후외측 모서리 부상

Posterolateral corner injuries
후외측 모서리 부상
전문정형외과

무릎의 후외측 모서리 부상(PLC 부상)은 여러 구조의 상호작용에 의해 형성된 복잡한 영역의 부상이다.후외측 구석의 부상은 사람을 쇠약하게 할 수 있으며 장기적인 [1]결과를 피하기 위해 인식과 치료가 필요합니다.PLC 부상은 무릎의 다른 인대 손상과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 가장 일반적으로 전방 십자인대(ACL)와 후방 십자인대(PCL)[2]입니다.모든 부상과 마찬가지로 후측부 모서리의 해부학적 및 기능적 상호작용에 대한 이해는 부상을 진단하고 치료하는 데 중요합니다.

징후 및 증상

환자들은 종종 관절의 통증과 불안정함을 호소한다.동시에 일어나는 신경 손상의 경우, 환자들은 발목 등뼈와 엄지발가락 신장의 저림, 따끔거림, 약함을 경험할 수 있다.

합병증

레비 외 연구원과 스탠나드 연구원의 추적 연구는 모두 후측부 모서리 수리 및 재구성에 대한 고장률을 조사했다.복구 실패율은 약 37–41%인 반면 재구축 실패율은 9%[3][4]였습니다.다른 덜 흔한 수술 합병증으로는 심부정맥혈전증(DVT), 감염, 출혈, 신경/긴장 손상이 있다.이러한 합병증을 피하는 가장 좋은 방법은 그것들을 선제적으로 치료하는 것입니다.DVT는 일반적으로 아스피린 또는 순차 압축 장치(SCD)를 사용하여 예방적으로 치료됩니다.고위험 환자에서는 저분자량 헤파린(LMWH)의 예방적 투여가 필요할 수 있습니다.또한 수술 후 바로 침대에서 일어나 배회하는 것은 DVT를 예방하는 훌륭한 방법입니다.일반적으로 수술 전에 항생제 세파졸린(Ancef) 1g을 투여하여 감염을 통제합니다.과도한 출혈과 신경/긴장 손상은 수술에서 드물게 발생하며, 적절한 기술과 근면함으로 예방할 수 있습니다. 그러나 특히 심각한 부상과 흉터가 있는 환자에게 이러한 잠재적 합병증에 대해 경고해야 합니다.

원인들

후외측 모서리에 대한 부상의 가장 일반적인 메커니즘은 과신장 부상(접촉 또는 비접촉), 전내막 무릎에 대한 직접 외상 [2][5]및 무릎에 대한 비접촉 하지정맥류 힘입니다.

메커니즘

후외측 모서리에서 발견되는 구조는 경골, 비골, 외측 대퇴골, 장골대퇴골밴드(IT밴드), 이두대퇴골(이두근)의 길고 짧은 머리, 섬유(외측) 측부인대(FCL), 슬개골인대, 외측위근대 및 외측인대를 포함한다.그것은 이 중에서, 후외측의 모퉁이의 3가장 중요한 정적 안정 장치들은 컨테이너, 오금, 건,popliteofibular 인대[1][6][7]연구에 따르면 이러한 구조물 함께, 외부 회전 및 외부 부패와 후방 번역된 안짱다리를 억제해는 무릎의 안정시키기 위해 일해 보고된 것으로 밝혀졌다.ation지o it.[1][6][7][8][9]

뼈들

무릎을 구성하는 뼈는 대퇴골, 슬개골, 정강이뼈, 그리고 비골이다.후외측 모서리에서는 정강이뼈, 종아리 및 대퇴골의 골형 랜드마크가 무릎의 이 부분을 안정시키는 인대와 힘줄의 부착부위 역할을 한다.슬개골은 후외측 구석에 중요한 역할을 하지 않는다.외측 무릎의 뼈 모양은 외측 대퇴골 콘다일과 외측 경골 고원의 두 개의 볼록한 대향 표면과 함께 무릎의 이 부분을 내측 측면에 비해 본질적으로 불안정하게 만든다.따라서 무릎 안쪽보다 부상 후 제대로 낫지 않을 위험이 훨씬 높다.

인대

섬유측부인대(FCL)는 대퇴골을 비골에 연결합니다.대퇴골 외측 상완골 바로 뒤 대퇴골에 부착하고 무릎 아래로 약 70mm 연장하여 섬유두부에 [10][11]부착합니다.0°에서 30°의 무릎 굽힘에서 FCL은 무릎 [6][7]관절의 하지정맥류 개방을 방지하는 주요 구조입니다.슬와인대(PFL)는 근간접합부의 슬와인대를 섬유성 기질의 후부와 내측부에 연결한다.전방과 후방 두 개의 구획이 있으며, 외부 [12][13]회전 중에 무릎을 안정시키는 역할을 합니다.세 번째 외측 외측 외측 외측 외측 인대는 대퇴골을 따라 두꺼워지고 확장되며 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 결절의 바로 앞쪽에 부착되고, 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 인대는 외측 외측 외측 외측 외측 피낭의 일부에 부착되어 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측부또한 외측 반월판에 캡슐라 부착되어 있습니다.그것은 각각 메니스코페멀 성분과 메니스코티비얼 성분이라는 두 가지 부위가 있다.[10][14]연구에 따르면 세 번째 중간 캡슐 인대는 [1]무릎에서 보조 하지정맥류 안정제 역할을 한다.

