Flexner 보고서

Flexner Report
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플렉스너 보고서는[1] 아브라함 플렉스너가 저술하고 카네기 재단의 보호 아래 1910년에 발간한 미국과 캐나다의 의학 교육에 관한 장문의 획기적인 보고서다. 오늘날 미국 의료계의 많은 측면은 플렉스너 보고서와 그 여파에서 비롯된다.

보고서(카네기 재단 게시판 번호 4라고도 함)는 미국의 의과대학들에게 입학 및 졸업 기준을 더 높게 제정하고, 그들의 가르침과 연구에서 주류 과학의 규범을 엄격히 준수할 것을 요구했다. 보고서는 의료기관의 개혁과 중앙집권화의 필요성에 대해 이야기했다. 많은 미국 의과대학들이 플렉스너 보고서에서 주창된 기준에 미치지 못했으며, 그 발표 이후, 그러한 학교들의 거의 절반이 합병되거나 완전히 폐쇄되었다. 전기 치료 대학들은 문을 닫았다.

동종요법, 전통적인 골병증, 색소학, 생리학(과학적으로 실험되지 않은 기계학 치료법)이 조롱당했고,[2] 일부 의사들은 투옥되었다.[citation needed]

이 보고서는 또한 미국에는 너무 많은 의과대학이 있고, 너무 많은 의사들이 훈련을 받고 있다고 결론지었다. 대학 연수의 폐쇄나 통합에 따른 Flexner 보고서의 반향은 두 개의 "네그로" 의대를 제외한 모든 의대를 폐쇄하고 미국 대학이 더 작은 입학 풀을 수용하기 위한 남성 전용 입학 프로그램으로 전환한 것이다. 대학들은 1833년 남녀공학 오벌린 칼리지와 바사르 칼리지, 펨브로크 칼리지와 같은 사립 칼리지가 설립되면서 19세기 중후반에서 공동교육 시설의 일부로서 여성 입학의 개방과 확대를 시작했었다.

배경

아브라함 플렉스너

1904년 미국 의학협회(AMA)는 미국의 의학 교육을 재구성하는 것이 목표였던 의학 교육 위원회(CME)를 창설했다.[3] CME는 첫 번째 연례 회의에서 두 가지 기준을 채택했다. 하나는 의대 입학에 필요한 최소 사전 교육을 정했고, 다른 하나는 의학 교육을 인체 해부학 및 생리학 관련 2년 훈련과 그 다음에 교육 병원에서 2년간 임상 작업을 하는 것으로 정의했다. 일반적으로 말해서, 이 협의회는 의대생들의 질을 향상시키기 위해 노력했고, 상류층, 교육받은 학생들의 사회에서 끌어내려 했다.[4]

1908년, CME는 개혁적 의제를 진전시키고 기준에 미달하는 학교의 폐지를 서두르려고 노력하면서, 카네기 교육진흥재단과 계약을 맺고 미국의 의학 교육을 조사하였다. 카네기 재단의 회장이자 의대 개혁의 확고한 주창자인 헨리 프리쳇은 이 조사를 수행할 아브라함 플렉스너를 선택했다. 의사도, 과학자도, 의학 교육자도 아닌 플렉스너는 예술 학사 학위를 가지고 켄터키주 루이빌에서 영리 학교를 운영했다.[5] 그는 당시 운영 중인 북미 의대 155곳 모두를 방문했는데, 모두 커리큘럼, 평가 방식, 입학 및 졸업 요건 등에서 큰 차이를 보였다. 그는 자신의 연구 결과를 요약하여 다음과 같이 썼다.[6]

매일 학생들은 끊임없는 강의와 암송을 받았다. 긴 아침 해부를 하거나 일련의 퀴즈 코너를 거친 후, 그들은 오후 시간제 교사들에 의해 체계적인 방법으로 전달된 서너 개 또는 심지어 다섯 개의 강의를 통해 지루하게 앉아 있을 수 있다. 저녁은 독서와 암송 준비로 넘겼다. 다행히 병원 입원을 할 수 있다면, 그들은 참여 이상의 것을 관찰했다.

