환자 건강 설문지

Patient Health Questionnaire
환자 건강 설문지
동의어PHQ
로인크69723-5

환자건강 설문지(PHQ)는 우울증, 불안, 알코올, 식습관, 체형 장애 등의 정신건강 장애에 대한 선별 및 진단 도구로 사용되는 객관식 자기보고 목록이다. 화이자사가 1990년대 중반 개발한 진단 도구인 1차 정신질환관리평가(PRIM-MD)의 자체 보고 버전이다.[1] 원래 평가의 길이는 실현가능성을 제한했고, 결과적으로 11개의 복수 부분으로 구성된 짧은 버전의 환자 건강 설문지가 개발되고 검증되었다.[2]

PHQ 외에도 우울증 증상을 평가하기 위한 9항목 버전, 불안 증상을 평가하기 위한 7항목 버전([3]GAD-7) 및 체증 증상 검출을 위한 15항목 버전(PHQ-15)[4]이 개발·검증되었다. PHQ-9, GAD-7, PHQ-15를 결합하여 PHQ-자연의, 불안, 우울증 증상(PHQ-SADS)[2]을 생성했으며 패닉 공격(GAD-7 섹션 이후)에 관한 질문을 포함하고 있다. 일반적으로 사용되지 않지만 PHQ-9 및 GAD-7의 간략한 버전도 일부 설정에서 선별 도구로 유용할 수 있다. 최근 몇 년 동안 PHQ-9은 청소년의 사용을 위해 검증되었고,[5] 청소년을 위한 버전 또한 개발되고 검증되었다(PHQ-A). 비록 이 테스트들은 원래 자체 보고 재고를 위해 설계되었지만, 훈련된 건강 관리 전문가들에 의해서도 관리될 수 있다.[6][7]

PHQ는 20개 이상의 언어로 제공되며 PHQ 웹사이트에서 이용할 수 있다. 원래의 환자 건강 설문지와 이후 변형 모두 공용 도메인 자원이며, 조치를 사용하거나 복사하는 데 수수료나 권한이 필요하지 않다.[8]: 3, 7–8 또한, 이 조치는 국제적으로 여러 다른 모집단에서 검증되었다.[9][10][11]

버전

원래의 환자 건강 설문지에는 5개의 모듈이 포함되어 있다; 여기에는 우울증, 불안감, 소마토폼, 알코올, 섭식 장애에 대한 질문이 포함되어 있다.[8] 1차 진료 환경에서 사용하도록 설계되었으며, 정신과 환경에서 보이는 장애에 대한 보장이 부족하다.[12] 일부 모듈은 독립적으로 사용되며, 원래 품목을 기반으로 변형도 개발되었다.

9-105 우울증 척도

주요기사: PHQ-9

우울증에 특화된 도구인 PHQ-9(일부 소스의[13] DEP-9)는 원래의 PRIME-MD의 분위기 모듈을 기준으로 9개의 DSM-IV 관련 기준을 각각 점수화한다.[14] PHQ-9는 진단에서 민감하면서도 구체적이어서 1차 진료 환경에서 두각을 나타냈다.[citation needed] 이 도구는 연구 연구뿐만 아니라 미국 전역의 임상 환경을 포함하여 다양한 맥락에서 사용된다.

PHQ-9을 이용한 한 연구는 대학생들이 페이스북에 우울증 증상을 표시하는 것이 오프라인 증상을 나타내는 것인지 조사했다. 결과는 페이스북에서 우울증 증상을 보인 사람들이 PHQ-9에서 더 높은 점수를 얻었다는 것을 보여주었고, 이는 페이스북에서 우울증 증상을 보인 사람들이 오프라인에서 경험하고 있음을 시사했다.[15]

2-기울증 스크리너

환자 건강 설문지 2 항목
동의어PHQ-2
로인크55757-9

환자 건강 설문지 2 항목(PHQ-2)은 PHQ-9의 처음 두 질문이 포함된 초간단 검사 기구다.[8]: 3 우울한 기분과 일상적인 활동에서 흥미나 즐거움의 상실을 평가하기 위한 두 개의 선별 문항과 두 질문에 대한 긍정적인 답변은 추가 시험이 필요하다는 것을 나타낸다.[16] 이 버전의 PHQ는 진단 민감도는 양호하지만 특수성은 낮은 것으로 나타났다.[16]

