턱관절

Temporomandibular joint
「TMJ」는 여기서 리다이렉트 됩니다.다른 용도는 TMJ(동음이의)를 참조하십시오.
턱관절
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턱관절은 두개골의 하악골과 측두골 사이의 관절이다.
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안쪽에서 본 이음새.
세부 사항
동맥천측두동맥
신경귀측두엽신경, 메세테릭신경
식별자
라틴어턱관절
약어TMJ
메쉬D013704
TA98A03.1.07.001
TA21622
FMA54832
해부학 용어
양의 두개골.측두골(Os temporal)이 유색입니다.선: Tympanicum: 턱관절을 위한 관절면; 화살표: 외음공.

해부학에서 턱뼈와 두개골을 연결하는 두 개의 관절은 TMJ(Temporomandibular joints)입니다.위 두개골의 측두골과 아래 하악골 사이의 양쪽 활액 관절로, 이 뼈에서 그 이름이 유래되었습니다.이 이음매는 하나의 단위로서 기능하는 양관절이라는 점에서 독특하다.TMJ는 하악골에 연결되어 있으므로 오른쪽과 왼쪽 조인트가 함께 작동해야 하므로 서로 [1]독립적이지 않습니다.

구조.

주요 구성 요소는 관절 캡슐, 관절 디스크, 하악골 콘딜, 측두골 관절 표면, 측두골 인대, 측두골 인대, 측두골 인대, 측두골 인대, 하악골 인대, 측두골 근육입니다.

캡슐

관절캡슐(캡슐 인대)은 얇고 느슨한 외피로, 위는 하악골와 바로 앞에 있는 관절결절의 둘레에 부착되어 있고 아래는 하악골의 견과목의 목에 부착되어 있습니다.하악골의 목 부분에 느슨하게 부착되어 있어 자유롭게 움직일 수 있습니다.

관절 디스크

주요 기사:턱관절관절관절

측악관절의 독특한 특징은 관절 디스크입니다.디스크는 하악골 결절의 머리와 측두골의 하악골와사 사이에 위치한 치밀 섬유질 유발 조직으로 구성되어 있습니다.측악골 관절은 관절 디스크와 흉골 쇄골 관절이 있는 인체에서 몇 안 되는 관절 중 하나입니다.디스크는 각 조인트를 하부 및 상부 컴파트먼트의 두 부분으로 나눕니다.이 2개의 구획은 활액강으로, 상부와 하부의 활액강으로 구성되어 있습니다.관절 캡슐을 덮고 있는 활액막은 이 [2]구멍들을 채우는 활액액을 생산한다.디스크 모양은 바이콘카이브입니다.디스크의 앞부분은 익상외측두부의 윗부분 삽입부위 역할을 한다.뒷부분은 측두골에 부착되어 있다.디스크가 [3]파손되지 않는 한, 상부 컴파트먼트와 하부 컴파트먼트는 서로 통신하지 않습니다.

디스크의 중앙 부분은 혈관이 없고 신경 공급이 부족하여 주변의 활액으로부터 영양분을 공급받습니다.반면 후인대와 주변 캡슐은 모두 혈관과 신경을 가지고 있다.세포는 거의 없지만 섬유아세포와 백혈구가 이에 속한다.중앙 영역도 주변 영역보다 얇지만 밀도가 높고, 두께는 두껍지만 완충된 일관성이 있습니다.활액에 있는 활액들은 디스크의 혈관 없는 중앙 영역에 영양을 공급한다.나이가 들면서 디스크 전체가 뭉쳐지고 중앙부에 연골이 추가될 수 있는데,[2] 이러한 변화는 관절의 움직임을 방해할 수 있다.활막은 관절 디스크와 연골의 [4]표면을 제외하고 TMJ의 관절 캡슐의 내부 표면을 덮습니다.

하악골과 관절 디스크로 형성된 하부 관절 구획은 회전 이동에 관여합니다. 이것은 입을 벌릴 때 턱의 초기 움직임입니다.관절 디스크와 측두골에 의해 형성되는 상부 관절 구획은 좌우 이동에 관여합니다.이것은 턱이 [3]크게 벌어졌을 때의 2차 활공 운동입니다.

전방 디스크 변위의 경우, 하악골의 이동 중에 느껴지는 통증은 측두골의 [citation needed]관절 표면에 대해 이 영역을 압박하기 때문이다.

