스케일링 및 루트 계획

Scaling and root planing
스케일링 및 루트 계획
Scaler - top.jpg
손스칼러의 클로즈업 이미지.
ICD-9-CM96.54
메슈D012534

기존의 치주요법, 비수술적 치주요법 또는 심층청소로도 알려져 있는 스케일링 및 뿌리평면은 치석판과 미적분(스케일링 또는 괴사조직 제거)을 제거한 후 뿌리의 (노출) 표면을 평활화 또는 평활화하여 미적분이 함몰된 시멘텀이나 덴틴을 제거하는 과정이다.소, 또는 미생물은 염증을 유발하는 에틸로그 물질이다.[1][2] 그것은 비수술적 치주치료의 일부분이다. 이것은 치주질환이 완화되고 있는 치주질환을 확립하는 데 도움이 된다. 치주용 스칼러와 치주용 치료제는 관련된 도구들이다.

일반적이고 깊지 않은 치아 세척은 치석이 너무 많이 쌓이면 치아 스케일링, 치아 연마, 괴사조직 제거 등이 포함되지만 뿌리 평면화는 포함되지 않는다.

명판

주요 기사: 치석판

플라크는 탈착식 및 고정식 복원 등 치아 표면에 달라붙는 부드러운 황회색 물질이다. 그것은 주로 당단백질과 세포외 다당체의 행렬에 있는 박테리아로 구성된 조직된 바이오필름이다. 이 매트릭스는 스프레이를 사용하거나 헹궈서 플라그를 제거할 수 없게 한다. 마테리아 알바는 플라그와 비슷하지만 플라크의 조직적인 구조가 부족하여 헹굼과 스프레이로 쉽게 치환된다.

누구나 플라그와 마테리아 알바를 개발하는 경향이 있지만, 규칙적인 양치질 및 치실을 통해 이러한 조직화된 박테리아 군집을 교란시키고 구강에서 제거한다. 일반적으로 양치질, 치실, 기타 구강 홈케어 시술이 효과적일수록 치아에 플라그가 적게 축적된다.

그러나 구강환경에서 24시간이 지난 후에도 바이오필름이 양치질이나 치실로 방해받지 않고 남아 있으면 침의 미네랄 함량을 흡수하기 시작한다. 이러한 침에서 칼슘과 인의 흡수를 통해 구강 바이오 필름은 부드럽고 쉽게 탈착할 수 있는 형태에서 미적분이라고 알려진 단단한 물질로 변형된다. 흔히 '타타르'로 알려진 미적분은 플라그 바이오필름의 새로운 층이 정착되고 시간이 지남에 따라 쌓일 수 있는 기초를 제공한다. 미적분은 양치질이나 치실로 제거할 수 없다.[3]

플라그 증식 및 뼈 손실

플라크 축적은 잇몸선을 따라 가장 두꺼워지는 경향이 있다. 이 부위가 잇몸 조직과 근접하기 때문에 세균성 플라크가 잇몸을 자극하고 감염시키기 시작한다. 이 잇몸의 감염은 말 그대로 잇몸의 염증, 즉 잇몸의 염증을 의미하는 잇몸염으로 알려진 잇몸 질환을 유발한다. 징기비염은 잇몸이 붓고 빨개지며 피가 나는 것이 특징이다. 치주 건강의 쇠퇴의 첫걸음이며, 구강 건강을 회복하기 위해 완전히 되돌릴 수 있는 유일한 발걸음이다.[4]

징기벌 조직이 부풀어 오르면서 더 이상 치아와 외부 환경 사이에 효과적인 봉인을 제공하지 않는다. 치아와 잇몸 사이에 수직 공간이 생겨 새로운 박테리아 플라그 바이오 필름이 설커스, 즉 잇몸과 잇몸 사이의 공간으로 이동하기 시작한다. 건강한 사람의 경우 치주 탐침으로 측정했을 때 설상구균의 깊이는 3mm 이하가 된다. 잇몸염 단계가 계속되면 설상구 내 모세혈관이 확장되기 시작하여 양치질, 치실, 치과 진료 시 출혈이 많아진다. 이것은 조직으로부터 감염을 제거하려는 신체의 시도다. 따라서 출혈은 일반적으로 구강 감염의 징후로 받아들여진다. 조직의 부기는 또한 치주 탐침에서 최대 4 mm까지 더 깊은 판독을 초래할 수 있다. 4mm 이상의 깊이에서 치아와 주변 잇몸 사이의 수직 공간은 치주 주머니로 알려지게 된다. 잇솔과 치실은 깊이가 4~5㎜인 잇몸주머니 바닥에 닿을 수 없기 때문에 이들 부위에서 세균이 정체돼 치주질환을 유발하는 집단으로 증식할 기회를 갖는다.

