심장 재활

Cardiac rehabilitation

심장 재활(CR)은 세계보건기구(WHO)에 의해 "만성 또는 급성 심혈관 질환 환자가 자신의 노력으로 사회에서 적절한 위치를 유지하거나 재개할 있도록 가능한 최상의 신체적, 정신적, 사회적 조건을 보장하는 데 필요한 활동과 개입의 합계"로 정의된다.n 액티브 라이프」.[1]CR은 환자의 삶의 질을 최적화하는 동시에 미래의 심장 [2][3][4]질환의 위험을 줄이는 것을 목표로 하는 구조화된 운동, 환자 교육, 심리 사회 상담, 위험 요소 감소 및 행동 수정 등 확립된 핵심 구성 요소를 포함하는 포괄적인 치료 모델이다.

심장 또는 심폐 재활은 Covid-19에서 회복된 환자 및 이전에 인공호흡기를 착용한 환자를 포함하여 다양한 질병을 가진 환자에게 도움이 될 수 있다.인공호흡기를 장시간 사용하면 폐 기능과 호흡근육의 힘이 저하되는 경우가 많기 때문에 컨디셔닝 운동을 [5]조기에 시작하는 것이 중요합니다.

CR은 다학문 팀에 의해 제공되며, 종종 심장내과와 같은 의사가 대표를 맡습니다.간호사들고혈압, 고콜레스테롤, 당뇨병과 같은 의료 위험 요소를 줄이도록 환자들을 지원한다.물리치료사 또는 다른 운동 전문가는 저항력 훈련을 포함하여 개인화되고 구조화된 운동 계획을 개발한다.영양사는 건강한 식사 계획을 세우는데 도움을 준다.사회복지사나 심리학자는 환자가 스트레스를 완화하고 식별된 심리 상태를 해결하도록 도울 수 있다. 담배 사용자를 위해, 그들은 상담을 제공하거나 그들이 그만두려는 노력을 지원하는 다른 검증된 치료법을 추천할 수 있다.업무에 복귀하기 위한 지원도 제공할 수 있습니다.CR 프로그램은 매우 환자 중심적입니다.

아래에 요약된 이점을 바탕으로 CR 프로그램은 미국 심장 협회/미국 심장[6] 학회 [8]유럽 심장 [7]학회에서 추천하는 프로그램입니다.환자는 일반적으로 심근경색(심근경색), 심부전 진단, 경피적 관상동맥 개입(관상동맥 스텐트 배치 등), 관상동맥 바이패스 수술, 판막 시술 또는 리듬 장치 삽입(: 심박조율기, 임플란트) 후 몇 주 내에 CR에 들어갑니다.테이블 심폐소생기).[9]CR 서비스는 병원, 커뮤니티 센터 등의 외래 환경에서 제공하거나 전화 및 [4]기타 기술을 사용하여 집에서 원격으로 제공할 수 있습니다.가정에서의 CR 서비스와 사용되는 기술에 대해서는, 최근에는, Apple Watch와 같은 손목에 닳은 추적 장치가 헬스케어에 보다 통합되고 있습니다.Apple Watch와 같은 모바일 건강 기술의 정확도를 모니터링한 연구에 따르면, 심장 재활 프로그램의 집에서 하는 운동 중에 환자가 이러한 [10]장치를 사용하여 운동하는 동안 임상적으로 허용되는 정확도로 심박수를 모니터링하고 측정할 수 있는 것으로 확인되었습니다.

CR 단계

입원 프로그램(단계 I)

퇴원 전 심폐 재활치료를 하는 것은 환자의 회복에 대한 전망을 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 환자가 집에 돌아오면 일상 생활로 더 원활하게 복귀할 수 있게 해준다.많은 환자들이 입원 중, 특히 심각한 질병이나 수술 후 회복에 대한 불안감을 나타내므로 1단계 CR은 환자가 안전하고 감독된 [5]환경에서 능력을 테스트할 수 있는 기회를 제공합니다.

