신장종양

Kidney tumour
신장종양
기타 이름신장종양, 신장종양
Renal oncocytoma2.jpg
양성 신장 종양의 일종인 신장 종양 마이크로그래프. H&E 얼룩.
전문종양학, 종양학

신장 종양은 종양, 즉 신장 위나 안에서 자라는 것이다. 이러한 성장은 양성일 수도 있고 악성일 수도 있다.

프리젠테이션

신장 종양은 우연히 의료 영상(즉, 부수종)에서 발견될 수도 있고, 환자에게 복부 질량이나 신장 낭종, 혈뇨, 복통, 또는 신장과 무관해 보이는 파라노플라스틱 증후군에 가장 먼저 나타날 수도 있다.[1] 신장 종양에서 발생할 수 있는 다른 표시나 합병증은 낮은 헤모글로빈, 피로, 메스꺼움, 변비 및/또는 고혈당증을 포함하여 더 미묘하게 보일 수 있다. [2]

진단

CT 스캔에서 특정되지 않은 피질 병변은 조영 증강된 아드레날린 초음파로 낭종과 양성인 것으로 확인된다.

CT 스캔은 신장에 있는 고체 덩어리의 작업을 위한 첫 번째 선택 양식이다. 그럼에도 불구하고 출혈성 낭종은 CT상 신세포암과 유사할 수 있지만 도플러초음파(Doppler US)와 쉽게 구별된다. 신세포암에서 도플러 US는 종종 신근육화 및 동맥경화로 인한 높은 속도를 가진 혈관을 보여준다. 일부 신장세포암은 저혈관이어서 도플러 US와 구별할 수 없다. 따라서 도플러 신호가 없는 신장종양은 미국, CT상으로는 명백한 단순 낭종이 아닌 대조강화 초음파로 추가 조사해야 하는데, 이는 도플러 US, CT 모두 피하혈관종양 검출에 민감하기 때문이다.[3]

신장초음파

피질 고형질량, 나중에 신세포암으로 판명되었다. 미국 영상의 고형질량 측정은 '+'와 파선으로 표시된다.[3]
피질에 낭포성분과 고체성분이 모두 위치한 신장세포암. 미국 영상의 종양 측정은 '+'와 파선으로 표시된다.[3]

신장초음파검사에서 낭종에서 잘 정의되고 매끄러운 벽이 보이지 않고 도플러 신호로 미국 검사에 고체신체 질량이 나타나며, 자주 악성이거나 악성 잠재력이 높다. 악성 종양 중 가장 흔한 악성 종양은 신장내 악성종양의 86%를 차지하는 신장세포암(RCC)이다. RCC는 일반적으로 이등항진 및 주변부에 위치하지만 피하 및 초저항진 둘 다일 수 있으며 중간중간 메둘라 또는 부비동에서 발견된다. 병변은 다초점일 수 있고 괴사, 석회화, 다초점일 수 있기 때문에 낭포성 요소를 가질 수 있다(그림 8과 그림 9). RCC는 폰 히펠-린다우 병, 결핵성 경화증 등과 연관되어 있으며, 미국은 이들 환자의 신장 질량 평가와 사후관리를 위한 도구로 추천되었다.[3]

분류

신장 종양의 많은 형태가 있다.

악성(암)

주요기사 : 신장암
조직병리학적 유형의 신장 종양이며, 상대적 발병과 예후가 있다.

다른 암과 마찬가지로 신장암도 단계별로 측정한다.

•1단계, 종양이 확산되지 않고 국부적이다. 이는 신장암 환자의 65%를 차지하며 신장암 1기 환자의 92.5%가 5년 생존한다.

•2단계와 3단계에서는 종양이 더 커지고 확산되어 지역 조직과 림프절에 영향을 미치기 시작했다. 이 단계는 신장암의 17%를 차지하며, 69%의 사람들이 이러한 신장암의 진행으로 5년을 살 것으로 예상된다.

