메디케어(호주)

Medicare (Australia)
메디케어
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기관의 개요
형성된1984년 2월 1일; 38년 전(1984년 [1]2월 1일)
유형프로그램.
관할권.호주.
주무 장관
모부문오스트레일리아 서비스
웹 사이트servicesaustralia.gov.au/medicare

메디케어(Medicare)는 호주의 사회보장부(Services Australia)가 운영하는 공공기금의 보편적 의료보험 제도입니다.Medicare는 호주 시민과 영주권자가 호주의 대부분의 의료 서비스를 이용할 수 있는 주요 방법입니다.이 제도는 공공 및 민영 의료 시스템의 대부분의 1차 의료 서비스 비용을 부분적으로 또는 완전히 충당한다.모든 호주 시민과 영주권자는 Medicare의 자금 지원을 받는 공공 병원에서 주정부 및 연방정부 지원금을 받을 수 있습니다.11개국에서 온 국제 방문객들은 상호 협정에 따라 의학적으로 필요한 치료를 받을 수 있도록 보조금을 지급했다.

치과 서비스를 제외하고 심리 및 정신 의학, 안과, 물리 치료 및 청력학 등 많은 전문 분야와 관련 의료 서비스가 메디케어의 일부에 적용됩니다.대상 서비스 목록, 서비스의 표준 운영비 및 대상 수수료 부분은 Medicare Benefits Schedule(MBS)에 명시되어 있습니다.의료 보험이 적용되지 않는 서비스는 호주 정부가 대부분의 호주인에게 보조금을 지급하는 민영 의료 보험에 의해 부분적으로 지원될 수 있습니다.

이 계획은 1975년 휘틀럼 정부에 의해 메디뱅크라는 이름으로 만들어졌다.프레이저 정부는 1981년 말 폐지하는 등 1976년부터 그것에 상당한 변화를 주었다.호크 정부는 1984년에 "Medicare"라는 이름으로 보편적 의료 서비스를 재개했다.메디뱅크는 2014년 애보트 정부에 의해 민영화될 때까지 정부 소유의 민영 건강보험 제공업체로 계속 존재했습니다.

헌법의 틀

호주의 메디케어 제도는 1946년 호주 국민투표(사회서비스)에 의해 제정된 호주 헌법 51조에 의해 연방 의회에 부여된 권한으로 운영된다.국민투표는 호주 의회가 출산수당, 미망인 연금, 아동기부, 실업, 제약, 질병 및 병원급여, 의료 및 치과서비스 제공(그러나 시민징집제의 어떠한 형태도 허가하지 않음), 혜택을 위한 법률을 제정할 수 있는 능력을 호주 헌법에 삽입했다.학생과 가족의 용돈에 대한 것입니다."

개정안은 호주 정부가 의료 서비스에 자금을 지원하는 것은 허용하지만 연방 정부가 직접 의료 서비스를 제공하는 것은 허용하지 않는다.예를 들어, 병원의 운영은 지역 병원 및 보건 서비스를 통해 주 및 지역의 책임으로 남아 있습니다.

역사

메디뱅크 이전 건강보험

상세 정보:National Insurance(호주)

호주의 유럽 역사 초기부터, 우호적인 사회는 대부분의 건강 보험을 [2]제공했고, 이것은 널리 채택되었다.

주 및 지역은 설립된 지 얼마 되지 않아 병자와 장애인을 위한 병원, 아실룸 및 기타 기관을 운영하여 영국의 지배적인 치료 모델을 모방했습니다.이 기관들은 종종 크고 주거용이었다.많은 개인들과 단체들은 영리 목적과 비영리 목적 모두를 위해 개인 병원을 운영했다.이들은 특히 출산양육 제공에 적극적이었다.

1908년 영연방 "무효노령연금법"은 "영구적으로 일할 수 없고 가족으로부터 부양받을 수 없는 사람들(인종 및 [3]기타 요건을 충족하는 한)"에게 "무효연금"을 지급했다.이것은 수혜자들이 그들의 보살핌과 지원에 쓸 수 있는 돈을 제공했다.