일단 주머니 속에 세균성 플라크가 침투하면 바이오필름에서 미적분으로의 변형은 계속된다. 이로 인해 조직 안쪽에 궤양이 생겨 잇몸이 치아에 붙어 있는 것이 분해되기 시작한다. 진기벌의 부착은 박테리아 플라그가 일으키는 부기로 인해 생긴 공간을 계속해서 침범하면서 더욱 느슨해지기 시작한다. 이 명판은 결국 미적분으로 변하며, 그 과정이 계속되어 잇몸 밑의 침전물이 생기고, 주머니 깊이가 높아진다. 치아와 잇몸 사이의 수직 공간의 깊이가 5mm에 이르면서 변화가 일어난다. 바이오필름의 박테리아 형태학 또는 구성은 초자연적 위치의 바이오필름에서 발견되는 그램 양의 에어로빅 박테리아로부터 변화한다. 일반 구강생물의 이러한 그램 양성균을 대체하는 것은 혐기성 그램 음성균이다. 이 박테리아는 자연적으로 에어로빅 사촌들보다 훨씬 더 파괴적이다. 그램 음성 박테리아의 세포벽에는 엔도톡신이 들어 있어 이 유기체들이 훨씬 더 빨리 징기벌 조직과 뼈를 파괴할 수 있다. 치주염은 공식적으로 이러한 박테리아가 활동하기 시작할 때 시작되어 뼈의 손실을 초래한다. 이 뼈 손실은 치주염의 진정한 치주질환으로의 전환을 나타낸다. 다시 말해서 치주질환이라는 용어는 골손실과 동의어일 수 있다.

치주질환 손상의 첫 번째 증거는 방사선 사진에서 턱의 볏뼈가 무뎌지거나 비스듬해지거나 외관상으로 튀어나오기 시작함에 따라 명백해진다. 이러한 파괴는 박테리아 내독소가 뼈 조직에 미치는 영향의 결과로 일어난다. 뼈가 살아있기 때문에 골수성형이라고 알려진 뼈를 만드는 세포와 골수성형이라고 불리는 뼈를 분해하는 세포가 들어 있다. 보통 이것들은 같은 속도로 작동하고 서로 균형을 유지한다. 그러나 치주염에서는 만성 염증의 화학적 매개체, 즉 부산물이 골수를 자극하여 뼈를 형성하는 세포보다 더 빨리 작용하게 된다. 그 순결과는 뼈가 없어지고 뼈와 부착조직의 상실을 치주질환이라고 한다.

감염성 박테리아제(플라크)와 국소 자극인자(미적분)가 제거될 때까지 이러한 과정이 지속되어 더 큰 피해를 입힐 것이다. 질병 과정에서 이 단계에서 이러한 것들을 효과적으로 제거하기 위해서는 더 이상 양치질이나 치실만으로는 충분하지 않다. 이는 치주주머니의 깊이가 가장 중요한 몇 가지 요인 때문이다. 칫솔질 및 치실은 초자연적인 부분의 연질 알바와 바이오 필름을 제거하는 데만 효과적이며, 최대 3mm 깊이의 포켓 안에서도 효과적이다. 아무리 좋은 칫솔질이나 치실도 더 깊은 곳의 주머니를 청소하는 데는 효과가 없고, 미적분 제거에도 결코 효과적이지 않다. 따라서 치주질환으로 이어지는 원인인자를 제거하기 위해서는 주머니 깊이 스케일링과 뿌리 평면화 시술이 권장되는 경우가 많다.

