항생제 프로필락스

Antibiotic prophylaxis

항생제 프로필락스란 인간에게 있어 항생제 치료(가장 일반적으로 항생제)를 이용한 감염 합병증을 예방하는 것을 말한다. 국내 동물 사료 혼합물의 항생제 프로필락스는 적어도 1970년부터 미국에서 고용되어 왔다.[1]

인간을 위해

항생제 프로필락스는 치과 수술이나[2] 의료 수술 전에 가장 일반적으로 사용되지만,[3] 재발하는 요로 감염으로 고통 받는 환자들의 성관계 전 같은 다른 경우에 사용될 수 있다.[4]

멸균 기술이 지켜져도 수술 절차로 혈액 속 세균 등 미생물이 유입될 수 있어(박테레미아를 유발) 신체의 다른 부위가 식민지화되고 감염될 수 있다. 이비인후과("머리와 목") 수술을 받는 입원 환자 중 5~10%가 병원 입원 기간 중 상당한 비용과 평균 4일의 추가 시간이 추가되는 비인후과("병원") 감염에 걸린다.[citation needed]

항생제는 그러한 감염의 발생을 줄이는 데 효과적일 수 있다. 의료 상태나 수술 절차가 상당한 감염 위험과 관련이 있거나 수술 후 감염이 환자의 회복과 웰빙에 심각한 위험을 초래할 경우 예방접종을 위해 환자를 선택해야 한다.[5]

미생물감염

국소적 상처 감염(초유성 또는 심측면), 요로 감염(수술을 위해 삽입된 방광 카테터에 의해 야기됨), 폐렴(수치 후 처음 몇 시간 동안 진정제와 진통제에 의해 야기됨)은 수술 후 환자의 건강을 위태롭게 할 수 있다. 눈에 띄게 더 나쁜 것은 이식된 이물질의 현장에서의 수술 후 박테리아 감염이다. (주입물, 타열성 물질, 관절 교체물, 심박조율기 이식물 등) 종종, 절차의 결과가 문제시 될 수 있고 환자의 생명이 위험해질 수도 있다.

수술 중 항균 예방접종을 통한 전세계적인 경험은 생명을 구하는 동시에 심각한 환자의 고통을 피함으로써 효과적이고 비용 효율적인 것으로 입증되었다(적절한 항생제가 신중하게 선택되어 현재의 의학 지식의 최선에 사용되었다고 가정할 경우).

항생제 선택

패혈증 합병증의 수술 중 예방적 작용을 위한 항생제의 적절한 처방은 필요한 항균제의 총량을 감소시키고 병원의 부담을 덜어준다. 항생제의 선택은 약리학, 미생물학, 임상경험, 경제에 관한 데이터에 따라 이루어져야 한다. 의약품은 발생할 가능성이 있는 병원균에 대한 합리적인 활동 스펙트럼으로 선택해야 하며 항생제는 위험 기간 내내 적절한 혈청 및 조직 수준을 보장할 수 있는 키네틱스로 선택해야 한다.

수술 시 예방접종을 위해서는 내성이 좋은 항생제만 사용해야 한다. 세팔로스포린은 독성이 낮기 때문에 수술 경과 시 선호되는 약물로 남아있다. 선택받은 항생제는 모든 위험 부위에 고농도에 도달해야 하기 때문에 구강이나 국소 항생제보다 장제 항생제가 더 적절한 것 같다. 광범위한 항생제가 그램 음성 패혈증을 예방할 가능성이 높다는 것은 잘 알려져 있다. 새로운 데이터를 통해 3세대 세팔로스포린이 1세대, 2세대 세팔로스포린보다 모든 주술적 전염성 합병증을 고려할 때 더 효과적이라는 것을 알 수 있다. 피부과 전문의들은 세균성 심내막염을 예방하기 위해 항생제 프로필락스를 주로 사용한다. 그러나 이전 연구 결과에 따르면 피하수술을 받은 뒤 심내막염에 걸릴 위험이 낮아 항생제 예방접종을 사용하는 것이 논란이 되고 있다. 피부가 오염되었을 때 고위험 환자에게는 적절하지만, 인코딩되지 않은, 비감염성 피부에는 권장하지 않는다.[6] 의사의 가이드라인 권고 준수 여부에 영향을 미치는 요인은 문화 요인, 학력, 교육, 간호사 및 약사 영향, 의약품 공급, 물류 등 다양하다.[3]

