의료 효과 데이터 및 정보 세트

Healthcare Effectiveness Data and Information Set
HEDIS 2006 제2권: 기술 사양

HEDIS(Healthy Effectivity Data and Information Set)는 국립품질보증위원회(NCQA)가 개발 및 유지관리하는 관리형 의료 산업에서 널리 사용되는 성과 조치의 집합이다.

HEDIS는 소비자가 건강플랜 성과를 다른 계획과 비교하고 국가 또는 지역 벤치마크와 비교할 수 있도록 설계되었다.원래 추세 분석을 위한 것은 아니지만, HEDIS 결과는 매년 성과를 추적하는 데 점점 더 많이 사용되고 있다.HEDIS는 NCQA 인증과정의 구성요소 중 하나이지만, 일부 계획은 인가를 구하지 않고 HEDIS 데이터를 제출한다.HEDIS 데이터를 수집하기 위한 많은 건강플랜에 대한 인센티브는 Medicare Advantage라는 프로그램에 따라 Medicare 등록자에게 HMO 서비스를 제공하기 위해 건강유지기관(HMO)이 Medicare HEDIS 데이터를 제출할 것을 요구하는 CMS(Center for Medicare and Medicaid Services) 요건이다.

HEDIS는 1991년 버전 1.0을 기준으로 "HMO 고용주 데이터 및 정보 세트"로 명명되었다.[1]1993년에 HEDIS 버전 2.0은 "헬스 플랜 고용주 데이터 및 정보 세트"[2]로 알려져 있다.HEDIS 버전 3.0은 1997년에 출시되었다.[1]2007년 7월 NCQA는 'HEDIS'의 의미를 '헬스케어 효과 데이터 및 정보 세트'로 변경한다고 발표했다.[3]

현재 사용법에서 "HEDIS" 용어 이후의 "보고년도"는 데이터에 반영된 해 이후 1년이다. 예를 들어, "HEDIS 2009" 보고서는 2009년 6월에 이용할 수 있으며, "측정년" 2008년 1월부터 12월까지 수집된 데이터에 대한 분석을 포함하고 있다.[4]

구조

90개의 HEDIS 대책은 다음과 같은 6개의 "치료의 영역"[5][6]으로 나뉜다.

  • 관리의 효과
  • 진료 액세스/이용 가능성
  • 케어 경험
  • 활용률 및 상대적 리소스 사용
  • 건강플랜 설명 정보
  • 전자 임상 데이터 시스템을 사용하여 수집된 조치

대책은 매년 추가·삭제·개정한다.예를 들어, 최소 체류 기간을 의무화하는 법률이 이 조치를 거의 무용지물로 만든 후 출산 후 체류 기간에 대한 조치가 삭제되었다.노인 의료에 대한 관심이 높아지면서 녹내장 검사와 노인 골다공증 치료 관련 대책이 추가됐다.HEDIS가 다루는 다른 건강관리 우려사항으로는 예방접종, 암 검진, 심장마비 후 치료, 당뇨병, 천식, 독감 예방주사, 서비스 이용, 치과치료, 알코올 및 약물 의존 치료, 전화 취급 시의 적시성, 산전 및 산후조리, 정신건강관리, 건강관리, 건강관리 또는 예방 방문, 입원환자 이용률이다.연령, 성별, 제품군별 멤버의 티온, 약물 이용 및 분포.

New measures in HEDIS 2013 are “Asthma Medication Ratio,” “Diabetes Screening for People With Schizophrenia and Bipolar Disorder Who Are Using Antipsychotic Medications,” “Diabetes Monitoring for People With Diabetes and Schizophrenia,” “Cardiovascular Monitoring for People With Cardiovascular Disease and Schizophrenia,” and “Adherence to Antipsyc정신분열증 환자들을 위한 핫한 약물들."[citation needed]

데이터 수집

대부분의 HEDIS 데이터는 조사, 의료 차트 및 입원, 진료소 방문 및 절차를 통해 수집된다.조사 조치는 반드시 NCQA가 승인한 외부 조사 기관에 의해 수행되어야 한다.임상 측정은 NCQA가 지정한 관리적 또는 복합적 데이터 수집 방법을 사용한다.행정 데이터는 병원, 클리닉, 의료실, 약국 및 연구소의 보험 청구 및 등록 시스템을 포함한 서비스의 전자 기록이다.예를 들어, '유아 예방접종 상태'라는 제목의 조치에서는 건강플랜이 최소 1년 이상 등록한 2세 아동을 식별하도록 하고 있다.그 계획들은 특정 예방접종을 받은 아이들의 비율을 보고한다.계획은 보험금 청구 또는 자동 예방접종 기록을 검토하여 이 조치에 대한 데이터를 수집할 수 있지만, 이 방법에는 보험금을 제출하지 않는 지역사회 병원에서 받은 예방접종은 포함되지 않는다.이 조치를 위해, 계획은 모집단의 무작위 표본을 선택하고 의료기록의 데이터로 클레임 데이터를 보완할 수 있다.그렇게 함으로써, 계획은 추가적인 예방접종을 확인하고 더 유리하고 정확한 비율을 보고할 수 있다.그러나 하이브리드 방식은 비용이 더 많이 들고 시간이 많이 소요되며 기밀 의료 기록을 검토할 수 있는 간호사나 의료 기록 검토자가 필요하다.

