들뜬 섬망

Excited delirium
"AgDS"는 여기로 방향을 바꿉니다. Arthur G. Dozier School for Boys (AGDS)에 대해서는 플로리다 소년 학교를 참조하십시오.

흥분성 섬망(ExDS)은 심한 동요를 동반한 흥분성 섬망(AgDS) 또는 과활성 섬망 증후군으로도 알려져 있으며, 극단적인 동요와 섬망의 잠재적으로 치명적인 상태로 특징지어지는 널리 거부된 진단입니다.[1][2] 일반적으로 사망 당시 법 집행 인력에 의해 신체적으로 구속되었던 젊은 성인 흑인 남성에서 사후 진단되었습니다.[3][4]

주류 의학은 이 라벨을 진단으로 인식하지 않습니다. 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼이나 국제 질병 분류에 나열되어 있지 않으며, 세계 보건 기구, 미국 정신 의학 협회, 미국 의학 협회에서 인정하지 않습니다. 미국 응급 의학 학회,[5] 즉 전미 의학 심사자 협회.[6]

흥분성 섬망 진단은 특히 테이저 사용과 관련이 있습니다. 로이터 통신의 2017년 조사 보고서에 따르면 흥분된 섬망은 2000년 이후 테이저건 사용에 따른 최소 276명의 사망자에서 부검 보고서, 법원 기록 또는 기타 출처의 요인으로 나열되었습니다. 테이저 제조 회사인 액슨(Axon)은 제품과 함께 진단을 홍보하는 수많은 의학 연구를 발표했습니다.[7][8][9]

흥분된 섬망 증세가 나타나자 체포 과정에서 진정제 사용에 대한 우려가 제기됐습니다. 케타민이나 미다졸람(벤조디아제핀), 할로페리돌(항정신병 약물)을 근육에 주사한 약물은 때때로 구급대원의 재량에 따라 그리고 때로는 직접적인 경찰의 요청에 따라 사람을 진정시키는 데 사용되었습니다.[10] 케타민은 호흡 정지를 유발할 수 있으며, 많은 경우 사용을 정당화할 수 있는 질병의 증거가 없습니다.[3][11] 흥분된 섬망이라는 용어는 때때로 벤조디아제핀, 항정신병 약물 또는 케타민을 사용한 비자발적 주사로 반응하는 여러 상태의 증상인 [12]: 1 급성 행동 장애와 혼용되어 사용됩니다.[13]: 624 [14]: 152

2020년 영국 법의학 규제 기관의 조사에 따르면 이 진단은 "위치 질식 및 외상과 같은 다른 중요한 병리학적 메커니즘이 더 적절했을 수 있는 일부 경우에 적용되었기 때문에 사용되어서는 안 됩니다."[15] 미국에서 브루킹스 연구소에 기고한 신경학자들은 이를 "경찰의 잔혹성을 합법화하고 경찰 구금 중 발생하는 특정 사망을 소급하여 설명하기 위해 법 집행에 의해 사용되는 의학 용어의 남용"이라고 불렀습니다.[16] 미국 정신 의학 협회의 입장은 이 용어가 "사람에 대한 정보를 의미 있게 묘사하고 전달하기에는 너무 비특이적"이라는 것입니다.[3] 왕립 정신과 대학은 급성 행동 장애와 같은 고도로 동요하는 상태에 대한 비진단적 설명을 권장하면서 흥분된 섬망의 사용을 권장했습니다.[17]

역사

19세기와 20세기 초에 걸쳐, "흥분된 섬망"은 약물 과다[18] 복용과 금단[19] 또는 독극물과 관련된 감정적이고 동요된 상태를 묘사하는 데 사용되었는데,[20] 이는 일부 사람들이 같은 상태라고 믿는 카타토니아나 벨의 마니아와 유사합니다.[21]

1985년 플로리다 데이드 카운티의 부검장 찰스 빅터 웨틀리([22]Charles Victor Wetli)가 공동 집필한 "코카인에 의한 정신병과 오락용 코카인 사용자의 갑작스러운 죽음"이라는 제목의 기사.[23][24] 이 기사는 Journal of Porensic Sciences에 실렸고, 그들이 연구한 7건의 사건 중 5건에서 경찰 구금 중 사망이 발생했다고 보고했습니다.