4-기울증 및 불안 선별기

환자 건강 설문지 4 항목
동의어PHQ-4
로인크69724-3

환자 건강 설문지 4 항목(PHQ-4)은 PHQ-2와 일반화 불안 장애 7(GAD-7)의 첫 번째 두 질문이 포함된 초간단 불안 장애 2(GAD-2)를 결합한 것이다.[8]: 3

15분법 체척

환자 건강 설문지 15 항목
동의어PHQ-15, PHQ 체증 척도
로인크69728-4
참고 항목: 체증 척도 - 8

환자 건강 설문지 15 항목(PHQ-15)에는 PHQ의 체증 증상 척도가 수록되어 있다.[8]: 3 [17] 증상이 있는지와 그 심각성을 묻는 검증이 잘 된 조치다.[18] 간략한 버전인 체증 척도 - 8은 PHQ-15에서 도출되었다.[18] PHQ-15의 개발은 체형 장애의 평가와 진단에서 세 가지 주요 문제를 해결하는 데 도움이 되었다. 첫째, 기존의 섬모형 장애 진단 방법은 진단에 필요한 증상의 수 때문에 진실의 약 20%만 포착할 수 있다.[2] 둘째로, 보다 신뢰할 수 있고 유효한 데이터를 얻기 위해서는 평가에서 이전의 증상보다 더 많은 현재 증상을 다루어야 한다.[2] 셋째, 증상에 대한 "의학적으로 설명할 수 없는" 요구사항을 계속 고수하면 증상이 더 큰 의학적 상태(예: 만성 피로와 우울증)의 일부인지 여부를 확인하는 것이 극히 어렵기 때문에 진단을 내리기가 매우 어렵다.[2]

체, 불안, 우울증

환자 건강 설문 - 체, 불안 및 우울증 증상
동의어PHQ-SADS
로인크69729-2

환자 건강 설문지 - PHQ-9, GAD-7, PHQ-15를 사용하여 체, 불안 및 우울 증상에 대한 체, 불안 및 우울 증상(PHQ-SADS) 화면과 더불어 원래 PHQ의 공황 증상 질문.[8]: 3 [19]

7-170 불안 척도

주요 기사: 일반화 불안 장애 7

GAD-7은 불안 증상을 평가하기 위해 고안된 7항목 척도다. 각 항목은 0~3점 척도로 점수가 매겨진다("전혀 그렇지 않다" ~ "거의 매일"). 5, 10, 15의 컷 포인트는 경미하고 온화하며 심한 불안감에 해당한다.[20]

8-105 우울증 척도

PHQ-8은 미국 역학 인구의 우울증을 검사하기 위해 특별히 개발된 8항목 척도다.[21]

사춘기 규모

PHQ-A는 청소년 1차 진료 환자의 우울증, 불안, 약물 사용 및 섭식 장애를 평가하기 위한 4개 모듈 자체 보고서다.[6]

신뢰성.

