재향군인보건청

Veterans Health Administration
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미국 재향군인부
재향군인보건청
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대리점개요
형성된1865; 158년 전 (1865)
선행기관
  • 재향군인보건공단
관할권.미국 연방정부
본부베테랑 사무동
810 버몬트 애비뉴 NW., 워싱턴 D.C., 미국
38°54'03 ″N 77°02'05 ″W/38.90083°N 77.03472°W/ 38.90083; -77.03472
직원들.350,790 (2021)[2]
연간예산2022 회계연도: 975억 달러(적정)[2]
2023 회계연도: 1133억 달러(사전 세출)
2023 회계연도: 1,227억 달러 (예산 요청)
대리점 임원
모부서미국 재향군인부
웹사이트www.va.gov/HEALTH/

VHA(Veterans Health Administration)는 미국에서[2] 전국화된 의료 서비스를 통해 VA의 의료 프로그램을 구현하는 보건부 산하 장관이 이끄는 미국 보훈부(VA)의 구성 요소입니다.통합 외래진료소를 갖춘 146개 VA Medical Center(VAMC), 772개 지역사회 기반 외래진료소(CBOC) 및 134개 VA 지역사회 생활센터(VA Narching Home) 프로그램의 관리 및 운영을 통해 보훈대상자에게 의료 및 의료인접 서비스를 제공합니다.이 부서는 부서 내에서 가장 큰 부서이며, 전체 연방 정부에서 두 번째로 큰 규모이며, 350,000명 이상의 직원을 고용하고 있습니다.모든 VA 병원, 진료소 및 의료 센터는 보훈처가 소유하고 운영하며(민간 기업과는 반대로), VA 병원에 고용된 직원은 모두 연방 직원입니다.[3]이 때문에 VHA 의료 자격이 있는 퇴역 군인은 의료 보험료나 공제금을 지불하지 않지만 의료 절차에 따라 공동 지불해야 할 수도 있습니다.[4][5]VHA는 미국 국방부 군 보건 시스템의 일부가 아닙니다.

많은 평가에서 표준 증거 기반 지침에 따라 판단할 때 대부분의 측정에서 VHA 관리는 민간 부문에서 제공되는 관리와 동등하며 때로는 더 나은 것으로 나타났습니다.[16]VHA에 대한 2009년 의회 예산국 보고서에 따르면 "VHA 환자에게 제공되는 치료는 널리 인정되는 임상 지침, 특히 VHA가 내부 성과 측정 시스템에서 강조해온 지침의 준수 측면에서 비 VHA 환자에게 제공되는 치료와 비교할 때 유리합니다.이러한 연구는 대부분의 VHA 서비스 사용자가 외부 제공자로부터 최소한 관리의 일부를 받는다는 사실로 인해 복잡합니다."[17]

2015-2019년 의료 프로그램 예산 할당.데이터는 VA 예산 제출을 통해 제공됩니다.[18]

역사

참전용사들에게 의료 서비스를 제공한 최초의 연방 정부 기관은 펜실베니아주 필라델피아에 있는 Naval Home이었습니다.이 집은 1812년에 지어졌고 1853년에 군인의 집과 세인트루이스가 지어졌습니다. 1855년 엘리자베스 병원.의회는 1865년 남북전쟁의 많은 사상자에 대응하여 장애인 자원봉사자들을 위한 전국적인 집을 만들었습니다.이 집들은 처음에는 장애가 있는 퇴역 군인들을 위한 숙식 공간으로 설계되었습니다.그러나 1920년대 후반까지 가정은 병원 치료에 버금가는 수준의 치료를 제공했습니다.

후버 대통령은 1930년에 보훈청(VA)을 만들어 모든 보훈 서비스를 통합했습니다.오마르 브래들리(Omar N. Bradley) 장군은 VA 관리자로 임명되었고 브래들리는 1945년 폴 하울리(Paul Hawley) 소장을 VA 의학 책임자로 임명했습니다.Hawley는 성공적으로 새로운 VA 병원과 의과 대학을 연계하는 정책을 수립했습니다.Hawley는 또한 VA 병원에서 레지던트 및 교육 펠로우십을 홍보했습니다.결국 Hawley는 VA에서 병원을 기반으로 한 연구 프로그램을 시작할 책임이 있었습니다.브래들리는 1947년에 사임했습니다.그러나 사임과 동시에 97개의 병원이 운영되고 29개의 병원이 새로 지어졌습니다.그 결과, VA 의료 시스템은 이전 몇 년 동안보다 훨씬 더 많은 수의 퇴역 군인들에게 서비스를 제공할 수 있었습니다.

1988년 레이건 대통령은 재향군인부법에 서명하여 재향군인부를 각료급으로 격상시켰으며, 이후 재향군인부로 알려지게 되었습니다.재향군인부는 재향군인 보건국을 감독합니다.[19]

1980년대 중반 VHA는 높은 수술 사망률로 인해 비판을 받았습니다.이를 위해 의회는 1985년 12월 99–166의 공법을 통과시켰는데, 이 공법은 VHA가 전국 평균과 비교하여 결과를 보고하도록 의무화하고 VHA 수술 환자 인구의 질병 심각도를 설명하기 위해 정보를 위험 조정해야 합니다.1991년에 44개의 재향군인 관리 의료 센터에서 NVASRS(National VA Surgerical Risk Study)가 시작되었습니다.1993년 12월 31일까지 50만 건의 비심장 수술에 대한 정보가 있었습니다.1994년 NVASRS는 수술을 시행한 128개의 모든 VHA 병원으로 확장되었습니다.그 후 그 이름은 국가 수술 품질 향상 프로그램으로 변경되었습니다.[20]