1988년 웨틀리는 모두 흑인 매춘부인 열아홉 명의 여성들이 코카인의 영향을 받은 상태에서 "성적 흥분"으로 인해 이 상태로 사망했다고 주장했지만, 경찰은 나중에 이 사망에 책임이 있는 연쇄 살인범을 찾았다고 발표했습니다.[25]

1990년대에 특히 플로리다에서 체포 중 또는 체포 후 경찰 구금 상태에서 사망한 것을 설명하기 위한 진단으로 "흥분된 섬망"(ExDS)이라는 용어가 사용되기 시작했습니다.

1990년대에 일부 검시관들과 경찰들에 의해 "흥분된 섬망"의 사용이 증가했음에도 불구하고, 주류 의사 협회들은 그가 주장하는 증후군의 정당성을 인정하기를 거부했고, 그것은 의학적 장애의 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)에 결코 등재되지 않았습니다.

2000년대 초, 의학 평론가들은 흥분한 섬망이 아프리카계 미국인들에게 불균형적으로 사용되었다고 언급했고, 경찰이 구금 중에 경찰의 잔혹함으로 인한 사망을 은폐하기 위해 종종 사용되었다고 주장했습니다.[26][27]

2009년, 미국 응급 의사 대학(ACEP)은 흥분된 섬망을 인식한 최초의 의료 단체가 되었습니다.[28][29]

2017년 로이터 통신의 탐사 기자들은 흥분된 섬망의 인정을 제안한 ACEP의 3명의 회원이 테이저건 제조업체인 액슨의 유급 컨설턴트였다고 보도했습니다.[7]

2020년, 미국 정신 의학 협회는 ACEP가 아프리카계 미국인에 대한 불균형적인 적용과 같은 요인들로 인해 흥분된 섬망을 진정한 증후군으로 채택하는 것에 대해 우려를 표명했습니다.[3]

2023년 ACEP는 흥분된 섬망을 유효한 증후군으로 인정하는 것을 철회하고 새로운 증후군을 정의했으며, 이를 "과활성 섬망 증후군"이라고 이름 지었습니다.[30][31][32][33][34] 주류 의료 기관은 과학적 엄격성이나 증거의 부재로 인해 오래된 증후군이나 새로운 증후군에 대한 인정을 계속 보류했습니다.

2023년 캘리포니아주는 미국에서 처음으로 들뜬 섬망을 사망 원인으로 사용하는 것을 금지했습니다.[35][32]

논란

인종차별과의 연관성

2003년 NAACP는 흥분된 섬망이 백인보다 소수자의 죽음을 더 자주 설명하는 데 사용된다고 주장했으며,[36] 미국 정신 의학 협회도 "흥분된 섬망이라는 용어는 경찰에 구금된 흑인 남성에게 불균형적으로 적용된다"고 언급했습니다.[3] 미국 시민 자유 연합은 2007년 이 진단이 "체포 중 경찰관의 과도한 무력 사용과 부적절한 통제 기술 사용일 수 있는 화이트워시의 수단"이라고 주장했습니다.[37]

몇몇 학계 논평가들은 의료인들과 법 집행자들이 흥분된 섬망 진단을 아프리카계 미국인들에게 불균형적으로 불리한 방식으로 적용한다고 언급했습니다. 게다가, 해설자들은 흥분한 정신 착란에 대한 거짓 진단이 경찰의 잔혹한 사건들을 은폐하는 데 사용되었다고 주장했습니다.[26][27]

