USMLE 2단계 임상 기술

USMLE Step 2 Clinical Skills

미국 의료 허가 심사(USMLE)의 2단계 임상 기술(2단계 CS)는 시험은 U.S.[1]에 그것은 COMLEX-USA 레벨 2-PE 시험과 비슷하게 된 면허 받은 의사들은 U.S.[2]F에서 의사로서 개업 인가 찾는 정골 의학 students/graduates에 의해 취했으면 좋겠다 의료 students/graduates으로 한나 미국 의대생, 시험비는 1300달러(2020년 기준)이다.[3] 미국 의과대학이 아닌 의대생들의 경우 시험 비용이 현재 1,535달러로 더 비싸다.[4] 이러한 수수료에는 시험을 치르는 여행 및 숙박과 관련된 비용이 포함되지 않는다. 역사적으로, 미국 학생들은 졸업하기 전인 3학년 때 늦게 2단계 CS를 이수했다. 하지만, 더 많은 레지던시 프로그램이 학생들에게 합격 점수를 기록하도록 요구하기 때문에, 많은 미국의 의과대학들은 학생들이 3학년 가을에 2단계 CS를 수강할 것을 권장한다.

2020년 5월 26일, COVID-19 대유행 사태에 대응하여 USMLE는 "향후 12~18개월 동안 2단계 CS 시험 관리를 중단했다".[5]

2021년 1월 26일 USMLE 2단계 CS를 재실시하기 위한 작업은 빠르게 진화하는 의료교육과 2단계 CS 대신 의대생들의 교육을 보완하는 3단계의 컴퓨터 기반 시뮬레이션과 같은 다른 표준화된 시험의 변경을 이유로 중단되었다고 USMLE는 발표했다.

구조

USMLE Step 2CS 검사는 검진자가 표준화된 환자(SP)를 보고 이력을 받아 신체검사를 하고 차등진단을 결정한 후 그 결정에 따라 환자노트를 작성해야 하는 일련의 환자면담으로 구성된다. 내과, 외과, 정신의학과, 소아과, 산부인과 등의 분야에서 접하는 일반적인 외래환자 또는 응급실 방문에 대해 다룬다. 수험생들은 모의 환자의 주요 불만 사항을 조사하는 것은 물론 과거 병력, 약물, 알레르기, 사회사(술, 담배, 약물 사용, 성행위 등 포함)와 가족사에 대한 철저한 평가를 받을 것으로 보인다. 보통, 수험생들은 신체검사 구성요소가 없는 동안 마이크로폰을 통해 SP에게 말하는 한 번의 전화상담을 한다.

수험생에게는 매회 15분씩, 환자 쪽지에는 10분씩 한 번의 환자 대면이 허용된다. 환자 노트는 표준 SOAP 노트와 약간 다르다. 수험생은 시험노트에 과거 병력, 약물, 알레르기, 사회사, 가족력, 신체검사 요소뿐만 아니라 현재 질병의 역사와 관련된 관련 사실을 기록한다. 그런 다음, 수험자들은 모의 환자의 증상과 관련된 최대 3개의 차등 진단과 모의 환자의 불만 사항을 조사하기 위한 시험이나 절차를 진술하게 된다.[7] 또한 수험자들은 각 잠재적 진단을 지원하기 위해 관련 긍정적 및 부정적 결과를 열거해야 한다.[7] 수험자는 노트에 진정한 클리닉 SOAP 노트(즉, IV 유체, 항생제 또는 기타 약물)와 대조적으로 특정 치료법을 권고하지 않는다. 8시간의 시험일 동안, 수험생들은 12번의 그러한 만남을 완성한다. 수험생들은 컴퓨터에 환자 메모를 타이핑해야 한다.[8]

USMLE Step 2 CS는 2004년 6월 14일에 시행된 이전의 ECFMG 임상 기술 평가(CSA)를 대체했다. ECFMG 임상기술평가(CSA)의 마지막 행정은 2004년 4월 16일에 실시되었다. CSA가 처음 시작했을 때, 그것은 엄격히 외국 의대졸업자를 위한 것이었지만, 미국 졸업자들은 그것을 할 필요가 없었다. 그것은 미국의 의료 허가 과정에서 이중 잣대로 여겨졌다. 그 후 CSA는 USMLE 2단계 CS로 대체되었고 모든 의대 졸업자에게 포괄적이 되었다.

채점[9]

이 테스트는 (USMLE 시리즈의 다른 부분과 대조적으로) 관련 수치 점수가 없는 합격/불합격 기준으로 등급이 매겨진다. 수험생은 커뮤니케이션과 대인관계 능력(CIS), 스피치영어능력(SEP), 통합임상면접(ICE)의 세 가지 하위 구성 요소로 점수가 매겨진다. 2단계 CS에서 합격 성과를 거두기 위해서는 3개의 하위 구성 요소 각각을 단일 행정으로 통과시켜야 한다.

