영국의 사설 의학

보편적인 국가 지원 의료 서비스가 제공하는 영국의 민간 의료는 틈새 시장이다.

지불하는 환자(또는 그 보험자)에 대한 민간 서비스 제공은 환자에게 사용 시점에 무료로 서비스를 제공하기 위해 NHS가 지불하는 민간 제공자와 구별되어야 한다.

수요

2018년 랑부아송에 따르면 전체 민간 급성 건강관리 시장은 14억7000만 파운드(병원 외 상담이나 진단 업무 제외) 규모로 수요의 40%가 런던에 있다.런던에 대한 NHS 신탁은 2016년에 개인 환자 단위에서 수입을 8.1% 증가시켜 3억6000만 파운드로 증가시켰고, 현재는 런던에 소재한 대사관에 의료 서비스를 제공하는 사업의 대부분을 차지했다.런던에 있는 18개 신탁은 2018년에 개인 환자 단위가 있었다.^[1]셀프페이 헬스케어 시장은 2010~2021년 사이 가치가 두 배로 뛰었다.^[2]

국민건강보험공단이 계획된 수술의 대기시간 목표를 달성하지 못하는 것은 개인 수술비를 지불하는 수의 증가로 이어졌다.급성 의료에 대한 개인 지급액은 2012~2016년 성형수술이나 건강보험 적용 비용을 제외한 4억5400만 파운드에서 7억100만 파운드로 53% 증가했다.이것은 특히 정형외과와 백내장 수술에서 두드러졌는데, 이 수술은 NHS 치료가 점점 더 많이 배급되고 있었다.^[3]

국민건강보험 활동의 송환은 국민건강보험의 수입 감소를 가져왔다.^[4]랑부아송은 성형수술이 여전히 전체 자기부담금 수입의 4분의 1을 차지하지만 2018년 자기부담금 수요의 1차적 동력으로 국민건강보험공단에 대한 불만을 토로했다.^[5]런던에서는 2017년 25개 개인병원의 매출이 3% 감소했는데, 이는 중동에서 온 고객이 적었기 때문이다.런던에 오는 해외 환자들은 정형외과보다 국민건강보험공단 병원신탁이 운영하는 12개 개인 환자 단위를 선택할 가능성이 높고 암 치료법을 찾고 있을 가능성이 높다.^[6]

2018년 영국 기반 환자들을 위한 개인 의료보험의 75%가 민간 의료보험에 의해 지원되었다.민간 도립병원 업무의 약 40%가 정형외과였지만, 다른 전문분야의 컨설턴트들은 이용 가능한 시설이나 직원의 경험 수준에 대해 편치 않아 런던 외곽의 민간보험에 가입한 환자들은 NHS 치료를 선택하라는 권고를 자주 받았다.런던 사립병원은 외국에서 오는 환자 대다수를 치료했다.^[7]

이해충돌

이 중 73%인 481명의 의료 컨설턴트가 2020년 영리 헬스케어 기업과 34개 합작법인의 지분을 소유했다.보건 및 공공 이익 센터의 연구에 따르면, 지난 6년 동안 평균 1만1,600파운드의 배당금인 3,100만 파운드의 배당금이 발생했다고 한다.^[8]이들 합작법인의 일원인 의료 컨설턴트들은 회사의 이익의 일부를 배당금으로 받아 사업의 성공에 대한 기득권을 부여한다.연구진의 지적대로 "NHS신탁이 신탁사 자체 의료 컨설턴트와 공동 벤처 사업을 하는 기업과 계약할 때 이해충돌 가능성이 있다"고 지적했다.이 컨설턴트들에게 가장 흔한 특기는 종양학이었다 - 그들 중 71명.정형외과와 일반외과 의사는 두 번째, 세 번째로 가장 흔했다. 합작법인 중 15개는 HCA 헬스케어, 342개는 컨설턴트였다.2020년 12월부터 2021년 11월 사이에 런던의 NHS 트러스트스는 암 서비스를 위해 HCA 헬스케어에 3,640만 파운드를 지불했다.^[9]

예보

영국 민간 헬스케어 시장은 2017년 118억 달러에서 2023년 말 138억 달러로 성장할 것으로 예측됐다.^[10]

2018~2023년 사이에 런던의 개인 병원 수용력이 40% 증가할 것으로 예상된다.2019년 런던 중심부의 민간 병원 환자 시장은 연간 약 15억 파운드로 계산된다.^[11]

역사

영국 국민건강보험위원회는 1979년 영국의 민간 의약품을 보고했다.^[12]그들의 보고서에는 다음과 같은 내용이 포함되었다.

