관절 섬유증

Arthrofibrosis

관절 섬유증(그리스어: 관절관절, 섬유증 – 흉터 조직 형성)은 무릎, 엉덩이, 발목, 발 관절, 어깨(얼음 어깨, 접착성 외피염), 팔꿈치(강직 팔꿈치), 손목, 손 관절 [1][2]및 척추뼈와 같은 대부분의 관절에서 설명되었습니다.부상이나 수술 후에 발생하거나 뚜렷한 원인 없이 발생할 수 있습니다.관절 및/또는 주변 연조직 내에 과도한 흉터 조직이 형성되어 물리치료 및 재활치료에도 불구하고 지속되는 관절운동의 고통스러운 제한으로 이어진다.흉터 조직은 무릎 관절 내부에 위치하거나 무릎 관절 주위의 연조직 구조 또는 두 위치를 모두 포함할 수 있습니다.

관절 섬유증을 일으키는 병리학은 또한 다른 형태의 섬유증을 유발한다.부상과 염증은 섬유아세포와 다른 종류의 세포를 활성화시켜 흉터 조직과 더 많은 [3]염증을 만드는 근섬유아세포로 변화시킨다.

무릎 관절 섬유증(무릎 결빙)

무릎 관절 섬유증은 "무릎 결빙"이라고도 하며 발생 [4][5]빈도로 인해 더 많이 연구된 관절 중 하나이다.관절 섬유증은 무릎 부상이나 무릎 내시경 수술이나 무릎 치환술과 같은 무릎 수술 후에 발생할 수 있다.흉터 조직은 무릎의 구조를 수축시켜 정상적인 움직임을 제한할 수 있습니다.흉터 부위에 따라 무릎 캡 이동성 및/또는 관절 운동 범위(예: 굴곡, 신장 또는 둘 다)가 영향을 [6]받을 수 있습니다.무릎 관절 섬유증의 결과로 경험되는 증상에는 경직, 통증, 절름발림, 발열, 붓기, 크레피투스 및/또는 [5]약함이 포함된다.임상 진단에는 영향을 [7]받는 무릎 부위를 시각화하기 위해 자기 공명 영상(또는 MRI)을 사용하는 것도 포함될 수 있습니다.그 결과로 발생하는 통증은 사두근 약화, 슬개 힘줄 단축 및 무릎모 주변 조직의 흉터를 동반할 수 있으며, 여기서 무릎모는 관절 표면 [8]손상에 취약해지는 비정상적인 위치로 당겨진다.

무릎 부상, 무릎 관절 내시경 검사 또는 기타 수술 후 관절 섬유증

관절섬유증 치료의 첫 단계는 결빙과 승강, 연속적 수동운동(CPM)[3] 등 수동 스트레칭에 중점을 둔 적절한 물리치료로, 수동 스트레칭은 조직이 [9][10]찢어지지 않도록 자주, 신중하게 진행하면 운동범위를 늘릴 수 있다.여러 가지 치료 방법이 있으며 치료 임상의의 지식과 섬유증의 원인과 기간에 따라 치료 방법이 달라집니다.종종 물리치료는 보수적인 관리를 위한 시도로 사용된다.관절 섬유증에서 염증의 역할에 대한 지식은 운동이 염증을 증가시키기 때문에 운동에 대한 주의적인 접근을 이끌어 왔다.현재 AF 환자에 대한 조언은 일반적으로 운동 [9][3]중 및 운동 후에 통증을 증가시키는 활동을 중지하거나 줄이는 것으로 구성됩니다.환부를 무리하게 움직이면 영구적인 손상을 입을 수 있습니다.

물리치료에 실패하는 경우 마취 중 조작(MUA), 관절경 접착제 및 개방 접착제가 있습니다.MUA와 수술은 성공적일 수 있지만 이로 인한 염증 증가는 흉터 조직을 빠르게 회복시키고 증상을 [3]악화시킬 수 있다.

관절 섬유증 치료에 항염증제나 보충제와 같은 약리학적 개입이 점점 더 많이 사용되고 있다.주요 염증성 사이토카인 TNF-α(Simponi, Humira)와 IL-1β(anakinra)의 신호 전달을 감소시키는 생물학은 유망한 [3]치료제이다.류머티즘 전문의와 상담하면 적절한 약을 결정하는데 도움이 될 수 있다.

무릎 치환 후

관절 섬유증은 무릎 전체를 치환하거나 무릎 일부를 치환한 후에 발생할 수 있다.무릎 안과 주변에 과도한 흉터 조직(피브릴)이 침착될 때.이는 슬개골 힘줄(patella baja/infera)의 단축을 동반할 수 있으며, 이는 또한 굴곡의 제한에 기여할 수 있다.TKA 이후의 AF 비율은 표준 정의가 없기 때문에 문헌에서 매우 다양하다.한 연구의 정의는 총 운동 범위(ROM) < 90도가 AF를 구성하며, 또 다른 정의는 굴곡 수축 > 10도 또는 무릎 > 100도를 구부릴 수 없는 것입니다.AF는 제외 진단입니다. 관절 섬유증의 최종 진단을 하기 전에 무릎 치환 후 경직의 다른 원인(예: 감염, 임플란트 위치 이상 또는 동작 차단)을 제외해야 합니다.