  • 의사소통 및 대인관계 능력(CIS) - 관계 함양, 정보 수집, 정보 제공, 환자의 의사 결정 지원, 감정 지원 등의 환자 중심 의사소통 능력에 대한 평가를 포함한다. CIS 성능은 표준화된 환자에 의해 평가되며, 이들은 관찰 가능한 행동에 근거한 체크리스트를 사용하여 이러한 기술을 기록한다.
  • SEP(Speak English Excellence) - 의사-환자 접점의 맥락 안에서 구어 영어 의사소통의 명확성을 평가한다(예: 발음, 단어 선택, 질문이나 진술을 반복할 필요 최소화). SEP 성능은 표준화된 환자에 의해 평가되며, 이 평가에서 등급은 이해에 영향을 미치는 발음 또는 단어 선택 오류의 빈도와 수험자의 질문과 응답을 이해하는 데 필요한 청취자 노력의 양에 기초한다.
  • 통합 임상 접촉(ICE) - 데이터 수집 및 데이터 해석 기술에 대한 평가를 모두 포함한다. 이 하위 구성요소에 대한 채점은 표준화된 환자가 조우의 신체 검사 부분에 대해 완료한 체크리스트와 숙련된 의사 측정자가 제공하는 글로벌 등급으로 구성된다. 환자 노트 평가자는 환자 조우 결과의 문서 요약(이력 및 신체 검사), 진단 인상, 잠재적 진단의 정당성 및 초기 환자 진단 연구에 대한 등급을 제공한다.

시험 센터

은퇴하기 전에, 이 시험은 다음에 위치한 5개의 임상 기술 평가 센터(CSEC)에서 미국에서 치러질 수 있다.

논란

2단계 CS시험은 2004년 NBME와 FSMB에 의해 USMLE 시리즈에 추가되었지만, 이 시험은 높은 시험 수수료와 5개 시험장 중 한 곳으로 이동해야 한다는 비판을 받았다. 시험이 시작되기도 전에, 미국 의학 협회는 학생들에게 피드백을 제공하지 못했으며 교정할 수 있는 공간을 제공하지 못했기 때문에, 그리고 시험이 실제로 대중을 보호한다는 임무를 완수했다는 증거가 없었기 때문에 시험에 심각한 우려를 제기했다.[10]

2004년부터 USMLE 프로그램은 USMLE 종합 리뷰(CRU)로 불리는 USMLE에 대한 종합적인 검토를 실시했다. 이번 심사는 학생, 주민, 임상의, 인허가, 대학원, 학부교육공동체 구성원으로 구성된 USMLE 프로그램 평가위원회(CEUP)가 주관했다. 위원회의 목표는 USMLE의 임무와 목적이 USMLE의 현재 설계, 구조, 형식에 의해 효과적이고 효율적으로 지원되는지 결정하는 것이었다. 이 과정은 부분적으로 이해관계자들로부터 수집된 정보의 분석에 의해 안내되고 USMLE 거버넌스에 권고되는 결과를 가져오는 것이었다. CEUP는 2006년부터 2008년 초까지 일했다. CEUP의 최종 보고서에는 "(다른 이해관계자로부터) 받은 피드백 중 어느 것도 USMLE가 깨졌다는 것을 나타내는 것은 아닌 것 같았지만, 프로그램을 강화하고 개선하는 데 상당한 관심이 있었다"고 적혀 있다. 또한, 보고서는 "2단계 CS에 대해 매우 강한 반응이 있는 것으로 보였으며, CEUP는 2단계 CS의 역학과 비용에 관련된 이슈와 e의 가치에 대한 (그러나 여전히 주의하면서) 이 구성요소에 대한 조사 및 이해관계자 회의 데이터를 특별한 방법으로 해석할 필요가 있다고 느꼈다"고 밝혔다.xam은 측정하기 위한 것이다. CEUP는 역학과 비용 문제에 대해 USMLE가 이 시험 형식에 의해 수험생에게 부과되는 부담에 매우 유의해야 하며, 향후 방향을 제시할 때 수험생에게 미치는 영향을 고려해야 한다고 인식했다. 2단계 CS에서 측정한 스킬에 대해서는 콘텐츠에 대한 정당한 우려가 있는 것 같았다. 많은 사람들은 수험생이 비정상적인 발견을 감지하고 해석할 수 있는지, 그리고 어려운 의사소통 문제를 다룰 수 있는지를 평가하기 위해 시험이 시작되기를 원했다. "이번 시험은 향상될 수 있도록 무르익었고, 더 발전된 의사소통 능력 및 다른 능력들을 이 차량을 통해 평가할 수 있다는 심리가 자주 표현되었다." 수집된 피드백에 대해 CEUP는 "임상기술 평가는 USMLE의 구성요소로 남아 있지만, USMLE는 의료행위에 비례하는 추가 기술을 다루기 위해 현재 사용되는 시험 방법을 더욱 강화하는 방법을 고려할 것을 권고했다. 향후의 변화를 감안하여 관련 시험 형식과 연계된 수험생에게 행정적 도전과 비용에 상당한 비중을 둘 것을 권고한다.[11]

