미국 재향군인 보건국의 LGBT 의료

LGBT healthcare in the United States Veterans Health Administration

미국 재향군인 보건국(VHA)은 환자관리국을 통해 레즈비언, 게이, 양성애자 및 트랜스젠더(LGBT) 프로그램을 운영하고 있다.[1] 그러나 VHA는 현재 재향군인의 성적 지향이나 성 정체성에 대한 자료를 수집하지 않고 있다. 군 참전용사인 LGBT 미국인은 100만 명이 넘을 것으로 추산된다.[2][3][4] LGBT 참전용사가 비 LGBT 참전용사와 같은 비율로 VHA를 사용하면 VHA가 서비스하는 LGBT 참전용사가 25만 명을 넘을 수 있다.[5] Blosnich와 동료들은 의료기록 데이터에서 진단 코드를 사용하여 VHA(22.9/10만 명)에서 트랜스젠더 참전용사의 유병률(4.3/10만 명)이 일반 인구에서 보고된 트랜스젠더 관련 진단 유병률(4.3/10만 명)보다 5배 높다는 것을 알아냈다.[6] 브라운과 존스는 광범위한 진단 코드 세트를 사용하여 VHA에서 치료를 받고 있는 5,135명의 트랜스젠더 참전용사들을 확인했다.[7] 브라운은 또한 이 방법론이 성 정체성을 제공자에게 공개하지 않은 트랜스젠더 참전용사, 진단 기준을 충족하지 못한 참전용사 또는 VHA 외부에서 전환 관련 진료를 받는 참전용사를 식별하지 못한다는 점에 주목한다.

역사

최근 두 번의 행사는 VHA의 LGBT 참전용사들에 대한 집중도를 높였다. 2011년 VHA는 성 상담, 호르몬 치료, 수술 전 평가, 수술 후 진료 등을 포괄하는 국가 트랜스젠더 헬스케어 정책([8]VHA Directive 2011-024/Later, 2013-003)을 발표했지만 현재 전환 수술은 다루지 않고 있다. 적어도 한 보고서는 트랜스젠더 정책이 발표된 이후 VHA에서 트랜스젠더 관련 진단을 받는 참전용사의 증가를 시사하고 있다.[9]

두 번째 행사는 국방부가 2011년 '묻지마, 말하지마' 정책을 폐지한 것과 관련돼 공개적으로 게이, 레즈비언, 양성애자 군인들이 군대에서 복무할 수 있도록 했다. 그러나 Don't Ask, Don't Tell을 끝맺는다고 해서 군 복무 금지가 지속된 트랜스젠더에 대한 군부의 정책은 바뀌지 않았다. 오픈 트랜스젠더 서비스를 허용한 정책 변경은 2016년 6월에 발표되었으며, 2016년 10월 1일부터 시행된다. Don't Ask, Don't Tell의 폐지로 LGB의 군 병력이 증가하게 되고, 이에 따라 VHA에서 병역을 마친 후 돌봄을 구하는 LGB 참전용사의 수가 증가할 것으로 예상된다.[10]

LGBT 퇴역군인들의 우려

일부 연구자들은 LGBT 퇴역군인들이 VHA에서 환영받지 못할 수도 있다는 우려를 제기해왔다.[11] 셔먼과 공저자들은 58명의 LGBT 퇴역군인 샘플 중 24%가 VHA 제공자에게 자신의 성적 성향을 공개하지 않았다는 것을 발견했다. 연구원들은 LGBT 퇴역군인들이 군대에 있을 때 이 정보가 군복무에서 제대할 수 있기 때문에 그들의 성적 지향이나 성 정체성을 공개하는 것을 불편하게 할 수 있다고 언급했다. VHA는 LGBT 참전용사들에 대한 돌봄을 금지하는 정책을 가진 적은 없지만, 전직 군인들은 종종 군사 정책을 VHA 정책과 연관시킨다.[11] 셔먼과 동료들은 일부 성소수자(LGBT) 퇴역군인들이 이런 유형의 차별을 막는 '환자 권리와 책임[12] 정책'이 있는데도 성소수자 또는 성소수자 지위를 공개하면 VA 의료혜택이 상실될 것을 우려한다는 사실도 밝혀냈다.