흥분한 섬망은 2024년 존 론슨의 BBC 팟캐스트 Things Fell Apart를 포함하여 언론의 많은 논평가들에 의해 근본적으로 인종차별적이라고 묘사되었습니다. "가장 신비한 죽음"이라는 제목의 이 에피소드는 웨틀리가 "흥분된 섬망"이라는 문구를 처음 만든 것뿐만 아니라 나중에 그 현상에 대한 폭로와 조지 플로이드 살해와의 연관성을 설명합니다.[38][39]

2023년 ACEP에서 "흥분된 섬망"이라는 용어가 거부되기 전까지, ACEP의 추정 위험 요소는 "경찰에 전화를 거는 기괴한 행동", "경찰 출석에 응답하지 못함", "구속에도 불구하고 계속되는 투쟁" 등 다양합니다. 그것은 아마도 사람들에게 "초인적인 힘"과 "고통에 영향을 받지 않는" 것을 부여합니다. 그것은 젊은 흑인 남성들 사이에서 불균형적으로 진단되고, 인종적 편견의 분명한 저음을 가지고 있습니다.[40]

테이저 제작사의 영향

이전에 테이저 인터내셔널이었던 액슨 엔터프라이즈는 흥분된 섬망을 인식하는 경찰을 위한 교육을 제공하며, 진단의 몇몇 저명한 지지자들은 액슨에 의해 유지되고 있으며,[7] 진단은 액슨의 유급 컨설턴트인 데보라 매쉬가 수행한 테스트에 기초한 경우가 많습니다. 로이터 통신이 보도한 조사 보고서에 따르면, 한 남성이 테이저건을 맞고 사망한 지 4시간 만에 액슨은 모델 보도 자료와 흥분된 섬망의 증거를 수집하기 위한 지침을 제공했으며, 진단을 확립하기 위해 실험실 작업을 위해 샘플을 매시로 보내야 한다고 조언했습니다.[7]

로이터 통신의 2017년 보고서에 따르면 2000년 이후 테이저건 사용 후 사망한 최소 276명의 사망자에서 흥분된 섬망이 부검 보고서, 법원 기록 또는 기타 출처의 요인으로 나열되었으며, 진단은 종종 데보라 매쉬가 수행한 테스트를 기반으로 합니다. 한 사례에서, 한 남성이 테이저건을 받고 죽은 지 4시간 만에 액슨은 모델 보도 자료와 흥분된 섬망의 증거를 수집하기 위한 지침을 제공하고 샘플을 매시에게 보내라고 조언했습니다.[7]

액슨은 이 용어를 처음 제안한 찰스 웨틀리(Charles Wetli)를 포함한 흥분된 섬망 진단 지지자들에게 수천 달러를 지불했으며, 그들은 책임 소송에서 "흥분된 섬망"을 방어하고 구금 중인 사망에 대한 형사 책임으로부터 경찰관을 보호하기 위해 반복적으로 사용했습니다.

액슨은 테이저건이 구속된 사람들의 사망에 영향을 미쳤다고 주장한 일부 건강 검진사들을 상대로 소송을 제기했습니다. 학자들은 이것이 일부 건강 검진자들이 발표한 보고서에 오싹한 영향을 미칠 수 있다고 추측했습니다. 2011년 조사에 따르면 건강 검진자의 14%가 "회사의 소송에 대한 두려움 때문에" 진단 결과를 변경한 것으로 나타났습니다.[41]

캐나다에서는 2007년 Robert Dziekanski 사건이 전국적인 관심을 받았고 경찰의 행동에서 테이저건의 사용과 흥분된 섬망의 진단에 스포트라이트를 받았습니다. 경찰 심리학자 마이크 웹스터는 브리티시컬럼비아주에서 열린 테이저건 사망사건 조사에서 경찰이 테이저건의 전기무기 사용을 정당화하기 위해 테이저건에 의해 세뇌되었다고 증언했습니다. 그는 흥분한 섬망을 테이저 인터내셔널이 경찰 훈련에서 사용한 "이중성 장애"라고 불렀습니다.[42] 2008년 보고서에서 캐나다 기마경찰은 정신건강정책 자문기구와 협의 후 정식 승인 없이 흥분된 섬망을 캐나다 기마경찰의 운영 매뉴얼에 포함시켜서는 안 된다고 주장했습니다.[43]