1990년대 중반부터 VHA는 이 기관이 환자에게 제공하는 치료의 질과 효율성을 향상시키는 것을 목표로 하는 주요한 변화를 겪었습니다.이러한 변화에는 활용도가 낮은 입원 병상과 시설을 없애고, 외래 진료소를 확대하며, 자격 규정을 재구성하는 것이 포함되었습니다.이러한 변화의 주요 초점은 의료 서비스 품질 측정을 포함한 여러 성과 지표를 추적하고 고위 관리자에게 이러한 조치의 개선에 대한 책임을 묻는 것이었습니다.[17]

1993-2000: Kenneth W. Kizer 박사와 VHA 개혁

클린턴 의료 계획은 클린턴 행정부가 제안한 의료 개혁안이었습니다.비록 개혁이 성공적이지는 못했지만, Clinton Healthcare Reform 제안에 따라 VA가 관리 치료를 받을 준비가 되었는지 여부를 확인하기 위한 태스크 포스가 만들어졌습니다.[21]시장 조사의 부정적인 결과로 VA 시스템은 현재 운영을 재평가해야 했습니다.연구에 따르면 국가 의료 시스템이 채택되면 참전용사 4명 중 3명이 VA 네트워크를 떠날 것으로 나타났습니다.그들은 또한 VA 시스템 전반에 걸쳐 일차 진료에 대한 수요가 높다는 것을 발견했습니다.연구에 따르면, 많은 VA 시설들은 1993년에 1차 진료 시스템이 완전히 시행되면 환자의 55%가 VA 시설에서 1차 진료를 받기로 선택할 것이라고 믿었습니다.이 연구는 또한 VA 시설이 1998년까지 완전히 시행될 경우 퇴역 군인의 83%가 VA에서 1차 진료를 받기로 선택할 것이라고 믿었다는 것을 보여주었습니다.이러한 결과는 행정부에 개혁이 필요한 시점임을 분명히 했습니다.[22]이에 따라 VA는 1994년 모든 VA 의료 시설에 1996년까지 주요 진료팀을 둘 것을 요구하는 지침을 발표했습니다.[23]그 결과 1993년, 1996년, 1999년에 VA에서 1차 진료를 받은 환자의 비율이 38%에서 45%에서 95%로 증가했습니다.[22]이 권한은 Kenneth W. Kizer 박사 시절 VA 개편의 토대가 되었습니다.

응급의학과 공중보건학에서 훈련을 받은 의사인 키저 박사는 1994년 빌 클린턴 대통령에 의해 미국 보훈보건국장으로 임명되었습니다.그는 부정적인 인식을 없애고 시스템을 현재 시장 동향과 일치시키기 위해 VA 의료 시스템을 업데이트하고 현대화하기 위해 고용되었습니다.핵심적인 문제로는 기술과 생물의학 지식의 발전, 고령화와 사회경제적 약자인 메디케어 환자, 조정 의료, 의료비 상승 등이 있었습니다.대대적인 개혁에 반대가 많았습니다.많은 입법자들은 대규모 개혁보다는 점진적인 변화를 선호했습니다.하지만, 키저는 매우 혁신적인 것으로 알려져 있었습니다.자신의 비전을 널리 알리기 위해 그는 "새로운 VHA"의 사명과 비전을 표명하고 변화를 이끌 7가지 주요 원칙을 설명했습니다.그의 궁극적인 목표는 저렴한 비용으로 조정되고 고품질의 치료를 제공하는 것이었습니다.

그는 1995년 VA 시스템을 분산시켜 조직 개편 계획을 시작했습니다.그는 모든 VA 운영 부서를 VISN(Veterans Integrated Service Networks)으로 알려진 22개의 지리적 기반 네트워크로 조직했습니다.이를 통해 네트워크는 자신을 관리하고 위치의 인구 통계에 적응할 수 있습니다.그런 다음 환자들은 조정된 치료를 제공하는 의사 그룹에 할당되었습니다.각 VISN 네트워크에 대해 한 명의 이사를 고용했습니다.내부적으로 모든 이사를 채용하는 대신 새로 채용된 VISN 이사의 3분의 1이 VA 시스템 외부에서 채용되었습니다.이사는 성과 목표를 달성하고 측정 가능한 주요 효율성 및 품질 지표를 개선하는 역할을 담당했습니다.감독들이 공연을 모니터링하고 각 네트워크의 성과를 보여주기 위해 보고서를 생성했습니다.이러한 지표 중에는 만성질환의 질, 예방실적, 환자 만족도 등급, 활용도 관리 등이 포함되어 있었습니다.

개혁은 또한 다양한 VISN에 대한 기금 배분 절차를 변경했습니다. 역사적으로, 기금은 역사적 비용을 기준으로 병원 간에 분배되었습니다.하지만 이 방식은 서비스의 효율성과 품질에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.따라서 각 VISN에 대한 자금은 역사적 가치보다는 각 네트워크에서 본 참전용사의 수를 기준으로 배분되었습니다.[24]

뉴잉글랜드 의학저널(New England Journal of Medicine)은 1994년부터 2000년까지 의료 개혁의 효과를 평가하기 위한 연구를 수행했습니다.그들은 각 네트워크에서 평가된 주요 지표의 결과를 수집하고 그 결과를 해석했습니다.개편 후 2년이 지나자마자, 서비스 체계에 대한 메디케어 수수료에 사용된 것과 동일한 주요 지표에 비해 눈에 띄는 개선이 있었습니다.이러한 개선은 2000년까지 계속되었습니다.이러한 결과는 Kizer의 주도하에 VA 의료 시스템 전반에 걸쳐 이루어진 변화가 VA 의료 시스템의 효율성과 의료의 질을 향상시켰음을 나타냅니다.[25]