인대

턱관절에는 큰 인대와 작은 인대 두 개가 관련되어 있습니다.이 인대는 하악골의 경계 운동, 즉 움직임의 가장 먼 범위를 정의한다는 점에서 중요하다.근육 부착에 의해 기능적으로 허용되는 확장부를 통과하는 하악골의 움직임은 고통스러운 자극을 초래할 것이며, 따라서 이러한 보다 제한된 경계를 통과하는 움직임은 정상적인 기능에서 거의 달성되지 않는다.

  • 주요 인대인 측악 인대는 사실 캡슐의 두꺼워진 외측부이며, 외측 경사부(OOP)와 내측 수평부(IHP)의 두 부분으로 구성되어 있습니다.이 삼각 인대의 밑부분은 측두골과 관절결절의 광대뼈 과정에 부착되어 있으며, 그 꼭대기는 하악골 목의 측면에 고정되어 있다.이 인대는 [5]관절에 문제가 생길 수 있는 상황인 하악골의 과도한 수축이나 후방 이동을 방지합니다.
  • 두 개의 작은 인대, 즉 문양악골 인대와 정강이악골 인대는 부속 인대로 관절의 어떤 부분에도 직접 부착되지 않습니다.
    • 아래턱 인대는 아래턱 부위(뒤쪽)에서 아래턱 부위(뒤쪽)를 분리하고, 아래턱의 각도로 이어집니다. 아래턱과 아래턱 아래의 침샘을 분리합니다.하악골이 튀어나왔을 때도 팽팽해진다.
    • 추골 인대는 추골의 척추에서 하악골의 설골까지 이어진다.하악골 신경은 하악골 구멍에 접근하기 위해 하악골 인대와 하악골 대퇴골 사이를 내려갑니다.설골에 부착되어 있는 척추하악 인대는 구멍의 개구부와 겹친다.배아의 아래턱인 메켈 연골의 흔적입니다.하악골이 [5]튀어나오면 인대가 강조되고 팽팽해진다.

다른 인대는 "이악관절"[6][7][8]이라고 불리며, 중이(malleus)와 턱관절을 연결합니다.

  • 불편(또는 디스코-말레라) 인대,
  • 하악골(또는 하악골) 인대.

신경 공급

측악관절의 감각신경화는 V의3 귀측두엽 및 질량지 또는 삼차신경의 하악지로부터 유도된다.이것들은 단지 감각적인 신경과민일 뿐이다.모터가 근육에 있다는 걸 기억해요

측악관절의 고유 수용 메커니즘은 4개의 수용체를 포함한다.루피니 엔딩은 하악골의 위치를 결정하는 정적 기계 수용체 역할을 합니다.파키니아 소체는 반사 중에 움직임을 가속화하는 동적 기계 수용체이다.골지 힘줄 기관은 측악관절 주변의 인대를 보호하기 위한 정적 기계적 수용체 역할을 한다.자유 신경 말단은 턱관절 자체를 보호하기 위한 통증 수용체이다.

자유신경종말기, 그 중 다수는 TMJ의 [9]뼈, 인대 및 근육을 내삽한다.TMJ 결절 위에 있는 섬유관절은 내삽되지 않고 건강한 TMJ에서 혈관이 없다.뼈 조직, 인대, 또는 근육이 염증을 일으키거나 다쳤을 때, 감각 신호는 삼차신경을 [10]형성하는 작은 직경의 1차 구심성 신경 섬유를 따라 전달됩니다.신호는 삼차신경을 통해 전달되고 삼차신경절의 신경세포체에 의해 조절된다.침입 신호는 2차 감각 뉴런을 포함하는 척수 삼차 핵으로 이어집니다.삼차핵에서 감각신호는 체감각피질 및 시상피질을 포함한 [10]고차 뇌영역으로 전달된다.

혈액 공급

동맥혈 공급은 주로 표피 측두엽인 외경동맥의 가지에 의해 공급된다.외경동맥의 다른 가지, 즉 심이동맥, 전고막동맥, 상행인두동맥 및 상악동맥도 관절의 동맥혈 공급에 기여할 수 있다.