경찰의 제지에 대한 결사

국제앰네스티는 2001년에서 2008년 사이에 경찰이 용의자들에게 테이저건을 사용한 후 사망한 330명 중 75명에서 이 증후군이 인용되었다는 것을 발견했으며,[8] 플로리다에 기반을 둔 한 연구에 따르면 많은 플로리다 지역에서 이 증후군을 전혀 사용하지 않고 있지만 경찰 구금 상태에서 사망한 전체 사망자의 절반 이상이 사망 원인으로 나열된 것으로 나타났습니다.[44]

Harvard Civil Rights-Civil Libert Law Review의 기사에 따르면, 2000년 이후 미국에서 1000명 이상의 사람들이 꼬리표에 꼬리표가 찍힌 직후 사망했으며, 그 사망자들은 다음과 같은 몇 가지 공통점을 가지고 있습니다. "사망자들은 사망 당시 정신질환을 앓거나 약물에 취해 있던 경우가 많았고, 체포 과정에서 경찰관들에게 여러 차례 충격을 받은 경향이 있고, 유난히 드문 사인인 'excited 섬망'을 공유하는 경우가 많습니다."

진단은 경찰의 제지를 받는 남성들이 습관적으로 하는 반면, 증후군으로 인한 의학적 전제 조건과 증상은 훨씬 더 다양합니다.[46][clarification needed]

남성이 여성보다 더 많은 문서화된 진단을 차지합니다.[47] 종종 법 집행 기관은 이러한 경우에 테이저건이나 신체적 조치를 사용했으며 사망은 사람이 강제로 구속된 후에 가장 자주 발생합니다.[48][49][50] 흥분한 정신착란을 비판하는 사람들은 이 질환이 주로 법 집행 기관에 구금되어 있는 동안 사망에 기인하며 흑인과 히스패닉 피해자들에게 불균형적으로 적용된다고 말했습니다.[48][51][52] 1970년대와 1980년대에 플로리다에서 코카인과 관련된 사망자들을 조사한 한 연구에 따르면, 젊은 흑인 남성들이 경찰 구금 상태에서 사망하고 백인들이 사망할 때 "우발적인 코카인 독성"으로 진단될 가능성이 더 높다고 합니다. 1998년 연구에 따르면 흥분된 섬망과 관련된 예기치 않은 사망 사례 21건 모두에서 사망은 (폭력적인 동요와 과잉 행동에 대한) 구속과 관련이 있으며 엎드린 자세(18명[86%]) 또는 목에 압력을 받았습니다(3명[14%]). 죽은 사람들은 모두 구속된 직후 갑자기 평온에 빠져들었습니다."[53]

영국 구금 중 사망에 관한 독립 자문 위원회(IAP)는 명확성을 높이기 위해 이 증후군을 "구속 중 돌연사 증후군"이라고 명명해야 한다고 제안합니다.[46] 일부 시민권 단체들은 과도한 무력행사가 환자 사망에 기여했을 수도 있는 사건에서 법 집행을 면제하기 위해 흥분된 섬망 진단이 사용되고 있다고 주장했습니다.[54][55][36]

2020년 경찰이 그의 머리 위에 후드를 씌우고 그의 나체를 도로에 대고 압박하면서 흥분한 정신 착란 상태에 빠졌다는 대니얼 프루드가 대표적인 사례입니다. 흑인인 프루드는 의식을 잃고 죽었습니다. 흥분된 섬망은 2020년 조지 플로이드 살해와 관련된 살인 재판인 State v. Chauvin에서 변호인에 의해 인용되기도 했습니다.[56] 스티브 슐라이허 검사는 플로이드가 체포 과정에서 "초인적인 힘"을 가졌다는 변호인단의 제안을 반박했습니다.[57]

