정신 건강의 사회적 결정 요소

Social determinants of mental health

정신건강의 사회적 결정인자(SDOMH)는 정신건강을 어지럽히고, 특정 집단의 정신질환 위험을 증가시키며,[1] 정신질환을 가진 개인의 결과를 악화시키는 사회적 문제이다.건강의 사회적 결정 요소(SDOH)와 매우 유사하게, SDOMH는 소득 수준, 교육 달성, 주택 접근 및 사회적 [2]포함과 같은 건강 결과의 가능성과 심각도에 역할을 하는 비의료적 요소를 포함한다.정신 건강 결과의 불균형은 연령, 성별, 인종/인종 및 성적 성향과 같은 개인 차원의 고정 특성 및 적절한 음식, 주거, 주거, 주거에 대한 부적절한 접근과 같은 사회적 경제적 불평등에서 비롯된 환경적 요인들을 포함한 다수의 요인과 사회적 결정요인의 결과이다.교통수단과 [3]오염에 노출될 수 있습니다.

정의들

정신 건강은 정서적, 심리적, 사회적 안녕을 말한다.

CDC에 의해 정의되는 정신 건강은 개인의 정서적, 심리적, 사회적 행복을 포괄하는 반면, 가장 흔한 정신 질환은 일반화된 불안 장애, 사회적 불안 장애, 공황 장애와 같은 불안 장애,[4][5] 우울증, 외상 후 스트레스 장애 등을 포함한다.

사회적 결정요소의 개념은 삶의 과정 접근법에서 비롯된다.이는 건강 불균형을 초래하고 삶의 다양한 단계(예: 산전, 초기 연도, 작업 연령 및 [6]고령)에 따라 달라지는 사회적, 경제적, 환경적 및 물리적 패턴을 설명하는 이론에서 파생됩니다.개별 결정 요인 외에 정신 건강의 사회적, 구조적 결정 요인을 식별함으로써 정책 입안자는 적절한 개입을 설계하고 보건 분야를 넘어 [7]조치를 취함으로써 정신 건강을 증진하고 질병 위험을 줄일 수 있다.

정신 건강의 불평등

전 세계적으로 2019년에는 8명 중 1명(인구 12.5%)이 정신 장애를 가지고 살았지만, 2020년에는 COVID-19 대유행으로 인해 그 수가 약 27%[citation needed]까지 급격히 증가했다.정신 질환과 장애들이 더욱 만연해 있는 반면, 연구들은 일부 인구와 지역사회에서 정신 건강의 결과가 다른 사람들보다 더 나쁘다는 것을 보여주었다.그러한 불평등 중 하나는 성별의 불평등이다: 여성이 [8][9][10]남성보다 정신 질환에 걸릴 확률이 두 배 높다.

고정 특성

고정 특성은 유전적,[11] 생물학적 특성 및/또는 개인의 환경 또는 사회적 생활 조건에 영향을 받지 않는 특성을 말한다.

성별

2020년 전 세계 장애 부담의 두 번째 주요 원인은 단극성 우울증이었고, 연구에 따르면 우울증은 [12][13][14]남성보다 여성에게서 2배 더 많이 발병하는 것으로 나타났다.성별에 기초한 정신 건강의 불균형은 성별이 불평등한 건강 결과를 초래할 수 있는 요소임을 시사한다.

Lancet Psychiatry Women's Mental Health Series에 포함된 연구 연구들은 이러한 성별 차이가 존재할 [15]수 있는 이유를 이해하는 데 초점을 맞추고 있다.쿠에너는 그녀의 기사에서 왜 우울증이 남성보다 여성들에게 더 흔한가? 여성의 성호르몬의 역할과 스트레스에 [16]대한 시상하부-하수체-부신축 반응 등 이러한 불평등에 기여하는 몇 가지 위험 요소들을 언급하고 있다.다른 요인으로는 어린 시절 성적 학대뿐만 아니라 대인관계 차원에서 여성의 신체 수치와 반추, 스트레스 요인 증가 등이 있다.게다가, 성 불평등의 만연과 여성에 대한 사회의 차별 또한 기여하는 요소일 수 있다.Li et al.는 여성의 성호르몬 에스트라디올과 프로게스테론의 월별 및 수명 변동이 특히 외상 관련, 스트레스 관련 및 불안 장애의 맥락에서 성별 격차에 영향을 미칠 수 있다는 것을 발견했다.예를 들어, 이러한 장애의 발생에 대한 취약성을 증가시키고 이러한 [17]장애에 대한 증상의 지속을 허용한다.