가능한 경우, 수술 후 병원에서 CR을 받는 환자는 보통 하루나 이틀 안에 시작할 수 있습니다.첫 번째 단계에는 앉아서 할 수 있는 간단한 운동, 예를 들어 팔을 들어올리고 월 심박수와 혈중 산소 수치는 환자가 걷기 시작하거나 정지된 자전거를 사용하여 운동할 때 치료사에 의해 면밀히 모니터링됩니다.치료사는 환자의 현재 상태에 맞는 유산소 및 근력 훈련 수준을 보장하고 치료 운동을 [5]점차적으로 진행한다.

외래 프로그램(단계 II)

환자는 경피적 개입 후 2-7일 이내에 심장 수술 후 4-6주 또는 [11][3][12]퇴원 후 6-8주 이내에 외래 CR을 시작할 것을 권장합니다.외래 프로그램에 참여하려면 일반적으로 먼저 의사의 소개를 [13]받아야 합니다.이 시기는 종종 과로 또는 심장 [14][3]질환의 재발에 대한 두려움 때문에 환자에게 매우 어렵다.

참여는 일반적으로 지질 측정, 혈압, 신체 구성, 우울증/불안, 담배 [4]사용과 같은 심장 위험 인자의 측정을 포함하는 섭취 평가에서 시작됩니다.운동 스트레스 테스트는 일반적으로 운동이 안전한지 판단하고 맞춤형 운동 프로그램을 개발하기 위해 [13]수행된다.

심장 훈련 등록 간호사, 물리 치료사 또는 환자의 목표 달성을 돕는 운동 생리학자일 수 있는 "사례 관리자"가 위험 요소를 다루고 환자 목표를 설정한다.운동 중 환자의 [13]심박수와 혈압을 관찰하여 활동 강도를 확인할 수 있습니다.

CR의 기간은 프로그램마다 다르며, 6주에서 몇 년 사이일 수 있습니다.전 세계적으로 24개의 세션의 중앙값이 [15]제공되고 있으며, 많을수록 [16]좋다는 것이 잘 확립되어 있습니다.

CR이 완료된 후 관심 있는 [17]환자가 이용할 수 있는 장기 유지보수 프로그램(단계 III)이 있습니다. 이는 장기적인 고수성으로 편익이 최적화되기 때문입니다. 그러나 불행히도 환자는 일반적으로 이러한 서비스에 대해 즉시 비용을 지불해야 합니다.

컨슈머 제품

최근 몇 년 새 소비자 기반 장치가 도입되고 개선되어 환자가 가정에서 자신을 모니터링할 수 있게 되었습니다.대부분의 연구는 Apple Watch와 FitBit과 같은 스마트 기기를 살펴보았다.한 연구는 Apple Watch가 심전도에 대해 각각 95%[18]와 91%의 합의율을 보이는 FitBit에 비해 시간이 지남에 따라 약간 더 정확한 심박수 판독치를 나타낸다고 보고했습니다.또한, 다른 연구는 Apple Watch가 임상적으로 허용할 수 있는 정확성을 만들어냈다는 것을 보여주었는데, 이는 잠재적으로 수백만 명의 심장질환 환자들이 심각한 [10]심장질환을 예방하기 위해 하루 종일 지속적으로 심장박동수를 추적하는 것을 도울 수 있다.또한 흉부-손상 심박수 모니터와 심박수 조끼와 같은 유사한 정확도를 가진 다른 소비자 기반 제품이 있으며, 가슴-스트랩은 0.76%의 평균 절대 비율 오류(MAPE)를 생성하고, 조끼-손상 모니터는 3.32%의 MAPE를 [19]생성한다.

미사용

CR은 [20]전 세계적으로 크게 활용도가 낮습니다.요금은 [21]천차만별입니다.