힘줄과 근육

이두박근 대퇴골의 길고 짧은 머리는 무릎에서 원위 방향으로 흐를 때 각각 5개의 부착 팔로 갈라집니다.후외측 모서리에 긴 머리는 3개의 중요한 해부학적 부착물이 있습니다.직접 팔 부착은 후외측 섬유질, FCL 측 전방 팔 및 FCL [15]후측 및 측방 무신경 암에 있습니다.또한 이두박근의 짧은 머리에는 후외측 모서리에 3개의 중요한 팔이 있습니다.피막암은 피막외측캡슐과 비골외측캡슐에 부착되어 피막외측스티로이드 바로 옆쪽에 부착되어 있으며 피막, 외측위강건 및 IT밴드의 피막층에 강한 부착을 제공합니다.이두근 대퇴골의 외피 인대는 사실 이두근 대퇴골의 [10][14]외피 팔이 비후해져서 종아리뼈까지 원위적으로 이어지는 것입니다.직팔은 섬유성 스타일로이드의 후면과 측면 측면에 부착됩니다.앞팔은 세 번째 외측 외측 외측 외측 외측 외측 인대와 같은 부위에서 정강이뼈에 부착되어 있으며, 종종 Segond [14][15]골절에서 부상을 입습니다.이두근 대퇴골 힘줄에 대한 부상은 전측외측-내측 회전 불안정 [16]환자들에게 보고되었다.

슬개골 힘줄의 주요 부착물은 슬개골 근위부의 대퇴골에 있다.힘줄이 무릎 뒤쪽으로, 그리고 원위쪽으로 흐르면서 3개의 정강이뼈를 방출하여 외측반월판에 부착하여 안정시킵니다.슬개골 힘줄은 후외측 [10][17]회전 중에 무릎에 정적 및 동적 안정화를 제공합니다.장골대(IT대)는 주로 표피층과 피복층의 두 층으로 나뉜다.표피층은 측면 무릎을 따라 걸디의 결절에 부착되어 측면 근육간격(IM septum)에 부착되는 더 깊은 부분을 보냅니다.피막층은 IM 중격에서 연장되어 정강이뼈의 [18]전측면에서 대퇴골 이두근의 짧은 머리와 합쳐집니다.IT밴드는 정강이 [5][19]열리는 것을 방지함으로써 후측면 모서리를 안정화시킵니다.FCL의 약간 뒤쪽 대퇴골 상완골돌기에 삽입되는 측면 위관절 힘줄.이 힘줄과 관련된 부상은 일반적으로 심각한 외상과 관련이 있으며 자주 [14][20]볼 수 없다.

진단.

후측 무릎 부상의 대부분은 십자인대 파열과 같은 또 다른 인대 손상과 함께 발생한다.이로 인해 진단이 어려워질 수 있으며 진단을 지원하기 위해 일반 필름 방사선 사진 및 MRI를 사용해야 합니다.신체검사 중에 PLC 손상의 최대 15%가 신경 [2]손상과 관련되어 있으므로 환자의 신경 손상 징후를 평가하는 것이 필수적입니다.저림, 따끔거림, 그리고/또는 배꼽/발가락신장근의 약화는 모두 신경 손상 가능성을 시사할 수 있다.

방사선 사진

일반 전후(AP) 방사선 사진은 Segond 골절 및 섬유두 박리 골절을 찾는 데 유용합니다.부상당한 다리를 정상측과 비교하는 양측정맥류응력 AP 방사선 촬영은 잠재적 부상 [2][14]후 개구부 측관절 공간을 평가하는 데 유용하다.측면 사이에 2.7mm 이상 증가하면 섬유상 측부 인대가 파열된 것을 나타내며, 4.0mm 이상이면 3등급 후측부 무릎 [21]부상을 나타냅니다.무릎 꿇고 찍은 후방응력방사선 사진은 양쪽 무릎의 후방 경골 번역량을 보여주며 PCL 부전 및 복합부상 진단에 도움이 된다.해당 무릎과 건강한 무릎 사이의 후방 전달이 0-2mm 증가하면 정상이고, 2-7mm는 부분 파열, 8-11mm는 완전한 파열, 12mm 이상은 PCL과 PLC의 결합 [22]부상을 나타낸다.

MRI

무릎의 고품질 MRI 이미지(1.5T 자석 이상[23])는 무릎의 [24]후측부 모서리 및 기타 주요 구조의 부상을 진단하는 데 매우 유용할 수 있습니다.표준 Coronal, Sagittal 및 Axial 필름도 유용하지만 PLC 부상을 찾을 때는 얇은(2mm) Coronal 경사 영상도 획득해야 합니다.관상 사선 영상에는 FCL 및 슬개골 [14]힘줄을 평가할 수 있도록 섬유두와 스타일로이드가 포함되어야 합니다.

전문 테스트

하지에 대한 완전한 신체 검사 외에도, 후측부 구석에 대한 부상을 구체적으로 확인하기 위해 합성해야 하는 일련의 전문 검사들이 있습니다.부상에 대한 사지를 평가할 때는 항상 정상 측과 비교하여 해당 환자 내에서 정상적인 편차를 볼 수 없도록 해야 합니다.

