포스트 앤 코어

포스트 및 코어 크라운은 기존 크라운을 유지하기 위해 충분한 양의 견고한 치아 조직이 남아 있지 않은 경우에 필요한 치과 복원 유형이다.기둥은 준비된 뿌리 운하로 굳어져 있는데, 그것은 핵심 복원력을 유지하며, 마지막 왕관을 유지한다.^[1][2]

기둥의 역할은 첫째로 핵심 복원과 왕관을 유지하고, 둘째로 스트레스를 뿌리까지 재분배하여 관상 골절의 위험을 줄이는 것이다.기둥은 치아를 보강하거나 지탱하는 역할을 하지 않으며, 사실 치아를 뿌리째 부러뜨릴 가능성이 더 높다.^[3]

치아가 기존의 왕관이 아닌 기둥과 코어 크라운을 필요로 하는지 여부를 결정할 때에는 다음 사항을 정해야 한다.^[4]

1. 적절한 페룰의 존재(코론 치아 구조)
2. 기둥을 유지하기에 충분한 운하 길이
3. 뿌리관 시스템의 곡률과 전반적인 해부학적 구조
4. 사후 준비를 위한 충분한 루트(라디칼) 덴티인 두께
5. 치아의 회복성

기둥을 뿌리 운하에 놓는 것의 이점은 왕관의 유지력 향상이다.그러나 단점도 있는데, 포스트 스페이스 준비 과정에서 천공 위험이 있고, 포스트는 또한 치아가 더 잘 부러질 수 있고, 향후 정형근관 치료를 훨씬 더 어렵게 만들며, 마지막으로 매우 파괴적이며, 치아 조직의 과도한 제거가 필요하다.^[5]페룰의 존재는 기둥의 골절 저항력을 증가시킬 수 있다.^[6]

후치보다는 앞니에 더 흔히 포스트가 필요하다.그 주된 이유는 다뿌리 치아가 큰 펄프실을 가지고 있어서 코어와 왕관을 유지하는 데 이용될 수 있는 반면, 전치아는 훨씬 작고 말수가 적기 때문이다.^[7]

뒷니에 코어를 고정할 수 없고 기둥을 세울 필요가 있을 때는 치아당 1개 이상의 기둥을 사용해서는 안 되며, 이 기둥은 이용 가능한 가장 큰 운하에 놓아야 한다.기둥에 대한 두 가지 이상의 준비로 과도한 틀니 제거가 수반되고 골절 위험이 높아지기 때문이다.뒷니에 붙이는 기둥에 대한 더 좋은 대안은 아말감 다월-코어를 이용한 나야르 기법을 통해 뿌리관 입구까지 내려오는 코어 복원이다.^[7]이 기법에서 아말감 코어에 대한 보유는 아말감을 이들 영역으로 확장하여 남은 펄프 챔버와 준비된 운하에서 도출된다.^[8]

ProcedurePost와 코어는 조립식 및 주조식의 두 가지 주요 그룹으로 나뉜다.이 두 시스템 모두 복원 중인 치아의 뿌리 관로 내에 배치되는 기둥을 사용한다.그러므로 먼저 치아를 내과적으로 치료해야 한다.내선 절차가 완료되고 루트 운하가 불활성 굿타 퍼카 루트 운하 충전재로 채워지면, 운하 공간에서 일부 굿타 퍼카가 제거된다.Gutta percha는 기계적으로 제거될 수 있다(Gates Glidden 사용),^[9] 열적으로 제거될 수 있다(시스템 B Tip 사용),^[10] 화학적으로 제거될 수 있다(그러나 요즘은 연화 깊이를 조절하기 어려워 이 방법은 옹호되지 않는다).^[9]포스트 스페이스라고 불리는 나머지 gutta percha에 코로나 존재하는 공간은 이제 포스트를 배치할 수 있는 범위 내에서 이용할 수 있다.원형 밀폐를 유지하기 위해서는 충분한 뿌리 채우기 재료를 원형 영역에 두는 것이 바람직하다.이 시술은 뿌리관 시술 후 치아가 죽은 지 오래고 통증이 느껴지지 않아 국소마취조차 필요 없다.