무릎관절전형성술(TKA) 후 AF의 경우 전통적으로 공격적인 물리치료로 구성되며 마취 중 조작에 실패한 경우(MUA)로 구성됐다.위에서 설명한 바와 같이, 이제 격렬한 운동은 피한다.TKA 이후의 MUA 비율은 매우 다양합니다.여기에는 몇 가지 이유가 있습니다. MUA가 필요한 시기에 대한 명확한 합의가 없습니다(의사마다 다른 징후를 따릅니다). 관절 섬유증에 대한 표준화된 정의도 없습니다(위 참조). MUA가 항상 신뢰할 수 있는 치료법은 아닙니다.MUA는 골절, 힘줄 파열, 보철물 손상, 이종영양 골화, 근육 파열 및 출혈, 흉터 [3]조직 복귀 등의 부작용을 초래할 수 있습니다.이러한 이유로 치료 패턴은 매우 다양합니다.TKA 후 MUA는 수술 후 처음 8-12주 내에 수행되면 성공할 가능성이 더 높습니다.12주 후 조작은 허용 가능한 결과를 가져올 가능성이 훨씬 낮습니다.

섬유화가 만성적인 경우(12주 이상) MUA의 성공 가능성이 감소하며, 때때로 유착의 개방 용해가 수행됩니다.그러나 이는 또 다른 미해결 시술(즉, 감염, 혈전, 출혈 등)과 흉터 조직의 복귀에 따른 위험을 수반한다.

레퍼런스

  1. ^ Maloney MD, Sauser DD, Hanson EC, Wood VE, Thiel AE (April 1988). "Adhesive capsulitis of the wrist: arthrographic diagnosis". Radiology. 167 (1): 187–90. doi:10.1148/radiology.167.1.3347720. PMID 3347720.
  2. ^ Millett PJ, Williams RJ, Wickiewicz TL (1999). "Open debridement and soft tissue release as a salvage procedure for the severely arthrofibrotic knee". The American Journal of Sports Medicine. 27 (5): 552–61. doi:10.1177/03635465990270050201. PMID 10496569. S2CID 17980798.
  3. ^ a b c d e f Usher, Kayley M.; Zhu, Sipin; Mavropalias, Georgios; Carrino, John A.; Zhao, Jinmin; Xu, Jiake (2019-03-26). "Pathological mechanisms and therapeutic outlooks for arthrofibrosis". Bone Research. 7 (1): 9. doi:10.1038/s41413-019-0047-x. ISSN 2095-6231. PMC 6433953. PMID 30937213.
  4. ^ Paulos LE, Wnorowski DC, Greenwald AE (1994). "Infrapatellar contracture syndrome. Diagnosis, treatment, and long-term followup". The American Journal of Sports Medicine. 22 (4): 440–9. doi:10.1177/036354659402200402. PMID 7943507. S2CID 26107064.
  5. ^ a b Fisher SE, Shelbourne KD (1993). "Arthroscopic treatment of symptomatic extension block complicating anterior cruciate ligament reconstruction". The American Journal of Sports Medicine. 21 (4): 558–64. doi:10.1177/036354659302100413. PMID 8368417. S2CID 838712.
  6. ^ Kim DH, Gill TJ, Millett PJ (July 2004). "Arthroscopic treatment of the arthrofibrotic knee". Arthroscopy. 20 Suppl 2: 187–94. doi:10.1016/j.arthro.2004.04.036. PMID 15243457.
  7. ^ Steadman JR, Dragoo JL, Hines SL, Briggs KK (September 2008). "Arthroscopic release for symptomatic scarring of the anterior interval of the knee". The American Journal of Sports Medicine. 36 (9): 1763–9. doi:10.1177/0363546508320480. PMID 18753680. S2CID 44492674.
  8. ^ Cosgarea AJ, DeHaven KE, Lovelock JE (1994). "The surgical treatment of arthrofibrosis of the knee". The American Journal of Sports Medicine. 22 (2): 184–91. doi:10.1177/036354659402200206. PMID 8198185. S2CID 10132900.
  9. ^ a b editor., Itoi, Eiji (14 April 2015). Shoulder stiffness : current concepts and concerns. ISBN 978-3-662-46370-3. OCLC 907676442. {{cite book}}: last=범용명(도움말)이 있습니다.
  10. ^ Aspinall, Sara K.; Bamber, Zoe A.; Hignett, Sue M.; Godsiff, Steven P.; Wheeler, Patrick C.; Fong, Daniel T.P. (March 2021). "Medical stretching devices are effective in the treatment of knee arthrofibrosis: A systematic review". Journal of Orthopaedic Translation. 27: 119–131. doi:10.1016/j.jot.2020.11.005. ISSN 2214-031X. PMC 7878963. PMID 33659182.

외부 링크