일단 치주 주머니에서 박테리아와 미적분을 제거하면 조직이 아물기 시작할 수 있다. 염증은 감염이 감소함에 따라 소멸되어 붓기가 줄어들게 되어 잇몸이 다시 한번 치아 뿌리와 외부 환경 사이에 효과적인 봉인을 형성하게 된다. 그러나 치주질환으로 인한 피해는 결코 완전히 치유되지 않는다. 질병과정에 의한 뼈 손실은 되돌릴 수 없다. 잇몸의 징기벌 조직도 일단 질병이 일정 지점에 도달하면 영구적인 영향을 받는 경향이 있다. 잇몸조직은 이를 지탱하기 위해 뼈를 필요로 하기 때문에 뼈의 손실이 광범위했다면 잇몸의 영구적인 침체를 겪게 되고, 따라서 관련 부위의 치아 뿌리가 노출된다. 뼈의 손실이 충분히 광범위하면 치아가 이동하기 시작하거나 느슨해지기 시작할 수 있으며, 질병 과정을 막기 위한 개입이 없으면 치아가 없어질 수 있다.

옛 신념과 달리 치아가 빠지는 것은 노화의 정상적인 부분이 아니다. 오히려 성인 인구에서 치아 상실의 주원인이 되는 것은 치주질환이다.

치주 개입

치주염의 치료에는 여러 단계가 포함될 수 있는데, 그 첫 번째 단계는 치아와 주변 치주 조직, 잇몸과 밑골 사이에 생물학적으로 양립할 수 있는 환경을 만들기 위해 국소적 원인인자를 제거해야 하는 경우가 많다. 치료하지 않고 방치하면 잇몸과 지지조직의 만성적인 염증이 사람의 심장병 위험을 높일 수 있다.[5]

이러한 절차를 시작하기 전에 환자는 일반적으로 계측을 위한 영역에 무감각된다. 치주 스케일링과 뿌리 플랜팅의 성질이 깊기 때문에 일반적으로 한 번의 약속 동안 입의 1/2 또는 1/4을 청소한다. 이것은 환자가 치료하는 동안 필요한 부위에서 완전히 무감각할 수 있게 한다. 입 전체를 마비시킬 수 있는 잠재적 불편과 합병증, 즉 먹거나 마실 수 없는 것, 물어서 자해될 가능성 등 때문에 보통 한 번의 예약으로 입 전체를 스케일링하는 것은 권장되지 않는다.

일반적으로 첫 번째 단계는 치아에서 미생물 바이오필름인 치석을 제거하는 것으로 스케일링(scaling)이라고 한다. 뿌리 계획에는 치아의 뿌리를 매끄럽게 하는 것이 포함된다. 이러한 절차는 스케일링 및 루트 계획, 치주 청소 또는 딥 클리닝이라고 할 수 있다. 이 이름들은 모두 같은 절차를 가리킨다. '딥 클리닝'이란 말은 치주질환 환자의 주머니가 건강한 치주질환자에게서 발견된 주머니보다 말 그대로 깊다는 데서 유래한다. 이러한 스케일링 및 루트 평면은 치주용 메스 및 치료제와 같은 초음파 기구와 수기를 포함한 다수의 치과 도구를 사용하여 수행할 수 있다.

치과 위생사가 스케일링을 시연하다.

치주 스케일링과 뿌리계획의 목적은 잇몸 조직과 주변 뼈에 염증을 일으키는 독소를 배출하는 박테리아를 수용하는 치석판과 미적분(타르타르)을 제거하는 것이다. 계획하는 것은 종종 치아의 시멘텀이나 틀니 일부를 제거한다.[1]

수기로 고정된 명판과 미적분 제거는 치주질환이 없는 환자에게도 예방적으로 수행할 수 있다. 예방접종은 구강질환을 예방하기 위해 치아의 스케일링과 광택을 내는 것을 말한다. 광택은 미적분을 제거하는 것이 아니라 약간의 플라그와 얼룩만 제거하므로 스케일링과 함께 해야 한다.

흔히 스케일링 및 루트 계획 시 초음파 스칼러, 소닉 스칼러 또는 파워 스칼러로 알려진 전기 장치를 사용할 수 있다. 초음파메스커는고주파에서 진동해 얼룩, 플라그,미적분 제거를 돕는다. 게다가, 초음파 메스는 공동화라고 알려진 과정을 통해 작은 기포를 만들어낸다. 이 거품은 치주 청소에 중요한 기능을 한다. 주기적으로 관여하는 주머니 속에 사는 박테리아는 주로 산소가 있는 곳에서 살아남을 수 없다는 의미인 아나로브스를 의무화하기 때문에, 이 거품들은 그것들을 파괴하는 데 도움을 준다. 이 산소는 박테리아 세포막을 분해하는 데 도움을 주고 박테리아 세포막을 침이나 폭발하게 한다.