2014년 보훈보건청 사건

주 기사:2014년 보훈보건청 사건

2014년, 의회는 일반적으로 단순히 선택법으로 알려진 재향군인 접근, 선택 및 책임법을 통과시켰습니다.로버트 윌키 VA 장관은 참전용사들에게 VA가 민영화되지 않을 것이며, 참전용사들은 여전히 그들이 받아왔던 것과 같은 질의 치료를 받을 수 있을 것이라고 장담했습니다.[26]2014년 5월, 의료 서비스를 적시에 이용할 수 있도록 일정을 잡는 것에 대한 주요 문제들이 공개되었습니다.CNN이 인터뷰한 센터의 은퇴한 의사에 따르면 애리조나주 피닉스의 퇴역군인 보건국 시설에서 최소 40명의 퇴역군인이 치료를 기다리다 숨졌다고 합니다.보훈건강관리공단이 보훈처 제도 전반에 걸쳐 진료 지연 조사를 벌였지만, 지연 과정에서 6명의 사망자를 발견하는 데 그쳤습니다.[27][28]2014년 5월 30일, 에릭 신세키 보훈장관은 스캔들의 여파로 인해 사임했습니다.[29]부정적인 폭로와 이후 워싱턴 의원들이 행동에 나서겠다고 공언했음에도 불구하고, 주요한 문제들은 여전히 존재합니다.[30][31][when?]

2014년 6월 24일, 오클라호마 출신의 공화당 의원이자 의사인 톰 코번(Tom Coburn)은 보훈처 직원들의 행동과 위법 행위를 상세히 기술한 'VA의 Friendly Fire: Death, Delay, and Disflise at the VA'라는 보고서를 발표했습니다.이 보고서는 코번 상원의원실이 전국의 재향군인 건강관리 시설에 대해 실시한 1년 동안의 조사를 토대로 작성되었습니다.이 보고서는 VA의 위법 행위로 인해 건강 관리를 기다리다 사망한 많은 퇴역 군인들에 대해 자세히 설명하고 있습니다.비밀 대기자 명단, 부실한 환자 관리, 매년 지출되지 않고 있는 건강 관리를 위한 수백만 달러, 그리고 거짓말을 하고 통계를 은폐한 직원들에게 지급된 보너스 보고서도 보고서에 자세히 나와 있습니다.[32]

그러나 2014년 8월 26일 발표된 VA 감사관 보고서는 40명이 아닌 6명의 참전용사가 VA 의사를 만나기 위해 대기자 명단에 있는 동안 "임상적으로 상당한 지연"을 겪으며 사망했다고 보고했으며, 이 6건의 사례에서 각각 "적절한 품질 관리의 부재가 이러한 참전용사의 사망을 초래했다고 단정적으로 주장할 수 없습니다."[33][34]

2014 - 현재:의료 개선, Mission Act/Community Care, 정신 건강 자격 확대

선택법이 시행되면서 VHA 시설의 대기 시간(그리고 궁극적으로 관리)이 개선되기 시작했습니다.2014년 미국의학협회지(JAMA)가 실시한 연구에 따르면, 건강관리를 받기 위한 평균 대기시간은 VHA가 22.5일, 민간부문이 18.7일이었습니다.그러나 2017년까지 개인 의사가 VHA에 대해 17.7일로 감소하는 것을 보기 위해 VHA 대기 시간은 대기 시간보다 현저히 짧았고, 개인 의사의 대기 시간은 29.8일로 증가했습니다.[35]원래 프로그램의 성공을 기반으로 의회는 존 S. 매케인 3세, 다니엘 K를 통과시킴으로써 프로그램의 자격을 확장시켰습니다.아카카, 새뮤얼 R.Johnson VA 2018년 내부 시스템 유지 및 통합 외부 네트워크(MISSION) 강화법툴팁 공법 (미국) 115–182 (text) (PDF), S. 2372, 132 Stat. 1393), 선택법(Choice Act)은 접근(대기 시간 및 이동 거리) 기준을 새로운 보훈 커뮤니티 케어 프로그램에 영구적으로 코드화했습니다.또한 베테랑이 VA 시설(즉, 여성에 대한 출산 관리)에서 사용할 수 없는 서비스가 필요한 경우, 베테랑이 미국 주(알래스카, 하와이, 뉴햄프셔) 또는 영토(괌, 아메리칸 사모아, 북마리아나 제도, 미국)에 거주하는 경우 등 커뮤니티 케어를 받을 수 있는 몇 가지 추가 기준을 수립했습니다.VAR(Virgin Islands) 의료 시설이 완비되어 있지 않거나, 베테랑 및 제공자 계약에 근거하여 베테랑의 의료 이익에 가장 부합합니다.VA가 발표한 추가 규정은 또한 베테랑이 요청 후 30일에서 20일로, 또는 기본 진료 예약의 경우 평균 운전 후 30분 이내 또는 특별 진료 예약의 경우 28일 및 60분 이내의 시설에서 시간을 단축할 수 있는 접근 기준을 변경했습니다.[36]

2018년에는 2018년 통합 세출법이 통과됨에 따라 VHA는 VA 또는 지역사회 요양시설에서 정신건강치료를 받을 수 있도록 명예전역(OTH)이 아닌 다른 행정적으로 전역한 참전용사와 군 성상해 피해자를 퇴치할 수 있게 되었습니다.또한 일반적으로 퇴역 군인의 건강 관리와 혜택을 금지하는 전역을 가진 모든 퇴역 군인들이 퇴역의 성격이 완전한 혜택 금지인지 여부를 결정하기 위해 (보훈복지청을 통해) 장관에게 청원할 수 있도록 했습니다.VBA가 금전적 및 교육적 혜택을 받을 자격이 없다고 판단하더라도, 이러한 베테랑은 서비스와 관련된 모든 장애에 대해 의료 혜택을 받을 자격이 있음을 발견할 수 있습니다.[37]

구조.

재향군인 통합 서비스 네트워크라고 불리는 21개 VHA 서비스 지역의 지도입니다.