남성에 비해 여성에 대한 성별 기반 폭력의 가능성이 높아진 것도 오람 외 연구진이 연구한 또 다른 위험 요소이다.연구원들은 여성들이 가정과 성폭력에 노출될 위험이 더 높으며, 따라서 외상 후 스트레스, 불안, 우울증에 대한 그들의 발병률을 증가시킨다는 것을 발견했다.또한 성별에 기초한 트라우마의 맥락에서 고려해야 할 주목할 만한 것은 여성 생식기 절단, 강제 및 조혼, 인신매매, 명예 범죄이다.

여성이 우울증과 불안과 관련된 장애를 경험하는 비율이 높은 반면, 남성은 여성보다 자살에 의해 사망할 가능성이 더 높다: 영국에서는 자살이 45세 이하의 남성에게 가장 큰 사망 원인이고, 자살에 의해 사망할 가능성에서, 러시아와 아르헨티나에서는 남성이 4배 더 높다.미국에서는 3.5배, 호주에서는 여성보다 3배 정도 더 많은 나라 [18]이름을 붙일 가능성이 있습니다.자살의 성별 차이는 일반적으로 성별 역할에 대한 압박과 [19]남성들 사이에서 더 높은 위험을 감수하는 행동으로 설명된다.

성적 지향

레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더, 퀴어(질문), 간성, 무성애자(LGBTQIA+) 공동체 구성원들과 이성애자 사이의 정신 건강 결과를 비교한 연구에서 전자는 나쁜 정신 [20][21]건강의 위험을 보여주었다.사실 LGBTQ는IA+ 개인은 이성애자에 비해 정신 장애를 가질 확률이 2배 높으며, 불안, 우울증, 약물 [22][23]오남용을 경험할 확률이 2.5배 높다.

소수자 스트레스 모델에 근거하여, LGBTQ 사이의 이러한 정신 건강 격차는IA+ 사람들은 차별과 낙인 때문이다.사실 LGBTQ는IA+ 개인은 경험된 차별과 낙인 때문에 의료에 접근하는 데 어려움을 겪고 있으며, 그 결과 의료 서비스를 전혀 구하지 않거나 오히려 [24]지연시키고 있습니다.추가적인 사회적 고립과 거부감 또한 [25]이 공동체에서 정신 질환의 확산에 기여할 수 있다.인식되고 경험된 낙인 외에도 LGBTQ는IA+는 [26]폭력의 희생자가 될 가능성이 높아졌습니다.이러한 요인들은 다른 요인들과 함께 LGBTQ 회원들의 정신 건강 경험의 차이에 크게 기여한다.이성애자와 비교하여 IA+ 공동체는 성적 성향에 의한 정신 건강 불평등을 초래한다.

인종/민족

미국에서 실시된 연구는 소수자들이 정신 건강 장애에 대한 유병률이 다수 [27]집단과 비슷하거나 더 낮다는 것을 보여준다.흑인(24.6%)과 히스패닉(19.6%)은 미국의 [28]백인(34.7%)보다 우울증 발병률이 낮았다.인종/인종 소수 집단은 유사한 유병률을 보일 수 있지만, 정신 질환으로 인한 결과는 더 장기적이다. 이는 부분적으로 정신 건강 치료의 접근률이 낮기 때문에 설명될 수 있다.2018년에는 정신질환이 있는 미국 일반 인구의 56.7%가 치료를 받지 않은 반면, 흑인 및 히스패닉계는 69.4%, 67.1%가 치료를 [29]받지 못했다.게다가 정신분열증과 같은 일부 정신질환의 경우, 미국의 흑인들이 백인들에 비해 높은 비율을 보인다는 보고가 있지만, 연구는 이것이 임상의들의 과잉 진단과 기분 장애와 같은 다른 질병들에 대한 과소 진단 때문일 수 있다는 것을 시사한다.그 결과 흑인들은 심각한 [30][31][32]우울증에 대한 유병률이 낮았다.이러한 오진 사례는 "의료 제공자의 문화적 이해 부족, 환자와 제공자 간의 언어 차이, 소수 집단의 정신 질환 낙인, 그리고 증상에 대한 문화적 표현" 때문일 수 있다.