각 치주머니의 보증금 전액을 제거하는 것이 가장 중요하기 때문에, 이 절차의 세부사항에 대한 주의가 중요하다. 따라서 주머니 깊이와 미적분 적금의 양 대 연성 바이오필름 적금의 양에 따라 초음파 스칼러가 남긴 것을 모두 제거하는 미세한 손 스케일링을 완성하기 위해 손 악기를 사용할 수도 있다. 또는 치아 또는 뿌리 구조에서 제거되었지만 치주 주머니 안에 남아 있는 침전물을 제거하기 위해 손 스케일링에 따라 파워 메스를 사용할 수 있다.

초음파 기기 2대

소닉과 초음파 스칼러는 팁이 진동하도록 하는 시스템에 의해 구동된다. 소닉 스칼러는 공기로 움직이는 터빈에 의해 작동된다. 초음파 스칼러는 진동을 일으키기 위해 자기 자극 또는 압전 장치를 사용한다. 자기 자극성 스칼러는 공구 팁에 접합된 금속 판 스택을 사용한다. 스택은 AC 선원에 연결된 외부 코일에 의해 진동하도록 유도된다. 초음파 메스에는 또한 액체 출력물이나 라바지가 포함되어 있어 사용하는 동안 공구를 냉각시키는 것은 물론 치아 및 잇몸 라인의 불필요한 물질을 모두 헹구는 데 도움이 된다. 이 세면대는 항균제를 전달하는데도 사용될 수 있다.

초음파 메스커의 최종 결과는 핸드스칼러를 이용해 만들 수 있지만 초음파 메스커는 간혹 더 빠르고 의뢰인에게 자극이 덜 되는 경우가 있다. 초음파 메스는 고객이 전염병을 옮길 때 병원균을 퍼뜨릴 수 있는 에어로졸을 만들어낸다. 초음파 스칼러와 손기구의 효과에 차이가 있는지 여부에 대한 연구 결과가 엇갈린다.[6][7] 치과의사 자신에게 특히 중요한 것은 초음파 메스를 사용하면 반복적인 스트레스 손상의 위험을 줄일 수 있다는 것이다. 왜냐하면 초음파 메스기는 손 메스기에 비해 압력과 반복을 덜 필요로 하기 때문이다.[8]

치주질환 치료에 사용되는 도구에 새롭게 추가된 것이 치과용 레이저다. 서로 다른 강도의 레이저를 필링을 포함한 현대 치의학에서 많은 시술에 사용한다. 치주 환경에서는 조직의 치유를 촉진하기 위해 스케일링 및 루트 계획 후 레이저를 사용할 수 있다.[9]

스케일링 후

스케일링 후 치주 조직을 소독하기 위한 추가 조치를 취할 수 있다. 치주조직의 경구 관개는 경구조직에 높은 실체성을 갖는 클로로헥시딘 글루콘산염 용액을 사용하여 수행할 수 있다. 이는 기대작용으로 효과가 끝나는 다른 마우스워시와 달리 클로로헥시딘 글루콘산염의 활성 항균성분이 조직에 침투해 일정 기간 활성 상태를 유지한다는 것을 의미한다. 그러나 클로로헥시딘 글루콘산염은 장기간 사용을 위한 것이 아니다. 최근 유럽의 한 연구는 장기간의 구강염 사용과 고혈압 사이의 연관성을 제시하고 있는데, 이것은 심혈관 질환의 더 높은 발병률을 초래할 수 있다. 미국에서는 의사의 처방을 통해서만 이용이 가능하며, 소량의 드물게 복용하면 수술 후 조직 치유를 돕는 것으로 나타났다. 현재 연구는 SC/RP가 치주조직의 재접착을 억제할 수 있는 후 CHX의 관개를 보여준다. 특히 섬유블라스트의 형성을 막는다. 포비돈-아이오딘이 있는 대체 관개를 사용할 수 있다. 단, 대조적인 정보가 존재하지 않는 경우.