NCQA는 2019년을 기점으로 데이터 수집을 조사·수동 데이터 수집이 아닌 기존 전자 데이터 소스를 이용하는 디지털 프로세스로 전환하고 있다.HEDIS 전자 임상 데이터 시스템(ECDS) 보고에 사용할 수 있는 첫 여섯 가지 조치에는 우울증, 건강하지 않은 알코올 사용 및 면역 상태와 관련된 몇 가지가 포함된다.[7]

보고

HEDIS 결과는 공개 보고를 위해 NCQA가 승인한 감사 회사에 의해 감사되어야 한다.NCQA는 수 천 달러의 수수료로 이용할 수 있는 온라인 보고 도구를 가지고 있다.그것은 모든 조치에 대한 상세한 자료를 제공하며, 단체용 건강보험을 구입하는 고용주, 컨설턴트, 보험중개업자를 대상으로 한다.NCQA의 웹사이트에는 건강플랜에 의한 HEDIS 결과 요약이 포함되어 있다.NCQA는 또한 매년 US News & World Report와 협력하여 많은 HEDIS 측정치와 인증 지위를 결합한 지수를 사용하여 HMO의 순위를 매긴다."최고의 건강플랜" 목록은 10월에 잡지에 게재되며 잡지의 웹사이트에서 확인할 수 있다.다른 지역 경제 단체, 정부 기관 및 언론은 주로 가을에 HEDIS 결과를 보고한다.

장단점

이점

찬성론자들은 HEDIS 조치의 다음과 같은 장점을 인용한다.

  • HEDIS 측정은 "고집적"[8](p. 205)으로 기술된 선택 과정을 거친다.그 과정의 단계에는 조치의 "수입성, 과학적 건전성 및 타당성", 현장 시험, 공개 의견, 결과가 공개적으로 보고되지 않는 1년 시험 기간, "통계분석, 감사 결과 및 사용자 의견"에 의한 공개 보고 조치의 평가가 포함된다.[9]
  • HEDIS 데이터는 "현재 성능 평가 및 목표 설정"[10]에 유용하다.
  • 일부 연구에서 HEDIS 조치의 달성은 비용 효율적인 관행 또는 더 나은 건강 결과와 관련이 있다.
    • 2002년 연구에서 HEDIS는 "일반적으로 비용 효율적인 관행을 반영한다"고 측정한다.[11]
    • 2003년 메디케어 관리 의료 계획에 대한 연구는 계획 수준의 건강 결과가 HEDIS 조치와 관련이 있다고 결정했다.[12]
    • HEDIS 측정에 기초한 "급성 외래환자 우울증 지표" 점수는 2005년 한 연구에서 우울증 심각도의 개선을 예측했다.[13]
  • 그는 2006년 미 의학 연구소(IOM)보고서,"HEDIS 대책은 주로 치료 과정에 집중"에;[14]과정 대책의 장점은 사실이 그들은 그에 따라"제공 업체들의 참여," 수 있게 되고,(페이지의 주 17"직접 품질 개선 활동을 위한 조치"[14]유명한"환자들 실제로 받는 그러한 보살핌을 반영한"을 포함한다 밝혔다.9cm이다.
  • HEDIS 조치들은 "전반적으로 알려져 있고 받아들여지고 있다".[8](p. 205)NCQA는 미국 의료계획의 90% 이상이 HEDIS 조치를 사용한다고 주장한다.[15]

단점들

HEDIS는 1995년에 "매우 논쟁적"으로 묘사되었다.[16]HEDIS 대책에 대한 비판은 다음과 같다.