• 등록된 개인병원, 요양원 및 진료소, 그 중 일부는 국민건강보험공단 환자를 계약상 치료한다.
• 민간 입원환자(유급병상), 외래환자 및 일용환자 치료 등 NHS병원의 민간실무
• 일반 의료인, 일반 치과 의사 및 안경사 및 약사를 포함한 기타 NHS 계약자가 NHS 서비스를 제공하지만 주로 소매업 또는 기타 개인 업무를 수행하는 개인 의료 행위
• 의료 및 치과 의사, 간호사, 지로포디스트 및 물리치료사와 같은 기타 직원이 NHS에서 고용할 수 있는 자격을 갖췄지만 전체 또는 부분적으로 외부에서 일하는 것을 선택하는 의료 및 치과 의사, 기타 직원
• 골요병 환자나 척추지압사처럼 국민건강보험에 정상적으로 고용되지 않은 다른 의사들에 의해 수행되는 치료.

1976년 영국의 민간 의료에 대한 지출은 1억3400만 파운드(낙태, 장기요양, 치의학 제외)로 추산되었다.그것은 영국의 총 의료비 지출의 약 3%에 해당한다.당시 영국 전체 급성병원 병상의 약 2%와 전체 병원 병상의 6%가 개인병원과 요양원에 있었다.영국의 나머지 지역의 비율은 더 낮았다.

대처 정부는 환자가 이용할 수 있는 제공자의 선택권을 확대하기 위한 노력의 일환으로 60세 이상의 사람들에게 세금 감면 혜택을 줌으로써 민간 의료 보험의 제공을 확대하고자 하였다.^[13]

병원

위원회는 1977년에 34,546개의 병상을 가진 영국에는 등록된 사립 병원과 요양원이 1,249개 있었다고 보고했다.이 수치에는 수술 시설을 갖춘 117개의 사립병원이 포함됐다.당시 노인성 질환의 국민건강보험공단 병원 진료과 환자 5만1800명에 비해 지방당국이 제공하거나 대신 제공하는 주거숙박시설에는 만 65세 이상 11만6564명이 있었다.침대의 약 73%는 의료환자용, 15%는 수술용, 11%는 정신건강용, 2%는 산부인과용이었다.당시 국민건강보험 의사들의 보살핌을 받으며 국민건강보험 환자가 점유한 민간부문의 병상은 약 4,000개로 국민건강보험이 이용할 수 있는 전체 병상의 약 0.8%에 달했다.당시 낙태의 절반가량은 개인 클리닉과 요양원에서 행해졌다.2021년에는 약 700개의 개인병원이 운영 중이며 주로 NHS 마취사와 외과의사가 야간과 주말 근무를 하는 것으로 보고되었다.응급상황에 대비한 중환자실을 갖춘 민간병원은 거의 없었다.^[14]

개인실습을 한 NHS 컨설턴트들은 시설만 있다면 지정된 개인병상("페이 침대")에 개인환자를 입원시키거나 외래환자로 볼 수 있도록 허용했다. NHS 컨설턴트 중 42.8%는 주로 개인 p를 맡았기 때문에 아르바이트를 했다.율동을 하다시간제 컨설턴트들은 평균적으로 그들의 수입의 약 3분의 1을 개인 업무에서 얻었다.

1976년 보건서비스법은 건강보험 급여병상 병원으로부터의 점진적 철수에 대한 책임을 지고 독립된 보건서비스위원회를 설립했다.1979년에는 그 수가 1956년의 7,188명에서 2,968명으로 줄어들었다.위원회는 주로 대기자 명단을 회피하는 환자에 의해 국민건강보험공단 내에 민간 관행의 존재가 학대를 촉진하고 조장한다고 들었다.당시 유료침대는 매우 논란이 많았지만, 위원회의 견해는 "우리는 국민건강보험의 효율적인 기능이라는 관점에서 현재 국민건강보험 병원의 유료침대의 유무에 대해 유의미한 것으로 보지 않는다"는 것이었다.