환경 요인

고정된 특성 외에도, 음식, 주거, 건강에 대한 적절한 접근과 오염에 대한 노출과 같은 환경적 요인들,

정신건강의 사회적 결정요소는 사회적, 경제적, 환경적 요소를 포함한다.

정신 건강 결과의 개인의 가능성과 심각성에 영향을 미칩니다.비록 이러한 요소들이 정신 건강의 사회적 결정 요소에 대한 개인의 고정된 특성을 직접적으로 바꿀 수는 없지만, 그것들은 개인이 영향을 받는 정도에 영향을 미칠 수 있다.

적절한 식품에 대한 접근 부족

정신 질환은 스트레스와 더 약한 공동체 [33]소속감 때문에 음식이 안전하지 않은 사람들 사이에서 흔하다.식량안보란 건강하고 활동적인 삶을 유지하기 위해 충분한 영양가 있는 음식을 접할 수 있는 상태를 말하며, 이를 벗어나면 식량불안을 [34]초래할 수 있다.경제적 지표로 보여지는 반면, 식량 불안은 스트레스를 통해 정신 질환에 대한 위험을 증가시켜, 개인들을 더 나쁜 정신 건강 결과에 취약하게 만들 수 있다.

식량 불안과 정신 질환 사이의 연관성을 설명할 수 있는 또 다른 기여 요인은 사회적 고립이다.예를 들어, 캐나다에 있는 식량 불안증 개인들은 대부분 지역 식량 프로그램이나 푸드뱅크에 접근할 수 없다는 연구 결과가 나왔는데,[35][36] 이는 이러한 사람들이 사회적 자원에 접근할 수 있는 기회가 거의 또는 전혀 없다는 것을 시사한다.이 요인은 개인이 지지를 받는다고 느끼는 능력이나 공동체 내 소속감에 영향을 미쳐 정신 질환에 대한 취약성을 높일 수 있다.

주택

연구 결과 노숙과 정신 질환이 동시에 발생하는 것으로 나타났다.개인에게 영구적인 주택을 제공하는 것을 목표로 한 캐나다에서의 "주택 우선" 개입은 연구 코호트의 경우 시간이 [37]지남에 따라 자살 생각이 감소했다고 보고했다.캐나다의 노숙 청소년의 건강을 특징짓기 위한 가장 큰 연구 중 하나인 또 다른 연구는 참가자 중 85%가 높은 수준의 심리적 고통을 겪었고 42%는 적어도 한 [38]번 자살을 시도했다고 보고했다.

정신질환을 앓고 있을 뿐만 아니라, 노숙자들은 치료를 받는 데 어려움을 겪고 있습니다. 예를 들어, 뉴욕시의 한 쉼터에 있는 노숙자들의 50%가 명백히 정신질환을 앓고 있다고 보고되었고, 정신질환을 앓고 있는 노숙자들의 거의 20-35%가 정신치료를 [39][40]필요로 했습니다.노숙자 쉼터는 한때 일시적인 시설로 여겨졌지만, 이 [41]쉼터를 점유하고 있는 수많은 정신질환 노숙자들을 돌보는 역할을 하는 데 부담을 느껴왔다.그러나 영국의 한 조사에 따르면 노숙자 보호소의 27.1%만이 그들의 정신 건강 서비스가 연구에서 [42]조사된 노숙 청소년 인구의 요구를 충족시키기에 충분하다고 믿는 것으로 나타났다.