연방정부의 '환송약제혜택제도'는 1919년 보어 전쟁과 제1차 세계대전에 참전했던 호주 군인들과 여성들을 위해 설립되었습니다.이것은 그들이 어떤 약을 무료로 가질 수 있게 해주었다.

1925-6년 영국 왕립 보건 위원회는 국민 건강 보험 제도를 [4]수립해야 한다고 결정했다.이를 위한 법률은 1928년, 1938년, 1946년에 의회에 상정되었지만 매번 통과되지는 않았다.그것은 우호적인 사회와 [5]의사들에 의해 강하게 반대되었다.

1929년 공립병원법은 공립병원이 그들만의 보험제도를 세울 수 있도록 허용했다.많은 분들이 그러셨어요.

1935년부터 1970년대까지 유급 병가는 매년 10일의 병가가 표준이 [6]될 때까지 점차 연방 상금으로 도입되었다.

1941년 Curtin 정부는 약제혜택법을 통과시켰지만 1945년 고등법원에 의해 위헌으로 기각되었다.

1941년 쿠르틴 정부의 또 다른 조치는 "불합치 연금 수급자를 위한 직업 훈련 계획"의 시작이었다.이것은 영구적으로 무능력하지 않은 사람들에게 직업 치료와 관련 서비스를 제공하여 그들이 일자리를 얻을 수 있도록 도왔다.1948년, 이 단체는 영연방 재활국이 되었고,[7] 그 활동은 계속되었다.

1945년 시플리 정부 병원 복지법에 따라 참여 주 및 지역은 공공 병원 병동 치료를 무료로 제공했다.건강보험에 가입된 사람들에 대한 비공공 병동 치료는 영연방으로부터 보조금을 받았다.이로 인해 민영 건강보험에 [8]가입하는 호주인의 수가 증가했다.

그리고 1946년부터 퀸즐랜드 쿠퍼 정부는 그의 주에 무료 [8][9][10]공공 병원 치료를 도입했습니다.이것은 미래의 퀸즐랜드 정부에 의해 유지되었다.

1946년 주민투표는 연방정부가 "약품, 질병 및 병원급여, 의료 및 치과서비스"를 포함한 다양한 사회서비스에 보다 명확하게 자금을 지원할 수 있도록 헌법을 변경했다.

그래서 1948년, 약사 혜택 제도(PBS)의 설립으로 이전의 전 군인 전용 제도가 모든 호주인으로 확대되었다.이를 도입한 노동당 정부는 영국의 국민건강서비스와 같은 추가적인 국민건강보험 조치를 도입하기를 희망했지만, 그들은 법안을 통과시키기 위한 충분한 상원 지지를 얻기 전에 1949년 선거에서 물러났다.차기 멘지스 정부는 PBS가 당초 계획보다 제한된 형태로 계속되면서 PBS를 축소했다.

1950년 멘지스 정부는 연금수급자(미망인 포함)와 [11]그 부양가족에게 무료 GP 서비스와 약을 제공하는 연금수급자 의료 서비스를 설립했다.([12]이는 1948년 사회사업통합법(제2호)에 의해 실현되었다.)

1953년 국민건강법은 의료보험 산업과 병원이 연방정부의 기금을 받는 방식을 개혁했다.얼 페이지 보건부 장관은 이러한 변화가 [13]"의학의 사회화에 대한 효과적인 방어벽을 제공할 것"이라고 말했다.연방 정부는 모든 민간 의료 보험 지원 [14]서비스에 대해 약간의 보조금을 제공하기 시작했다.매우 가난한 사람들은 무료 의료 [15]서비스를 받았다.1953년에는 17%를 제외한 [16]모든 호주인이 민간의료보험에 가입했다.1969년까지 모든 민간 의료 보험 비용의 30%가 연방 [15]정부에 의해 지급되었습니다.1953년 계획의 입안자들은 보조금이 지급되는 민간의료보험이 의료비의 90%를 지원하도록 의도했지만, 1953년과 [15]1969년 사이에는 65-70%만 지원했다.

