케이스 관리(미국 의료 시스템)

Case management (US healthcare system)
이 기사는 미국의 의료 시스템에 관한 것입니다.다른 용도는 사례 관리(구체화)를 참조하십시오.
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사례 관리는 미국의 의료 보장 시스템 내에서 관리되는 관리 기술이다.여기에는 등록 [1]환자에 대한 포괄적인 의료 서비스 제공을 관리하는 통합 시스템이 포함됩니다.사례 관리자는 의료의 거의 모든 측면에 고용되며, 이들은 임상 조치의 [1]제어에 서로 다른 접근방식을 사용한다.

정의.

ACMA(American Case Management Association)는 교육 포럼, 네트워킹 기회, 입법 옹호 및 업계 [2]표준 확립을 통해 사례 관리 전문직을 지원 및 개발하는 비영리 단체로 사례 관리를 다음과 [3]같이 정의합니다.

커뮤니케이션과 이용 가능한 자원을 통해 개인과 가족의 종합적인 건강 요구를 충족시켜 품질 비용 효과적인 결과를 촉진하기 위한 평가, 계획, 촉진, 관리 조정, 평가 및 옵션과 서비스의 옹호 협력 프로세스.

사례 관리는 환자에게 개인화된 서비스를 제공하여 관리를 개선하는 데 중점을 두고 있으며, 다음 4단계로 구성됩니다.

  1. 신규 환자 소개(클라이언트가 이전 관할구역 이외의 새로운 지역으로 이전한 경우 또는 고객이 더 높은 수준의 관리를 필요로 하는 경우 등 이전 서비스 목표를 충족하지 못한 경우)또는 ITO 또는 입원실에 배치한 후 참조할 수 있다.
  2. 케어 계획 및 제공
  3. 환자별 결과 평가 및 치료계획 조정
  4. 프로그램 전체의 효과 평가 및 프로그램[4] 조정

의료보험자 또는 건강플랜에서는 다음과 [5]같이 정의됩니다.

의료비가 많이 드는 회원에 대한 의료 제공을 관리하는 방법.목표는 관리의 지속성과 품질을 개선하고 비용을 절감하도록 관리를 조정하는 것입니다.

특정 유형의 사례 관리 프로그램에는 재해 또는 대규모 보험금 관리 프로그램, 출산 사례 관리 프로그램 및 경과 관리 [4]프로그램이 포함됩니다.

기능들

의료보험자 및 HMO

의료보험사 및 HMO에서 근무하는 사례 관리자는 일반적으로 다음과 같은 작업을 수행합니다.

  1. 이용 가능한 이점 확인
  2. 요금제의 네트워크에 속하지 않는 프로바이더와 요금 협상을 실시한다.
  3. 해당하는 경우 적용범위 예외를 권고한다.
  4. 전문가에 대한 의뢰를 조정
  5. 특별 서비스를 준비한다.
  6. 보험에 가입된 서비스를 이용 가능한 커뮤니티 서비스와 연계한다.
  7. 다른 [4]복리후생제도와 함께 청구를 조정한다.

치명적인 질병이 있을 수 있는 환자를 특정하고 연락하여 적극적으로 진료를 조정함으로써 계획을 통해 비용을 절감하고 의료 서비스를 개선할 수 있습니다.예로는 적절한 산전 관리를 보장하기 위해 고위험 임신을 식별하고 말기 신장 질환의 위험이 있는 환자를 식별하기 위해 투석 주장을 관찰하는 것이 포함된다.보험자가 고원가 사례를 관리하는 데 관여할 수 있는 금액은 급여제도의 구조에 따라 달라진다.엄격하게 관리되는 계획에서는 사례 관리가 혜택 프로그램에 필수적일 수 있습니다.덜 엄격하게 관리되는 계획에서 사례 관리 프로그램에 참여하는 것은 종종 환자의 [5]자발적인 것입니다.

의료 제공자

의료기관에서 일하는 사례관리자는 일반적으로 다음과 같은 작업을 수행합니다.

  1. 의료보험자에게 적절한 급여를 지급하기 위해 보험혜택과 보험혜택을 확인한다.
  2. 퇴원 또는 귀국과 관련된 서비스를 조정한다.
  3. 환자 교육 제공
  4. 사후 관리 후속 조치 제공
  5. 다른 의료 서비스 [4]제공업체와 서비스를 조정합니다.

고용주

고용주를 위해 일하는 케이스 매니저는 일반적으로 다음과 같은 작업을 수행합니다.