치과 시술에 대해서는 2017년 미국 의정서가 아목시실린이나 앰피실린의 처방을 요구했다.[3] 미국치과협회(ADA)는 극소수의 심장내막염 환자만이 치과 시술에 의해 발생할 수 있기 때문에 극소수의 사람들에게 항생제 예방제를 권고하고 있다.[7]

장기간 작용하는 항생제의 장점

장작용을 하는 광폭 항생제는 수술 전 예방접종에서 단작작용을 하는 항균제에 비해 다음과 같은 장점을 제공한다.

  • 한 번의 투약으로 수술 시간이 지연되거나 오래 걸리더라도 호흡기 및 요로 감염과 관련하여 전체 수술 위험 기간을 포괄한다.
  • 예방주사를 반복 투여할 필요가 없으므로 추가 투여는 잊혀질 가능성이 적다(병원 등 바쁜 근무 상황에서 실질적인 가치가 있는 장점)
  • 저항성 개발 위험 감소 및 부작용 감소
  • 컴플라이언스 향상 및 관리 오류 감소
  • 효율성 향상 가능성(재료 및 인건비 절감, 패혈성 간 합병증 감소)

의사의 가이드라인 권고 준수 여부에 영향을 미치는 요인은 문화 요인, 학력, 교육, 간호사 및 약사 영향, 의약품 공급, 물류 등 다양하다.[citation needed]

미국심장학회 추천

미국심장학회(AHA)는 소수의 심장내막염 환자만이 이 시술에 의해 예방될 수 있기 때문에 현재 극소수의 환자에게 항생제 프로필락스를 권장하고 있다.[8]

가축용

국내 동물 사료 혼합물의 항생제 프로필락스는 적어도 1970년부터 미국에서 고용되어 왔다.[1] 시간이 지나면서 가축에서 성장촉진 목적으로 항생제를 사용하는 것이 발견되었다. 1986년, 일부 유럽 국가들은 가축에서의 항생제 사용과 인간의 약물 내성 박테리아가 연관되어 있다는 연구 때문에 항생제 사용을 금지했다.[9] 유럽연합(EU)은 2006년 성장촉진 목적으로 항생제를 규제했다.[10]

2014년에는 전 세계 항생제 사용의 80% 이상이 농장에서 사용되었다고 추정되었다.[11][10] 새의 coccidiodosis는 항생제 공급에 대한 내성을 증가시켰다.[10] WHO는 2014년 4월 농장 사용이 인간의 슈퍼버그에 기여한다고 경고했다.[11] 캐나다 감사원은 2014년 감량 프로그램 시행에 사용되었어야 하는 3년간의 정부 자금에도 불구하고 항균 저항성에 대한 진전이 없음을 발견했다.[10] CBC의 한 작가는 캐나다에 "농업에서 항생제를 통제하기 위한 국가 차원의 조정된 시스템이 없다"[11]고 우려했다.