•4단계, 신장 종양이 먼 장기나 림프절까지 퍼졌다. 신장암의 16%가 이 단계까지 진행되며 이 중 12%가 5년을 살 것으로 예상된다.[4]

  • 가장 빈번하고 악성인 1차 신장암은 신장세포암(RCC)으로 다음과 같은 여러 가지 아형을 가지고 있다.
    • 모든 RCC의 65~70%를 차지하는 신장의 상피 세포 종양인 클리어 셀 RCC.[5]
    • 유두 RCC, 전체 RCC의 10~15%를 차지하는 신장종양. 수컷이 암컷보다 1.5배 더 이런 종류의 종양이 생길 가능성이 있다. 유두 RCC는 종양이 전이되지 않는 한 대개 명확한 세포 RCC보다 더 나은 예후를 초래한다.
    • 크로모포베 RCC, 보통 최상의 예후 결과를 가진 신장 종양. RCC의 5~7%를 차지한다.
    • 덕트 RCC 수집
  • 신장의 중간 조직 세포(즉, 결합 조직 세포)의 선천성 종양인 중탄성 네프로마(Mesoblastic nephroma)는 첫 <4년> 동안 혼전 또는 더 전형적으로 검출되었다.[6]
  • 전이성 종양, 예를 들어 난소암.

양성

외과적 복잡성

RENAL 네프로메트리 채점 시스템은 신장 종양의 복잡성을 측정하여 신장 덩어리가 부분적 또는 급진적 신장 절제술에 적합한지 여부를 판단하는 데 사용되며, 다음과 같이 CT 스캔으로 추정한다.[7] 신피질 점수는 종양의 크기(라디우스), 종양이 신장 내외에 얼마나 있는지(내생식/외생식), 종양이 비뇨기 채집계통에 얼마나 가까운지(근접성), 질량이 신장의 전면에 있는지 후면에 있는지(전방에 있는지), 극선에 상대적인 위치(라인) 등을 고려한다.d 신장 동맥이나 정맥에 닿든 말든. 이 시스템은 주로 종양 그 자체만 제거되는 부분적 신장절제술의 적절성 또는 급진적 신장절제술의 적절성을 결정하는 데 사용된다.[8]

복잡성에 영향을 미치는 또 다른 요인은 신정맥 혈전증을 포함한다. 이것은 하대정맥과 우심방으로 확장될 수 있다. 일반적으로 연장 정도는 다음과 같이 등급이 매겨진다. At level 0, the thrombus extends to the renal vein only; at level I, the neoplastic emboli extends into the IVC to no more than 2 cm above the renal vein; at level II, the thrombus reaches into the IVC to more than 2 cm above the renal vein but not to the hepatic vein; moreover at level III, the thrombus reaches into the IVC above the hepatic vein그러나 횡격막 위는 아니다. 마지막으로 레벨 IV에서 혈전버스는 과대칭 IVC 또는 우측 심방으로 확장된다.[9]

역학

신장 종양의 직접적인 결정요인은 발견되지 않았지만, 신장 종양의 발병 위험을 높이는 요인으로는 흡연, 석면 및 기타 화학적 발암물질 노출, 비만 및/또는 건강하지 않은 식단 섭취, 가족력 암, 알코올 및 커피 섭취 등이 있다. [10] 신장 종양의 발병률은 여성보다 남성이 더 높다.[11] 신장 종양의 발병률은 아시아와 남미보다 북미와 유럽에 크게 분포하고 있다. 1980년대 이후 작은 신장 종양(길이 4cm 이하 질량)의 발병률이 증가하고 있다. 신장 종양은 종종 발견하기 어렵기 때문에, 진단 영상의 발전은 선천적으로 발병률과 상관관계가 있다. 새로운 진단기법이 활용되고 있고 신장종양은 낮은 단계에서 진단되는 경우가 더 많았지만, 종양의 사망률은 그에 따라 변동하지 않았다.[12]

점수
구성 요소 1점 2점 3점
R(반경, 최대 직경) ≤ 4cm > 4와 < 7 cm ≥ 7cm
E(철학/철학) ≥ 50% exophysic < 50% 탈옥증 완전 내생식물
N(계통/신상 부비동 수집에 가까움) ≥ 7 mm > 4와 < 7 mm ≤ 4 mm
A(전방/후방 로케이터) 종양 위치에는 "a", "p" 또는 "x"의 설명자가 할당된다.
L(극선 대비 위치) 완전히 하극성 아래 또는
극지선 상단의		 질량이 극선을 가로지르다 질량의 50%가 극지선을 가로지르거나
질량은 완전히 극선 사이에 있다.
질량 교차 축 중심선