이 시스템은 VISN(Veterans Integrated Services Network)이라고 불리는 21개의 별개의 서비스 지역으로 나뉘어져 있으며, 이들 지역은 1,293개의 의료 센터 및 관련 진료소에 자금과 치료를 제공합니다.각 VISN에 대한 자금 지원은 대상 지역 내에서 치료를 받는 재향군인의 예상 수를 기준으로 합니다.VISN에서 재향군인이 많이 유입되는 경우, 해당 지역의 자금 수준은 비례적으로 증가하는 반면, 다른 지역은 (특히 재향군인 인구가 감소하는 경우) 감소할 수 있습니다.2021년 현재, 사막 태평양 네트워크(VISN 22)는 총 170만 명이 넘는 퇴역군인(2018년 추산)이 거주하는 인구 기준으로 가장 큰 지역인 반면,[38] 태평양 북서부 네트워크(VISN 20)는 고도로 농촌인 알래스카 주를 포함하여 817,417 평방 마일(211만 7,100km2)로 지리적으로 가장 큽니다.[39]

VHA 시스템에서 근무하는 의사들은 일반적으로 개인적인 진료에서 상대보다 핵심 보상을 적게 받습니다.그러나 VHA 보상에는 배임 소송의 위협 감소, 청구 및 보험사 지불 관리의 자유, 정부의 오픈 소스 전자 기록 시스템 VistA의 가용성과 같은 개인적인 관행에서 의사가 일반적으로 이용할 수 없는 혜택이 포함됩니다.[40]현재 VHA는 의사 부족을 겪고 있으며, 2018년 현재 VHA의 10%의 일자리가 여전히 비어 있습니다.[41]참전용사의 4분의 1이 시골 지역에 살고 있기 때문에 이러한 부족은 참전용사에게 특히 해로울 수 있습니다.이러한 지역은 이미 고립되어 있고 필요한 의료 서비스에 접근하기 어려울 수 있기 때문에 부족에 가장 취약한 유형입니다.[42]그러나 2018년 이후 이러한 부족은 꾸준히 감소하고 있으며, 가장 큰 필요는 정신 건강 제공자와 간호단입니다.[43]

자금지원

VA가 받는 자금은 법에 명시된 지출 금액인 의무 지출과 연도별로 조정할 수 있는 지출인 재량 지출로 구분됩니다.VHA의 예산은 재량 지출의 일부이며, 2022 회계연도에 의회가 매년 할당하는 부서 연간 금액의 거의 90%에 달할 정도로 부서에서 단연 가장 큰 비중을 차지하고 있습니다.[18]2022 회계연도를 위해 부서의 예산은 총 2,699억 달러를 요청했으며, 이 중 VA 시설의 직접 돌봄 지원 588억 달러, 지역사회 돌봄 청구 지원 234억 달러 등 다양한 VHA 프로그램에 975억 달러가 배정되었습니다.이는 2,500억 달러 미만이었던 2021 회계연도 세출보다 10% 증가한 것입니다.[18]

이니셔티브

VHA는 남성 및 여성 참전용사와 노숙자 참전용사를 포함하는 지원 활동을 확대했습니다.

VHA는 학술적 제휴를 통해 수천 명의 의사, 치과의사 및 기타 의료 전문가를 양성하는 데 도움을 주었습니다.몇몇 새로운 VA 의료 센터들은 의과 대학에 일부러 인접하게 위치해 왔습니다.

연구 및 레지던트/동료애 훈련 프로그램에 대한 VHA 지원으로 VA 시스템은 노인병,[44][45] 척수 손상,[46] 파킨슨병[1] 및 완화 의료 분야에서 선두주자가 되었습니다.

VHA는 이라크 전쟁이나 아프가니스탄 전쟁에서 발생한 상황에 대해 국방부 보건의료국에서 VA의료국으로 이행하는 새로 제대한 참전용사들에게 "심리스한 전환"을 제공하기 위한 계획을 마련하고 있습니다.

더 나은 기능을 하는 의족 개발을 위한 보훈보건청의 연구와 PTSD 치료도 예고되고 있습니다.VHA는 베트남 전쟁에서 군이 사용한 제초제 에이전트 오렌지의 건강 영향에 대한 수년간의 연구에 전념해 왔습니다.

VHA는 또한 환자를 교육함으로써 VHA가 퇴역 군인들의 재입원 횟수를 줄이고 원격 재활에 대한 더 많은 정보를 제공하기를 희망하며 퇴역 군인들의 퇴역 과정을 개선하기 위해 고안된 [47]보스턴 대학의 프로젝트 RED 프로그램을 채택했습니다.[48]

전자기록의 이용

VHA는 의료 공급자가 원격으로 (보안 암호로) 액세스할 수 있는 저비용 오픈 소스 전자 의료 기록 시스템 VistA를[49] 개발한 노력으로 특히 찬사를 받고 있습니다.이 시스템을 사용하면 환자와 간호사에게 바코드 손목 밴드가 제공되며 모든 약물도 바코드로 표시됩니다.간호사에게는 약을 조제하기 전에 자신, 환자 및 약병을 스캔하는 데 사용하는 지팡이가 제공됩니다.이를 통해 가장 일반적인 분배 오류 4가지를 예방할 수 있습니다: 잘못된 의료, 잘못된 용량, 잘못된 시간, 잘못된 환자.모든 보훈 병·의원이 채택하고 이용자들이 지속적으로 개선해온 이 시스템은 일부 시설에서 조제 오류 건수를 절반으로 줄이고 수천 명의 생명을 구했습니다.[50]

일부 VHA 의료 시설에서는 의사가 무선 노트북을 사용하여 정보를 입력하고 전자 서명을 받아 시술합니다.의사는 환자 기록을 불러오고, 처방전을 주문하고, 엑스레이를 보거나, 위험 요소와 약물 차트를 그래프로 그려서 치료법을 결정할 수 있습니다.환자들은 알레르기와 약을 위한 상자가 있고, 방문할 때마다 기록하고, 전화와 메모를 하고, 의사들에게 일상적인 검사를 하도록 상기시키는 메시지를 발행하는 홈 페이지를 가지고 있습니다.이 기술은 VHA가 대다수의 민간 공급자가 달성할 수 없는 비용 통제 및 관리 품질을 달성하는 데 도움이 되었습니다.[40]더 나은 기능을 하는 의족 개발을 위한 보훈보건청의 연구와 PTSD 치료도 예고되고 있습니다.VHA는 베트남의 군부대가 사용하는 제초제 에이전트 오렌지의 건강 영향에 대한 수년간의 연구에 전념해 왔습니다.