  • External Rotation Recurbatum Test(외부 회전 재귀 테스트) - PLC를 평가하기 위해 개발된 첫 번째 테스트 중 하나인 외부 회전 재귀 테스트는 누워 있는 환자를 대상으로 수행됩니다.의사는 다른 한 손으로 엄지발가락을 들어 올리면서 원위대퇴부를 안정시킨다.다친 쪽을 건강한 쪽과 비교하고, 양성으로 판정된 무릎의 재발량 또는 과신장이 증가했습니다.재발률이 증가하면 후측부 모서리와 [25][26]십자인대에 복합적인 손상이 발생할 수 있습니다.재발의 증가는 검사대에서 발뒤꿈치 높이로 가장 잘 보고됩니다.
  • 0° 및 30°에서의 하지정맥류 스트레스 테스트 - 하지정맥류 스트레스 테스트는 환자가 검사대에 반듯이 누운 상태에서 수행됩니다.의사는 허벅지를 검사대 측면에 대고 발목이나 발을 잡은 상태에서 무릎 관절에 먼저 0°의 굽힘을 가한 다음 30°로 하지정맥류 힘을 가합니다.무릎에 스트레스를 줄 때, 의사는 측면 관절 공간에서 더 큰 갭을 느껴야 한다.Gapping은 관절이 스트레스를 받으면 열리는 양에 따라 등급이 매겨질 수 있습니다. Grade I은 통증을 유발하지만 Grade II는 약간의 Gapping을 발생시키지만, 확실한 Endpoint가 존재하며, Grade III는 명확한 Endpoint feel 없이 상당한 Gapping을 일으킵니다.정맥류 스트레스 테스트 음성에서는 0° 또는 30°에서 무릎 사이에 차이가 없습니다.0° 굴곡에서 갭이 증가하면 일반적으로 십자인대 관련 확률이 높은 심각한 후측부 부상을 반영한다.30°에서 낮은 등급은 FCL의 부분적 파열 또는 중간 3번째 측면 외피 인대를 시사하는 반면, 높은 등급은 FCL의 완전한 파열과 기타 후측부 구조 [2][23]손상을 나타낸다.
  • 다이얼 테스트(후측방 회전 테스트) - 다이얼 테스트는 반듯이 눕거나 엎드린 상태에서 수행할 수 있습니다.환자를 반듯이 눕히고 테이블에서 무릎을 30° 구부린 상태에서 허벅지를 안정시키고 발을 외부로 회전시킵니다.발이 회전할 때 건강한 무릎에 비해 무릎 경골 결절이 외부로 회전하는지 관찰합니다.10-15°보다 큰 차이는 양성 반응이 나왔으며 후측 무릎에 부상을 입었을 수 있음을 나타냅니다.그런 다음 환자의 무릎을 90° 구부린 상태에서 테스트를 반복합니다.90°에서 회전이 증가하면 PCL과 후측 무릎 부상이 결합된 것입니다.30°에 비해 회전이 감소하면 PLC 손상이 [7][8]발생한 것입니다.다이얼 테스트 양성 반응 시 무릎 안쪽의 부상을 조심하십시오.
  • 후외측 드로어 테스트 - 후외측 드로어 테스트는 일반적으로 알려진 후외측 드로어 테스트와 유사하여 PCL 안정성을 확보합니다.환자가 무릎을 90°로 구부린 상태에서 등을 대고 누워 발을 약 15°로 외부로 회전시킵니다.발을 안정시키는 동안 정강이뼈에 후측방향 회전력을 가하고 후측방향 회전량을 관찰합니다.반대쪽 정상측과 비교하여 이동성과 후측방 회전이 증가하면 일반적으로 슬와체 [2][23][27]복합체에 손상이 있음을 나타냅니다.
  • 역방향 피벗 시프트 테스트 - 역방향 피벗 시프트 테스트는 피벗 시프트 테스트의 역방향과 거의 일치합니다.환자는 무릎을 45°에서 60° 사이로 구부리고 발을 외부로 회전시킨 상태로 반듯이 누웠다.의사는 무릎을 천천히 펴면서 원반력을 가한다.아악관절이 감소하거나 탈구된 경우 무릎 굽힘이 30° 정도 느껴집니다.이는 장골 밴드가 무릎 굴곡에서 약 30° 신장으로 변화할 때 발생합니다.다시, 영향을 받은 무릎은 잘못된 양성 반응을 [5][23][27]배제하기 위해 정상 쪽을 비교해야 한다.
  • Lachman & Postrow drawer 테스트 - Lachman 테스트의 전방 번역 증가는 환자가 ACL과 PLC의 복합적인 부상을 입은 경우에 발견됩니다.후방 드로어 테스트에서 후방 번역이 증가하면 PCL 손상과 결합된 후방 십자인대 파열입니다.
  • 그림 4 테스트 - 환자는 반듯이 누워 영향을 받은 무릎을 약 90°로 구부린 후 발을 무릎에 걸쳐서 정상 쪽으로 교차하고 고관절을 외부로 회전시킵니다.시술자는 해당 무릎을 검사대 쪽으로 밀어 관절에 하지정맥류 스트레스를 가합니다.이것은 무릎의 후측부 구조, 특히 슬와체 복합체와 슬와체 파시클에 긴장을 준다.이러한 구조가 부상에 의해 교란된 경우, 측방 반월판을 안정시키기 위한 장력이 없으며 측방 반월판이 관절 내부로 이동하여 환자의 통증을 유발하고 측방 관절 [28]라인으로 증상을 재현할 수 있다.항상 그렇듯이 다친 무릎은 반대쪽 [29]정상과 비교해야 합니다.