포스트 길이

포스트와 코어 제작에서, 충분한 보존을 제공하기 위해서, 포스트는 뿌리 운하 길이의 3분의 2 이상(또는 왕관 높이 이상) 아래로 내려가는 것이 바람직하다.기둥의 폭은 최대 강도와 파괴에 대한 내성을 고려해야 하지만 횡방향 천공 및 뿌리 골절로 이어질 수 있으므로 너무 넓어서는 안 된다.^[9]

아피셜 델타 아나스토모스가 뿌리의 외부 표면과 함께 있는 것은 뿌리 운하의 비정형 4 mm 내에 있기 때문에, 더 긴 기둥을 희생하더라도 뿌리 운하의 정점에 적어도 4 mm-5 mm의 구타 당(gutta percha)을 남겨두는 것이 중요하다.^[9]만약 이러한 측면 운하를 구타 퍼차 및 구타 퍼차를 배치하는 데 사용되는 시멘트로 막히지 않는다면, 미생물의 미세 유출과 변색 가능성이 크게 증가하여 내피성 장애의 가능성이 높아진다.

노심 유지를 제공하는 것은 반드시 뿌리관 내의 기둥 길이와 그에 따른 궁극적인 왕관이 아니라, 주변 뼈 안에 존재하는 뿌리 구조 내에 존재할 기둥의 길이이다.기둥의 길이가 16mm인데 단단한 뼈로 둘러싸인 뿌리 구조로 4mm만 뻗으면 복원 예후가 좋지 않다.왕관 대 뿌리 비율의 이러한 고려는 왕관 회전 절차의 치아를 평가할 때 필수적이다.

오른쪽 사진에서 왼쪽과 오른쪽의 두 치아가 논의되고 있는 것이다.가운데 있는 두 개의 치아는 내과적으로 치료되었지만 기둥과 코어는 없다.

종류들

조립식 기둥

조립식 포스트와 코어는 실험실 작업이 전혀 수반되지 않으며, 내선 요법이 완료되고 후 공간이 제거되면 즉시 활용 결정을 받아 삽입할 수 있기 때문에 배치하는 데 시간이 덜 걸린다.조립식 포스트가 포스트 스페이스에 적절하게 접합된 후, 치과 합성물과 같은 핵심 소재가 시멘티드 포스트 주위에 포장될 수 있다.소재가 경화되었거나, 왕관 준비로 설정하여 적절하게 형성될 기회가 생긴 후, 보철관 제작에 대한 인상을 받을 수 있다.^[9]

금속 사전 조립식 포스트 시스템은 섬유 보강 복합 수지 포스트 시스템으로 대체되어 수직 뿌리 골절과 같은 치아의 치료 불가능한 파괴에 대한 내성을 향상시키고 있다.^[9]

캐스트 포스트

포스트 스페이스가 조립식 포스트와 잘 맞지 않는 경우, 깁스 포스트와 코어를 치아에 맞게 맞춤 제작할 수 있다.레진 패턴은 사전 성형된 플라스틱 "번아웃" 포스트를 포스트 공간에 배치하여 생성되며, 듀랄레이 수지 같은 수지 재료를 사용하여 치아를 적절한 치수로 쌓는다.이것이 완성되면, 패턴 수지/플라스틱 포스트는 치아 구조에서 제거되고 스프루 전자에 부착되는데, 이는 a가 왕관의 왁스 패턴으로 행해지는 것과 거의 같은 방식으로, 단일 단위 주물 포스트와 코어는 따라서 로스트왁스 기법을 사용하여 금, 티타늄 또는 다른 금속으로 제작될 수 있다.또는 플라스틱 기둥과 폴리비닐 실록산 인상의 재료를 사용하여 포스트 스페이스와 치과 아치에 대한 인상을 취할 수 있으며, 치과 실험실에서 적절한 포스트를 구성하는 데 사용된다.^[5]

게시물에 사용되는 재료

기둥은 비금속 물질과 금속으로 만들 수 있다.^[10]

비금속^[11]

전체적으로 비금속성 기둥은 영구 변형과 파손 없이 높은 스트레스를 견디는 능력 때문에 뿌리 골절 발생률이 낮은 것으로 나타났다.음치 조직(페룰)이 부족한 경우 비금속 포스트를 사용하면 안 된다.음치 조직은 최소 1.5mm의 원주적으로 코어에 더 멀리 떨어져 있어야 한다.금속 기둥은 올세라민크 리스토리를^[9] 통해 빛을 발하고 비금속 기둥의 광학적 성질은 치아 조직(검은 재질로 인한 탄소 섬유 기둥 제외)에 가깝기 때문에 비금속 기둥도 금속 기둥보다 미학적이다.비금속 포스트는 금속 포스트보다 필요할 경우 치아에서 제거하기 쉽다.가장 일반적인 용도에서 비금속 포스트의 직접 사용. 그러나 그것들은 실험실에 쌓일 수도 있다.^[10]