발전

관절공간과 관절디스크가 발달하는 [11]자궁 내 12주 정도에 턱관절이 형성된다.약 10주 후에 태아의 미래 관절의 구성요소는 하악골의 연골과 발달하는 측두골 사이의 간엽에서 명백해진다.관절강과 디스크와 같은 두 개의 틈이 이 지역에 12주 동안 나타납니다.관절 주위의 간엽이 섬유성 관절 캡슐을 형성하기 시작한다.관절 형성에서 근육을 새로 형성하는 것의 중요성에 대해서는 거의 알려져 있지 않다.외측 익상근의 발달하는 상두부는 태아의 디스크 앞부분에 부착된다.디스크는 또한 석유고무균열을 통해 후방으로 계속 진행되며 중이의 말레우스에 부착됩니다.

성장중추는 개인이 성숙하기 전에 각 하악골 결절의 선두에 위치한다.이 성장 중심은 관절 표면의 골막 아래에 있는 히알린 연골로 구성되어 있습니다.이것은 신체의 마지막 뼈의 성장 중심이며 일반적인 긴 뼈와 달리 성장 능력에 있어 다방향이다.뼈 안에 있는 연골의 이 부위는 개인이 성숙함에 따라 적절한 성장에 의해 길이가 커집니다.시간이 지남에 따라 연골은 내연골 골화를 이용하여 뼈로 대체된다.견과류에 있는 이 하악골 성장 중심은 성인의 더 큰 뇌 용량뿐만 아니라 더 큰 영구치에 필요한 하악골의 길이를 증가시킵니다.하악골의 성장은 얼굴의 전체적인 형태에도 영향을 미치므로 교정 치료 중에 도표화 및 참조됩니다.개체는 완전히 성숙해지면, 종아리 안에 있는 뼈의 성장 중심이 사라진다.[2]

기능.

턱관절

각 턱관절은 관절과 관절관절([12]슬라이딩 관절)이기 때문에 "관절 관절"로 분류된다.하악골의 관절은 하악골와에서 측두골과 연결된다.하악골은 측두골의 편평한 부분의 오목한 함몰부이다.

이 두 개의 뼈는 관절 디스크로 분리되어 있으며, 관절은 두 개의 구분된 구획으로 나뉩니다.하부 컴파트먼트는 입의 처음 20mm 정도에 해당하는 순간 회전 [13]축을 중심으로 콘딜라 헤드가 회전할 수 있도록 합니다.이 정도로 입을 벌린 후에는 측악관절의 상부 구획이 활성화되지 않으면 입을 벌릴 수 없게 된다.

이 때 입이 계속 열리면 턱관절 하부 구획 내에서 콘딜라 헤드가 회전할 뿐만 아니라 장치 전체(콘딜라 헤드 및 관절 디스크)가 번역된다.이것은 전통적으로 앞과 아래로 미끄러지는 운동으로 설명되었지만, 하악골 포사의 앞 오목한 표면과 관절 돌출부의 뒷 볼록한 표면에서, 이 번역은 실제로 다른 축을 중심으로 회전하는 것이다.이것은 효과적으로 하악골 회전의 결과 축이라고 할 수 있는 하악골 회전을 생성하며, 하악골의 [13]혈관 구조와 신경화를 위한 저압 환경을 가능하게 한다.

턱에 저항성 주먹을 대고 입을 20mm 이상 벌려보면 콘딜의 단독 회전으로 얻을 수 있는 더 큰 개구부를 만들기 위한 번역의 필요성을 증명할 수 있다.

턱관절의 휴식 위치는 이가 서로 맞물려 있는 상태가 아닙니다.대신 근육 균형과 고유 수용성 피드백은 하악골, 교합 간격 또는 [5]치아 사이의 2에서 4mm 사이의 고속도로 공간에 대한 생리적인 휴식을 허용합니다.

턱관절은 이를 악물면(교합)[3] 안정성이 떨어진다.

턱의 움직임

하악골 관절의 시상부
실시간[14] MRI로 시각화된 자발적인 입 개폐 시 턱관절의 역학

아래 앞니 가장자리에서 위 앞니 가장자리까지 측정했을 때 정상적인 전체 턱 개구부는 40~50mm입니다.

수직 이동 범위를 측정할 때는 오버바이트에 대해 측정을 조정해야 합니다.예를 들어 아래 앞니 가장자리에서 위 앞니 가장자리까지의 치수가 40mm이고, 오버바이트가 3mm라면 턱의 개구부는 43mm입니다.

턱을 움직이는 동안 하악골만 움직인다.