보행 분석

후외측 모서리와 관련된 것으로 의심되는 무릎 부상을 입은 환자는 이러한 유형의 부상의 징후인 하지정맥류 추력 걸음걸이를 찾기 위해 그들의 걸음걸이를 관찰해야 한다.발이 지면에 닿을 때 무릎의 구획이 단단하게 유지되고 걷는 충격과 움직임을 통해 관절을 안정시켜야 한다.후측부 모서리 부상의 경우 측면 컴파트먼트의 안정성 전부 또는 일부가 상실되어 스트레스를 받으면 정상적인 해부학적 위치를 유지할 수 없습니다.하지근 추력 보행은 관절에 가해지는 힘 때문에 발이 부딪히고 측면 구획이 열릴 때 발생합니다.이렇게 [5]하면 조인트가 보상하기 위해 정맥류 위치로 역류합니다.만성적인 부상의 경우, 환자들은 그들의 부상으로 인한 불안정성을 완화하기 위해 무릎을 부분적으로 구부린 채로 걷는 것을 배우기도 한다.내측 구획관절염 환자는 하지정맥류 스러스트 걸음걸이를 보일 수 있으므로 간단한 방사선 [23]사진을 사용하여 두 원인을 구별하는 것이 중요하다.PLC 부상 환자는 하지정맥류 스트레스 방사선 사진에서 측면 개핑이 증가하는 반면 관절염 환자는 개핑이 없지만 관절 공간이 좁아지고, 연골하 낭종, 골생식물 및/또는 경화성 뼈 변화의 징후를 보여야 한다.

관절 내시경 검사

관절내시경 검사는 후외측 [30]모서리의 부상을 진단하고 평가하는 데 유용한 도구입니다.관절내시경 검사는 두 가지 면에서 유용하다.첫째, 관절내시경 검사를 받는 환자를 마취시켜 위에서 설명한 전문 검사를 통해 완전한 신체 검사를 할 수 있도록 하는데, 이는 환자가 깨어 있을 때 어려울 수 있습니다.관절 내시경 검사를 받고 있는 30명의 환자를 대상으로 한 예비 연구는 평가 중에 그들 모두 "드라이브 스루 사인"이 양성이라는 것을 발견했습니다.드라이브 스루 사인은 무릎에 하지정맥류가 가해질 때 1cm 이상의 횡관절 개구부가 있을 때 발생하는데, 이는 외과의사가 횡대퇴골 콘딜과 [30]경골 사이에 관절경을 쉽게 통과시킬 수 있게 해줍니다.둘째, 관절 내시경 검사를 통해 의사는 후측 무릎의 개별 구조를 시각화할 수 있습니다.평가할 수 있는 특정 구조는 대퇴골의 슬개골 힘줄 부착부, 슬개골 파시클, 측방근 후각의 관상 인대 및 3번째 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 외측 인대의 [5]중측골 및 경골부이다.이러한 구조를 검사하면 부상을 확인할 수 있으며 수리 또는 재건을 위한 절개 배치를 지시할 수 있습니다.

예방

다른 신체 부위들과 마찬가지로, 근육의 힘과 유연성을 유지하는 것은 부상을 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다.특히 무릎에서 사두근과 햄스트링 근육은 무릎을 안정시키고 힘과 유연성을 유지하는 것은 사소한 스트레스가 큰 부상으로 발전하는 것을 막는데 도움을 줄 것이다.적절한 신발은 또한 부상을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.활동에 적합한 신발을 신는 것은 미끄러지거나 무릎에 작용하는 힘의 비틀림 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.경우에 따라 예방적 브레이싱이나 테이핑은 부상의 위험도 줄일 수 있습니다.

치료

후외측 모서리 부상의 치료는 부상의 위치와 심각도에 따라 달라집니다.후측부 모서리에 1등급 및 2등급(부분) 부상을 입은 환자는 일반적으로 보수적으로 관리할 수 있습니다.연구에 따르면 3등급(완전) 부상을 입은 환자들은 보수적인 관리를 잘 하지 못하며 일반적으로 외과적 개입과 재활이 [5][23][31]필요할 것이다.

비수술적 치료

보존적 치료는 늘리거나 찢어진 인대를 치유하기 위해 무릎을 완전히 펴는 것에 의존한다.환자의 무릎은 움직이지 않고 3~4주 동안 관절에 무게를 주지 않도록 해야 구조가 치유될 수 있습니다.고정 후에는 환자가 운동 범위를 개선하기 위한 운동을 시작하고 목발에만 무게를 싣기 시작할 수 있습니다.환자가 절름발 없이 걸을 수 있는 경우 목발을 중단할 수 있습니다.사두근 강화 운동은 허용되지만, 부상 후 6-10주 동안은 고립된 햄스트링 운동을 시도해서는 안 된다.10주 후에도 통증이나 불안정이 지속되면 환자를 재평가하여 외과적 [5][23][31]치료를 받아야 합니다.

수술적 치료

무릎의 이 부분은 가장 복잡한 구조를 포함하고 있으며 무릎 부상의 가장 드문 유형으로 느껴집니다.이러한 이유로 치료를 위해 복합 무릎 전문의에게 의뢰하는 것을 고려해야 합니다.후외측 모서리 부상의 외과적 치료는 부상이 급성인지 만성적인지, 후외측 모서리에 격리되어 있는지 또는 다른 인대 손상과 결합되어 있는지에 따라 달라집니다.수술적 치료는 가능한 경우 찢어진 구조의 비해부학적 재구성이 아닌 해부학적 복구 또는 재구성을 목표로 합니다. 왜냐하면 이것이 성공적으로 [32]기능할 수 있는 가장 높은 확률을 제공하기 때문입니다.흉터 조직과 신체의 복구 [33]메커니즘으로 인한 합병증을 피하기 위해 급성 부상의 최적의 치료 시간은 처음 3주 이내입니다.만성 PLC 부상은 흉터 조직과 사지 정렬 불량으로 인한 합병증으로 인해 복구가 용이하지 않다. 이러한 부상은 [5]재구성이 필요할 수 있다.하지정맥류 정렬 상태이며 만성적인 부상을 입은 무릎(긴 다리 서 있는 방사선 사진으로 평가)은 개방 쐐기 골절제술로 시작하는 단계별 시술이 필요합니다.이 시술은 무릎에 가해지는 구속을 줄여주고 재건 이식편이 늘어나는 것을 막아준다.환자가 여전히 불안정하면 약 6개월 후에 [23][33][34]PLC 재구성이 수행됩니다.MRI 스캔은 찢어진 구조물을 복구할 수 있는지 또는 동종이식물을 사용한 재구성이 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이 될 것이다.