이 보고서는 시카고의 14개 의과대학을 예를 들어 "국가의 치욕적인 존재, 말할 수 없이 반칙적인 국가"라고 묘사하면서 특정 기관에 대한 가혹한 서술로 악명이 높았다. 그럼에도 불구하고, 웨스턴 리저브(현 케이스 웨스턴 리저브), 미시간, 웨이크 포레스트, 맥길, 토론토, 특히 존스 홉킨스 등 몇몇 학교들은 우수한 성적으로 칭찬을 받았으며, 그 중에서도 '의료교육의 모범'[7]으로 묘사되었다.

권장 변경 사항

다른 의사들과 과학자들의 마음을 바꾸고 변화를 돕기 위해 존 D. 록펠러는 대학과 병원에 수백만 달러를 기부하고 GEB(General Education Board, General Education Board)라는 자선 단체도 설립했다.[8]

Flexner가 그의 보고서를 조사했을 때, 많은 미국의 의과대학들은 한 명 이상의 의사가 소유한 작은 "수용적" 무역대학원이었고, 대학이나 대학과 관련이 없었고, 이익을 얻기 위해 운영되었다. 학위는 전형적으로 단지 2년 동안 공부한 후에 수여되었다. 실험실 작업과 해부가 반드시 필요한 것은 아니었다. 강사들 중 상당수는 현지 의사들이 파트타임으로 가르쳤는데, 그들만의 훈련이 아쉬움을 남겼다. 주 정부에 의한 의료계의 규제는 미미하거나 존재하지 않았다. 미국 의사들은 인간 생리학에 대한 과학적인 이해에 있어서 엄청나게 다양했고, "핵"이라는 단어는 번창했다.

플렉스너는 조심스럽게 상황을 살폈다. 그는 존스홉킨스 의과대학을 이상형으로 삼아 다음과 같은 권고안을 발표했다.[9][10]

  1. 의대(155개에서 31개로) 및 교육을 제대로 받지 못한 의사 수를 줄인다.
  2. 의료 교육에 들어가기 위한 필수 조건의 증가.
  3. 의사에게 과학적인 방법으로 실천하도록 교육하고 의료진의 연구 참여
  4. 의과대학에 병원 내 임상지침에 대한 통제권을 부여한다.
  5. 의료 인허가 국가 규제 강화

플렉스너는 심지어 홉킨스가 "영국, 프랑스, 독일에서 의학교육의 최고 특징인 미국적 조건에 적응한, 참신한 방식으로 구현된 작지만 이상적인 의과대학"이라는 것을 발견했다고 표현하기도 했다. 홉킨스가 미국의 다른 모든 의과대학들을 비교하는 기준이 되도록 하기 위한 그의 노력에서, 플렉스너는 계속해서 다른 모든 의과대학들이 이 "한 가지 밝은 점"과 관련하여 종속되어 있다고 주장했다.[11] Flexner는 의대에 입학하려면 최소한 고등학교 졸업장과 2년 이상의 대학 또는 대학 학력이 필요하며, 주로 기초과학에 전념해야 한다고 믿었다. Flexner가 자신의 보고서를 조사했을 때, 미국과 캐나다의 155개 의대 중 오직 16개만이 지원자들에게 2년 이상의 대학 교육을 이수하도록 요구하였다.[12] 1920년까지 미국 의과대학의 92%가 지원자들에게 이것을 요구하였다. 플렉스너는 또 의학교육 기간은 4년으로 하고 그 내용은 1905년 CME가 합의한 내용이 돼야 한다고 주장했다. 플렉스너는 독점 의과대학을 폐쇄하거나 기존 대학에 편입할 것을 권고했다. 의대는 더 큰 대학의 일부가 되어야 하는데, 적절한 독립된 의과대학은 재정적인 어려움마저 깨기 위해서는 너무 많은 비용을 부담해야 하기 때문이다.