1969년, 영연방 건강 보험 조사 위원회('님모 조사')는 새로운 국민 건강 [17]계획을 권고했다.짐 [18]포브스 보건부 장관 하의 고튼 정부는 실업자, 중증질환자(병급여), 중증장애인(특별급여), 신규이주자 및 가구에 [19][20]대해 단일 최저임금으로 무료 민간의료보험을 제공했다.1969년 9월 국민건강법이 [21]개정되어 1970년 [20]1월 1일부터 시행되었다.

1972년 퀸즐랜드주 이외의 호주인의 17%는 건강보험에 가입하지 않았으며,[8] 이들 대부분은 저소득층이었다.

메디뱅크(1975~1976)

1972년에 선출된 Whitlam 정부는 전체 [22]인구로 의료보험 혜택을 확대함으로써 3개 계층 시스템의 종식을 모색했습니다.노동당이 출범하기 전 빌 헤이든 사회보장장관은 보편적 건강계획을 수립하기 위한 예비계획을 수립하는 데 주요 책임을 졌다.

1973년 11월 29일 헤이든 씨의 의회 연설에 따르면 메디뱅크의 목적은 "모든 호주인에게 [23]의료보험을 제공하는 가장 공평하고 효율적인 수단"을 제공하는 것이었다.

메디뱅크 법안은 1974년 4월 11일 이중 해체로 이어진 법안 중 하나였으며, 이후 1974년 8월 7일 공동 의결을 통해 통과되었다.의원들은 의료보험에 1.35%의 소득세(저소득자에 대한 면제)를 지원하기로 계획했다.하지만, 이것은 상원에 의해 거부되었고, 대신 연결 [24]수입으로 자금을 지원받았다.

메디뱅크는 1975년 [24]7월 1일에 시작했다.9개월 만에 건강보험위원회(HIC)는 직원을 22명에서 3500명으로 늘리고 81개의 사무실을 개설했으며 중앙 컴퓨터에 유선 연결된 미니컴퓨터 31대, 단말기 633대, 중형 컴퓨터 10대를 설치했으며 호주 인구의 90%에 등록된 건강보험증을 발급했다.

메디뱅크 마크 II (1976-1981)

1975년 12월 선거에서 정권이 바뀐 후 프레이저 정부는 1976년 1월 메디뱅크 검토위원회를 설립했다.이것은 법률의 변화로 이어졌고 1976년 10월 1일 'Medibank Mark II'가 출범했다.2.5%의 소득세를 포함하고 납세자들은 대신 민간의료보험에 가입할 수 있는 선택권을 가지고 있었다.다른 변화로는 의사와 [24]병원에 대한 리베이트를 줄이는 것이 포함되었다.그 후 몇 년 동안, 거의 모든 병원에서 보편적인 무료 병원 접근이 중단되었고, 오직 가난한 사람들만이 무료 [14]진료를 받았다.

그 해 프레이저 정부는 메디뱅크 민영법안을 통과시켜 HIC가 민영 건강보험 사업에 진출할 수 있도록 했다.그것은 그 시장의 지배자가 되기 위해서였다.

1978년에는 연금수급자와 사회적 약자에게만 일괄 청구할 수 있었다.리베이트는 일정 요금의 75%로 인하되었습니다.건강보험료도 그해 폐지됐다.

1979년에는 메디뱅크 리베이트가 더 삭감되었다.1981년에는 메디뱅크에 대한 접근이 더욱 제한되었고, 민간의료보험 가입자에 대한 소득세 환급이 도입되었다.

마침내, 원래의 메디뱅크는 1981년 말에 완전히 해체되었고 메디뱅크 프라이빗을 남겨두었다.

메디케어(1984-현재)

1984년 2월 1일, 원래의 메디뱅크 모델은 호크 정부에 의해 복원되었지만, 계속 존재하던 메디뱅크 프라이빗과 구별하기 위해 메디케어라는 이름을 바꾸었다.

국립당뇨병서비스계획(NDSS)

PBS와 메디케어 이외의 호주 정부의 자금 지원을 받아 1987년부터 National Diague Services Scheme는 당뇨병 관련 제품을 저렴한 가격에 제공하고 정보와 지원 서비스를 제공하고 있습니다.그것은 호주 [25]당뇨병에 의해 운영된다.