  1. 종업원 결근의 의학적 이유를 확인한다.
  2. 건강 악화로 인한 결근 후 후속 조치
  3. 보건 교육을 실시하다
  4. 만성질환이 있는 직원을 지원한다.
  5. 온 사이트 웰니스 [4]프로그램을 제공합니다.
  6. 종업원이 필요할 때 전문 치료를 받을 수 있도록 지원합니다.

모델

사례 관리에는 몇 가지 모델이 있으며, 이러한 차이는 성공 수준과 결과의 차이에 영향을 미치는 내부 및 외부 영향에 기초합니다.예를 들어, 여기에는 진료 자금 제공자의 비용에 대한 반응과 소비자 [1]압력과 같은 국지적 영향이 포함됩니다.미국에서 사용되는 일반 모델은 만성 관리 모델이며, 의료는 환자의 변화만을 수반하는 것이 아니며 고품질 질병 관리는 지역 사회, 건강 시스템, 자기 관리 지원, 전달 시스템 설계, 의사결정 지원 및 임상 정보 시스템을 중요한 요소로 간주한다.사례 [6]관리의 실천경제적 관점과 최대 효용에 초점을 맞춘 합리적 모델, 그리고 쓰레기통 모델, 불확실한 [7]상황에서의 어려운 문제 식별과 해결책에 기초한 접근법과 같은 집단 의사결정 모델도 있다.또한 케네디 윤리연구소의 보챔프 및 차일드리스에 의해 개발된 분배 정의 모델과 같은 윤리에 우선순위를 매기는 모델도 있습니다. 여기서 윤리는 사례 관리자의 책임의 구성요소이며 전체 [8]커뮤니티의 이익을 위한 유한한 자원의 분배와 관련이 있습니다.

인정.

CCM(Certified Case Manager) 자격 증명은 미국 의료 시스템에서 독립적으로 업무를 수행할 수 있도록 면허된 의료 제공자가 사용할 수 있습니다.예를 들어, 등록 간호사는 라이선스를 사용할 수 있지만, 고객의 건강 상태를 평가하고 평가할 수 있는 라이선스가 없는 실제 간호사는 사용할 수 없습니다.

간호 사례 관리 인증

American Nurs Credentialing Center(ANCC)는 [9]미국 최대 규모의 간호사 이사회 인증 기관입니다.ANCC가 제공하는 많은 인증 중 하나는 사례 관리 간호사 인증입니다.ANCC의 사례관리 간호사[10] 시험에 합격한 등록 간호사는 RN-BC(등록 간호사 - 위원회 인증) 자격증을 사용할 수 있습니다.

병원

American Case Management Association(ACMA)은 교육, 네트워킹, 출판, 벤치 마크 및 연구를 통한 병원 사례 관리 관행을 지원하는 비영리 전문 회원 조직으로 병원/보건 시스템 사례 관리를 다음과 같이 정의합니다.

...환자, 간호사, 사회복지사, 의사, 기타 개업의, 간병인 및 커뮤니티를 포함하는 협업 진료 모델.케이스 관리 프로세스는 커뮤니케이션을 포괄하고 효과적인 자원 조정을 통해 연속적인 관리를 촉진합니다.사례 관리의 목표에는 최적의 건강 달성, 치료 접근 및 적절한 자원 활용이 포함되며, 환자의 자기 결정권과 균형을 이룹니다.

병원 사례 관리자는 환자가 입원하여 적절한 수준의 관리로 전환되고 효과적인 관리 계획이 수립되어 있고 규정된 치료를 받을 수 있도록 보장하는 병원 환경의 전문가이며, 환자가 머무는 동안과 후에 필요한 서비스와 계획을 옹호합니다.케이스 매니저는 관리, 퇴원 및 퇴원 후 후속 조치를 동시에 계획합니다.사례 관리자는 종종 환자 및 가족, 의사, 자금 출처(예: 보험, 메디케어) 및 재활 시설 또는 의료 장비 제공업체와 같은 환자가 필요로 하는 서비스를 제공하는 지역사회 자원과 협력합니다.이러한 조정을 통해 병원 사례 관리자의 목표는 관리 품질, 효율적인 자원 활용, 서비스 상환 등 환자와 병원의 결과를 모두 최적화하는 것입니다.Hospital Case Management(병원 사례 관리)는 주로 의사 및 의료팀의 다른 구성원과 협력하여 일하는 간호사 및 사회복지 전문가로 구성된 협업 사례입니다.

책임

병원 사례 관리자의 책임에는 다음과 같은 기능이 포함됩니다.