케타민 사용

케타민이나 미다졸람, 할로페리돌을 근육에 주입하여 흥분된 섬망을 겪고 있는 것으로 알려진 사람들을 진정시키기 위해 종종 경찰의 직접적인 요청에 의해 사용되었습니다.[10] 케타민은 호흡 정지를 유발할 수 있으며, 많은 경우 사용을 정당화할 수 있는 질병의 증거가 없습니다.[3][11] 주사 후에는 병원으로 이송해야 합니다. 2018년, 미니애폴리스의 한 병원은 동요를 위해 주사를 맞은 사람들의 57%가 삽관이 필요하다고 보고한 논문을 발표했습니다.[58]

체포 중 사람들을 안정시키기 위한 흥분된 정신착란 주장의 사용이 증가하고 있다는 우려가 제기되어 왔고, 종종 의료 전문가가 아닌 법 집행에 의해 평온이 요구됩니다. 케타민은 이러한 경우에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다.[59] 구속 수감자들에게 케타민을 사용한 것과 관련된 사망 사건이 있었습니다.[60] 케타민 사용에 대한 논란의 여지가 있는 연구가 윤리 문제로 인해 종료되었습니다.[61] 이 연구는 제프리 호를 통해 액슨과 연결되기도 했습니다.[61]

2019년 흑인 남성 일라이자 맥클레인(Elija McClain)은 남성이 걷고 팔을 흔들며 스키 마스크를 착용했다는 911 신고 전화를 받고 경찰에 체포되었습니다. 경찰관들은 체포를 시도할 때 그가 "미친 힘"을 발휘하고 있었다고 말했지만, 세 사람 모두 바디캠이 떨어져 나갔기 때문에 폭력 투쟁이라고 주장하는 영상이 없다고 말했습니다. McClain의 몸무게는 140파운드였고 키는 5피트 6인치였습니다. 그는 수갑을 찬 다음 초크 홀드를 두 번 사용했는데, 한 번은 "성공적으로" 맥클레인이 의식을 잃었다는 것을 의미합니다. 구급대원들이 도착했을 때 그들은 220파운드의 남자를 진정시키기에 충분한 케타민을 투여했습니다.[62] 그는 몇 분 후 심정지에 걸렸습니다. 존 디커슨은 '60 Minutes'지에 실린 사건 보고서에서 케타민 사용을 정당화한 지방 검사와 인터뷰하면서 흥분한 섬망을 사망 원인으로 배제할 수 없기 때문에 "사망 원인 없이 살인 혐의를 제기할 수 없기 때문에 살인 사건에서 승소하는 것은 불가능할 것"이라고 덧붙였습니다.[56][63][64]

대다수 의사협회의 거부

흥분성 섬망은 세계 보건 기구, 미국 정신 의학 협회, 미국 의학 협회에서 인정하지 않으며 정신 질환[3][37] 진단 및 통계 매뉴얼 또는 국제 질병 분류에 의학적 조건으로 나열되지 않습니다.[65] 구금 중인 사망 사건을 조사하는 전문가인 마이클 바덴 박사는 흥분된 섬망을 "불행하게도 법 집행에 의해 구속될 때 사망하는 사람들을 위해 특별히 저의 많은 법의학 병리학 동료들에 의해 만들어진 부티크 유형의 진단"이라고 설명합니다.[44] 2021년 6월, 영국 왕립 정신과 대학(Royal College of Psychiists)은 "경험적 증거가 없는 [ExDS 또는 AgDS]와 같은 용어의 사용을 지지하지 않는다"는 성명을 발표하고 "이러한 용어의 사용은 사실상 인종 차별"이라고 말했습니다.[66]

