헬리코박터 파일로리 퇴치 프로토콜
Helicobacter pylori eradication protocols헬리코박터균 퇴치 프로토콜은 헬리코박터균 감염이 있는 소화성 궤양과 위염에 대한 모든 치료 프로토콜의 표준 명칭이다.이 치료의 1차적인 목표는 증상 완화는 물론 H. 실로리 감염을 완전히 제거하는 것이다.십이지장이나 위궤양이 활발한 환자와 궤양 이전 이력이 있는 환자들은 H. 필로리 검사를 받아야 한다.박멸을 위해서는 적절한 치료가 주어져야 한다.MOLT 림프종 환자도 H.필로리균을 검사하고 치료해야 하는데, 이 감염을 근절하면 종양이 위장에만 국한될 경우 많은 환자에게서 완화를 유도할 수 있기 때문이다.Maastricht Consensus Report를 포함한 여러 컨센서스 컨센서스 컨센서스 컨센서스 컨센서스 컨센서스 컨센서스 컨퍼런스에서는 다른 여러 그룹의 환자들에 대한 테스트와 치료를 권고하지만, 유익성의 증거는 제한적이다여기에는 위선각종(특히 초기질환자)으로 진단된 환자, 위축성 위염이나 장내 메타폴라시아가 발견된 환자, 친인척 자체가 부분적으로 가족 내 위암 위험성이 높아져 위선각종 환자의 1급 친인척 등이 포함된다.필로리의 전파현재까지 무증상 개인뿐 아니라 기능장애, 위내식 역류성 질환, 기타 비GI 질환을 가진 모든 환자를 대상으로 검사하고 치료해야 하는지는 여전히 논란으로 남아 있다.[1]
항생제 내성
H.필로리 치료제의 성공 여부는 치료의 종류와 기간, 환자 준수 여부, 항생제 내성과 같은 박테리아 요인에 따라 달라진다.환자들은 대부분 초기 H. 실로리 박멸 요법에 불응하거나 항생제 내성이 있기 때문에 반응하지 못하는 경우가 많다.환자는 부작용, 복용량 누락, 치료 완료에 대해 질문해야 한다.항생제 민감성을 가진 배양균은 H.필로리 감염을 진단할 때 일상적으로 수행되지 않기 때문에 일반적으로 14일 동안 다른 항생제를 투여할 것을 권장한다.[2]
헬리코박터 파일로리 요법
H.필로리의 최적의 박멸을 달성하는 것은 어려운 것으로 판명되었다.적절한 박멸률을 달성하고 항생제 내성으로 인한 고장 횟수를 줄이기 위해 양성자 펌프 억제제 및 비스무스와 함께 2~3가지 항생제를 사용하는 조합 요법이 필요하다.미국에서는 최대 50%의 균주가 메트로니다졸에 내성이 있고 13%는 클라리트로마이신에 내성이 있다.현재, 전문가들은 최적의 식이요법에 대해 의견이 다르다.[3]
1차 치료:삼중 요법
미국 등 클라리트로마이신 저항성이 낮은 지역에서는 14일 동안 매일 2회씩 제공되는 경구 양성자 펌프 억제제, 클라리트로마이신 500mg, 아목시실린 1g(또는 페니실린 알레르기가 있는 경우 메트로니다졸 500mg)의 '트리플 테라피' 코스가 1차 치료용으로 권장된다.이 식이요법은 70%의 경우에서 박멸률을 달성할 수 있다.[4]
2선 요법: 4중 요법
양성자 펌프 억제제, 비스무트, 테트라시클린, 메트로니다졸 또는 티니다졸과 함께 14일간 진행되는 '쿼드러플 치료법'은 더욱 복잡하면서도 효과적인 치료법이다.2011년 무작위적이고 통제된 실험에서 프로토콜당 근절률은 4중 치료제로 93%, 3중 치료제로 70%를 기록했다.클라리트로마이신 저항성이 높은 부위에서는 1차선 치료(> 20%)로, 이전에 마크로라이드 항생제로 치료를 받은 적이 있는 환자에게는 1차선 치료로 비스무트 기반 4중 치료법을 추천하며, 초기 3중 치료 후 감염이 지속되는 환자에게는 2차선 치료로 추천한다.여러 연구에서는 양성자 펌프 억제제 및 아목시실린 등 4가지 약물로 구성된 10일차 순차적 섭생법을 사용하여 90% 이상의 박멸률을 5일 동안, 양성자 펌프 억제제, 클라리트로마이신, 티니다졸 등 4가지 약물을 이용한 퇴치율을 보고하였다.그러나 후속 연구에서는 4가지 약물을 모두 10일 동안 병행 투여했을 때(비bismuth 4중 요법) 동등하거나 우수한 효능을 확인했다.[5][6]