또한 감염된 조직의 추가적인 치유를 제공하기 위해 스케일링 및 뿌리 계획 후 치주 주머니 안에 특정 항생제를 넣을 수 있다. 시스템적인 효과를 얻기 위해 구두로 먹는 항생제와 달리, 현장 고유의 항생제는 특별히 감염 부위에 배치된다. 이 항생제는 치주 주머니에 직접 넣어 일정 기간 동안 천천히 배출된다. 이것은 약물이 조직에 스며들게 하고, 긴기바 안에 살고 있을 수 있는 박테리아를 파괴하여, 훨씬 더 많은 소독과 치유를 가능하게 한다. 특정 부위별 항생제는 이러한 이점을 제공할 뿐만 아니라 주머니 깊이 감소의 추가적인 이점을 자랑한다. 항생제 미니클린의 인기 사이트별 브랜드인 아레스틴은 최소 1mm의 징기벌 재접착 높이를 되찾을 수 있다고 한다.

심한 치주염의 경우 스케일링과 뿌리계획은 향후 수술 필요 이전에 초기 치료로 간주할 수 있다. 치주술사(치주치과의사)가 시행하는 뼈 이식, 조직 이식 및/또는 치주술사(치주치과 전문의)에 의한 치주술 플랩 수술과 같은 추가 시술이 심각한 경우 또는 내화성(재순환) 치주염 환자에게 필요할 수 있다.[10]

중증 또는 괴사성 치주질환을 가지고 있는 환자들은 그들의 치료에 더 많은 단계가 있을 수 있다. 이러한 환자들은 종종 치주염의 발달과 중증도에 기여하는 유전적 또는 전신적 요인을 가지고 있다. 일반적인 예로는 치주질환의 가족력인 당뇨병 제1형과 제2형, 면역촉진형 개인이 있다. 그러한 환자들의 경우 시술자는 배양 및 인과 유기체의 보다 구체적인 식별과 치료를 위해 주머니에서 샘플을 채취할 수 있다. 또한 개입에는 환자의 취약성에 기여하는 약물의 중단이나 치주질환 과정에서 역할을 하는 경우 이전에 치료되지 않았던 기존 상태를 해결하기 위해 의사에게 의뢰하는 것이 포함될 수 있다.

풀 입 시술

"전통적인" 괴사조직 제거 시술은 2주 간격으로 4번의 세션을 통해 각 세션마다 1개의 사분면(입의 1/4)을 수행한다. 1995년에 Leuven의 한 단체는 약 24시간 안에 입 전체를 할 것을 제안했다.[11] 초음파 기구를 사용한 후 이를 FMUD(full mouth 초음파 괴사조직 제거)라고 한다. 전구 괴사조직 제거의 근거는 세척이 완료된 사분면이 아직 세척되지 않은 사분면의 박테리아로 재감염되지 않는다는 것이다. 전구 초음파 괴사조직 제거의 다른 장점으로는 속도/감소 처리 시간, 마취의 필요성 감소 등이 있으며, 이는 스케일링 및 계획과 동등한 결과를 나타낸다. 한 연구에서는 각 주머니를 완전입구 초음파 괴사조직으로 치료하는 데 평균 3.3분이 소요된 반면 사분면 스케일링과 뿌리 평면화(SRP)는 한 주머니당 8.8분이 소요된 것으로 나타났다. 개선의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.[12] Leuven 그룹의 연구는 다소 다른 프로토콜을 사용하여 1단계 치료(24시간)가 사분원 별 접근법(6주 소요)보다 더 나은 결과를 제공한다는 것을 발견했다. 그들은 또한 환자들이 치료 후 두 달 동안 클로로헥시딘을 사용하도록 했다.[13]

평면의 깊이

치아 세척의 또 다른 문제는 뿌리에서 얼마나 많은 시멘텀이나 틀니를 제거해야 하는가 하는 것이다. 뿌리 표면의 박테리아 오염은 깊이가 제한되어 있으므로 전통적인 스케일링과 뿌리 평면화가 주창하는 것처럼 시멘텀의 광범위한 평면화는 치주 치료와 새로운 부착물의 형성을 위해 필요하지 않다.[14][7] 전통적인 스케일링과 뿌리 계획과는 대조적으로, 일부 FMUD 시술의 목적은 시멘텀을 제거하지 않고 치주 주머니 내에서 박테리아 바이오 필름을 교란시키는 것이다.[12] 전형적으로 뿌리 평면화는 FMUD에서 사용하는 스칼러 팁 대신 특수 치과 치료제와 같은 핸드 악기를 사용하여 뿌리 표면과 치주 주머니를 괴사하게 할 필요가 있다.