서비스

적격성

VA 의료 혜택을 받을 수 있는 재향군인을 위한 재향군인 신분증 VIC 카드

VA 의료 혜택 프로그램을 받을 자격이 있으려면 현역, 해군 또는 항공 복무를 하고 불명예스러운 것이 아닌 다른 어떤 조건에서도 분리되어야 합니다.연방 명령에 의해 현역으로 소집(훈련용 제외)되어 현역으로 소집되거나 명령된 전체 기간을 마친 현재 및 이전 예비군 또는 주 방위군 구성원도 VA 의료 서비스를 받을 수 있습니다.[51]

최소 의무 요건은 1980년 9월 7일 이후 입대했거나 1981년 10월 16일 이후 현역으로 입영한 참전용사가 24개월 연속 복무하거나 현역으로 소집된 기간을 모두 채웠어야 자격이 되는 것입니다.직무상 발생한 장애로 전역한 퇴역군인, 고난 또는 "조기 퇴역"의 경우에는 최소 의무 요건이 적용되지 않을 수 있습니다.VA는 베테랑이 VA 의료 혜택에 가입할 때 최소 요구 사항을 결정합니다.

VA 의료 시스템에 가입하려면 베테랑이 VA Form 10-10EZ, 의료 혜택 신청을 완료해야 합니다.

자격을 갖춘 퇴역 군인은 모든 VA 의료 시설에서 사용할 수 있는 VA 퇴역 군인 건강 신분증(VHIC)을 받게 됩니다.

연방법에 따르면, 수혜 자격은 8개의 우선순위 그룹으로 구성된 시스템에 의해 결정됩니다.군복무 은퇴자, VA에서 평가한 서비스 관련 부상 또는 상태가 있는 퇴역군인, 퍼플 하트 수혜자는 우선 순위가 높은 그룹에 속합니다.

연방 행정 명령에 의해 현역으로 소집된 예비군과 주 방위군의 현재 및 이전 멤버는 VA 의료 혜택을 받을 수 있습니다([52]매월 훈련 및 연간 훈련 제외).

서비스와 관련된 등급 조건이 없는 퇴역 군인은 지역 생활비에 따라 조정된 재정적 필요에 따라 자격이 부여될 수 있습니다.총 50% 이상의 서비스 관련 장애를 가지고 있지 않은 퇴역군인은 비서비스 관련 질환으로 받은 모든 치료에 대해 공동 지불 대상이 될 수 있습니다.

메디컬 케어

프라이머리 & 스페셜티 케어

1차 진료는 환자 맞춤 진료 팀(PACT)이라고 하는 것을 통해 제공됩니다.PAC 팀은 접근이 가능하고 환자 중심의 진료를 제공하며, 다른 임상 및 비임상 직원의 적극적인 참여를 통해 일차 진료 제공자가 관리합니다.베테랑 환자들은 "팀렛"의 중심에 서게 될 것이며, 이 팀에는 1차 진료 제공자, RN 관리자, LPN/헬스테크 및 MSA(Medical Support Assistant)가 포함됩니다.이 팀렛은 사회복지사, 영양사, 약사 및 정신건강 전문가를 포함하는 보다 광범위한 "팀"에 의해 지원됩니다.

일반적인 진료는 성별에 따른 1차 진료뿐만 아니라 건강평가 및 상담, 질병예방, 영양상담, 체중조절, 금연, 약물남용 상담 및 치료 등을 포함합니다. 예를 들어, 자궁경부암 화면(Papsmears), 유방암 화면(mammograms), 산아제한, 선입견상담,HPV(Human Papillomavirus) 백신 및 갱년기 지원(호르몬 대체요법).이 관리는 주로 VA 소유 병원에서 제공되지만 VA 소유 지역사회 기반 외래 진료소(CBOC)에서도 수행될 수 있습니다.VA 병원에서도 응급 치료를 제공할 수 있지만, 베테랑은 응급 상황에서 모든 병원에 갈 수 있습니다.

VHA는 또한 심장병, 당뇨병, 암, 선 장애, 골다공증 및 섬유근육통뿐만 아니라 HIV/AIDS 및 간염과 같은 성병을 포함한 많은 만성 질환에 대한 관리 및 스크리닝을 제공합니다.재활치료가 필요한 사람은 물리치료, 작업치료, 언어치료, 운동치료, 레크리에이션치료, 직업치료 등 재활치료가 필요한 사람에게 재활치료, 재가치료, 장기요양 의뢰를 합니다.

VA는 또한 숙련된 가정 건강 관리 서비스(SHHC) 및 가정 주부 및 가정 건강 보조 서비스(H/HHA) 프로그램을 통해 가정 건강 관리를 제공합니다.SHHC 서비스는 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 사회복지사 등 특별 교육을 받은 인력이 제공하는 가정 내 서비스입니다.관리에는 임상 평가, 치료 계획 및 치료 제공, 건강 상태 모니터링, 환자 및 가족 교육, 재평가, 의뢰 및 후속 조치가 포함됩니다.H/HHA 서비스는 허약하거나 장애가 있는 재향군인들이 집에서 생활할 수 있도록 하는 개인 돌봄 및 관련 지원 서비스입니다.