지르코니아

지르코니아 기둥은 힘이 세다.하지만, 그것들은 부서지기 쉽고 높은 계수를 가지고 있어 잠재적으로 뿌리 골절의 원인이 될 수 있다.필요하다면 게시물을 제거하기가 어려울 수 있다.지르코늄 기둥은 식각할 수 없어 복합코아 보유에 어려움을 겪는다.^[9]

세라믹

세라믹 기둥은 부서지기 쉬운 재료로 만들어진다.이 기둥들은 너무 강해서 뿌리 골절로 이어질 수 있다.세라믹 기둥을 제거하는 것은 어렵고 심지어 불가능할 수도 있다.^[12][10]

파이버 강화 레진

섬유 강화 레진은 비금속 포스트의 한 형태로 탄소 섬유, 섬유 레글라스 및 직조 폴리에틸렌 리본 보강 복합 재료가 포함된다.이런 게시물은 신축성이 좋고 심미성이 뛰어나며, 덴틴과 비슷한 성질을 가지고 있다.다만 습기에 노출되면 탈색할 수 있어 치아 조직이 충분히 남아 있을 때에만 사용할 수 있고, 이는 사후 장애로 이어질 수 있다.^[12]

탄소섬유

탄소섬유 기둥은 변형이 거의 없으며 덴틴과 비슷하게 힘을 흡수하고 전달할 수 있다.그러나, 이 기둥들은 어두운 색상으로 칠할 수 있고, 치아를 통해 빛이 날 수 있기 때문에 미적인 결과를 초래할 수 있다.^[10]

유리섬유/섬유글라스

유리섬유 기둥은 세라믹 기둥보다 깨지기 쉽다.단방향 섬유질이 있는 게시물이 가장 강하다.그러나 섬유다발에는 수지로 침투와 습윤이 필요하기 때문에 이런 종류의 재료는 생산하기 어렵다.이 과정은 종종 섬유 표면에 공극이 남아서 약해진 구조로 이어질 수 있다.^[10]

금속^[10]

전통적으로 내식성이 좋고 항복 강도가 높아 금속 기둥을 사용해 왔다.

조립식 금속 기둥

스테인리스강, 티타늄, 티타늄 합금, 금 합금이 조립식 기둥을 짓는데 사용된다.이러한 종류의 기둥은 보통 포스트 공간에 배치되며, 코어는 직접 복원 중심 재료로 구성된다.^[9]

코어를 주조하는 조립식 포스트도 있다.이 기둥들은 대개 제4형 금합금(금, 백금, 팔라듐, 이리듐 포함) 또는 백금, 금, 이리듐 합금으로 만들어지며, 팔라듐 및 은색 무합금 또는 백금, 금, 팔라듐, 은색 합금과 호환된다.^[10]

주물 금속 기둥

흔히 Type IV 금 합금과 같은 금속 합금이 사용된다.^[12]

포스트 디자인

포스트와 코어에 사용할 수 있도록 설계된 포스트에는 다음과 같은 속성의 다양한 조합을 활용하는 여러 종류가 있다.

• 평행 대 테이퍼형^[9][13]
• 부드러운 면 vs 톱니 vs 나사산^[14]
• 포스트 전용 vs 추가 단발 링 포함^[15]

전형적인 경우, 실패 위험을 줄이기 위한 기둥에 대한 가장 좋은 설계 중 하나는 기둥 공간에 들어갈 수 있는 가장 좁고 긴 평활하고 평행한 기둥이다.가능한 가장 긴 기둥을 활용하면 왕관으로부터 전달되는 힘이 가능한 한 많은 뿌리에 분산되도록 보장한다.적절한 직경 기둥을 사용하면 가능한 한 많은 자연 치아 구조가 기둥을 지지하고 전달되는 힘을 흡수할 수 있도록 한다.평행 기둥은 운하 내에서 기둥을 최대한 보존할 수 있도록 보장하며, 운하의 내부 벽에 대한 치아 구조의 약간의 손실만 있어도 활용될 수 있다.표면이 매끄러운 기둥은 모든 힘을 무심히 전달해 골절을 일으킬 수 있다.그러나 나사산이 있거나 거칠어진 기둥은 운하를 따라 힘을 분산시키고 또한 부드러운 기둥보다 말수가 적다.따라서 이상적인 기둥은 평행하고 나사산이 있거나 구부러져 있다.