잠재적 재구성을 위해 고려되는 구조는 섬유상 측부 인대, 슬개골 힘줄 및 슬개골 인대이다.FCL 및/또는 슬개골 힘줄은 뼈에서 경련되어 무릎이 확장된 상태에서 해부학적으로 다시 부착될 수 있는 경우에만 급성 수리가 고려됩니다.PFL은 섬유 헤드에서 직접 떼어낸 후 슬개골이 손상되지 않은 상태에서 수리할 수 있습니다.재건술은 인대/텐돈에 중간 침전물 또는 기타 수리가 불가능한 침전물이 있는 경우에 선호된다.FCL 또는 슬개골 힘줄의 재구성은 일반적으로 이식편을 위해 환자의 햄스트링(반쪽)을 사용하여 완료되지만, FCL과 슬개골 모두를 재구성할 때는 시체에서 아킬레스건 이식편이 바람직하다.[35][36][37][38]

급성 격리 후외측 모서리 부상

후측부 모서리의 고립된 부상은 손상된 구조의 이전 위치를 다시 설정함으로써 해부학적 방법으로 복구하는 것이 가장 좋습니다.일반적으로 손상된 구조물은 직접 봉합하거나 뼈 부착물에 고정할 수 있습니다.목표는 환자가 ROM 연습을 시작할 수 있도록 항상 안정적이고 안전한 복구를 달성하는 것입니다.경우에 따라서는, 보다 복잡한 수리가 필요한 경우도 있습니다.FCL이나 슬개골의 대퇴골 박리술은 일반적으로 좀 더 복잡한 수복을 필요로 하는데, 리세스 시술은 뼈 터널을 통과하고 박리된 구조 주위에 스티치를 배치하여 추가적인 안정화를 제공하고 운동 [33][34]범위로 돌아갑니다.섬유두부 또는 섬유성 스티로이드에서 발생하는 박리골절은 전형적으로 이두대퇴골 또는 [14]FCL의 긴 머리 또는 짧은 머리의 직팔인 슬와인대의 분리에 의해 발생한다.이러한 골절은 흡수되지 않는 봉합 또는 와이어를 사용하여 수리하는 것이 가장 좋습니다.골절이 충분히 큰 경우 수술용 하드웨어로 개방 고정해야 할 수 있습니다.

FCL 또는 슬개골 힘줄의 중간 잠복부 파열은 해부학적 [36][37]재구성을 통해 가장 잘 치료된다.

후측부 회전 [39]불안정성을 위해 "포플라이트우스 포털"을 통한 전체 관절경 포플라이트우스 슬링 재구성을 수행할 수 있습니다.

후외측 모서리부상 급성복합

복합 등급 III 후외측부 부상을 입은 환자에 대한 치료는 격리된 PLC 부상의 치료와 매우 유사하다.후측부 구조의 수리 또는 해부학적 재구성은 최초 부상 후 3주 이내에 예약해야 합니다.손상된 다른 구조물은 환자가 운동 범위를 강조하는 재활 프로그램으로 쉽게 돌아갈 수 있도록 후측부 구조와 동시에 재구성해야 한다.이것은 관절 섬유증(과도한 흉터 조직이 [23]축적되는 것)의 발생을 예방하는 역할을 한다.

만성적으로 격리된 후외측 모서리 부상

정맥류 정렬 상태에 있는 만성 격리 후외측 모서리 부상을 입은 환자는 개방 쐐기골절제술로 시작하는 단계별 시술이 필요합니다.여러 연구는 만성 등급 III PLC 부상의 재구성이 [33][40][41][42][43][44]수리보다 훨씬 더 나은 결과를 가져온다는 데 동의한다. 그러나 MRI에서 PLC의 일부 개별 구조물의 수리 가능한 손상이 드러나는 경우, 급성 후측부 부상에 대해 위에서 설명한 방법과 유사한 방법으로 수리가 이루어질 수 있다.이러한 구조에는 이두근 대퇴골과 중간 세 번째 외측 외측 외측 외측 외측 인대가 포함됩니다.이러한 환자의 대부분은 손상된 구조물의 안정성과 기능을 회복하기 위해 자가 이식 또는 동종이식을 사용하여 찢어진 구조물을 재구성해야 한다.FCL 및/또는 슬개골 힘줄 및 슬개골 인대 복합체의 해부학적(정확한 부착 부위에 배치된 이식물) 동종이식 재구성은 수술 후 초기 [5]동작 범위를 허용하는 후측 무릎의 정적 안정제를 복원한다.