필요성이 발생하면 퇴역군인이 이식 서비스를 받을 수 있습니다.VA는 심장, 폐 및 신장과 같은 대부분의 주요 장기에 대한 고형 장기 이식을 제공하는 16개의 이식 센터를 전국에 두고 있으며, 환자들은 Primary Care Team에 의해 이 이식 센터들에 의뢰될 것입니다.이러한 센터로의 여행은 베테랑에게 무료로 제공되거나 완료 시 보상됩니다.

웨스트버지니아주 피터스버그에 위치한 아웃특허 클리닉

정신건강

정신건강치료에는 우울, 기분, 불안장애, 친밀한 파트너와 가정폭력, 노인학대 또는 방임, 양육 및 분노관리, 부부, 양육자 또는 가족과 관련된 스트레스, 배치 후 조정 또는 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 등의 문제에 대한 평가와 도움이 포함됩니다.복무 중에 군대 성적 트라우마(MST)로 알려진 성희롱이나 성폭행을 경험했을 수도 있는 참전용사들도 복무 대상입니다.VHA는 MST 관련 정신 및 신체 건강 상태에 대해 무료로 기밀 상담 및 치료를 제공합니다.정신 질환을 앓고 있는 환자의 비율은 2007년에 15 퍼센트였습니다.정신 질환을 앓고 있는 참전 용사들의 비율이 증가하고 있습니다.VHA는 2005년에서 2008년 사이에 정신 건강 프로그램에 연간 14억 달러를 추가로 할당했습니다.2006년 정신 건강 서비스는 정신 건강 전략 계획의 일환으로 평가되었습니다.[53][54]보고서는 다음과 같이 결론지었습니다.

"VA의 의료 품질은 민간 부문보다 우수한 것으로 나타났습니다.VA는 9개 지표 중 7개 지표에서 민간 부문보다 더 높은 수준의 성과를 보였습니다.사실, 그들은 "프라이빗 플랜 성능을 큰 폭으로 초과했습니다...환자들은 그들의 상태가 호전되는 것을 나타내지 않았습니다.하지만, 그들은 그들의 보살핌에 대해 매우 호의적인 의견을 가지고 있었습니다.[53]

2009년 VA는 자살 평가 및 후속 참여라는 이니셔티브를 시행했습니다.외래 정신 건강 서비스 및 지역 사회 기반 지원을 위한 돌봄 조정을 제공하여 자살 위험이 있는 퇴역 군인을 식별하고 치료하는 퇴역 군인 응급 치료(SAFE VET).[55]

PTSD

2002년에서 2008년 사이에 PTSD 진단을 받은 중부 대서양 지역의 이라크 및 아프가니스탄 전쟁 참전 용사들의 참전 용사 이용률을 새로 진단받은 사람들의 ICD-9 코드를 사용하여 추적했습니다.VA 치료 프로그램에 새로 참여한 참전 용사들은 이미 치료를 받고 있는 참전 용사들에 비해 사후 방문을 완료할 가능성이 낮았고, 약물 보유 일수(74.9일 대 34.9일)가 적었으며, 대기 시간이 길었기 때문에 VA 의료 활용에 방해가 되었습니다.[56]본 연구의 제한점은 치료 중재의 유형은 기술되지 않았으며, PTSD 치료를 단기간(180일) 동안만 살펴보았습니다.

또 다른 연구에서는 참전용사들 사이에서 VA 의료 시스템에 대한 수요가 증가한 것으로 나타났습니다.2001년과 2007년 사이에 거의 25만 명의 참전용사가 확인되었는데, 이라크와 아프가니스탄 전쟁 참전용사의 이용률은 40%에 달했고, 베트남 참전용사의 이용률은 10%에 불과했습니다.[57]참전용사들은 비정신건강진단, 비PTSD 정신진단, PTSD 정신진단의 세 그룹으로 분류되었습니다.[57]가장 일반적인 진단은 PTSD였습니다.PTSD의 영향을 받는 전형적인 베테랑은 육군이나 해병대 출신의 남성이었고, 하급 장교였습니다.[57]PTSD를 앓고 있는 참전용사들은 VA 시스템의 이용률이 91% 이상으로 높았습니다.[57]

이것은 포괄적인 연구였지만, PTSD가 현역 전투에서 돌아온 퇴역 군인들에게 미치는 영향에 대해서는 더 연구되고 이해되어야 할 것이 있습니다.주요 한계는 본 연구가 VA 보건 시스템 내에서 베테랑의 활용을 포착한 것에 불과하다는 점입니다.VA 의료 시스템 밖에서 의료 서비스를 추구하는 퇴역 군인에 대한 데이터는 없었습니다.우리는 민간 생활로 돌아가는 참전 용사들의 정신 건강 요구를 더 잘 이해할 수 있습니다.또한 보훈대상자들 사이에서 지속되고 있는 낙인이 정신보건서비스의 활용에 어떤 영향을 미치는지 탐색하고 살펴보는 것도 유익할 것입니다.참전용사들이 이용할 수 있는 의료자원에 대한 추가적인 인식은 정신건강 치료를 추구하는 것에 대한 오명을 벗는 데 도움이 될 수 있습니다.