기능 중 하악골의 정상적인 움직임(예: 마스트레이션 또는 씹기)은 Excursion(익스커전)으로 알려져 있습니다.돌출부라고 하는 2개의 측면 Excursion(좌측 및 우측)과 전방 Excursion이 있습니다.돌출부의 반전은 후퇴입니다.

하악골이 돌출되면 하악골 앞니 즉 하악골 앞니가 움직여서 상악골 앞니로 가장자리에 먼저 오고 그 위를 넘어서 일시적인 물림 현상을 일으킨다.이는 턱턱 앞니를 들이받지 않고 턱턱 앞니를 들이받는데 필요한 것을 제외하고 아주 적은 양의 회전(관절의 하부에서) 없이 관절 돌출부(관절의 상부에 있는)로 관절을 옮김으로써 이루어진다.(이것은 모두 이상적인 Class I 또는 Class II 폐색을 전제로 하고 있습니다).

씹는 동안, 하악골은 두 개의 턱관절에 의해 묘사된 특정한 방식으로 움직인다.옆으로 움직이는 하악골의 측면을 작업측 또는 회전측이라고 하고, 다른 쪽을 균형측 또는 궤도측이라고 합니다.후자의 용어는 다소 구식이긴 하지만, 실제로는 각 연안의 움직임에 따라 변을 정의하기 때문에 더 정확합니다.

하악골이 횡방향으로 이동하면 작업측 콘딜(하악골의 바깥쪽으로 이동하는 콘딜)은 회전만 수행하며(수평면에서) 균형측 콘딜은 변환을 수행합니다.실제 기능적인 씹는 동안 치아를 좌우로 움직일 뿐만 아니라 이를 깨물 때 위아래로 움직일 때, (수직면에서의) 회전도 양쪽 연골에서 한 몫을 한다.

하악골은 주로 마사지, 내측 익상, 외측 익상, 측두엽의 네 가지 근육에 의해 움직인다.이 4개의 근육은 모두 V, 즉 삼차신경의 하악골분할에 의해3 신경화되어 있으며, 하악골을 다른 방향으로 움직이기 위해 서로 다른 그룹으로 활동합니다.외측 익상근의 수축은 원반과 관절을 앞으로 당기고 관절 돌출부를 아래로 당기는 작용을 한다.따라서, 이 근육의 작용은 턱을 돌출시키는 역할을 하며, 중력의 도움을 받아 턱을 여는 역할을 하며, 이완근 또한 턱을 연다.다른 세 개의 근육은 입을 막는다; 마사지계와 내측 익상근은 하악골의 각도를 끌어올림으로써 그리고 하악골의 관상돌기를 끌어올림으로써 측두엽을 끌어올린다.

임상적 의의

고통

턱관절 통증은 일반적으로 네 가지 이유 중 하나에 기인한다.

  • 근막통 기능 장애 증후군, 주로 절제 근육과 관련이 있다.이것이 가장 일반적인 원인입니다.
  • 내부 장애, 디스크의 다른 관절 구성 요소와의 비정상적인 관계.디스크 변위는 내부 혼란의 한 예입니다.
  • 관절 표면의 퇴행성 관절 질환인 측악관절의 골관절염.
  • 신뢰할 수 있는 진단 기준으로 간주되는 측두동맥염

측악관절의 통증이나 기능장애는 측악관절기능장애 또는 측악관절장애(TMD)로 불린다.이 용어는 턱관절과 관련된 근육, 힘줄, 인대, 혈관, 그리고 그것들과 관련된 다른 조직들과 관련된 문제들을 언급하기 위해 사용된다.

드물지만 다른 병리학적 조건도 턱관절의 기능에 영향을 미쳐 통증과 붓기를 일으킬 수 있다.이러한 질환에는 연골육종, 골육종, 거대 세포종양, 동맥류 [15]골낭종이 포함된다.

검토.

턱관절은 하악골이 움직이는 동안 외부 음향육의 앞 또는 안에서 느낄 수 있다.관절을 청진할 [5]수도 있다.

디스크 변위

측악관절의 가장 흔한 장애는 디스크 변위이다.본질적으로 이는 익상근의 상두부 전방 및 후방조직에 후방으로 부착된 관절디스크가 관절디스크 이외의 무언가에 하악골 및 측두골 접촉이 이루어지도록 관절디스크와 후방조직 사이에서 이동하는 것이다.위에서 설명한 바와 같이, 이것은 보통 매우 고통스럽습니다. 왜냐하면, 이러한 인접한 조직과는 달리, 디스크의 중앙에는 감각 신경계가 없기 때문입니다.