슈퍼버그(항체가 풍부한 환경에서 번식하는 슈퍼버그)의 심각한 문제 때문에 식품의약품안전청은 2013년 12월 지침서를 발표했다. 캐나다 보건청 최고책임자는 4개월 뒤 "항생균제는 질병에 대비하거나 성장을 촉진하기보다는 감염 치료에 동물에만 사용돼야 한다"고 말했다. 캐나다 지도 문서는 2017년에 종료되는 "동물농업에 항생제를 신중하게 사용하고 3년 동안 사료와 물에서 약물을 촉진하는 성장 단계적 퇴치"를 요구하고 있다.[12] 생산자들은 성장을 촉진하기 위한 방법으로 동물들에게 항생제를 지속적으로 먹이는 것이 더 이상 허용되지 않을 것이다.[13] 한 수의사는 "사료에 (항생균제를) 넣지 않고 괴사성 장염이 발생할 때까지 기다리면 죽은 새도 많고 돈도 많이 잃었다"[13]고 말했다. 소고기 연구회는 이 변화에 짜증이 났고, 캐나다의 닭 농부들은 4년 전에 팀워크를 통해 소고기를 미리 비웠다.[12] 그러나 온타리오주 수의사장은 "다른 관할구역에서는 성장촉진, 윙크, 윙크, 윙크, 질병예방을 위해 사용되는 약이 아니라는 것을 발견했다"[11]고 우려했다.

2016년 현재, 캐나다 보건부는 3개의 자연호르몬과 3개의 합성호르몬에 대한 고용을 승인했다.[9]

참조

  1. ^ Jump up to: a b 바이첸탈, B. A; Russell, H. G (1970) : "소 먹이주기 제안 : 영양소 요구량, 균형, 단백질 보충제, 제안배급" Urbana, IL : University of Illinois at Urbana-Champaign , University of University at Urbana-Champaign , University, Countersity of Forcil, Coal.
  2. ^ ada.org: "구강 건강 주제 - 치과 시술 전 항생물제 프로필락스"
  3. ^ Jump up to: a b healthline.com: "항체성 예방에 대하여"
  4. ^ Ahmed, Haroon; Davies, Freya; Francis, Nick; Farewell, Daniel; Butler, Christoper; Paranjothy, Shantini (2017-05-01). "Long-term antibiotics for prevention of recurrent urinary tract infection in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised trials". BMJ Open. 7 (5): e015233. doi:10.1136/bmjopen-2016-015233. ISSN 2044-6055. PMC 5729980. PMID 28554926.
  5. ^ "Archived copy". Archived from the original on 2002-10-18. Retrieved 2005-10-17.CS1 maint: 제목으로 보관된 복사본(링크)
  6. ^ Scheinfeld N, Ross B (2002). "Antibiotic prophylaxis guideline awareness". Dermatol. Surg. 28 (9): 841–4. doi:10.1046/j.1524-4725.2002.02033.x. PMID 12269880. S2CID 42388624.
  7. ^ "Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures". American Dental Association. 23 March 2020. Retrieved 10 September 2020.
  8. ^ Wilson, Walter; Taubert, Kathryn; Gewitz, Michael; Lockhart, Peter; Baddour, Larry; Levison, Matthew; Bolger, Ann; Cabell, Christopher; Takahashi, Masato; Baltimore, Robert; Newburger, Jane; Strom, Brian; Tani, Lloyd; Gerber, Michael; Bonow, Robert; Pallasch, Thomas; Shulman, Stanford; Rowley, Anne; Burns, Jane; Ferrieri, Patricia; Gardner, Timothy; Goff, David; Durack, David (April 19, 2007). "Prevention of Infective Endocarditis. Guidelines From the American Heart Association. A Guideline From the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group". Circulation. 116 (15): 1736–1754. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. PMID 17446442. Retrieved 2 June 2017.
  9. ^ Jump up to: a b revivewellness.ca: "캐나다산 쇠고기 호르몬 & 항생제는 무료인가?", 2016년 4월 17일
  10. ^ Jump up to: a b c d globalnews.ca: "육류 가공: 캐나다의 동물 항생제 계획은?", 2014년 8월 6일
  11. ^ Jump up to: a b c d cbc.ca: "2014년 09월 07일, "캐나다의 동물 살찌우기 위한 항생제 사용을 끝내기 위한 조용한 움직임"
  12. ^ Jump up to: a b producer.com: "캐나다 보건부는 항생제 사용을 강화한다.", 2014년 17월 17일
  13. ^ Jump up to: a b ctvnews.ca: "2014년 12월 12일 캐나다 보건부는 가축에서 성장 억제 항생제 사용을 제한한다"

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