의과대학에 전임 임상 교수를 임명하라는 플렉스너의 권고는 덜 알려져 있다. 이러한 임명권을 가진 사람들은 "교사의 이익에 있어서 자선 행위를 제외한 모든 것들로부터 금지된 진정한 대학 교사"가 될 것이다. Flexner는 기존 의료진의 광범위한 반대에도 불구하고 수년간 이 목표를 추구했다.

플렉스너는 독일 이민자들의 자녀였고, 유럽을 여행하고 공부했다. 그는 광범위한 전문 대학 교육을 받지 않고는 유럽 대륙에서 의학을 행할 수 없다는 것을 잘 알고 있었다. 사실상, Flexner는 미국의 의학 교육이 유럽 대륙에서의 일반적인 관행에 부합할 것을 요구했다.

대체로, 캐나다와 미국의 의과대학들은 플렉스너의 권고를 오늘날까지 지켜왔다. 그러나 최근 학교들은 공중보건 문제에 대한 강조를 늘리고 있다.

보고서의 결과

주목할 만한 한도까지, 북아메리카의 의료 분야의 다음과 같은 측면들이 플렉스너 보고서의 결과들이다.

  • 단기간에 의과대학이 합리화되고 커리큘럼이 표준화되었다.[citation needed]
  • 의사는 거의 항상 대학교 환경에서 2차 진료 후 최소 6년 이상,[citation needed] 가급적 8년 이상 정규 교육을 받는다.
  • 의학 훈련은 과학적인 방법에 충실하며 인간의 생리학과 생화학에 철저히 기반을 두고 있다. 의학 연구는 과학적 연구의 프로토콜을 전적으로 준수한다.[13]
  • 평균적인 의사 품질이 크게 향상되었다.[10]
  • 주정부의 허가 없이는 어떤 의과대학도 만들어질 수 없다. 마찬가지로, 기존 의과대학의 규모도 주정부의 규제를 받는다.[citation needed]
  • 미국 의학 협회의 각 주 지부는 주 내에 위치한 재래식 의과대학에 대한 감독권을 가지고 있다.[citation needed]
  • 미국과 캐나다의 의학은 높은 연봉과 높은 평가를 받는 직업이 되었다.[citation needed]

그 보고서는 오늘날까지 크게 살아남은 철학이 특징인 의학교육의 단일 모델을 만드는 데 성공했기 때문에 지금 기억되고 있다. Flexner는 "의학 교육"이라고 썼다. "의학 교육은 학습과 학습 둘 다에 영향을 준다; 학생은 방법을 알지 못하면 효과적으로 알 수 없다." 비록 보고서가 100년이 넘었지만, 그 권고사항들 중 많은 것들이 여전히 관련이 있다. 특히 "사회 기구"로서 의사를 다루는 것들 말이다. 그의 기능은 개인적이고 치료적인 것이 아니라 사회적이고 예방적인 것이 된다.[citation needed]

의대 폐교

Flexner는 미국의 의과대학 수를 줄이려고 노력했다.[14] 보고서(1910년)일 현재 MD 또는 DO 학위를 수여하는 미국 기관의 대다수는 20년에서 30년 이내에 폐업했다. (캐나다에서는 서부대학의 의과대학만이 불충분하다고 여겨졌으나, 보고서 이후 폐교되거나 합병된 것은 없었다.) 1904년에는 2만8천명 이상의 수강생이 있는 160개의 MD 그리팅 기관이 있었다. 1920년까지, 겨우 85개의 MD 교육기관만이 있었는데, 13,800명의 학생들만을 교육했다. 1935년까지 미국에는 66개의 의과대학만이 운영되었다.