대부분의 장애의 경우 디스크는 번역 시 전방으로 이동하거나 콘딜의 전방 및 하방 미끄럼운동이 fossa 내에서 전방으로 이동하거나 관절 돌출부를 아래로 이동한다.열 때 "팝" 또는 "딸깍" 소리가 들릴 수 있으며 일반적으로도 느낄 수 있습니다. 이는 콘다일이 디스크로 다시 이동하고 있음을 나타냅니다. "조인트 감소"(디스크의 감소와 함께 디스크 변위)라고 합니다.닫으면 콘다일이 디스크 뒤쪽에서 미끄러져 나가므로, 또 다른 "딸깍" 또는 "팝" 소리가 나며 콘다일이 디스크 뒤쪽에서 나옵니다.쥐었을 때, 콘다일은 양악골 부위와 신경, 동맥, 정맥을 측두부에 압박하여 통증과 염증을 일으킨다.

디스크 변위 시 디스크는 열었을 때 콘딜라 헤드 앞에 있습니다.입을 열 [16]때 "펑" 소리나 "딸깍" 소리가 나지 않습니다.

선천성 장애

외상 장애

염증성 질환

퇴행성 질환

특발성 질환

  • TMD(Temporomandibular disorder, Temporary joint pain-dysfunction syndrome)는 TMJ와 절제근(턱을 움직이는 근육)의 통증과 기능 장애이다.TMD는 병인생리학이 잘 이해되지 않고 다인자 병인학으로 뚜렷한 질환의 범위를 나타내기 때문에 어떤 병인학 범주에도 깔끔하게 들어맞지 않는다.TMD는 TMJ의 병리학의 대부분을 차지하며, 치통(치통)[19] 다음으로 자주 발생하는 구강 안면통증의 원인이다.
  • 섬유근통[18]

레퍼런스

  1. ^ Bordoni, Bruno; Varacallo, Matthew (2021-02-07). "Anatomy, Head and Neck, Temporomandibular Joint". National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. StatPearls Publishing LLC. PMID 30860721. Retrieved June 23, 2021.
  2. ^ a b c Bath-Balogh, Mary; Fehrenbach, Margaret J. (2011). Illustrated Dental Embryology, Histology, and Anatomy. Elsevier Saunders. p. 266. ISBN 978-1-4377-1730-3.
  3. ^ a b c Ryan, Stephanie (2011). "1". Anatomy for diagnostic imaging (Third ed.). Elsevier Ltd. p. 17. ISBN 9780702029714.
  4. ^ Nozawa-Inoue K, Amizuka N, Ikeda N, Suzuki A, Kawano Y, Maeda T (October 2003). "Synovial membrane in the temporomandibular joint--its morphology, function and development". Archives of Histology and Cytology. 66 (4): 289–306. doi:10.1679/aohc.66.289. PMID 14692685.
  5. ^ a b c d 머리와 목의 해부도 그림, 페렌바흐와 헤링, 엘세비에르, 2012, 118페이지.
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  7. ^ Rodríguez Vázquez JF, Merída Velasco JR, Jiménez Collado J (January 1993). "Relationships between the temporomandibular joint and the middle ear in human fetuses". Journal of Dental Research. 72. 72 (1): 62–6. doi:10.1177/00220345930720010901. PMID 8418109. S2CID 33739777.
  8. ^ Rowicki T, Zakrzewska J (May 2006). "A study of the discomalleolar ligament in the adult human" (PDF). Folia Morphologica. 65 (2): 121–5. PMID 16773599.
  9. ^ Sessle, Barry J. (2011). "Peripheral and central mechanisms of orofacial inflammatory pain". Translating Mechanisms Orofacial Neurological Disorder. International Review of Neurobiology. Vol. 97. pp. 179–206. doi:10.1016/B978-0-12-385198-7.00007-2. ISBN 978-0-12-385198-7. PMID 21708311.
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  11. ^ Salentijn, L. Biology of Mineralized Tissue: 태아 두개골 발달, 콜롬비아 대학교 치과대학 대학원 치과 강의 시리즈, 2007년
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외부 링크