만성 복합 후외측 모서리 부상

만성 격리 부상과 유사하게 정맥류 정렬을 보여주는 만성 결합 후외측 무릎 부상을 입은 환자는 먼저 단계적 시술의 일부로서 개방 쐐기 골절개술을 필요로 할 것이다.만성 복합 PLC 부상의 경우 외과의사는 부상이 동반된 ACL 및/또는 PCL 부상의 표준 재구성과 동시에 해부학적 재구성과 함께 격리된 것처럼 취급해야 합니다.여기서 중요한 점은 다중 구조 재구성은 단계적 절차가 아니라 동시에 수행된다는 것입니다.이것은 초기 운동 범위 운동을 시작할 수 있게 하고 관절에 관절 섬유증이 생기는 것을 예방할 것이다.또한 부족한 ACL 또는 PCL을 복구할 때 만성 후측 무릎 부상을 다루지 못하면 이식편의 힘이 증가하여 십자형 재건 이식편 신장 및/[40][45]또는 기능 상실로 이어지는 것으로 나타났다.

갱생

수술 후 외측부 외측부 손상이 있는 환자를 위한 재활 프로토콜은 전체 범위의 움직임을 강화하고 달성하는 데 초점을 맞춥니다.수술하지 않는 치료와 마찬가지로 환자는 6주 동안 무중력 상태를 유지한 후 목발에 대한 부분 체중 지지 상태로 돌아갑니다.동작의 범위는 수술 후 1~2일 후에 먼저 시작하고, 그 후에 점진적인 근력 훈련이 뒤따른다.환자는 일반적으로 6주에서 8주 정도 정지된 자전거를 타고 사두근 기계 사용을 시작할 수 있지만, 수술 후 최소 4개월 동안은 고립된 햄스트링 운동을 피해야 합니다.환자는 6주 후에 다리 누름으로 진행될 수 있지만, 무게는 매우 가벼워야 합니다.조깅과 보다 적극적인 근력 훈련은 의사와 물리 치료사의 [5][23]재량으로 약 4-6개월 정도 시작할 수 있습니다.수술 후 반드시 필요한 경우가 아니면 깁스를 하지 마십시오.

수술 결과

Geeslin과 LaPrade의 연구에 따르면 급성 후측부 무릎 [46]부상에 대한 수리 및 재구성의 혼합 후 환자의 94%에서 양성 결과가 보고되었다.최근 연구에서 주요 PLC[47][3] 구조의 1차 복구에 대한 실패율이 37 - 40%에 달한다고 보고되었다. 연구에 따르면 후측부 무릎 부상의 성공적인 외과적 복구를 받은 환자는 [35]재구성을 받은 환자보다 객관적인 무릎 안정성과 더 나은 주관적 결과를 보고했다.LaPrade 등의 연구에 따르면, 분리된 또는 결합된 PLC 부상을 입은 환자는 손상된 구조의 해부학적 재구성을 받을 때 긍정적인 결과를 얻을 수 있으며, 골절개술을 필요로 하는 그룹과 그렇지 않은 그룹 간에 차이가 없었다.환자들은 재건 [35]후 무릎 안정성과 기능 모두 유의미한 증가를 보고했다.해부학적 기법은 무릎의 중요한 정적 안정제의 정상적인 기능을 회복하는 것을 목표로 하며 최상의 결과를 제공하기 위해 이러한 유형의 부상을 입은 환자에게 권장된다.

역학

분리 및 결합 후측 무릎 부상은 급성 무릎 부상이 있는 환자에서 정확하게 진단하기 어렵다.고립된 후외측 모서리 부상의 발생률은 13%에서 28% 사이인 것으로 보고되었다.대부분의 PLC 부상은 ACL 또는 PCL 찢김을 동반하며 인식 및 [48][49]치료되지 않으면 ACL 또는 PCL 재구성 이식편 실패의 원인이 될 수 있습니다.2007년 LaPrade 등의 연구에 따르면 급성 무릎 부상과 간질병(무릎 관절의 혈액)이 있는 환자의 후측 무릎 부상 발생률은 9.1%였다.

조사.