증거기반치과

증거 기반 치의학으로서 스케일링과 뿌리 계획의 효과에 대해 몇 가지 체계적인 검토가 이루어졌다. 2013년[1] Worington 등이 실시한 Cochrane 리뷰에서는 치아의 스케일링과 광택만 고려했을 뿐 근본 계획 수립은 고려되지 않았다. 88개의 논문을 검토한 후, 그들은 "증거의 질이 전반적으로 낮았다"고 말하면서, 그들의 모든 요구 조건을 만족시키는 세 개의 연구만을 발견했다. 그들은 혼합된 결과를 보고했다: 한 연구에서는 "정규적인 6개월 또는 12개월 척도의 유익성이나 위해성 중 어느 것도 보여주지 않았고, 스케일이나 광택이 없는 경우와 비교할 때 치료법을 광택화하지 않았다." 그러나 초기 연구에서는 3개월마다 치료하는 것이 (평가 후) 연간 치료법보다 정강염, 플라그, 미적분학 면에서 더 좋은 결과를 산출한다는 것을 발견했다. 각 경우에 2년). 구강 위생 지침도 도움이 되는 것으로 나타났다. (계획 없이) 스케일링과 광택에 대한 또 다른 결론 없는 리뷰는 2015년에 영국 치과 협회에 의해 출판되었다.[15]

뿌리 계획과 관련된 광범위한 검토는 2016년 캐나다 보건의약기술청에 의해 발표되었다.[16] (1) 5가지 무작위 제어 시험에서 스케일링 및 루트 계획 "기준치에서 1개월, 3개월 또는 6개월의 플라그 감소와 관련이 있다"와 (2) 4가지 연구는 기준치에서 Gingival 지수(GI)의 변화를 분석했고 "기준치에서 상당한 개선을 발견했다"를 포함한 많은 연구 결과를 도출했다.3개월 6개월에 칼링 및 뿌리계획 그룹." 이 연구는 또한 만성 치주염이 있는 환자와 없는 환자 모두에 대해 근본 계획을 세우고 있지 않은 환자들에 대한 확장 빈도에 대한 증거 기반 가이드라인에 대해 논의하였다. 2016년 캐나다 리뷰에서 사용된 주요 체계적 리뷰 중 하나를 제작한 그룹이 그 결과를 바탕으로 가이드라인을 발표했다.[17] 이들은 만성 치주염 환자에 대한 초기 치료법으로 스케일링과 뿌리 평면화(SRP)를 고려해야 한다고 권고하고 있다. 그들은 "SRP가 기준 표준으로 간주되어 치주 시험의 능동적 통제 수단으로 사용되며, 조사자가 SRP를 치료 없이 비교하는 연구가 거의 없기 때문에 권고 강도는 제한되어 있다"고 언급한다. 그러나 그들은 "뿌리 계획"은 뿌리 표면을 손상시키고 치아나 뿌리 감도를 잠재적으로 유발할 위험이 있다고 덧붙였다. 일반적으로 예상되는 SRP 후 절차상 부작용에는 불편함이 포함된다."

에나멜 균열, 초기 캐리, 수지 복원 등은 스케일링 도중 손상될 수 있다. 2018년 실시한 연구에서는 초음파 스케일링 절차를 수행하기 전에 치아 상태와 복원력을 확인할 것을 권고했다.[18]

절차의 효과

스케일링 및 루트 계획 절차는 환자가 이후 뼈나 부착물 손실 없이 치주 건강을 유지할 수 있고 치주 병원체에 대한 재발을 방지할 수 있는 경우 효과적인 것으로 간주된다.[19]

스케일링과 뿌리계획의 장기적인 효과는 여러 요인에 따라 달라진다. 이러한 요인에는 환자 준수, 개입 시점의 질병 진행, 탐색 깊이, 치아 뿌리의 홈과 같은 해부학적 요인, 콩쿠르, 그리고 뿌리 깊은 미적분과 파편의 가시성을 제한할 수 있다.