더 높은 점수는 종양을 수술적으로 제거하는데 더 높은 어려움이 있다는 것을 의미하며, 잠재적으로 급진적인 (전체적인) 신절제술이 필요함을 의미한다. 구체적인 지침은 국제적으로 다르지만 홍콩 자료에서 부분적 신장 절제술을 받은 환자는 평균 7점, 급진적 신장 절제술을 받은 환자는 평균 9점을 받았다.[13]

참조

  1. ^ Gill IS, Aron M, Gervais DA, Jewett MA (February 2010). "Clinical practice. Small renal mass". N. Engl. J. Med. 362 (7): 624–34. doi:10.1056/NEJMcp0910041. PMID 20164486.
  2. ^ Shephard, Elizabeth; Neal, Richard; Rose, Peter; Walter, FIona; Hamilton, William (2013). "Clinical features of kidney cancer in primary care: a case-control study using primary care records". British Journal of General Practice. 63 (60): 250–255. doi:10.3399/bjgp13X665215. PMC 3609472. PMID 23540481.
  3. ^ a b c d 처음에 복사한 내용: (CC-BY 4.0)
  4. ^ "Cancer Stat Facts: Kidney and Renal Pelvis Cancer". SEER. National Cancer Institute. Retrieved 18 November 2019.
  5. ^ Inamura, Kentaro (2017). "Renal Cell Tumors: Understanding Their Molecular Pathological Epidemiology and the 2016 WHO Classification". International Journal of Molecular Sciences. 18 (10): 2195. doi:10.3390/ijms18102195. PMC 5666876. PMID 29053609.
  6. ^ Gooskens SL, Houwing ME, Vujanic GM, Dome JS, Diertens T, Coulomb-l'Herminé A, Godzinski J, Pritchard-Jones K, Graf N, van den Heuvel-Eibrink MM (2017). "Congenital mesoblastic nephroma 50 years after its recognition: A narrative review" (PDF). Pediatric Blood & Cancer. 64 (7): e26437. doi:10.1002/pbc.26437. PMID 28124468. S2CID 22681362.
  7. ^ Parsons RB, Canter D, Kutikov A, Uzzo RG (September 2012). "RENAL nephrometry scoring system: the radiologist's perspective". American Journal of Roentgenology. 199 (3): W355–9. doi:10.2214/AJR.11.8355. PMID 22915426.
  8. ^ "Renal Nephrometery". Retrieved 2021-01-09.
  9. ^ Dellaportas, Dionysios; Arkadopoulos, Nikolaos; Tzanoglou, Ioannis; Bairamidis, Evgenios; Gemenetzis, George; Xanthakos, Pantelis; Nastos, Constantinos; Kostopanagiotou, Georgia; Vassiliou, Ioannis; Smyrniotis, Vassilios (2017). "Technical Intraoperative Maneuvers for the Management of Inferior Vena Cava Thrombus in Renal Cell Carcinoma". Frontiers in Surgery. 4. doi:10.3389/fsurg.2017.00048. ISSN 2296-875X.
  10. ^ D. 파스쿠알과 A. Borque, "신장암의 진미학", 비뇨기과 진보, 2008, 조항 ID 782381, 7페이지, 2008. https://doi.org/10.1155/2008/782381.
  11. ^ Chow, Wong-Ho; Dong, Linda; Devesa, Susan (May 2010). "Epidemiology and Risk Factors of Kidney Cancer". Nature Reviews Urology. 7 (5): 245–257. doi:10.1038/nrurol.2010.46. PMC 3012455. PMID 20448658.
  12. ^ Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S, Hollenbeck BK (2006). "Rising incidence of small renal masses: a need to reassess treatment effect". Brief Communications. 98 (18): 1131–1134. doi:10.1093/jnci/djj362. PMID 16985252.
  13. ^ Wong, MH; Cho, KY; Ho, KL; Wong, KW; Lai, CT; Man, CM; Yiu, MK (2013). "How can the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system aid management of a solid renal mass?". Hong Kong Medical Journal. 20 (1): 37–44. doi:10.12809/hkmj133920. ISSN 1024-2708. PMID 23878200.

외부 링크