을 사용할 때는 강도 높은 훈련 및/또는 승마를 하기 전에 말을 완전히 예열해야 한다.식힐 때도 똑같이 해야 한다.훈련을 계속하기 전에 말에게 면역 체계에 문제가 있는지, 그리고 회복될 수 있는지 확인하십시오.^[1]

말은 ER의 재발을 막기 위해 매일 한 번 또는 아마도 하루에 두 번 운동을 해야 한다.가능하다면, 말의 운동 일정에 차질이 생기지 않도록 주의하십시오.^[1]

종류에 따라 만성 ER의 통풍에 대해서는 과다복용 예방에 중점을 두어야 한다.이것은 목초지 시간을 허용하고, 핫워킹을 활용하고, 스톨 시간을 최소화함으로써 달성될 수 있다.만성 ER을 가진 말에게도 강도 높은 훈련 중에 저선량 신경안정제를 주사해야 과민증에 도움이 되지만, 이것은 만성 ER의 RER 타입에 더 가깝다.^[6]

보충제 및 약물

어떤 보충제나 약과 마찬가지로, 권장 복용량에 대해 수의사와 상의하는 것이 가장 좋다.일부 약은 경쟁에서는 허용되지 않으며 며칠 전에 보류해야 할 수도 있다.

식단에 칼륨과 소금을 첨가하는 것은 만성적이거나 산발적인 ER의 재발로 고통 받는 말들에게 이로울 수 있다.열심히 훈련하는 말들은 비타민 E 보충제가 필요할지도 모른다. 왜냐하면 그들의 요구조건이 말보다 더 높기 때문이다.그 말은 셀레늄이 부족할 수도 있고, 보충물로 사료가 필요하다.셀레늄은 과식할 경우 위험할 수 있으므로, 말이 보충 셀레늄이 필요한지 확인하기 위한 혈액 검사를 사용해야 한다.^[1]

다른 약으로는 페니토인, 단트로렌, 디메틸글리신 등이 있다.^[1]

참조