후측부 부상에 대한 향후 연구는 PLC 부상 결과를 개선하기 위해 이러한 유형의 부상의 치료와 진단에 모두 초점을 맞출 것이다.부상 패턴과 메커니즘을 무릎의 불안정성과 [50]느슨함의 임상적 측정과 연관시키기 위한 연구가 필요하다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d LaPrade RF, Ly TV, 웬토르프 FA, Engebretsen L.무릎의 외측부착 : 섬유측부인대, 슬와인대, 슬와인대, 외측위측위근의 정성적, 정량적 형태학적 분석.Am J 스포츠 메드 2003;31:854
  2. ^ a b c d e f LaPrade RF, Terry GC: 무릎 후외측부 부상:부상의 연관성과 임상적 불안정성암J스포츠메드 1997년 25:433~438
  3. ^ a b Levy BA, Dajani KA, Morgan JA, Shah JP, Dahm DL, Stuart MJ. 다발성 부상이 있는 무릎의 섬유측부 인대 및 후측부 모서리 재건.Am J 스포츠 메드 2010;38(4):804-809
  4. ^ Stannard Jp, Brown SL, Farris RC, McGwin G Jr, Volgas DA.무릎 후외측 모서리:복구 대 재구성.암J스포츠병원 2005;33(6):881-888
  5. ^ a b c d e f g h i j 쿠퍼 JM, 맥앤드루스 PT, 라프레이드 RF무릎 후외측 모서리 부상:해부학, 진단 및 치료.스포츠 의학 관절경 개정판 2006;14(4) 213–220
  6. ^ a b c 골레혼 DL, 토질리 PA, 워렌 RF입니다인간 무릎의 안정성에 있어 외측 및 십자 인대의 역할.생체역학적 연구.J골관절수술. 1987;69A: 233–242
  7. ^ a b c d Groud ES, Stowers SF, Noyes FR: 인간 무릎의 이동 한계: 후십자인대 및 후측부 구조를 절단하는 효과.J골관절수술. 1988;70A: 88-97
  8. ^ a b Veltri DM, Deng XH, Torzilli PA 등:인간 무릎의 안정성에서 슬와인대의 역할: 생체역학적 연구.Am J 스포츠 메드 1996;24:19~27
  9. ^ Wood, Addison; Boren, Morgan; Dodgen, Taylor; Wagner, Russell; Patterson, Rita M. (March 2020). "Muscular architecture of the popliteus muscle and the basic science implications". The Knee. 27 (2): 308–314. doi:10.1016/j.knee.2019.12.001. ISSN 1873-5800. PMID 31954610.
  10. ^ a b c d Terry GC, LaPrade RF:무릎의 후외측 측면:해부학과 외과적 접근법.Am J 스포츠 메드 1996; 24:732 ~739
  11. ^ LaPrade RF, Hamilton CD:대퇴골 이두근 대퇴골 섬유 외측 인대.암J스포츠메드 1997년 25:439~443
  12. ^ Maynard MJ, 덩 XH, Wickiewicz TL 등슬와인대: 후외측 안정성의 핵심 요소의 재발견.암J스포츠메디 1996;24:311~316
  13. ^ Wood, Addison; Boren, Morgan; Dodgen, Taylor; Wagner, Russell; Patterson, Rita M. (March 2020). "Muscular architecture of the popliteus muscle and the basic science implications". The Knee. 27 (2): 308–314. doi:10.1016/j.knee.2019.12.001. ISSN 1873-5800. PMID 31954610.
  14. ^ a b c d e f g LaPrade RF, Bollom TS, Gilbert TJ, 웬도르프 FA, Chaljub G.후측 무릎의 개별 구조의 MRI 외관:정상적이고 수술적으로 검증된 3등급 부상에 대한 사전 연구입니다.암J스포츠메디 2000년 28:191~199
  15. ^ a b 테리 GC, 라프레이드 RF입니다무릎의 대퇴골 이두근 복합체:해부학적 및 부상 패턴은 급성 외측외측-외측 회전 불안정과 관련이 있습니다.Am J 스포츠 메드 1996; 24:2 ~ 8
  16. ^ Terry GC, Hughston JC, 분류 시스템에 중점을 두고 전방 십자인대 결손 무릎 관절 병리 및 수막 캡슐 인대-근육 확장 장치 복합체 Orthop Clin North Am. 1985;16 29-39
  17. ^ Harner CD, Hoher J, Vogrin TM 등슬와근 하중의 영향은 후십자인대 및 무릎 운동학에 대한 위치 힘이다.암J스포츠메드 1998;26:669~673
  18. ^ 테리 GC, 휴스턴 JL, 노우드 LP장골성 띠와 장골관의 해부도.암J스포츠메드 1986; 14:39~45
  19. ^ Kannus P: 무릎 측면 인대 부분의 II등급과 III등급 염좌에 대한 비수술적 치료.암J스포츠메드 1989년 17:83~88
  20. ^ Recondo JA, Salvador E, Villanua JA, Barrera MC, Gervas C, Alustiza JM.무릎의 측면 안정화 구조: MR 영상으로 평가된 기능적 해부학 및 부상.방사선 사진2000년 10월 20일 사양 번호: S91-S102
  21. ^ LaPrade RF, Heikes C, Bakker AJ 등고립된 섬유 측부 인대와 3등급 후측부 무릎 부상의 평가에서 하지정맥류 스트레스 방사선 사진의 재현성과 반복성.체외 생체역학 연구.J골관절수술 2008;90:2069-2076
  22. ^ Hewett TE, Noyes FR, Lee MD. 완전 후십자인대 파열 및 부분적 후십자인대 파열 진단KT-1000 관절계 및 후방 드로어 테스트와 비교한 스트레스 방사선 촬영.암J스포츠메디 1997;25:648-655
  23. ^ a b c d e f g h i j 라프레이드, RF, 웬도르프 F후측 무릎 부상의 진단 및 치료.임상 정형외과 및 관련 연구 No. 402, 페이지 110~121, 2002, Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  24. ^ Temponi, Eduardo Frois; de Carvalho Júnior, Lúcio Honório; Saithna, Adnan; Thaunat, Mathieu; Sonnery-Cottet, Bertrand (August 2017). "Incidence and MRI characterization of the spectrum of posterolateral corner injuries occurring in association with ACL rupture". Skeletal Radiology. 46 (8): 1063–1070. doi:10.1007/s00256-017-2649-y. ISSN 0364-2348. PMID 28424850.