  • 옹호 및 교육 – 환자에게 필요한 서비스와 교육을 옹호하는 역할을 합니다.
  • 임상 관리 조정/원활화 – 환자가 진행되도록 관리의 여러 측면을 조정합니다.
  • 연속성/이행 관리 – 환자를 필요한 적절한 관리 수준으로 전환합니다.
  • 사용률/재무관리– 자원 사용률 관리 및 서비스 상환
  • 퍼포먼스 및 결과 관리– 환자와 병원 쌍방이 원하는 목표와 결과를 달성하기 위해 감시하고 필요에 따라 개입합니다.
  • 심리사회적 관리– 개인, 가족, 환경 등의 심리사회적 요구를 평가하고 대처합니다.
  • 연구 및 프랙티스의 개발– 프랙티스의 개선점을 특정하고 근거 기반의 데이터를 사용하여 필요한 프랙티스의 [11]변경에 영향을 줍니다.

교육 및 인정

병원 케이스 매니저가 되려면 일반적으로 간호사 또는 사회복지사로서 병원 환경에 대한 경험이 필요합니다.사례 관리에 특화된 추가 스킬이 이 역할에서 학습됩니다.병원 케이스 매니저는 ACMA가 제공하는 인정 케이스 매니저(ACM) 인증을 통해 고도의 인증을 받을 수 있습니다.ACM 인증은 병원 사례 관리 업무에서 개인의 능력을 검증하기 위해 특별히 설계된 유일한 인증으로, 간호사와 사회 복지 사업 사례 관리자 모두에게 제공됩니다.

ACM 인증에서는, 프로패셔널이 응모해, 간호사나 사회복지사로서 2년간의 병원 케이스 관리 경험과 면허를 실증해, 시험을 응시해 합격할 필요가 있습니다.시험은 두 가지 요소로 구성됩니다.첫 번째 섹션에는 병원/헬스 시스템에서 일하는 케이스 매니저의 지식을 테스트하는 핵심 케이스 관리 질문이 포함되어 있습니다.두 번째 구성 요소는 임상 시뮬레이션으로 구성되며, 시뮬레이션된 실행 시나리오에 대한 사례 관리 지식의 적용을 테스트한다.ACM 인증을 정상적으로 취득하려면 , 양쪽의 시험에 합격해, ACM 자격증을 취득할 필요가 있습니다.이 자격 증명은 4년마다 계속 교육하는 데 필요한 시간을 제시하여 갱신해야 합니다.

미국 케이스 매니지먼트 협회

ACMA는 Hospital Case Management 전문가만을 위한 협회로 현재 4,500명 이상의 회원으로 구성되어 있으며 전국 21개 주 지부가 대표하고 있습니다.ACMA는 간호사, 사회복지사, 의사, 관리자 및 기타 의료 전문가 등 케이스 매니저를 위한 병원 중심 교육과 네트워킹을 제공합니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c Snoddon, Janet (2010). Case Management of Long-term Conditions: Principles and Practice for Nurses. Malden, MA: John Wiley & Sons Ltd. pp. 19–21. ISBN 9781405180054.
  2. ^ American Case Management Association. "Standards of Practice for Case Management". Retrieved 2020-06-18.
  3. ^ American Case Management Association. "Scope of Services". Retrieved 2020-06-18.
  4. ^ a b c d e 윌리엄 F.Bluhm, "그룹 보험:제4판" Actex Publications, Inc, 2003 ISBN 1-56698-448-3
  5. ^ a b Peter R. Kongstvedt, "Managed Health Care Handbook", 제4판, Aspen Publishers, Inc, 2001 ISBN 0-8342-1726-0
  6. ^ Mullahy, Catherine (2010). The Case Manager's Handbook. Sudbury, MA: Jones & Bartlett Publishers. p. 795. ISBN 9780763777241.
  7. ^ Nagelkerk, Jean (2005). Leadership and Nursing Care Management. New York: Elsevier Health Sciences. p. 48. ISBN 9781416031611.
  8. ^ Daniels, Stefani; Ramey, Marianne (2004). The Leader's Guide to Hospital Case Management. Sudbury, MA: Jones & Bartlett Learning. p. 277. ISBN 9780763733544.
  9. ^ "Archived copy". Archived from the original on 2008-07-05. Retrieved 2008-11-17.{{cite web}}: CS1 maint: 제목으로 아카이브된 복사(링크)
  10. ^ "Archived copy". Archived from the original on 2008-12-01. Retrieved 2008-11-17.{{cite web}}: CS1 maint: 제목으로 아카이브된 복사(링크)
  11. ^ 컨버전스 글쓰기상 - 아론 소머스의 케이스 매니징

외부 링크