오염

공기 오염이 신체 건강에 미치는 영향에 대한 방대한 문헌에도 불구하고, 공기 오염의 정신 건강에 미치는 영향에 대한 연구는 [43]제한적이다.China Family Panel Studies의 데이터는 대기 오염과 정신 질환 사이의 긍정적인 관계를 발견했으며, 평균 PM이2.5 18.04μg/m3 증가하면 심각한 정신 질환에 해당하는 점수가 나올 확률이 6.67% 증가하여 약 22달러의 비용을 지불했다.정신 질환 및 치료와 관련된 건강 지출 880억 달러.

새로운 증거는 아직 확정적이지 않지만 다양한 정신 건강 장애와 대기 오염 물질, 중금속, 환경 재앙을 포함한 주요 환경 오염 물질 사이의 연관성을 제시하고 이러한 병원균이 뇌와 스트레스 수준의 [44]생성에 직간접적인 역할을 한다는 것을 발견했습니다.예를 들어 소음 공해는 일주기 리듬, 소음 짜증 및 소음 [45]민감도의 교란으로 인해 행복과 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다.

기후.

정신건강에 대한 병원체 및 오염물질 노출의 역할 외에도, 환경 및 기후 변화에 따른 기후 관련 이주와 이동으로 인해 영향을 받는 개인에게 부담을 주고 정신건강에 피해를 줄 수 있다.모국의 커뮤니티에서의 사회적 유대 및 지원 시스템의 붕괴로부터 이주로 인해 발생하는 재정 및 정서적 스트레스(종종 기후 이주민들이 통합하기 어렵게 만드는 오명 때문에)까지 기후 이주민들은 부정적인 정신 건강 [46]결과를 경험한다.강제 이주자들은 숙주 집단에 비해 외상 후 스트레스 장애, 불안, 심각한 우울증, 정신병, 그리고 그들이 [47]경험하는 스트레스 요인 때문에 더 흔한 정신 건강 장애를 경험한다.

기후의 변화는 또한 지역의 식량 안보, 식량 가격, 그리고 가계 생활에도 영향을 미쳐 주민들의 [48][49][50][51]정신 건강에 영향을 미칠 수 있다.호주의 한 표본에서 가뭄은 식량 가용성에 영향을 미쳐 식사를 거르는 것으로 보고되었다; 평균 이하의 음식 수준을 소비하는 사람들은 평균 이상의 [52]수준에서 먹는 사람들에 비해 더 높은 수준의 고통을 나타냈다.

사회적 요인

정신건강의 결정요인의 사회적 요소는 특정 소수 집단들 사이에서 정신건강 장애의 가능성을 증가시키는 차별과 낙인과 같은 사회적 영향의 역할을 살펴본다.

차별

광범위한 문헌은 정신건강에 대한 차별과 개인의 더 나쁜 심리적 행복의 강한 연관성을 지적하고 있다 – 심지어 일부 연구는 정신건강에 대한 차별의 역할이 육체적 건강 결과보다 더 크다는 것을 암시한다.[53][54][55] '신체 건강'의 범위에서, 연구들은 의료 제공에서의 차별이 소수 민족 공동체의 진료 기준에 영향을 미친다는 것을 발견했다. 예를 들어, 아프리카계 미국인과 라틴계 사람들은 긴 뼈 골절이나 신장 결석에 대해 충분한 진통제를 받을 가능성이 백인들에 비해 낮다.[56]

그러나 특히 정신 건강에 초점을 맞춘, 지역사회와 실험실 연구는 인종/민족 차별과 같은 차별이 우울증, 불안, 그리고 심리적 고통을 증가시킴으로써 더 나쁜 정신 건강 결과와 관련이 있다는 것을 발견했다.[57][58] 직업 차별 - 노동 조직에서의 차별 - 또한 인종에 관계없이 차별을 받는 것을 인정하는 사람들이 더 나쁜 정신 건강 결과를 가지고 있다는 것과 같은 경향을 지적한다.[59] 그 문헌들은 차별이 유형에도 불구하고 정신 건강에 해롭다는 것을 암시한다.