순차 요법
순차 치료는 양성자 펌프 억제제를 이용한 '이중 치료' 5일 코스를 아목시실린과 결합해 표준 '트리플 치료'의 순차 2차 5일 코스와 결합한 새로운 접근법이다.[3]초기 연구에서는 제거율이 낮다고 예상했지만, 2013년 메타 분석에서는 클라리트로마이신 저항성 유기체가 존재하는 것을 제외하고는 다른 치료법에 비해 우월성을 발견하지 못했다.[3]또 다른 2013년, 클라리트로마이신 저항성이 높은 지역에서 실시된 대규모 멀티-센터 유럽 통제 실험에서는 양성자 펌프 억제제, 아목시실린, 클라리트로마이신, 니트로미다졸(후자는 미국에서 사용할 수 없음)으로 구성된 14일간의 4중 치료법으로 92% 박멸을 보고하였다.[4]
기타 제안된 정권
많은 다른 근절 요법이 제안되었다.아래 표에서 그것들은 표준 제도와 비교된다.
| 레지멘 | 기간, 일 | 사용된 약물 | 메모들 |
|---|---|---|---|
| 트리플 테라피 | 7–14 | PPI(표준선량) 입찰, 아목시실린 1g 입찰, 클라리트로마이신 0.5g 입찰 | 클라리트로마이신 저항력이 낮은 부위의 1차선 치료 |
| 순차 요법 | 10 | 1차 5일 : PPI(표준선량)입찰과 아목시실린 1g입찰 2차 5일: 메트로니다졸 0.5 g 입찰 및 클라리트로마이신 0.5 g 입찰 | 제1선요법 |
| 컨코미턴트 요법 | 7–10 | PPI(표준 선량 입찰), 아목시실린 1 g 입찰, 메트로니다졸 0.5 g 입찰, 클라리트로마이신 0.5 g 입찰 | 제1선요법 |
| 혼성요법 | 14 | 첫 번째 주: PPI(표준 선량) 및 아목시실린 1g 입찰 둘째 주: PPI(표준선량), 아목시실린 1g, 메트로니다졸 0.5g, 클라리트로마이신 0.5g 입찰 | 제1선요법 |
| 비스무트 함유 4중 요법 | 10–14 | PPI(표준 선량) 입찰, 테트라사이클린 0.5 g qid, 메트로니다졸 0.25 g qid 및 비스무트 표준 선량 qid | 1차선 또는 2차선 치료 |
| 레보플록사신 기반 트리플 테라피 | 10 | PPI(표준 선량) 입찰, 레보플록사신 0.5 g qid 및 아목시실린 1 g 입찰 | 투시 진단 퀴놀론 저항이 없는 경우 두 번째 라인 치료 |
| 문화유도치료 | 10 | PPI(표준선량) 입찰, 비스무트 표준선량 qid 및 민감도 검사에 의해 선택된 항생제 2개 | 플루오로퀴놀론 저항이 없는 경우 3차선 치료 |
| 레보플록사신 기반 4중 요법 | 10 | PPI(표준 선량) 입찰, 비스무트 표준 선량 qid, 레보플록사신 0.5 g qid 및 아목시실린 1 g 입찰 | 제3선요법 |
| 고선량 이중 PPI 치료 | 14 | PPI(고선량) qid 및 아목시실린 0.5 g qid | 제3선요법 |
| 리파부틴 트리플 테라피 | 14 | PPI(표준 선량) 입찰, 리파부틴 0.15 g 입찰, 아목시실린 1 g 입찰 | 제3선요법 |
| 후라졸리돈 기반 4중 요법 | 10-14 | PPI(표준 선량) 입찰, 비스무트 표준 선량 qid, 테트라사이클린 0.5 g 입찰 및 후라졸리돈 200 mg 입찰 | 페니실린 알레르기가 있는 환자를 위한 첫 번째 라인 |
참고: 매일 2회, qid – 하루에 4회 입찰
보조 치료법
최근 메타 분석가들은 H. 필로리의 박멸에 도움이 될 수 있는 보조 요법 두 가지를 제안했다.치주요법 또는 스케일링과 뿌리계획 및 프로바이오틱스로 알려진 것 둘 다 그들의 부가적인 역할을 확인하기 위해 추가적인 연구가 필요하다.