포스트와 코어의 사용은 왕관을 사용하여 복원하기 전에 치아를 강화하지 않는다.^[9] 오히려, 미래의 보철관과 코어에 가해지는 힘이 이제 깨지기 쉽고 내과적으로 치료된 치아의 전체 길이를 따라 전달되기 때문에 치아 구조의 약화에 기여할 수 있다.이러한 내재적인 단점은 완료된 복원의 예후가 결정되어 치료 시작 전에 환자에게 설명될 때 고려된다.치아의 회복에 필요한 많은 절차(내시경 치료, 왕관 연장(표시된 경우), 포스트와 코어 및 보철관)의 독립적 고장률을 모두 함께 고려할 때, 환자는 포스트와 코어 복원(post and core restoration)의 사용에 내재된 이러한 실패 위험 증가 때문이다.임플란트는 치아를 뽑고 임플란트를 놓으라고 권했다.

추가 단원 링이 있는 기둥은 코어 사이의 접촉 표면적을 크게 증가시키고 치아의 단단한 조직을 포함하므로 이 시스템은 지시대로 최소한 2/3의 뿌리 관 깊이를 가진 기둥을 필요로 하지 않는다.

인상

준비와 결승선을 정확하게 기록하기 위해서는 gingival 수축이 필요하다.그것은 인상에 대한 물질이 여백 준비 라인 아래로 아래로 흘러내려 오리피스로 흘러갈 수 있을 만큼 충분히 긴 징기발 조직을 대체한다.깅기벌 수축 코드는 올바르게 사용할 경우 깅기벌 조직에 해를 끼치지 않고 기록된 세부 정보가 양호한 품질을 유지하므로 안전한 방법이다.^[13]

사용할 수 있는 다양한 종류의 징기발 수축 코드는 꼬이고, 땋고, 뜨개질한다.세 가지를 모두 사용하기 위해서는 물이나 지혈을 촉진하는 약물에 미리 담가 두어야 한다.지혈제는 준비 후 및 인상 전 지혈 출혈을 제어한다.^[10]

일단 필요한 시간 동안 코드를 제자리에 두면 지혈제가 인상 물질 세트에 문제를 일으키지 않도록 하기 위해 설커스를 헹구고 말릴 수 있다.^[10]

포스트와 코어에 대한 인상을 남기기 위해 사용되는 두 가지 방법은 아래에 요약되어 있다.

다이렉트^[14][15] 테크닉

• 포스트와 코어 모두 패턴을 만들기 위해 포스트와 함께 사용되는 소재는 셀프큐어 아크릴 수지 입니다.
• 운하의 벽은 자체큐어 수지를 기둥 주위의 운하의 내경부 내에 배치하기 전에 윤활하여 기둥에 올바르게 부착되고 적응되었는지 확인한다.
• 일단 자리를 잡으면 기둥을 제거하고 부족한 부분이 있는지 검사한다.왁스로 관리할 수 있을 정도로 경미하지 않은 결함이 있는 경우, 해당 인상을 리메이크해야 한다.
• 일단 포스트에 만족하면, 코어 부분은 원하는 모양을 얻기 위해 다듬기 전에 쌓인다.
• 밀폐공간에 대한 평가를 실시하고 최종 시간 동안 패턴을 검토한 후 주물을 연구실로 보낸다.

간접기법^[14][15]

• 이 기둥은 준비 시 사용되는 기구로 인해 기둥 준비가 한 점으로 끝나기 때문에 운하 내에 더 잘 맞도록 베팅되어 있다.
• 그런 다음 기둥을 올바른 길이로 고정하고 변위에 저항하는지 확인하기 위해 테스트한다.
• 난간 끝은 인접한 톱니와 동일한 레벨이 될 때까지 다듬어지며 가열된 기구를 사용하여 반복적으로 만든다.운하 내에 놓여 있는 부분에 윤활유를 도장하여 제거함
• 위에서 설명한 Gingival 수축 완료
• 가벼운 보디드 추가 실리콘 재료를 오리피스와 준비부 주위에 주사하여 준비물이 완전히 덮이도록 한 후, 스톡 트레이의 더 무거운 보디드 실리콘 재료를 준비부 위에 올려놓아 완전한 아치의 인상을 남긴다.
• 설정된 후에는 삽입된 포스트가 있는 상태에서 인상을 제거하십시오.
• 마지막으로, 인상은 반대쪽 아치에 의해 만들어진다.

참조