2020년 과학 문헌 리뷰는 들뜬 섬망과 들뜬 섬망의 보고된 사례를 조사했습니다. 저자들은 현재 발표된 대부분의 정보에 따르면 들뜬 섬망 관련 사망은 오컬트 병태생리학적 과정 때문이라고 지적했습니다. 무력 사용, 약물 중독, 정신 질환, 인구 통계 및 생존 결과를 포함하는 사례 데이터베이스가 생성되었습니다. 사례를 검토한 결과 구속력이 없는 상태에서 ExDS를 사망 원인으로 뒷받침할 증거가 없는 것으로 나타났습니다. 저자들은 ExDS 또는 AgDS 중 하나의 프로파일에 맞는 공격적으로 제한된 개인에서 사망이 발생했을 때 제한 관련 질식사가 사망의 더 가능성 있는 원인으로 간주되어야 한다는 것을 발견했습니다.[67]

미국 응급 의사 대학의 입장

2009년 이전에는 들뜬 섬망이 의사가 아닌 검시관에게만 인정되었습니다. 그러나 2009년, 미국 응급 의사 대학(ACEP)의 19명으로 구성된 태스크 포스는 흥분된 섬망을 의사들이 진단에 사용할 수 있는 유효한 증후군으로 간주해야 한다고 제안하는 백서를 작성했습니다. 이 제안은 2009년 말 ACEP에 의해 채택되었습니다.[28][68]

2017년 로이터 통신의 조사 기자들은 2009년 태스크포스 위원 19명 중 3명이 테이저건 제조업체인 액슨의 유급 컨설턴트였다고 보도했습니다.[7][69] Axon은 종종 흥분된 정신착란을 기절 총기 관련 사망의 원인으로 지목합니다.

2020년, 미국 정신 의학 협회는 ACEP가 아프리카계 미국인에 대한 불균형적인 적용과 같은 요인들로 인해 흥분된 섬망을 진정한 증후군으로 채택하는 것에 대해 우려를 표명했습니다.[3]

흥분된 섬망이라는 개념(ExDs)은 경찰 구금 상태에 있는 개인의 부상이나 사망을 설명하거나 정당화하기 위해 많은 경우에 사용되었으며, 흥분된 섬망이라는 용어는 경찰 구금 상태에 있는 흑인 남성에게 불균형적으로 적용됩니다. 미국 응급 의사 대학이 들뜬 섬망을 의학적인 상태로 명시적으로 인정했지만, 그 기준은 불분명하며, 지금까지 들뜬 섬망을 의학적 진단으로 검증하는 엄격한 연구는 없었습니다.

ACEP는 2021년 흥분된 섬망 증후군을 재평가하기 위한 새로운 태스크포스를 만들었습니다. 그 결과, 2023년 ACEP는 증후군을 정의한 2009년 백서를 철회하고 대신 "심각한 동요를 동반한 과활성 섬망 증후군"이라는 새로운 증후군을 승인했습니다.[70][71][32][33][72] ACEP는 성명에서 "이 [2009] 논문에 대한 승인을 철회했다"며 "[t]더 넓은 의료 및 공중 보건 커뮤니티, 법 집행 기관 및 관련 민형사 소송에서 증언하는 전문 증인으로 활동하는 ACEP 구성원 사이에서 흥분된 섬망이라는 용어를 사용해서는 안 된다"고 밝혔습니다.[33]

2021 ACEP 보고서는 2009년 보고서와 유사하게 인종적 편견을 충분히 고려하지 않았다는 이유로 일부 의사들로부터 비판을 받았습니다.[27]

2009년과 2021년 보고서에는 ExD 진단이 흑인 개인, 특히 경찰 구금 중이거나 응급 의료 서비스(EMS) 치료를 받는 흑인 남성에게 불평등하게 적용될 가능성에 대한 실질적인 논의가 없습니다. ACEP 보도와 대조적으로, 대중 언론은 편견과 ExD 문제에 대한 관심을 증가시키고 있습니다. 법률 변호팀과 경찰이 각각 조지 플로이드와 일라이자 맥클레인의 사망을 설명하기 위해 ExD의 진단을 앞당긴 후 뉴스 보도는 인종적 측면을 포함한 ExD의 개념을 비판적으로 검토했습니다.

참고 항목

참고문헌

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