의료보험료 추가부담금, 민영의료보험 인센티브 제도 및 평생의료보험(LHC)

주요 기사:호주의 의료 in 의료보험

1997년 하워드 정부는 고소득자에게 더 높은 수준의 의료보험료를 부과했다.민간의료보험에 가입하면 이 부담금을 피할 수 있었다.1999년 초부터, 민간의료보험에 가입하도록 더욱 장려하기 위해 민간의료보험 비용에 대한 30%의 리베이트를 이용할 수 있게 되었다.2000년부터, "평생 건강 보험" 정책이 시행되었고, 민영 건강보험 회사들은 이제 그들의 30번째 [26]생일 전에 보험에 가입하지 않은 사람들에게 더 높은 보험료를 부과한다.

손쉬운 청구 및 승계

Easyclaim은 2006년에 시작되었으며, 이에 따라 환자는 의료진에게 진료비를 지불하고 접수원은 환자의 지정된 은행 계좌에 대한 리베이트 금액을 해제하라는 메시지를 의료보험에 보냅니다.리베이트 금액은 환자의 양허 상태와 문턱을 고려할 것이다.사실상 환자는 그 [27]갭만 지불한다.최근에는 National Australia Bank 서비스 HICAPS(Point of Sale)[28]로 대체되었습니다.HICAPS를 사용하지 않는 프로바이더의 경우, 환자는 현장에서(의료보험이 나중에 환자에게 급여를 지급하는 경우), 온라인, 의료보험 모바일 앱을 통해 또는 공동 의료보험-센트렐링크 서비스 센터에서 청구할 수 있습니다.

이러한 서비스는 사람들이 Medicare 서비스 센터를 방문할 필요성을 크게 줄여주었으며, 이 모든 것이 Centrelink 또는 myGov 숍프론트로 통합되었습니다.

보다 나은 접근 방식

Better Access Scheme는 메디케어를 이전보다 더 많은 제휴 의료 서비스(특히 정신 건강 분야)로 확장합니다.그것은 2006년 11월에 이용 가능하게 되었다.

국가장애보험제도(NDIS)

메디케어 일정에 대한 오랜 비판은 장애인의 삶을 개선하기 위한 서비스의 범위가 제한적이라는 것이었다.이 문제는 2013년 호주 연방 예산(ALP)이 국가 장애 보험 제도를 수립했을 때 해결되었으며, 2013년과 2020년 사이에 전국적으로 점진적으로 전개되었다.의료보험 일정 이상의 의료서비스를 위한 자금을 제공하고 독립 [29]정부기관인 National Disability Insurance Agency에 의해 관리된다.

Medicare Benefits Schedule 인덱스 동결

2013-14년 연방 예산에서 노동당은 메디케어의 적용 금액을 서비스의 실질적인 비용에 지속적으로 맞추는 것을 목표로 하는 메디케어 혜택 일정의 지수를 동결했다.애보트 정부는 당초 2014년 7월까지 1년 동안만 지속할 예정이었으나 2014-15년까지 동결 조치를 다시 취했다.연립정권은 2020년 [30]7월까지 지수를 동결했다.2013년과 2020년 사이에 지수 동결을 통해 메디케어 제도 비용이 총 39억 [31]달러 절감되었습니다.

2017-18년 연방 예산에서 턴불 정부는 2017년 7월부터 색인 GP 항목에 10억 달러, 2018년 7월부터 전문의 상담 항목, 2019년 7월부터 전문의 절차 및 관련 건강, 2020년 [30]7월부터 진단 영상을 제공하여 색인 재원을 마련하기 시작했다.2018년 3월 25일, 노동당은 모리슨 정부의 지속적인 지수 동결로 [32]"가족들이 의사를 방문하기 위해 더 높은 주머니 비용을 지불하고 있다"고 언급하면서, 만약 선출된다면 남은 지수 동결을 모두 제거할 것이라고 발표했다.