1910년과 1935년 사이에 미국 의과대학의 절반 이상이 합병하거나 폐교했다. 이러한 급격한 감소는 일부에서 모든 "수용" 학교를 폐쇄하고 따라서 의과대학을 모두 대학과 연결해야 한다는 보고서 권고의 시행에 기인한다. 1935년에 생존한 66개의 MD-Greating 기관 중 57개는 대학의 일부였다. 의과대학의 합병과 폐교를 추진하는 중요한 요인은 모든 주 의료 위원회가 점차적으로 이 보고서의 권고안을 채택하고 시행했다는 것이다. 이 보고서에 대응하여, 일부 학교들은 개혁과 갱신의 과정의 일환으로 고위 교수진을 해고했다.[15]

흑인 의사와 환자에게 미치는 영향

플렉스너는 역사적으로 흑인 의과대학 2곳을 제외한 나머지 모두를 폐쇄할 것을 주장했다. 그 결과 하워드, 메해리 등 5개 학교는 문을 닫은 채 방치됐다. 플렉스너의 견해는 흑인 의사는 흑인 환자만을 치료해야 하며 백인 의사에게 복종하는 역할을 해야 한다는 것이었다. 5개 학교의 폐교와 향후 50년 동안 흑인 학생들이 미국의 의과대학에 많이 입학하지 못한 것은 미국 태생의 색과 의사들의 수가 적은 데 기여했으며, 그 여파는 1세기 이상 지난 지금도 감지되고 있다.[16]

Flexner의 연구 결과는 또한 의료 분야에서 아프리카계 미국인 의사들의 기회를 제한했다. 심지어 하워드 대학과 메해리 대학들 조차도 백인 의과대학과 아프리카계 미국인들 사이의 건강 관리에 대한 접근의 차이를 반영하여 백인 의과대학의 제도적 요건을 충족해야 하는 Flexner 보고서 이후 개방 상태를 유지하기 위해 애썼다. 플렉스너 리포트에 이어 아프리카계 미국 학생들은 플레시 대 퍼거슨 대전이 세운 전례에 이의를 제기하며 대학을 고소했다. 하지만, 이 학생들은 의학교육을 분리하는데 전념하고 있는 학교들의 반대에 부딪혔다. 1954년 브라운 대 교육위원회 이후 15년이 지나서야 AAMC는 의대의 다양화를 지원함으로써 흑인과 소수민족을 위한 의료교육에 대한 접근을 보장했다.[17]

그의 세균 이론에 대한 집착과 함께, Flexner는 아프리카계 미국인들은 제대로 훈련되고 치료되지 않으면 중상류층 백인들에게 건강상의 위협을 가한다고 주장했다.[18]

"네그로 의사의 실천은 자신의 인종에 한정될 것이며, 그 다음에는 가난한 백인 의사들보다 훌륭한 네그로 의사들이 더 잘 돌볼 것이다. 그러나 흑인의 육체적 행복은 흑인 자신에게도 순간적인 것만은 아니다. 그들 중 천만 명은 6천만 명의 백인과 밀접하게 살고 있다. 흑인들 자신은 후추벌레와 결핵을 앓을 뿐만 아니라, 그는 그의 백인 이웃들에게 그들을 전달하는데, 정확히 무지하고 불행한 백인들이 그를 오염시킨다. 인간보다 더 중요한 자기 보호는 이 문제에 있어서 무게 있는 조언을 제공한다; 자기 이익은 몇 초간의 자선사업이다. 흑인은 그를 위해서뿐만 아니라 우리를 위해서 교육을 받아야 한다. 그는 인간의 눈으로 볼 수 있는 한 국가의 영구적인 요인이다."[18]