치주치료의 역할
2016년 체계적인 리뷰를 통해 치주요법이 장단기 후속조치를 위한 추가 치료의 역할을 할 수 있다는 사실이 밝혀졌다.이러한 결과가 근절과 비반복과 관련하여 확인되려면 더 큰 연구가 수행되어야 한다.[9]
프로바이오틱스의 역할
최근 일부 연구에서는 효모 사카로마이오스 불라르디아가 H. 필로리 박멸과 항생제 관련 설사 등 항생제 치료의 2차 효과 예방에 있어 코아드주테이트로서의 역할을 평가하였다.메타분석을 통해 S. boulardii를 보충하면 H. pylori 퇴치율이 크게 증가하고 전반적인 H. pylori 요법 관련 부작용의 위험이 감소하는 것으로 나타났다.[10]표준 삼중치료 1주 과정 중과 후 4주간 S. boulardi를 받은 국내 환자 집단에서, 퇴치율은 보충제를 받지 않은 환자보다 10% 높았다.[citation needed]
비피도박테리움 spp와 유산균 산도필루스를 투여한 다른 연구에서도 항생제에 취약한 균주에 감염돼 표준 삼중요법으로 치료받은 환자의 퇴치율에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났다.퇴치 치료에서 프로바이오틱스의 정확한 역할을 명확히 하기 위해서는 추가적인 연구가 필요할 것이다.[11]
역사
첫 번째 "삭제 프로토콜" 중 하나는 처음은 아니더라도 J. 로빈 워렌과 배리 마샬에 의해 사용되었다.배리 마샬은 자신의 위염을 치료했는데, 위염은 H. 필로리 문화의 의도적인 섭취에 따라 발병하였다.그는 비스무트 소금과 메트로니다졸을 사용했다.이 치료는 그의 위염을 효과적으로 치료하고 H. 필로리 감염을 제거했다.이것은 현재의 근절 프로토콜이 아니다.
최초의 "현대적인" 퇴치 프로토콜 중 하나는 시드니 위장병 전문의 토마스 보로디가 1987년에 만든 1주일의 트리플 테라피였다.[12]2006년 현재 표준 삼중요법은 아목시실린, 클라리트로마이신, 오메프라졸,[13] 란소프라졸, 판토프라졸, 에솜프라졸과 같은 양성자 펌프 억제제다.메트로니다졸을 이용한 프로토콜도 이용되고 있었다.[13]
고정 투여량 조합의 예로는 판토프라졸, 클라리트로마이신, 아목시실린을 함유한 판토팩이 있다.
리서치
항생제 치료 전에 아세틸시스틴을 투여한 것은 최소 4번의 퇴치 실패가 있었던 40명의 환자들을 대상으로 한 연구에서 H. 필로리 항생제 내성을 극복하는 데 효과적이었다.연구진은 바이오필름의 형성을 억제하는 효과가 있다고 보고 있다.[14]
참조
- ^ Chan, FK; To, KF; Wu, JC; Yung, MY; Leung, WK; Kwok, T; Hui, Y; Chan, HL; Chan, CS; Hui, E; Woo, J; Sung, JJ (5 January 2002). "Eradication of Helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs: a randomised trial". Lancet. 359 (9300): 9–13. doi:10.1016/s0140-6736(02)07272-0. PMID 11809180. S2CID 26114789.
- ^ Sonnenberg, A (June 2007). "Time trends of ulcer mortality in Europe". Gastroenterology. 132 (7): 2320–7. doi:10.1053/j.gastro.2007.03.108. PMID 17570207.
- ^ a b c Gatta, L; Vakil, N; Vaira, D; Scarpignato, C (7 August 2013). "Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of sequential therapy". BMJ (Clinical Research Ed.). 347: f4587. doi:10.1136/bmj.f4587. PMC 3736972. PMID 23926315.