의료 서비스 비용이 증가함에 따라 대량 청구 요율은 2015년 중반부터 감소하기 전까지 단기간 동안 계속 증가했습니다.동시에, 메디케어 기여금과 실제 비용 사이의 현금 차이는 같은 [30]기간에 거의 10% 증가했다.호주 의사 협회(AMA NSW)의 뉴사우스웨일스 지부는 연방 보건부 장관 그렉 헌트가 표준 컨설팅에 대한 메디케어 분담금을 0.55달러 인상함으로써 GP가 "변혁"되었다고 제안했을 때 그를 겨냥했다.NSW AMA는 Hunt의 주장에 대한 대응으로, 증가하는 비용을 감당하기 위해 대량 과금을 제한해야 했던 GP의 수가 얼마나 되는지 개략적으로 설명했습니다.또한 증가하는 현금 지출로 인해 일부 환자들은 공립 병원에서 치료를 받거나 전혀 치료를 받지 않을 수 없게 되었습니다.[33]

"의료"

2016년 호주 연방선거 캠페인이 끝날 무렵 메디케어 출신이라고 주장하는 텍스트가 전국의 특정 유권자에게 발송됐다.미스터 턴불의 메디케어 민영화 계획은 우리를 되돌릴 수 없는 길로 인도할 것이다.Medicare를 [34]저장할 시간이 얼마 남지 않았습니다.자유당 당수 말콤 턴불은 그러한 계획을 발표하지 않았으며, 인적 서비스부는 이 메시지를 보낸 것을 부인했다.대신 호주 노동당의 퀸즐랜드 지부에 의해 보내졌다.본문에 대한 분노는 호주인들에게 메디케어의 가치에 관심을 가져왔다.이 사건은 '메디스카어'로 불리며 자유당의 [35]메디케어 이양에 대한 두려움을 묘사하는 데 쓰였다.

계획의 자금 조달

1995년 이후 다른 여러 제1세계 국가들과 비교한 호주의 1인당 총 의료 지출(PPP 기준)

의료보험료

메디케어는 현재 명목상으로는 거주자 납세자의 [36]과세소득의 2%인 메디케어 부담금으로 알려진 소득세 할증료에 의해 자금을 조달받고 있습니다.그러나, 부담금으로 조달된 세입은 의료보험료 지출 전체의 자금 조달에 크게 미달하며, 부족분은 일반 정부 지출에서 지급된다.

2013년 예산은 2014년 7월 1일부터 의료보험료를 1.5%에서 2%로 인상했으며, 표면적으로는 국가장애보험제도의 [37]자금을 마련하기 위한 것이었다.2017년 예산은 2018년 7월 1일부터 의료보험료를 2%에서 2.5%로 인상할 것을 제안하였으나, 이 제안은 2018년 [38]4월 25일에 폐기되었다.

부담금을 납부해야 하는 경우, 부담금은 저소득 기준치를 초과하는 금액뿐만 아니라 개인의 과세소득 전체를 기준으로 계산된다.

저소득면제

저소득자는 메디케어 부담금에서 면제되며, 독신자, 가족, 노인 및 연금수급자에게 적용되는 면제 문턱이 다르다.2015-16년 이후, 이 면제는 21,335달러 이하(노인 및 연금수급자의 경우 33,738달러)의 과세소득에 적용되었다.단계적 소득 범위는 21,335달러에서 26,668달러 사이 또는 노인과 연금 수급자의 경우 33,738달러에서 42,172달러 사이입니다.

적격성

다음 그룹의 사람들은 메디케어 시스템을 [39]통해 공공 병원의 의료 보험에 완전히 가입할 수 있습니다.

상호 협정

11개국에서 온 국제 방문객들은 상호 협정에 따라 의학적으로 필요한 치료를 받을 수 있도록 보조금을 지급했다.영국, 스웨덴, 네덜란드, 벨기에, 핀란드, 노르웨이, 슬로베니아, 몰타, 이탈리아, 아일랜드, 뉴질랜드와 상호 의료 협정(RCA)이 체결되어 있으며, 이들 국가의 방문객이 호주에서 공공 의료 서비스를 이용할 수 있는 권한이 제한적이다(종종 응급 및 긴급 의료 서비스에만 해당).이들 국가 [40]중 하나에 있는 동안 호주인들을 상호 권리에 묶을 수 있다.

제외 사항

보호비자를 신청하고 브리지 비자가 만료된 호주의 망명 신청자들은 메디케어 같은 서비스를 받을 수 없으며 Centrelink 급여나 기타 사회 복지 서비스도 받을 수 없습니다.이 상황은 2022년 [41]7월 2000명 정도로 추산됐다.