여성 참전용사 프로그램

여성 참전용사의 인구가 2000년 160만 명에서 2020년 190만 명으로 증가할 것으로 예상되는 가운데 VA는 양질의 여성 의료 서비스를 VA 시스템에 통합하기 위해 노력했습니다.[58]그러나 여성 서비스를 위해 VA를 사용하지 않는 여성의 66.9%가 개인 실습 의사를 더 편리하게 생각한다는 연구 결과가 나왔습니다.또한 여성의 48.5%가 VA 자격과 서비스에 대한 지식 부족으로 VA에서 여성 서비스를 이용하지 않고 있습니다.[59]

VHA 병·의원에서 여성의 진료는 제한된 출산 관리, 난임 평가 및 제한된 치료, 성 문제, 관 결찰, 요실금 등의 생식 건강 관리를 포함합니다.VHA는 시험관 내 수정이나 낙태 서비스를 제공하는 것이 금지됩니다.임산부 및 임신 관리는 일반적으로 VA 비용으로 비 VA 계약 병원에서 제공되며, 관리는 일반적으로 산모에 한합니다.(VA는 베테랑이 (1) VA 시설 또는 (2) 해당 출산과 관련된 VA 계약에 따라 다른 시설에서 아이를 출산한 경우, VA가 제공하는 출산 후 7일 이내에 VA가 제공하는 출산 관리를 받는 여성의 갓 태어난 아이에게 건강 관리 서비스를 제공할 수 있습니다.)

덴탈 케어

VA 치과 진료를 위해서는 베테랑이 서비스로 연결된 보상 가능한 치과 장애 또는 상태를 갖추어야 합니다.전쟁포로(POW) 및 서비스 관련 장애가 100%로 평가된 사람 또는 개인 실업률(IU)로 인해 100% 비율을 받는 사람은 필요한 치과 치료를 받을 수 있습니다.38 USC 31장 직업 재활 프로그램에 적극적으로 참여하는 참전용사와 VHA 지침 2007-039에 따라 노숙자 및 돌봄을 받을 수 있는 참전용사가 등록된 경우도 마찬가지입니다.

비의료 프로그램

가족돌봄자 프로그램

VA의 Family Careerers Program은 9/11 이후의 퇴역군인 및 군인들이 의학적으로 퇴원할 수 있도록 보호자들에게 지원과 지원을 제공합니다.자격을 갖춘 주 가족 보호자는 이미 건강 플랜 케어를 받지 않은 경우 급여, 교육, 정신 건강 서비스, 여행 및 숙박 비용 상환 및 건강 보험에 가입할 수 있습니다.각 주에는 승인, 거부 및 항소에 대한 자체 기준과 이사회 구성원이 있습니다.

VHA는 또한 이 프로그램의 일환으로 돌봄 제공과 관련된 신체적, 정서적 요구로부터 돌봄 제공자를 계획적으로 완화하기 위해 단기적으로 보훈 대상자에게 임시 지원 돌봄을 제공할 예정입니다.가정이나 기타 기관 환경에서 임시 관리를 제공할 수 있습니다.

레지던스 케어

보훈처의 가사도우미 돌봄 프로그램은 의료, 정신, 물질 사용, 노숙, 직업, 교육 또는 사회적인 문제, 질병 또는 재활 치료 요구가 광범위한 보훈 대상자에게 주거 재활 및 임상 치료를 제공합니다.가정간편식 돌봄 프로그램은 동료 및 전문 지원 환경을 활용하여 24시간 치료 환경을 제공합니다.이 프로그램은 독립적이거나 지원적인 지역사회 생활에 퇴원 시 최적의 자립 수준을 달성하기 위해 개인적인 책임감을 심어주는 심리사회적 재활 및 회복 서비스에 대한 강한 강조를 제공합니다.VA 가정 의료 프로그램은 또한 노숙자 퇴역 군인들을 위한 재활 치료를 제공합니다.자격은 연간 총 가구 소득이 VA 연금의 최대 연간 비율을 초과하지 않는 참전 용사 또는 보훈 장관이 적절한 지원 수단이 없다고 판단하는 참전 용사로 확대됩니다.연장 돌봄 서비스에 대한 본인 부담금은 가정 의료에 적용됩니다.

VA는 또한 VA 소유 및 운영 중인 CLC(Community Living Center), 주정부 소유 및 운영 중인 주정부 보훈원, 지역사회 요양원 프로그램을 통해 보훈 대상자에게 요양원 서비스를 제공합니다.각 프로그램에는 프로그램에 특정한 입학 및 자격 기준이 있습니다.요양원 돌봄은 서비스 관련 장애로 요양원 돌봄이 필요한 재향군인 또는 서비스 관련 장애가 70% 이상인 재향군인 또는 개인의 실업률에 따라 총 장애 등급을 받은 재향군인이 이용할 수 있습니다.VA는 다른 모든 재향군인들을 위한 요양원 관리를 가용 자원을 기반으로 합니다.

참전용사 센터 프로그램은 베트남 시대 참전용사들의 상당수가 전투를 마치고 돌아온 뒤에도 계속 경험하고 있다는 재조정 문제에 대응해 1979년 의회가 설립했습니다.그 후 몇 년 동안, 의회는 이전의 분쟁으로부터 현역으로 복무한 모든 전투 참전 용사들에게 자격을 확장시켰습니다.모든 지역사회에 기반을 둔 Vet Center는 퇴역군인들이 만족스러운 민간 생활로의 재조정을 도울 수 있도록 재조정 상담, 지원 서비스 및 추천 서비스를 제공합니다.군 관련 문제에 대한 가족을 위한 서비스도 제공됩니다.수의사 센터는 소규모 다학제 팀들로 구성되어 있으며, 그들 중 일부는 전투 참전 용사들입니다.

VA 여행 환급금

퇴역군인이 서비스 연결 등급이 30% 이상이거나 서비스 연결 상태의 치료를 위해 여행 중이거나 VA 연금을 받는 경우, 퇴역군인은 VA 건강관리 서비스를 받는 것과 관련하여 마일리지 상환 또는 특별 모드 운송을 받을 수 있습니다.베테랑의 소득이 연간 최고 VA 연금액을 초과하지 않으며, 베테랑은 예정된 보상이나 연금 검사를 위해 여행 중이며, 특정한 비상 상황에 처해 있습니다.특별한 이동 수단이 필요한 질병을 앓고 있으며, 베테랑(caregi사, 수행원 및 기증자)을 돌보는 것과 관련된 특정 비veterans자와 마찬가지로 사전에 승인을 받았습니다.