  • HEDIS 대책은 건강관리 품질의 많은 중요한 측면을 설명하지 않는다.그들은 기관과 제공자가 적절한 치료를 제공하고 있음을 암시할 수 있는, 특정 위험 환자 집단에 대한 선별된 건강관리 개입 집합만 계산한다.그 목적은 특정 위험 모집단에 최소한의 허용 가능한 관리 수준이 제공되었는지 확인하는 것이다.
    • 1998년에 HEDIS 대책은 "...에 대한 통찰력은 거의 없다"고 말했다.심각한 질병을 치료할 수 있는 계획의 능력"[17]이라고 말했다.그러나 이를 뒷받침하는 현재 연구나 증거를 제공할 수 없으며 HEDIS 컴플라이언스 조치는 의료 분야의 모범 사례를 반영하도록 매년 업데이트된다.
    • 2002년의 한 연구는 "특히 건강한 행동을 촉진하기 위한 비용 효율성의 증거를 가지고 많은 비 HEDIS 개입이 있다"[11]고 밝혀냈다.이는 "일부 증거"를 사용한 일화적 개입보다는 "위험 인구"에 대한 정의된 의료 모범 사례 개입의 특수성에 더 큰 의미를 부여할 수 있다.대책은 매년 개정되어 더 새롭고 더 효과적인 모범 사례 지침을 포함한다.
    • 2005년 연구에 따르면, HEDIS-Medicaid 3.0 조치는 미국 제2차 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)에서 권장한 서비스의 22%에 불과했다.[18]
  • 연구가 없고, 어떤 개입을 표현하지 않으며, 어떤 "해"를 보고하지 않지만, 일부 그룹은 HEDIS 조치를 개선하려는 의료 제공자의 시도가 환자에게 해를 끼칠 수 있다고 믿는다.그들은 어떤 해결책도 제시하지 않았다.
    • 2001년 현재, 천식 HEDIS 측정은 "컨트롤러 의약품의 보다 일상적인 처방"을 취할 수 있으며, "실제 사용보다는 콘트롤러 의약품의 처방"을 강조할 수 있다는 우려가 있었다.[19]
    • 제공자가 HEDIS 2007에 대해 2006년에 채택한 헤모글로빈 A1c(HbA1c) 수준 <7%>에 관한 HEDIS 조치의 충족을 위해 노력한다면 저혈당증의 위험이 있다.[20]NCQA는 이후 2008년에 HbA1c<7% 측정의 결과를 공개적으로 보고하지 않기로 결정하고, HBA1c<7%의 측정치를 "특정 연령 코호트 내 및 특정 동시입찰 조건을 가진 회원에 대한 제외를 추가함으로써" HebA1c<8%의 측정치를 수정하고 새로운 HbA1c<8%의 새로운 측정치를 추가하기로 결정했다.[21]
    • NCQA가 "관리형 진료산업과 긴밀히 협력한다"[16]는 점에서 이해충돌 가능성이 있다.또한, NCQA 예산의 약 절반은 인증 수수료에서 도출된다. "이는 [HEDIS] 표준을 너무 높게 설정하는 것에 대한 인센티브를 창출할 수 있다."[22]
    • 대책을 개발하는 과정이 완전히 '투명하지 않다', 즉 '기존 조건, 결정 및 행동에 대한 정보'가 완전히 '접근가능하고 가시적이며 이해할 수 있는' 것은 아니다.[20]
  • 어떤 경우에는 HEDIS 조치의 달성이 더 나은 건강 결과와 관련이 있는 것으로 입증되지 않는다.그러나 어떤 증거나 연구도 제시될 수 없다.
    • 2004년, 다중 현장 연구는 HEDIS 정의에 따라 지속적인 천식을 가진 사람이 HEDIS에 의해 적절한 천식 치료를 받지 않은 사람보다 적절한 천식 치료를 받은 것으로 분류되는 경우, 더 많은 "아스마 관련 부작용"이 발생한다고 결정했다.[23]이러한 "예상치 못한" 발견의 원인은 간헐적인 천식을 가진 몇몇 사람들이 HEDIS에 의해 지속적인 천식을 가진 것으로 잘못 분류되었기 때문이라고 생각되었다.[23]
    • 2008년 성인 천식 환자 1056명을 대상으로 한 연구에서는 "HEDIS 천식 측정의 준수 여부가 천식 제어 테스트의 점수와 같은 관련 환자 중심의 결과와 우호적으로 연관되지 않는다"고 밝혔다.[24]
    • '고령자의 글로우코마 스크리닝'이 현재 HEDIS 조치지만,[6] USPSTF는 2005년 '녹내장 성인 검진을 권고하거나 반대할 충분한 증거'를 발견했고,[25] 2008년 현재 미국 안과 아카데미는 USPSTF의 진술을 설득하려 하고 있다.[26]또한 2006년 코크란 검토("최종 2009년 최신 평가")는 관련 무작위 조정 시험이 존재하지 않기 때문에 녹내장에 대한 "인구 기반 선별을 권고할 충분한 증거가 없다"고 결론지었다.[27]코크란 리뷰의 한 가지 요약은 "녹내장에 대한 인구 기반 검진...임상적으로나 비용 효율적이지 않다"[28]고 말했다.그러나 HEDIS는 당뇨병 환자의 특정 성인 환자 모집단에 대해서만 Bi 또는 연간 당뇨병 눈 검사(녹내장 및 시신경 손상 검진 포함)를 요구하기 때문에 이러한 조항이 반드시 적용되는 것은 아니다.이는 승인된 안과 진료 지침과 일치한다.
  • 2001년 IOM 보고서는 "국가 차원에서 대표성이 결여된 [HEDIS] 조치와 건강 계획에 대한 불완전한 보고가 있다"고 지적했다.[8](p. 205)
  • 2006년 IOM 보고서에서 언급된 바와 같이 HEDIS 프로세스 조치의 한계에는 "상태별 조치에 대한 표본 크기 제약", "환자 준수 및 기타 요인에 의해 혼동될 수 있음", "프로세스 조치가 중요한 환자 결과와 연결되는 가변 범위"[14](p. 179) 등이 포함된다.

참조

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외부 링크