메디케어 리베이트 또는 혜택

의료보험급여일정

Medicare는 Medicare Benefits Schedule(MBS)[42]이라 불리는 의료 서비스에 대한 요금 일정을 설정하며, 온라인에서 자유롭게 액세스할 수 있습니다.일정비는 특정 의료서비스에 대한 정부의 표준비용이다.호주 의사 협회(의사 조합)는 회원들에게 "비용 지원 및 지침"을 제공하는 AMA 의료 서비스 및 요금[43] 목록(AMA Fees List)이라는 유사한 일정을 유지하고 있습니다.이는 서비스의 "시장 환율"을 나타냅니다.

서비스 제공업체는 소비자가 원하는 모든 요금을 청구할 수 있습니다. 이는 종종 저소득 고객의 일정 요금보다 낮고 다른 [44]모든 고객의 일정 요금보다 높습니다.2010년 OECD의 한 연구는 서비스 제공자들에게 이러한 [45]자유를 주기 위해 연구된 29개국 중 호주가 유일한 나라라는 것을 발견했다.

설립 당시 MBS는 AMA의 동등물과 동일했다.그러나 정부는 2012년부터 2020년까지 전문의, 2014년부터 2020년까지 GP를 대상으로 일정비 지수를 동결함으로써 MBS 수신료와 시중 요금 사이에 큰 격차가 생기도록 허용했다.2018년에는 MBS 스케줄 수수료가 AMA 리스트 [46]수수료의 약 45%가 될 것으로 제안되었다.2019년 AMA는 MBS 출연료가 멤버 비용과 같은 액수였다면 현재보다 [47]3배 이상 올랐을 것이라는 내용의 포스터를 제작했다.

2017년 AMA는 다음과 같이 밝혔다. "MBS의 색인화와 개인 일정이 의료 제공 비용을 따라가지 못했다.이것이 환자들이 의료 서비스에 대한 현금 비용을 가질 수 있는 이유이다.AMA 목록은 의료 서비스 제공 비용을 고려한 비율로 매년 색인화되므로 MBS 및 개인 일정보다 높다.AMA 리스트는 회원들에게 정기적으로 요금을 [48]책정하도록 안내하고 있습니다.

또한, 각 민간 의료보험자는 독립적으로 유지되는 의료서비스에 대한 수수료표를 가지고 있다.

표준 리베이트

의료보험의 표준 리베이트 또는 혜택은 일반의의 100%, 전문의의 85%, 개인병원 [49]일정비의 75%입니다.의료업자가 의료보험료를 직접 청구하는 경우("대량 청구"라고 함) 의료보험료는 의료보험료와 합의하여 의료보험료에 전액 지급됩니다.많은 의사들이 연금수급자 환자들에게 대량 청구서를 발행하고, 일부 의사들은 다른 단체나 그들의 환자 모두에게 대량 청구서를 발행한다.

시장 요율과 MBS의 서비스 일정 요금 간의 격차가 커짐에 따라 일부 의료 종사자들은 대량 [50]과금에서 손을 떼고 영향을 받는 환자들은 즉시 비용을 지불해야 합니다.

연합군 서비스

일부 전문 분야와 관련 의료 서비스는 메디케어의 적어도 일부를 보장받으며, 이는 GP가 그들을 위해 "일반 의사 관리 계획" 또는 "팀 관리 계약"을 만든 만성 질환 환자에 한정된다.안과, 물리치료, 소아과, 청각과 같은 서비스(특히 청력호주)가 대상이며, 치과 서비스 같은 다른 서비스(대부분)는 [51]대상외입니다.정신건강에 어려움을 겪고 있는 호주인들을 위해 Medicare는 Better Access Scheme의 일환으로 연간 최대 10회의 개인 및 그룹 상담 세션을 제공합니다.이러한 정보에 접근하기 위해, 환자들은 자신의 [52]GP와 함께 "정신 건강 관리 계획"을 작성해야 합니다.Better Access Scheme는 또한 작업 치료사, 사회복지사, 일반 개업의 및 정신과 [53]의사를 포함한 다른 정신 건강 관리 비용도 포함합니다.