- ^ a b Malfertheiner, P.; Megraud, F.; O'Morain, C. A.; Atherton, J.; Axon, A. T. R.; Bazzoli, F.; Gensini, G. F.; Gisbert, J. P.; Graham, D. Y.; Rokkas, T.; El-Omar, E. M.; Kuipers, E. J. (5 April 2012). "Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht IV/ Florence Consensus Report". Gut. 61 (5): 646–664. doi:10.1136/gutjnl-2012-302084. PMID 22491499.
- ^ Molina-Infante, J; Romano, M; Fernandez-Bermejo, M; Federico, A; Gravina, AG; Pozzati, L; Garcia-Abadia, E; Vinagre-Rodriguez, G; Martinez-Alcala, C; Hernandez-Alonso, M; Miranda, A; Iovene, MR; Pazos-Pacheco, C; Gisbert, JP (July 2013). "Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance". Gastroenterology. 145 (1): 121–128.e1. doi:10.1053/j.gastro.2013.03.050. PMID 23562754.
- ^ Malfertheiner, P; Megraud, F; O'Morain, C; Bazzoli, F; El-Omar, E; Graham, D; Hunt, R; Rokkas, T; Vakil, N; Kuipers, EJ (June 2007). "Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report". Gut. 56 (6): 772–81. doi:10.1136/gut.2006.101634. PMC 1954853. PMID 17170018.
- ^ Urgesi, Riccardo; Cianci, Rossella; Riccioni, Maria Elena (2012). "Update on triple therapy for eradication of Helicobacter pylori: current status of the art". Clinical and Experimental Gastroenterology. 5: 151–157. doi:10.2147/CEG.S25416. PMC 3449761. PMID 23028235.
- ^ Rimbara, Emiko; Fischbach, Lori A.; Graham, David Y. (2011). "Optimal therapy for Helicobacter pylori infections". Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 8 (2): 79–88. doi:10.1038/nrgastro.2010.210. PMID 21293508. S2CID 23529476.
- ^ Ren, Q; Yan, X; Zhou, Y; Li, WX (7 February 2016). "Periodontal therapy as adjunctive treatment for gastric Helicobacter pylori infection". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD009477. doi:10.1002/14651858.CD009477.pub2. PMC 8255095. PMID 26852297.
- ^ Szajewska, H.; Horvath, A.; Piwowarczyk, A. (2010). "Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment". Aliment Pharmacol Ther. 32 (9): 1069–1079. doi:10.1111/j.1365-2036.2010.04457.x. PMID 21039671.
- ^ B, Yaşar; H, Abut (2010). "Efficacy of probiotics in Helicobacter pylori eradication therapy". Turk J Gastroenterol. 21 (3): 212–217. doi:10.4318/tjg.2010.0090. PMID 20931422.
- ^ Borody, Thomas J.; P. Cole; S. Noonan; A. Morgan; J. Lenne; L. Hyland; S. Brandl; E. G. Borody; L. L. George (October 16, 1989). "Recurrence of duodenal ulcer and Campylobacter pylori infection after eradication". Medical Journal of Australia. 151 (8): 431–435. doi:10.5694/j.1326-5377.1989.tb101251.x. PMID 2687668. S2CID 26066525.
- ^ a b Mirbagheri, Seyed Amir; Mehrdad Hasibi; Mehdi Abouzari; Armin Rashidi (August 14, 2006). "Triple, standard quadruple and ampicillin–sulbactam-based quadruple therapies for H pylori eradication: A comparative three-armed randomized clinical trial". World Journal of Gastroenterology. 12 (30): 4888–4891. doi:10.3748/wjg.v12.i30.4888. PMC 4087627. PMID 16937475. Archived from the original on September 27, 2007. Retrieved 2006-09-30.
- ^ Cammarota, Giovanni; Branca, Giovanna; Ardito, Fausta; Sanguinetti, Maurizio; Ianiro, Gianluca; Cianci, Rossella; Torelli, Riccardo; Masala, Giovanna; Gasbarrini, Antonio; Fadda, Giovanni; Landolfi, Raffaele; Gasbarrini, Giovanni (2010). "Biofilm Demolition and Antibiotic Treatment to Eradicate Resistant Helicobacter pylori: A Clinical Trial". Clinical Gastroenterology and Hepatology. 8 (9): 817–820.e3. doi:10.1016/j.cgh.2010.05.006. PMID 20478402.