기타 전문 진료

OEF/OIF/OND 케어 관리팀

영속적 자유 작전/이라크 자유 작전/새벽 작전(OEF/OIF/OND) 돌봄 관리 팀은 복귀 서비스 구성원들이 원활한 보건 서비스 전환을 달성할 수 있도록 지원합니다.전문 OEF/OIF/OND 케어 관리 팀은 다음과 같은 어려움을 겪고 있는 모든 중증, 부상 및 손상 전투 참전 용사를 위한 사례 관리 및 케어 조정을 제공합니다.

친밀한 파트너 폭력 예방

VHA는 또한 친밀한 파트너 폭력(IPV)의 희생자인 여성(및 남성) 퇴역 군인들을 위한 프로그램도 제공합니다.2017년 연구에 따르면 VHA 여성 5명 중 거의 1명이 전년도에 IPV를 경험한 것으로 나타났으며, 연구에 따르면 지난 해에 IPV 경험을 보고한 많은 군 여성들이 VHA 1차 의료를 주요 의료 공급원으로 사용하고 있습니다.[60][61]VHA는 IPV가 연령에 따라 제한되지 않는다는 것을 인정하면서 IPV 스크리닝에 대한 연령 상한이 없습니다.[61]그러나 조기 발견은 피해자들이 더 일찍 필요한 자원에 접근할 수 있도록 하는 데 도움이 될 것으로 생각되며, 따라서 미국 예방 서비스 태스크 포스는 제공자들에게 특히 정기적으로 가임기 여성을 대상으로 IPV를 검사할 것을 제안합니다.[62]개인의 성적 성향이나 기타 요인에 근거하여 IPV에 대한 가정을 하지 않을 때 최상의 관리가 제공됩니다.[61]

나이에 상관없이, IPV 희생과 관련된 만성적인 건강 위험은 남성과 여성 모두에게 있습니다.[63]조기 발견은 군대에서 희생자들에게 효과적인 지원 시스템을 제공하고 그러한 폭력과 관련된 잠재적인 부정적인 건강 결과를 줄이는 데 핵심입니다.[63]

VHA의 제공자에 대한 IPV 공개의 장벽에는 보편적인 일상적인 심사의 결여, 공개에 불편함을 느끼는 환자, 정보가 공유되거나 사용되는 방식에 따라 혜택 또는 개인 물품에 대한 잠재적인 부정적인 결과에 대한 개인의 우려가 포함됩니다.[64]IPV 사례에 대한 가장 효과적인 대응을 제공하는 데 장애물은 도움을 줄 시간과 정보가 부족한 공급자, 교육을 받지 않은 인력이 득보다 실이 많다는 점 등입니다.[64]

평가

미국 고객 만족 지수에 따르면, "환자들은 일상적으로 보훈 제도를 다른 대안들보다 우선시합니다.2008년 VHA는 입원 치료에 대해 85점의 만족도를 얻었는데, 이는 개인 병원의 만족도가 77점이었던 것과 비교가 됩니다.같은 보고서에서 VHA 외래진료는 민간병원보다 3점이 높았습니다.[40]

"1997년부터 1999년 사이에 VA는 11개의 유사한 품질 지표 모두에서 메디케어 서비스 요금 프로그램과 비교했을 때 훨씬 더 우수한 성과를 보였습니다.2000년에 VA는 13개 지표 중 12개 지표에서 메디케어를 앞질렀습니다."[65]

당뇨병 환자를 치료하는 데 있어 VHA와 상업용 관리 의료 시스템을 비교한 연구에 따르면 7가지 품질 측정 모두에서 VHA가 더 나은 치료를 제공하는 것으로 나타났습니다.[66]

2004년 랜드사의 한 연구는 VHA가 294개의 품질 측정에서 미국 의료의 다른 모든 부문을 능가한다는 결론을 내렸습니다.VHA의 환자는 조정된 전반적인 품질, 만성 질환 관리 및 예방 관리에서 상당히 높은 점수를 얻었지만 급성 치료에서는 그렇지 않았습니다.[49]

하버드 의과대학이 주도한 연구에 따르면 65세 이상의 남성에게 보훈보건청이 제공하는 암 관리는 적어도 민간 부문을 통해 얻는 메디케어 지원 서비스 수수료 관리만큼 좋고 어떤 면에서는 더 나은 것으로 나타났습니다.[67]

논란

코로나바이러스(COVID-19)

리처드 스톤 보훈보건청 담당 임원은 "코로나19(COVID-19) 사태 속에서 보훈보건청 병원용 마스크 500만 장이 FEMA에 압류돼 전략적 국가 비축물자로 옮겨졌다"고 말했습니다.[68]보훈처 로버트 윌키 장관이 FEMA에 호소한 후, 이 기관은 50만 개의 마스크를 VA에 제공했습니다.[68]

버즈피드 뉴스가 입수한 문서에 따르면 VA의 그레이터 LA 헬스케어 시스템에서 코로나19 양성 반응을 보인 환자를 돌보는 의료진은 질병통제예방센터가 권장하는 N95 인공호흡기 대신 교대당 수술용 마스크 한 장만 받게 됩니다.코로나19 양성 환자가 발생하지 않은 병원 일부에서 일하는 사람들은 매주 수술용 마스크 한 장만 발급받습니다.[69]미국 공무원 연맹(AFGE)은 노동부에 VA 시설의 안전 또는 건강 위험과 관련하여 산업 안전 보건국(OSHA)을 제소했습니다.[70]

보훈처는 코로나19로 인한 확진 감염자와 사망자에 대한 현재 통계를 나열합니다.2020년 5월 5일 현재 VA의 확진자는 9,771명, 사망자는 771명입니다.[71]

VA 경찰국

미국 국가보훈처 경찰

참고 항목

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