즉석에서 얻을 수 있는 비용

의료비용과 리베이트의 차이를 현금성 비용 또는 공동 지급이라고 합니다.의료 보험 계획보다 의료 보험 비용이 증가하고 지난 몇 년 동안 의료 보험 혜택 동결이 부과되었기 때문에 호주인들의 현금 지출 비용은 계속 증가하고 있습니다.의료 종사자들이 대량 청구 중단 또는 절감을 선택하는 것도 환자의 [citation needed]현금 비용을 증가시킵니다.

개업의가 특정 환자에게 일괄 청구하지 않으면, 그 환자는 의료비 청구서를 받게 되고 그 청구서를 지불할 의무가 있다.개업의는 청구서 전액을 지급받는다.환자는 일정비의 85%를 의료보험료로 환급받으며, 청구서 잔액에 대해서는 현금지급이 가능합니다.의료보험은 일정비와 환자가 지급한 의료보험료 85% 사이의 차이인 갭 금액을 누적하여 안전망 임계값에 도달하는 시기를 판단한다.임계값에 도달한 후, 환자는 예약 수수료의 잔액(즉, 15%)을 환급받는다.2016년 7월까지 3개월 동안 GP 방문의 85.9%가 대량 청구되었고, 2016년 [50]9월까지 3개월 동안 85.4%로 감소하였다.

많은 의료 종사자들이 일정 수수료보다 더 많이 청구하며, 일정 수수료를 초과하는 금액은 환자가 부담해야 하며 안전망 임계값에 반영되지 않는다.

안전망

통상적인 의료비보다 높은 의료비를 부담하는 사람들에게 추가적인 구제책을 제공하기 위해 메디케어 안전망이 설치되었다.이러한 서비스는 병원 외 [54]의료 서비스에 연간 한계값에 도달하면 독신자 및 가족에게 추가 리베이트를 제공합니다.모든 호주인을 위한 기본적인 안전망이 존재하며, 일부 가족을 위한 안전망이 확장되어 있습니다.

두 안전망에 대한 임계값은 매년 1월 1일에 소비자물가지수에 지수화된다.

일반 안전망

원래의 의료보험 안전망에서는 갭 비용의 연간 임계값에 도달하면 병원 외 서비스에 대한 의료보험 리베이트가 일정 수수료의 100%(85%에서 증가)로 인상됩니다.갭 비용은 표준 메디케어 리베이트(스케줄 수수료의 85%)와 실제 지급된 수수료 간의 차이를 의미하지만, 일정 수수료의 100%로 제한됩니다.의료보험증 소지자에게 적용되는 임계값은 2022년에 $[55]495.60입니다.

연도 임계값
2006년 1월 1일 345.50달러[56]
2007년 1월 1일 $358.90[56]
2008년 1월 1일 $125.70[57]
2009년 1월 1일 383.90달러[58]
2010년 1월 1일 388.80달러[59]
2011년 1월 1일 399.60달러[60]
2012년 1월 1일 413.50달러[61]
2013년 1월 1일 $421.70[62]
2014년 1월 1일 $125.90[63]
2015년 1월 1일 $180.80[64]
2016년 1월 1일 447.40달러[65]
2017년 1월 1일 453.20달러[66]
2018년 1월 1일 461.30달러[67]
2019년 1월 1일 $125.00[68]
2020년 1월 1일 477.90달러[69]
2021년 1월 1일 481.20달러[70]
2022년 1월 1일 $495.60[55]

확장 안전망

확장된 메디케어 안전망은 2004년 3월에 처음 도입되었다.병원 외 의료 서비스에 대한 현금 지출 비용의 연간 임계값에 도달하면 의료 보험 리베이트는 향후 병원 외 의료 서비스에 대한 현금 지출 비용의 80%까지 증가합니다(현재 연장된 안전 순 수수료 상한 적용 대상).본인부담비용은 개업의에게 실제로 지급되는 진료비와 표준 의료보험료 환급액의 차이입니다.