같은 연구에서 셔먼과 동료들은 중서부 두 병원의 202개의 VHA 제공자들의 태도와 관행을 조사했고, 제공자의 절반만이 지난 1년 동안 그들의 환자에게 성적인 성향에 대해 물어봤다는 것을 발견했다.[11] 정신 건강 제공자들은 아마도 소수 집단의 일원이 되는 것과 관련된 스트레스에 대한 인식 때문에 의료 제공자들보다 환자에게 성적인 성향에 대해 더 많이 질문할 가능성이 있었다. 전체 VHA 제공자의 절반 미만(43%)이 연습을 시작한 이후 LGBT 건강 문제에 대해 어떠한 종류의 교육도 받은 적이 없었다.

LGBT는 자신의 성적인 성향을 의료 사업자에게 공개하고 성적인 건강과 성적인 건강에 대해 제공자와 대화하는 것이 편안하다고 느끼는 사람들도 그들의 건강관리에 대한 더 큰 만족감을 보고한다.[13] LGBT 퇴역군인을 포함한 LGBT 사람들은 검사와 후속 조치가 필요한 독특한 건강 욕구를 가지고 있어 의료 제공자들이 환자들과 성 정체성과 표현에 대한 대화를 시작해야 한다.

재향군인 보건청 대응

VHA는 LGBT 퇴역군인들의 건강관리 요구를 해결하고 VHA 시설에서 더욱 환영받는 환경을 조성하며 제공자의 역량을 높이기 위해 몇 가지 정책 변경부터 시작하여 여러 가지 조치를 취했다. 예를 들어 환자[12] 및 보훈처(VA) 직원 비차별 정책은 이제 성적 지향, 성 정체성 및 표현에 대한 보호를 포함하며 가족에 대한 포괄적 정의를 가지고 있다.[15] 재향군인 가족의 권리에 관한 정책에는 LGBT 재향군인이 가족의 일원으로 간주되는 사람을 결정할 수 있도록 하는 "가족"에 대한 광범위한 정의가 포함되어 있다.[15] 위에서 언급했듯이, VHA도 2011년에 국가 트랜스젠더 건강관리 정책을 발표하고 트랜스젠더 진료에 대한 제공자 교육을 시작했다. 현재 VHA는 LGB 케어에 대한 별도의 건강관리 정책을 가지고 있지 않다.

2011년 VHA는 의료 시스템 변화에 대한 인지도를 높이고 옹호함으로써 LGBT 퇴역군인을 포함한 다수의 취약계층의 건강 불균형을 줄이기 위해 보건 형평성 사무소를 설립했다.[16] 보건 형평성 사무국의 중요한 활동 중 하나는 인권 캠페인 의료 평등 지수 조사에 대한 VA 시설 참여를 옹호하는 것이었다. 가장 최근 조사에서 121개 VA 시설 중 114개 시설이 HEI에 참여했고 96개(84%) 시설이 LGBT 환자 진료에서 '리더' 지위를 받았다. HEI에서 "리더" 지위를 획득하기 위해서는 기관들이 1) 환자비차별 정책, 2) 동등한 방문 정책, 3) 고용비차별 정책, 4) LGBT 환자 중심의 진료 교육 등 4개 영역에서 기준을 충족한다는 것을 입증해야 한다.[17]

임상 실무 문제를 해결하기 위해 VHA는 2012년 환자 관리 서비스 사무국 내에 LGBT 프로그램을 설립했다.[1][5] LGBT 프로그램은 아카이브 직원 교육, 정책 링크, 전문 사회 가이드라인 링크, 저널 기사, LGBT 지원 그룹에 대한 시설 정보, LGBT 인식 캠페인 자료 등 2개의 내부 웹 사이트(공유 포인트)를 지원한다. LGBT 프로그램은 또한 주제 전문가들과 협력하여 VHA의 내부 온라인 교육 플랫폼을 위한 트랜스젠더 베테랑 헬스케어에 대한 주문형 웨비나와 인터넷 플랫폼용 LGB 베테랑 헬스케어에 대한 웨비나를 2개 만들었다. 이 프로그램들은 현재 공중보건재단의 무료 서비스인 [18]VHA TRAIN과 VA eHealth University를 통해 공개적으로 이용 가능하다.[19]