치수 기준 등급*(적절함, 양호함, 우수함, 너무 우수함) 설명
PHQ 규범 훌륭하다 임상 및 비임상 샘플[22][1][23] 모두에 대한 연구 연구뿐만 아니라 여러 편의 및 무작위 샘플
내부 일관성(Cronbach의 알파, 분할 반 등) 좋아 크론바흐의 알파는 우울증을[22] 측정하기 위해 .88로 보고되었다.
경차간 신뢰성 좋아 카파스의 범위는 우울증의 경우 .64-.81이다.[24] 불안의 카파는 .83이다[24].
시험-보정 신뢰성(안정성) 테스트-재시작 신뢰성을 공식적으로 확인하는 발표된 연구 없음
반복성 공식적으로 반복성을 확인하는 게시된 스터디가 없음
PHQ-9 규범 훌륭하다 임상 및 비임상 샘플 모두에 대한 연구 연구뿐만 아니라 다중 편의성 및 무작위 샘플.[25][26]
내부 일관성(Cronbach의 알파, 분할 반 등) 좋아 크론바흐의 알파스 범위는 .83 ~ .89이다[3][27].
경차간 신뢰성 좋아 발견된 나이지리아 대학생들의 한 연구는 .83과 .92[11] 사이의 범위에 있다.
시험-보정 신뢰성(안정성) 적절한 48시간 이내에 행해진 행정부간의 상관관계는 .84이었다.[3]
반복성 게시되지 않음 공식적으로 반복성을 확인하는 발표된 연구는 없다.
GAD-7 규범 훌륭하다 임상 및 비임상 샘플[14] 모두에 대한 연구 연구뿐만 아니라 여러 편의 및 무작위 샘플
내부 일관성(Cronbach의 알파, 분할 반 등) 좋아 크론바흐의 알파는 .92로[2] 보고되었다.
경차간 신뢰성 좋아 면접관 대 자체 평가 상관관계의 범위는 .83과 .84이다[2].
시험-보정 신뢰성(안정성) 좋아 .83로[2] 보고됨
반복성 게시되지 않음 공식적으로 반복성을 확인하는 게시된 스터디가 없음
PHQ-15 규범 훌륭하다 편의성과 무작위 표본을 사용한 두 개의 큰 연구. 임상 표본에 대한 연구 1건(N=906)과 비임상 표본에 대한 연구 1건(N=6000)이다.[2]
내부 일관성(Cronbach의 알파, 분할 반 등) 좋아 크론바흐의 알파는 .80으로[2] 보고되었다.
경차간 신뢰성 정식으로 발표된 연구 결과 없음(Rater inter-Rater 신뢰성 확인)
시험-보정 신뢰성(안정성) 좋아 첫 번째 테스트[28][2] 후 2주 이내에 관리를 마쳤을 때 카파 = .60
반복성 공식적으로 반복성을 확인하는 게시된 스터디가 없음

유효성

치수 기준 등급*(적절함, 양호함, 우수함, 너무 우수함*) 참조를 사용한 설명
PHQ 내용유효성 좋아 주요 우울 장애, 공황 장애, 기타 불안 장애, 폭식증, 신경 장애, 기타 우울 장애, 알코올 남용 가능성 또는 의존성 가능성, 솜방망이 및 폭식 장애에[1] 대한 DSM-IV 기준 적용
구성 유효성(예: 예측, 동시, 수렴 및 판별 유효성) 적절한 구성적 타당성이 완전히 확립되지 않았으며, 수렴적 타당성과 차별적 타당성에 대한 보다 실질적인 증거가 도움이 될 것이다.[29] 유효성은 PRIME-MD와 일치한다.[1]
차별적 타당성 훌륭하다 우울증[22][23] 검출을 위한 AUC의 범위는 .89 ~ .92이다.
유효성 일반화 타당성 일반화를 공식적으로 확인하는 발표된 연구는 없다.
처리 민감도 치료 민감도를 공식적으로 확인하는 발표된 연구는 없다.
임상 효용 좋아 PHQ는 무료이며 환자가 독립적으로 완료할 수 있다. PHQ는 광범위한 정신 건강 문제를 평가한다.[1]
PHQ-9 내용유효성 훌륭하다 주요 우울 장애에 대한 DSM-IV 기준을 다룬다.[3]
구성 유효성(예: 예측, 동시, 수렴 및 판별 유효성) 좋아 PHQ-9 점수가 높을수록 자체 보고된 장애일수 증가, 진료소 방문, 건강관리 활용, 활동 및 관계의 어려움과 상관관계가 있었다.[3]
차별적 타당성 너무 훌륭하다 1차 진료 설정에서 평균 민감도가 .77이고 특이성이 .94(AUC.94에 해당)는 일반적으로 우울하지 않지만 임상 모집단에서 잘 수행되지 않을 수 있는 모집단의 좋은 차별적 타당성을 시사한다.[25]
유효성 일반화 변수 27개의 표본을 메타분석한 결과 PHQ-9의 성능이 고도로 이질적인 것으로 나타났으며, 풀링 감도는 낮고 특수성은 높았다.[26]
처리 민감도 좋아 세 가지 의료 외래 환자 코호트를 사용한 치료 연구에서 PHQ-9는 시간에[30] 따른 변화에 민감한 것으로 나타났다.