사용 부족은 다단계 요인에 의해 발생합니다.의료 시스템 수준에서 여기에는 사용 가능한 프로그램의 [22]부족이 포함됩니다.프로바이더 레벨에서는,[23] 의사에 의한 [24]소개율이 낮습니다.의사들은 종종 장기 라이프스타일 치료보다 상환된 심장 개입 시술에 더 많은 관심을 쏟습니다.환자 수준에서 교통, 거리, 비용, 경쟁 책임, 인식 부족 및 기타 건강 상태와 같은 요인이 원인이지만 [25]대부분은 [26]완화될 수 있다.여성, 소수민족,[28][29] 노인 환자,[30] 사회경제적 지위가 낮은 환자, 동반자, 시골[31] 거주자는 [27]CR를 가장 [32]필요로 하는 환자임에도 불구하고 CR에 접근할 가능성이 낮다.심장 환자는 여기에서 CR 장벽을 평가하고 이를 극복하는 방법에 대한 제안을 받을 수 있습니다. https://globalcardiacrehab.com/For-Patients.

CR [33]사용에 대한 이러한 장벽을 완화할 수 있는 방법에 대한 전략이 수립되었습니다.심장 환자를 치료하는 입원 환자 병원은 [34]CR에 대한 자동/체계적 또는 전자적 참조를 설정하는 것이 중요합니다.또한 의료 서비스 제공자가 침상 [35]환자에게 CR을 홍보하는 것도 중요합니다.National Institute for Health and Care Excellence(NICE)는 환자의 CR 참여를 권장하는 데 도움이 되는 권장 사항을 제공합니다.여성과 같은 서비스 부족 집단에 맞춘 프로그램을 제공하는 것도 프로그램 [36][37]준수를 촉진할 수 있다.

혜택들

심장 재활에 참여하는 것은 많은 [38]혜택과 관련이 있을 수 있다.급성 관상동맥증후군 환자의 경우 심장 재활을 통해 심혈관 사망률이 25%, 재입원률이 20%[39][40] 감소합니다.모든 원인 사망률의 잠재적 편익은 명확하지 않지만, 심장 재활이 모든 원인 [41]사망률의 상당한 감소로 이어질 수 있다는 증거가 있다.

심장 재활은 삶의 질 향상, 심리적 행복 향상, 기능적 능력과 [42]관련이 있으며 비용 [43]효율적이다.저소득 및 중산층 국가에서는 심장 재활이 이러한 환경에서도 [44]기능적 능력, 위험 요소 및 삶의 질을 강력하게 개선하는 데 효과적이라는 증거가 있다.

관리 대상 CR 프로그램과 홈 기반 CR 프로그램 간에 결과에는 차이가 없는 것으로 보이며, [45]둘 다 거의 동일한 비용이 듭니다.가정용 CR은 일반적으로 [46]안전합니다.

심장 재활 환자는 소개 표시에 따라 다른 혜택을 받을 수 있습니다.심장 판막 문제가 있는 사람들의 경우, 약하고 제한된 증거는 심장 재활이 운동 [47]능력을 향상시킬 수 있다는 것을 암시한다.심장 이식을 받는 사람들에게, 적당한 품질의 증거는 심장 재활이 안전하고 운동 능력을 향상시킬 수 있다는 것을 제시하지만, 그것은 개인의 단기 건강 관련 삶의 [48]질에 영향을 미치지 않을 수 있다.

CR 참여는 심혈관 질환 [49]환자의 신체 활동 수준을 증가시킨다는 중간 수준의 증거가 있다.그러나 심부전 [49]시 신체 활동을 증가시키는 데는 효과가 없습니다.잠재적으로 효과적인 신체 활동 개입의 범위가 [50]검토에서 평가되었다. 행동 변화 개입과 결합된 운동은 단기적으로 HF의 신체 활동을 촉진하는 데 효과적인 것으로 나타났다.실제로 CR은 심부전 [51]환자의 품질 기준으로 권장된다.

CR 소사이어티

많은 국가에서 CR 전문가가 협력하여 서비스 제공을 최적화하고 CR에 대한 인식을 높입니다.[1] 세계 심장 연맹의 회원인 국제 심혈관 예방 및 재활 위원회(ICCPR)는 전 세계 CR 협회의 정식 명칭 이사회 멤버로 구성되어 있습니다.대부분의 CR 관련 협회에 걸친 협력을 통해 ICCPR은 [52]헌장에 명시된 다른 목표들 중에서 저자원 환경에서 CR을 촉진하고자 한다.

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