LGBT 프로그램은 VHA 제공자에 대한 임상 지원 개발에도 힘썼다. 트랜스젠더 관리에 대한 E-컨설팅은 베테랑의 전자 건강 기록을 통해 모든 시설의 VHA 제공자가 이용할 수 있다.[20] 질문을 하는 제공자는 숙련된 임상의로 구성된 학제간 팀으로부터 사례별 답변을 얻는다. 국가 e-컨설팅 프로그램은 2014년 시작돼 2015년 봄 완전국민화됐다. 또한, 사업자간 학제간 팀이 화상회의를 통해 집중적인 교육/사례 상담 프로그램에 참여할 수 있다.[21][22] 이 프로그램의 경우, 최소한 '팀'은 행동건강 제공자 1명과 의료 제공자 1명으로 구성되며, 총 14회에 걸쳐 7개월에 걸쳐 1시간 동안 매월 2회씩 전문가와 만난다. 참가 팀은 15-20분 동안 트랜스젠더 관리 주제에 대한 교육적 프레젠테이션을 받고 나머지 세션은 사례 기반 상담에 사용된다. 참가팀별로 1~2건을 제시하고, 다른 팀에서는 듣고 질문하는 경우도 있다. 2016년 6월까지 370여 개 사업자로 구성된 55개 학제별 팀이 7개월간의 교육을 이수하게 된다.

또 다른 훈련 프로그램은 VHA 학술 제휴 및 정신 건강 서비스 사무소가 후원하는 LGBT 건강 분야의 전문 박사 후 심리학 펠로우십 9개로 구성된다.[23] LGBT 프로그램은 이 9개의 펠로우쉽 사이트들을 조언하는데, 여기에는 MA, 보스톤, MA, 시카고, 일, 호놀룰루, HI, 휴스턴, TX, 밀워키, WI, 샌디에이고, CA, 샌프란시스코, 그리고 웨스트 헤이븐에 있는 VA 의료 센터들이 포함된다. 동료들은 다양한 임상 환경에서 LGBT 퇴역군인들에게 직접 임상 서비스를 제공할 뿐만 아니라, 훈련 직원들과 LGBT 지역사회 기관들에 대한 홍보도 제공한다.

VHA ODI는 LGBT 재향군인의 요구에 부응하는 것 외에도 LGBT 직원들을 위한 지원 환경을 조성하기 위한 조치를 취했다.[24] 직원들은 성적 지향과 성 정체성에 대한 보호 등 환자와 동일한 차별적 보호를 누리고 있다. 예를 들어, 인사관리청(OPM)은 성전환 VA 직원들에 대해 위생시설 접근, 직원 파일에 선호되는 이름과 대명사 사용, 직장 차별을 보고하는 수단 및 전환 관련 의료 보험혜택을 제공한다.[25] 성적인 성향과 성 소수자 연방 직원 모두에 대한 보호가 마련되어 있다.[26] ODI는 LGBT 직원들이 VHA 시설에서 일할 수 있는 동등한 기회를 보장하기 위해 일하는 LGBT 특별 강조 프로그램(SEP)을 설립했다. 교육활동과 문화역량 교육을 통해 LGBT 정책 관련 시설 전문가로 활동하며 직원들을 이끌고 LGBT 직원 환영 환경 조성에 앞장서는 VHA 시설별 매니저를 설립하는 것이 SEP의 목표다.[24]

참고 항목

참조

  1. ^ a b 레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더(LGBT) 베테랑 케어. http://www.patientcare.va.gov/Lesbian_Gay_Bisexual_and_Transgender_LGBT_Veteran_Care.asp에서 2016년 5월 13일 검색
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  3. ^ Gates, G. J. & Herman, J. (2014) 미국의 트랜스젠더 군복무. 정책, 3.
  4. ^ 어르신들, J, & 스타인만, A. M. (2014) 트랜스젠더 군 복무위원회 보고 : 팜센터
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  9. ^ Kauth, M.; Shipherd, J. C.; Lindsay, J.; Blosnich, J. R.; Brown, G.; Jones, K. T. (2014). "Access to care for transgender veterans in the Veterans Health Administration: 2006-2013". American Journal of Public Health. 104 (S4): S532–S534. doi:10.2105/ajph.2014.302086. PMC 4151903. PMID 25100417.
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추가 읽기

외부 링크