무엇보다도, 치주 스케일링과 뿌리 평면화는 모든 미적분과 명판을 관련 현장에서 완전히 제거하기 위해 세심한 주의를 기울이며 철저히 수행되어야 하는 절차다. 이러한 원인 물질을 제거하지 않으면 병은 계속 진행되어 더 큰 피해를 보게 된다. 경미한 치주염에서 중간 정도의 치주염의 경우 시술이 철저하면 스케일링과 뿌리계획이 우수한 결과를 얻을 수 있다. 치주염의 심각성이 높아짐에 따라, 더 많은 양의 지지골이 감염에 의해 파괴된다. 이는 시술 중 세척 및 소독을 위한 치주 주머니의 깊이에 의해 임상적으로 설명된다. 치주주머니의 깊이가 6mm를 넘으면 보증금 제거 효과가 떨어지기 시작하고, 한 번의 시술 후 완치 가능성도 낮아지기 시작한다. 개입에 앞서 감염이 심할수록 진행 상황을 파악하고 환자를 건강 상태로 되돌리는 데 필요한 노력이 더 많이 필요하다. 6mm 이상의 병든 주머니는 치주 전문가로 알려진 치과 전문의에 의해 치주 플랩 수술을 통해 해결할 수 있다.[20]

병을 일으키는 미생물 바이오필름과 미적분 제거 직후 연조직의 치유가 시작되겠지만 스케일링과 뿌리계획은 질병과정을 검거하는 첫걸음일 뿐이다. 모든 감염 부위의 초기 세척 및 소독 후에는 감염이 재발하지 않도록 예방할 필요가 있다. 따라서 환자 준수 여부가 가장 중요한 요소로서 치주 개입의 성패에 가장 큰 영향을 미친다. 치료 직후, 환자는 집에서 훌륭한 구강 관리를 유지해야 할 것이다. 매일 2-3분 동안 두 번 양치질, 매일 치실링, 구루 사용 등을 포함하지만 결코 제한되지 않는 적절한 홈케어로 스케일링과 뿌리 플랜팅에 따른 효과적인 치유의 가능성이 높아진다. 이러한 성공을 위해서는 매일 구강위생 관행을 철저히 이행하기 위한 헌신과 근면이 필수적이다. 만약 환자가 하루에 한 번만 치실이나 양치질을 하지 않는 등 질병이 발생하도록 한 요인을 바꾸지 못한다면, 감염은 재발할 가능성이 높다.

깊은 치주 주머니 형성을 가능하게 하는 과정은 하룻밤 사이에 일어나지 않는다. 따라서 조직이 비슷한 짧은 기간에 완전히 치유되기를 기대하는 것은 비현실적이다. 진기벌 애착에 대한 이득은 시간이 지남에 따라 서서히 발생할 수 있으며, 건강을 유지하기 위해 보통 3-4개월마다 지속적인 치주 유지 관리 방문을 권장한다.[21] 이러한 나중의 약속의 빈도는 특히 치료 직후의 첫 해에 초기 스케일링과 루트 계획 결과를 유지하는 데 핵심적이다.

환자는 여전히 브러시나 치실의 효과적인 세척 능력을 능가하는 주머니를 가지고 있을 수 있기 때문에 장기적 치료 성공을 위해서는 90일마다 주머니를 보증금 없이 돌려주어야 한다. 환자들은 90일이 임의의 간격이 아니라는 것을 알아야 한다. 90일이면 스케일링과 루트 플랜팅으로 가능해진 치유가 완성된다. 이를 통해 시술자는 주머니 깊이를 재측정하여 개입이 성공적이었는지를 판단할 수 있게 된다. 이번 임명에서는 모든 난치성 치주염과 함께 경과가 논의될 것이다. 원래의 스케일링과 뿌리 계획으로부터 90일 후, 치주세균이 남아 있다면, 다시 최대 강도에 도달하게 될 것이다. 따라서 질병의 남은 부위가 있을 경우 시술자는 이를 다시 세척하게 되며, 현장 고유의 항생제를 더 많이 배치할 수 있다. 또한, 이 임명은 가정 의료, 또는 필요한 추가 또는 교육에 대한 검토를 허용한다.

참고 항목

참조

  1. ^ a b c Worthington, H.V. (7 November 2013). "Routine scale and polish for periodontal health in adults".
  2. ^ 그랜트, DS, Stern IB Periodics, 6판, CV Mosby 및 Co. 세인트루이스 1988.
  3. ^ Newman, M.G.; Takei, H.; Klokkevold, P.R.; Carranza, F.A. (2011). Carranza's Clinical Periodontology. Elsevier Health Sciences. ISBN 9781455706389. Retrieved 13 April 2015.
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