연구자들은 또한 정신 건강 위험에 대한 여러 유형의 차별의 역할을 연구했으며 두 가지 위험 모델을 지적했다. 첫째, 차별을 경험한 그룹이 더 나쁜 정신 건강에 대한 위험을 증가시키는 위험 모델과 둘째, 탄력성 모델이다.이 집단은 다양한 형태의 [60]차별에 더 탄력적으로 반응하게 된다.기존 연구에 대한 광범위한 문헌 검토 결과, 일반적으로 복원력 모델이 아닌 위험 모델에 부합하는 결과가 나왔다.특히 인종차별, 이성애 등 다양한 형태의 차별을 경험한 집단들 사이에서 우울증 증상에 대한 위험이 높았다.불안감, 외상 후 스트레스 장애, 약물 사용과 같은 다른 정신 건강 문제에 대한 여러 형태의 차별의 역할은 적고 결과는 엇갈린다.

소외된 공동체들 사이의 정신 건강 관리 제공에도 차별이 존재한다.제공자 차별은 소수 인종들 사이의 정신 건강 치료에 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어, 미국에서는 소수 인종 집단이 백인 집단에 비해 정신 질환의 발병률이 비슷하거나 낮았다. 그러나 흑인들은 비슷한 중증도의 질병에 대한 치료를 받을 확률이 백인 집단에 비해 절반에 불과했다.[61][62][63]

낙인

연구에 따르면 정신 건강 문제와 관련된 낙인이 치료 추구와 참여에 영향을 미칠 수 있습니다.간병인의 가능성을 감소시키는 이유에는 정신건강질환자에 대한 편견뿐만 아니라 치료를 원하는 사람에 대한 편견과 차별에 대한 기대도 포함된다.[64] 또한, 정신 질환에 대한 지식과 치료법에 대한 접근 방법의 부족은 치료를 찾는 행동에도 영향을 미칠 수 있다. 정신 건강 문제를 둘러싼 관련 오명은 이러한 지식 격차의 원인이 될 수 있다.Corrigan et al. 2014는 라벨 회피로 인한 공공 오명, 자기 불명예로 인한 자기 오명, 구조적인 [65]오명의 세 가지 수준을 정리하고 있습니다.이러한 다양한 낙인 구조와 낙인과의 다양한 상호작용을 고려할 때, 치료 추구 및 참여 행동에 대한 회피는 크게 다를 수 있다.정신질환과 차별의 오명에 대한 세계적인 검토 결과, "정신질환이 있는 사람(공동체에 의해 그렇게 진단되거나 인정됨)이 정신질환이 없는 사람만큼 가치가 있거나 수용 가능한 것으로 간주되는 알려진 국가, 사회, 문화는 없다."[66]

기타 요인

생물학적 요인

생물학적 요소들은 또한 개인들 사이에서 특정 정신 질환의 발생 가능성에 영향을 미칠 수 있다.예를 들어 심각한 우울증에 대해 생각할 때 HTR1A-1019C>G 유전자형은 [67]미국 유타주 환자들과 유의한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.또한 기능성 BDNF Val66Met 다형성은 해마의 부피에 영향을 미치기 때문에 우울증의 잠재적 유전적 위험인자로 밝혀졌으며, 스트레스 유발 해마 위축은 정서장애의 [68]발생 및 발생과 관련되어 있다.신경과학 및 심리학 분야의 광범위한 연구와 문헌은 이러한 유전적 및 해부학적 위험 요소를 식별하는 것을 목표로 한다.

개입

정신건강의 사회적 결정요소와 정신건강의 결과에서 그들이 수행하는 역할을 고려하는 정신건강 치료와 개입을 검토하기 위한 연구가 수행되었다.예를 들어, 영양 정신 의학은 식이요법과 음식을 통해 개인의 정신 건강을 향상시키는 것을 목표로 하는 새로운 연구 분야이다.Adan et al. 2019는 개입 연구 결과 식단과 생활습관이 잠재적으로 정신 건강 치료와 예방에 영향을 미칠 수 있다는 것을 발견했다.[69]

레퍼런스

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