대체의학에 미치는 영향

플렉스너가 자신의 보고서를 조사했을 때, "현대" 의학은 골요병 치료제, 지압 치료제, 전기 치료제, 절연 치료제, 동종 요법 등 여러 방면에서 활발한 경쟁에 직면했다.[19] 플렉스너는 병을 예방하고 치료하기 위한 백신과 같은 치료법의 사용을 옹호하지 않는 어떤 접근법도 돌팔매나 사기나 다름없다고 생각하면서 과학적인 연구에 근거한 것 이외의 모든 형태의 의학의 과학적 타당성을 분명히 의심했다. 전자기장치료, 광선치료, 절충의학, 생리의학, 동종요법 등 다양한 분야의 연수를 제공했던 의과대학들은 이러한 과정을 교과과정에서 포기하거나 인증과 과소작용을 지원받지 못하게 했다. 몇몇 학교들은 한동안 저항했지만, 결국 대부분은 보고서에 따르거나 문을 닫았다.[20]

골병 치료제에 미치는 영향

Flexner의 보고서에 열거된 거의 모든 대체 의과대학이 폐쇄되었지만, 미국 Osteopathic Association(AOA)은 증거 기반 관행을 생산하기 위해 다수의 Osteopathic 의과대학을 Flexner의 권고에 따르도록 했다.[citation needed] DO-Awarding 의과대학과 MD-awarding 의과대학의 커리큘럼은 현재 거의 동일하며, 주된 차이점은 골격요법적 조작의학의 골격요법학교에서 추가적인 가르침이다.[citation needed]

의사 역할에 미치는 영향

플렉스너 보고서에 기술된 의학교육에 대한 비전은 의과대학들의 질병에 대한 관심을 좁혔으며, 질병이 아닌 건강관리 시스템이나 사회의 건강에 관한 것이었다. 예방의학과 인구 건강은 "건강"을 과학의학과 공중보건이라는 두 개의 별도 분야로 분리하여 의사의 책임으로 간주되지 않았다.[21]

참고 항목

참조

  1. ^ Flexner, Abraham (1910), Medical Education in the United States and Canada: A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching (PDF), Bulletin No. 4., New York City: The Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, p. 346, OCLC 9795002, retrieved August 22, 2021
  2. ^ Flexner, Abraham. "Abraham Flexner's View of Homeopathic Schools: An Excerpt from the Flexner Report (1910)". HomeoWatch. Quackwatch. Retrieved 11 June 2019.
  3. ^ "About the Council on Medical Education". American Medical Association. Retrieved February 20, 2017. Founded in 1904, the Council on Medical Education recommends educational policies to the AMA House of Delegates.
  4. ^ Brown, E. Richard (1979). Rockefeller Medicine Men: Medicine and Capitalism in America. United States of America: The Regents of the University of California. p. 150. ISBN 978-0-520-04269-8.
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  11. ^ Bonner, Thomas (February 1998). "Brown: Chapter 4 - Reforming Medical Education: Who Will Rule Medicine?". soilandhealth.org. Retrieved 2017-03-01.
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  14. ^ Patel, Kant; Rushefsky, Mark E. (2004). The Politics of Public Health in the United States. M.E. Sharpe. p. 90. ISBN 9780765636454.
  15. ^ McAlister, Vivian; Claydon, Emily (2012). "The Life of John Wishart (1850–1926): Study of an Academic Surgical Career Prior to the Flexner Report". World Journal of Surgery. 36 (3): 684–8. doi:10.1007/s00268-011-1407-x. PMC 3279636. PMID 22270978.
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  20. ^ Stahnisch, Frank W.; Verhoef, Marja (2012). "The Flexner Report of 1910 and Its Impact on Complementary and Alternative Medicine and Psychiatry in North America in the 20th Century". Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2012: 1–10. doi:10.1155/2012/647896. PMC 3543812. PMID 23346209.
  21. ^ Ludmerer, Kenneth M. (2005). Time to heal : American medical education from the turn of the century. Oxford University Press. ISBN 0-19-518136-0. OCLC 57282902.

추가 읽기

외부 링크