PHQ-9는 인지행동치료에 따른 변화를 효과적으로 감시하기 위한 연구에 사용되어 왔다.[31]

메타 분석 결과 PHQ-9의 처리 민감도가 양호하다는 결과가 나왔다.[2]

임상 효용 좋아 PHQ-9는 짧고, 사용료가 자유롭고, 득점하기 쉽다. 구체성은 좋지만 민감도가 낮으면 허위 부정으로 이어질 수 있어 심사도구의 문제다.[26] 우울증 질환의 유행이 높은 샘플에서 가장 좋은 성과를 낼 것으로 보인다.[25] 임상 효용성을 향상시키기 위해 메타 분석은 민감도를 개선하기 위해 컷 점수를 10점 이상으로 증가시킬 것을 제안한다.[25][26]
GAD-7 내용유효성 좋아 일반화된 불안장애에 대한 7가지 핵심 증상을 다룬다.[32]
구성 유효성(예: 예측, 동시, 수렴 및 판별 유효성) 좋아 점수는 벡 불안 인벤토리(r=.72) 및 SCL-90(r=.74)의 불안 하위 척도와 관련이 있다.[2]
차별적 타당성 너무 훌륭하다 일반화된 불안장애를 검출하기 위한 AUC는 91, 공황장애는 AUC=.85, 사회 불안장애는 AUC=.83, PTSD는 AUC=.83이었다.[2]
유효성 일반화 좋아 여러 모집단에 걸쳐 유효성이 확립되었다.[33][34]
처리 민감도 좋아 GAD-7은 두 번의 무작위 제어 시험에서 치료 효과에 대한 좋은 민감도를 보였다.[35]
임상 효용 훌륭하다 GAD-7은 짧고, 사용이 자유롭고, 득점하기 쉽다.[20] 치료 후 변화에 민감하다.[35] 노인들이 그 규모를 정확하게 완성하기 위해 약간의 도움을 필요로 할 수 있다는 증거가 있다.[33]
PHQ-15 내용유효성 좋아 점수는 SCID[28] 및 일반 건강 설문지-15의 DSM-IV 소모성 진단에 잘 부합한다.[36]
구성 유효성(예: 예측, 동시, 수렴 및 판별 유효성) 적절한 PHQ-15 점수는 독립적인 정신의학적 검토를[2] 통해 측정된 의학적으로 설명되지 않은 증상 수(r=.52)와 일반 건강 설문지-15와 상관관계가 있다.[36]
차별적 타당성 훌륭하다 민감도는 78%, 특이도는 71%로 AUC .76에 해당하는 섬모형 장애의 DSM-IV 진단이었다.[28][28]
유효성 일반화 비록 PHQ-15는 현재 몇몇 유럽 국가들과 호주에서 주요 연구에 사용되고 있다.[2] 히스패닉계 인구에서 그것이 잘 수행되지 않는다는 증거가 있다.[37]
처리 민감도 알 수 없는 메타분석에서는 PHQ-15에 대한 치료 민감도는 크게 연구되지 않았다고 하지만 PHQ-15가 치료에 민감하다는 일부 지지가 있다.[2]
임상 효용 좋아 PHQ-15는 사용이 간편하고, 무료하며, 차별성과 수렴 유효성이 높으며,[2] 여러 임상 모집단에서도 검증되었다.[2]

한계

PHQ의 모든 버전은 자체 보고서로, 결과적으로 사회적 만족도와[38] 불충분한 소급 리콜을 포함한 내재적 편향의 대상이 된다.[39]

이러한 편향의 영향은 진단 평가를 위한 금본위제인 구조화 또는 반구조화 면접으로 완화될 수 있다.[40]

PHQ-9는 지난 4주에 대해 질문하는 반면 GAD-7은 지난 2주에 초점을 맞추고 PHQ는 지난 2주에서 지난 6개월까지의 다양한 기간을 질문하는 등 각 척도에 의해 평가되는 기간도 제한이 될 수 있다. 해당 기간에 따라 수정(즉, 최근 6개월 동안의 우울증에 관심이 있는 경우 지침서를 변경할 수 있음)이 필요할 수도 있고 필요하지 않을 수도 있어 조치의 유효성에 영향을 미칠 수 있다.

권장 점수 임계값은 표본이 검증되고 서로 다른 수준의 민감도 및 특수성과 대응되는 표본에 의해 영향을 받으며,[41] 이는 의도된 척도 사용과 잘 일치하거나 일치하지 않을 수 있다.

참고 항목

참조

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