2013년 뉴잉글랜드 의학저널(New England Journal of Medicine)에 실린 기사에서 시험의 가치에 대한 우려가 제기됐다. 저자들은 시험비만 해도 연간 3600만 달러가 들고, 백투백 시도로 시험에 떨어진 단 한 명의 학생을 적발하는 데 드는 비용은 110만 달러라고 계산했다.[12] 이 기사에 대한 응답으로 NBME와 FSMB의 리더로부터 편집자에게 보낸 서한에서는 비용 이외의 관점에서 2단계 CS의 가치를 볼 필요가 있음을 강조하였다. 특히, "비용에 대한 (작성자)의 관심은 의료의 현재 분위기와 일치하지만, 그들의 제목에 언급된 '가치'는 다음과 같이 기술하고 있다. 비용뿐만 아니라 품질의 기능이다. 그들은 이 평가 프로그램이 환자의 안전과 만족, 사회적 기대, 효과적인 의료 교육에 미치는 장기적인 영향을 충분히 고려하지 못하고 있다." 그들은 또한 USMLE에 2단계 CS를 포함시키는 것이 "의사가 환자와 의사소통하고 검사하는데 있어 역량을 발휘한다는 대중의 기대를 충족시키는 데 더 가까워지게 했다"[12]는 점에 주목한다.

2016년 2월 하버드 의대 학생단체가 2단계 CS 중단을 요구하는 국민청원을 시작했다. 청원서가 개설된 이후 전국에서 의대생과 내과의사로부터 2만여 명의 서명을 받아냈다.[13]

2016년 5월, 매사추세츠 의학회와 미시간 주 의학회는 2단계 CS의 폐지를 요구하는 결의안을 통과시켰다.

2016년 6월 애리조나 의대협회와 AMA의대학생부에서도 2단계 CS를 없애자는 결의안이 통과됐다. 4개 결의안은 모두 2016년 미국 의사협회 연례 대의원 회의에 상정됐으며, 2016년 6월 15일 만장일치 음성 투표로 단일 결의안을 통합해 대체 의결했다. 채택된 언어는 AMA가 FSMB, NBME, 주 의료 협회 및 주 의료 위원회와 협력하여 2단계 CS 시험에서 학교 주관 임상 기술 시험으로 전환하는 것을 허가 요건으로서 추진할 것을 요구하고 있다.

2020년 3월 16일 USMLE는 COVID-19 대유행으로 USMLE STEP 2 CS 시험의 모든 약속을 취소했다. 시험 스케줄링 기능도 취소되었다. 대유행의 유동적인 성격과 이번 시험의 지명도를 감안할 때 각 당국이 어떤 조치를 취할지 지켜볼 일이다.

2020년 5월 26일 USMLE는 "향후 12~18개월 동안 2단계 CS 시험 관리를 중단하기로 결정했다"[14]고 밝혔다.

USMLE는 2021년 1월 26일 "2단계 CS를 중단하기로 결정했다"[15]고 발표했다.

참고 항목

참조

  1. ^ "United States Medical Licensing Examination ®". www.usmle.org. Retrieved 2018-06-22.
  2. ^ "NBOME". www.nbome.org. Retrieved 2018-06-22.
  3. ^ NBME. "USMLE Exam Fees NBME". www.nbme.org. Retrieved 2018-06-22.
  4. ^ "ECFMG Fees Overview". ECFMG. Retrieved 2018-06-22.
  5. ^ "Recent Announcements USMLE".
  6. ^ "Recent Announcements USMLE".
  7. ^ a b 2단계. 임상 기술(CS) 2013년 컨텐츠 설명 및 일반 정보
  8. ^ "United States Medical Licensing Examination Announcements". www.usmle.org. Retrieved 2018-06-22.
  9. ^ "United States Medical Licensing Examination Step 2 CS (Clinical Skills)". www.usmle.org. Retrieved 2016-08-18.
  10. ^ Johnson, H. (2003-12-01). Johnson, Hillary. "A Critical Review of Standardized Patient Examinations as Part of the USMLE". Virtual Mentor. 5 (12). doi:10.1001/virtualmentor.2003.5.12.pfor1-0312. ISSN 1937-7010. PMID 23267573.
  11. ^ "United States Medical Licensing Examination CRU (Comprehensive Review)". www.usmle.org. Retrieved 2016-08-18.
  12. ^ a b Lehman, Elmer Philip IV; Guercio, Jason Ross (2013-03-07). "The Step 2 Clinical Skills Exam — A Poor Value Proposition". New England Journal of Medicine. 368 (10): 889–891. doi:10.1056/NEJMp1213760. ISSN 0028-4793. PMID 23465102.
  13. ^ "Home". End Step 2 CS. Retrieved 2016-03-13.
  14. ^ "Recent Announcements USMLE".
  15. ^ "United States Medical Licensing Examination Announcements". www.usmle.org. Retrieved 2021-01-26.

외부 링크