  25. ^ 휴스턴 JC, 노우드 LA입니다후외측 드로어 테스트와 무릎 후외측 회전 불안정성에 대한 외부 회전 재발 테스트.정형외과 클리닉.1980;147:82–87
  26. ^ 라프레이드 RF, 투안 VL, 그리피스 C외부 회전 반복 테스트 다시 확인:시상면 경골 대퇴골 관계 재평가Am. J. Sports Med. 2008; 36; 709
  27. ^ a b Cooper DE: 정상 피험자의 무릎 후측부 불안정성 검사.J골관절수술. 1991; 73A:30~36
  28. ^ Stéubli H, Birrer S.슬와공에서의 슬와공 힘줄과 그 파시클: 전방십자인대결손 유무에 관계없이 전체 해부학과 기능성 관절경 평가.관절 내시경 검사1990;6:209-220
  29. ^ LaPrade RF 및 Konowalchuk BK.슬개골 파시클 파열로 인한 증상성 측면구간 무릎통증 : 그림 4에 의한 검사와 개방복원에 의한 치료법Am J Sports Med 2005 33: 1231
  30. ^ a b LaPrade RF.3등급 후외측 복합 무릎 부상이 있는 무릎 측면 구획의 관절경 평가.Am J 스포츠 메드 1997; 25:596~602
  31. ^ a b 칸누스 P.무릎 측면 인대 구획의 등급 II 및 III 염좌에 대한 비수술적 치료.암J스포츠메드 1989년 17:83~88
  32. ^ 클랜시 WG 주니어, 셰퍼드 MF, 케인 EL 주니어후방 측면 모서리 재구성.Am J Orthop입니다.2003;32:171–176
  33. ^ a b c d LaPrade RF, Hamilton CD, Engebrettsen L.급성 및 만성 복합 전방 십자인대 및 후측 무릎 인대 손상 치료.스포츠 의학 관절경 개정판 1997; 5:91~99
  34. ^ a b LaPrade RF:내측외측인대 콤플렉스와 무릎의 후측측인대 콤플렉스.애런트 EA, ED정형외과 지식 업데이트: 스포츠 의학 2.로즈몬트, IL: 미국 정형외과 의사 협회.1999:317-326
  35. ^ a b c 라프라드, RF, 요한센 S, 아겔 J, 리스버그 M, 목스네스 H, 엔게브레센 L.해부학적 외측 무릎 재건술의 결과.J골관절수술 2010;92:16-22
  36. ^ a b LaPrade RF, Wozniczka JK, Stellmaker MP, Wijdicks CA.슬개골 힘줄의 정적 기능 분석 및 해부학적 재구성의 평가: 무릎의 "5번째 인대".5Am J스포츠메디 2010;38(3):543-549
  37. ^ a b Cobs BR, LaPrade RF, 그리피스 CJ, 넬슨 BJ자가성 반인대 이식편을 사용하여 분리된 섬유(측방) 측부 인대 재구성의 생체역학적 분석.Am J스포츠병원 2007;35(9) : 1521-1527
  38. ^ LaPrade RF, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L, Esterberg JL, Tso A.해부학적 외측 무릎 재구성의 분석: 체외 생체역학 연구 및 수술 기술의 개발.Am J Sports Med. 2004;32(6):1405-1414.
  39. ^ Kodkani, Pranjal (March 2011). "Arthroscopic Popliteus Sling Reconstruction—The "Popliteus Portal"". Techniques in Knee Surgery. 10 (1): 58–64. doi:10.1097/BTK.0b013e31820d6c7e.
  40. ^ a b Harner CD, Vogrin TM, Höher J, et al: 후십자인대 재구성의 생체역학 분석:이식편 부전의 원인으로서의 후측부 구조의 결핍.암J스포츠메디 2000;28:32~39
  41. ^ 제이콥슨 KE.부수 인대 수술의 기술적 함정입니다임상스포츠학부 1999; 18:847-882
  42. ^ Latimer HA, Tibone JE, ElAttrace NS 등슬개골 힘줄 동종이식술로 무릎의 측면 측부 인대 재건: 복합 인대 손상에 대한 새로운 기술의 보고.암J스포츠메드 1998년 26:656~662
  43. ^ Noyes FR, Barber-Westin SD.무릎의 후십자인대 및 후외측인대와 관련된 복합부상의 치료.Am J 무릎 수술. 1996; 9:200 ~214
  44. ^ 보웬 MK, 누버 GW후십자인대 수술의 관련 외측부 불안정성 관리.오퍼테크스포츠병원 1993년 1:148~153
  45. ^ LaPrade RF, Resig S, Wentorf FA, Lewis JL: ACL 재건 이식편에서 3등급 후측 무릎 부상이 힘에 미치는 영향: 생체역학 분석.암J스포츠메드 1999년 27:469~475
  46. ^ Geeslin AG, LaPrade RF.급성 등급 III 분리 및 복합 후측 무릎 부상의 치료 결과:예비 사례 시리즈 및 수술 기법입니다.J골관절수술, 2011년 9월 21일;93(18) : 1672-1683
  47. ^ Stannard JP, Brown SL, Farris RC, McGwin G, Jr, Volgas DA.무릎의 외측 모서리: 복구 대 재건.암J스포츠병원 2005;33(6):881-888
  48. ^ LaPrade RF, Resig S, Wentorf F, Lewis JL전십자인대 이식력에 대한 3급 무릎외측복합부상의 영향 : 생체역학 분석Am J 스포츠 메드 1999; 27:469
  49. ^ LaPrade, RF, Wentorf FA, Hollis Fritts MS, Gundry C 및 Hightower CD.급성 무릎부상의 후측부 및 다인대 손상 발생률에 관한 사전 자기공명영상 연구관절 내시경 검사2007; 23(12) 1341-1347
  50. ^ Chahal, Jaskarndip, Pearce, Dawn, McCarthy, Tom, Dawson, Jeff, Liebenberg, Anthea, Whelan, Daniel B.174.외상성 무릎 탈골의 후미디얼 코너 부상 패턴입니다J 골관절 수술 Br 2011 93-B: 279-a

외부 링크