도입되었을 때, 싱글과 가족의 일반적인 문턱은 700달러, 할인 카드를 소지하고 있는 싱글과 가족 및 가족 세제 혜택 파트 A를 받은 가족에게는 300달러였다.2006년 1월 1일에는 문턱값이 각각 1,000달러와 500달러로 인상되었습니다.그때부터 확장된 안전망은 매년 [71]1월 1일 소비자물가지수에 의해 지수화 되었다.

2010년 1월 1일부터 일부 의료비는 안전망 수수료 상한선을 적용받아 임계값에 도달했는지 여부를 결정하는 데 사용되는 현금 비용이 상한선으로 [72][73]제한된다.확장된 안전망 수수료 상한은 EMSN 임계값에 도달한 후 지급되는 모든 리베이트에도 적용된다.상한제 적용 품목은 2010년부터 확대되고 있으며,[74] 가장 최근의 것은 2012년 11월이다.

확장된 Medicare 안전망에 대한 임계값
연도 양허와 패밀리

세금 혜택 파트 A

 일반 임계값
2006년 1월 1일 $500.00 $1000.00
2007년 1월 1일 $519.50 $1039.00[75]
2008년 1월 1일 $529.30 $1,058.70[76]
2009년 1월 1일 $555.70 111.60달러[77]
2010년 1월 1일 $562.90 $1126.00[78]
2011년 1월 1일 $578.60 $1157.50[79]
2012년 1월 1일 $598.80 $1198.00[80]
2013년 1월 1일 $610.70 1,221.90달러[62]
2014년 1월 1일 $624.10 1,248.70달러[63]
2015년 1월 1일 $638.40 2,000달러[81]
2016년 1월 1일 $647.90 2,030.00달러[65]
2017년 1월 1일 $656.30 $2,056.30[66]
2018년 1월 1일 $668.10 $2,093.30[82]
2019년 1월 1일 $680.70 2,194.00달러[68]
2020년 1월 1일 $692.20 $2,194.20[69]
2021년 1월 1일 $697.00 2,184.30달러[70]
2022년 1월 1일 $717.90 2,249.80달러[55]

스킴의 운용

오스트레일리아 서비스

Services Australia(이전의 Department of Human Services)는 메디케어 제도를 운영하는 법적 기관입니다.Medicare Australia는 2011년 Human [83]Services부로 해산될 때까지 이 계획의 책임 기관이었다.현재 Services Australia는 국립 보건부와 호주 장기 기증자 등록부 및 주 보건 서비스(예: 퀸즐랜드 건강)와 같은 기타 보건 관련 기관과 협의하여 이 제도를 운영하고 있습니다.

메디케어 제공자 번호

Medicare는 자격을 갖춘 의료 전문가에게 메디케어 제도에 참여할 수 있도록 고유한 메디케어 제공자 번호를 발급합니다.의료보험 혜택을 받을 수 있는 의료진의 청구서, 처방전 또는 서비스 요청서(요청서)에 제공자 번호가 표시되어야 합니다.예를 들어, 개업의가 둘 이상의 장소에서 개업하는 경우, 개업의는 둘 이상의 번호를 가질 수 있습니다.

메디케어 카드

의료 보험은 보험금 청구 시 반드시 사용해야 하는 번호가 기재된 의료 보험증을 통해 이 제도에 따라 혜택을 받을 자격이 있는 각 개인에게 발급합니다.의료 보험료 리베이트가 대량 청구 시스템에 따라 의사에게 직접 지급되는 경우 의료 보험증을 제시하거나 의료 보험 번호를 제공해야 합니다. 의료 보험료가 없으면 의사는 진료비를 대량 청구할 수 없습니다.의사는 환자의 카드 번호를 기록하고 다음 방문 시 사용할 수 있습니다.

또한 공공 환자 [84]취급을 위해 공공 병원 시스템에 액세스하려면 카드 번호(반드시 카드를 보여주지는 않지만)를 제공해야 합니다.비전기적 치료(예: 응급)의 경우, 공공 병원은 번호나 카드 없이 환자를 입원시키고 치료 후 의료 보험 자격 문제를 해결합니다.

또한 의료보험카드는 호주가 상호 의료협약을 체결한 국가에서 의료, 병원 또는 제약 서비스를 이용할 때도 필요합니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

인용문

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원천

외부 링크