1차 진료

1971/2년에는 일반 개업의 소득의 약 2%가 병원, 지방 당국 및 비 NHS 공공 부문 업무에서, 약 6%가 민간 실무에서 도출되었다.맷 핸콕 보건장관이 2018년 지적했듯이 "대부분의 GP 관행은 민간기업"이다.그들은 계약에 따라 국민건강보험에서 일하며, 오히려 민간 계약자들에게는 국민건강보험 연금제도에 접근할 수 있다.치과의사, 안경사, 약국도 민간 계약자지만 연금제도에 접근할 수 없다.^[15]

1977년, 일반 치과 의사들의 시간의 11%가 일반 치과 진료 이외의 업무에 사용되었고, 아마도 주로 개인 진료에 사용되었을 것이다.

1978년에는 약 112만명의 가입자가 있었는데, 이 중 86만9천명이 단체 가입자였다.구독료는 종종 한 사람 이상을 대상으로 하며 1978년에는 총 239만 명이 신청되었다.

의료품질위원회는 2019년 3월 민간 1차 진료서비스 중 상담닥터서비스 66곳 중 32곳과 슬림화 클리닉 38곳 중 16곳을 점검한 결과 안전한 진료를 하지 않았다고 밝혔다.그들은 특히 오피오이드 진통제, 항생제, 무면허 및 임상적으로 비효율적인 약품을 포함한 고위험성 의약품의 처방 안전성과 효과와 민간 서비스와 NHS GP 간의 의사소통이 원활하지 못한 것에 대해 우려했다.^[16]

국민건강보험신탁의 사적소득

국민건강보험재단 신탁이 설립되었을 때, 그들은 개인소득의 비율을 2006년의 수준으로 제한하도록 요구되었다.많은 사람들에게 이것은 제로였다.영국 전역의 평균은 2%였지만, 특히 런던의 교육 병원들의 수준은 상당히 높았다. 런던의 18개의 NHS 병원은 개인 환자들을 위한 병동을 운영하고 있다.2012년 보건사회보장법은 재단신탁이 개인소득을 전체의 49%로 올리는 것을 허용했다.2016/7년 민간 환자와 기타 비 NHS 출처로부터 수입의 45%를 조달하기를 희망하고 환자들에게 지불하는 수입을 9,000만 파운드에서 1억 파운드로 올리려고 애쓰고 있는 로열 마스든 NHS 재단 트러스트만이 49% 한계에 가까운 곳에 있다.^[17]영국 국민건강보험공단의 총 개인소득은 2016-17년 5억9910만 파운드, 2017-18년 6억2600만 파운드였다.런던에 있는 상위 10대 수익 신탁은 모두 2017-18년 총액에 3억8,110만 파운드를 기부했다.런던 외곽의 신탁의 개인소득이 하락했다.이 일로 얼마나 많은 이익을 얻는지 알 수 없다.^[18]

임페리얼 칼리지 헬스케어 NHS 트러스트와 무어필드 아이병원 NHS 재단 트러스트는 모두 두바이에 개원했다.NHS 신탁과 민간 제공자들 사이에는 몇몇 공동 사업들이 있다.HCA헬스케어는 2010년부터 맨체스터에서 크리스티 NHS재단 트러스트와 손잡고 민간 암 전문 부서를 운영하고 있다.개인 서비스를 이용하는 환자의 약 25%가 해외에서 왔다.^[19]

워링턴&할튼병원 NHS재단신탁은 2019년 6월 환자가 국민건강보험 진료 블랙리스트에 대한 수술비를 개인적으로 부담할 수 있다는 광고를 냈다가 비난 여론이 확산되자 광고를 철회했다.7월에 몇몇 다른 신탁회사들이 유사한 서비스를 제공하고 있다고 보고되었다.NHS 잉글랜드는 "우리는 NHS 제공자들이 이러한 개입을 개인적으로 제공할 것으로 예상하지 않는다"^[20]고 모든 신뢰에 경고했다.

민간부문의 NHS 이용

1997년 노동당 선언문은 의료 분야에서 보수당의 내부 시장을 종식시키겠다는 구체적인 약속을 했지만, 정부에서는 의료보험 구매자와 제공자 사이의 분열을 유지했다.2000년에 노동당 정부는 민간 및 자발적 의료 제공자 부문과 독립적 의료 협회와의 협정에 동의했다.^[21]그 의도는 특히 선택적 치료에서 대기자 명단, 중환자 치료, 중환자 치료 시설에서 민간 제공이 사용된 용량을 늘리려는 것이었다.이는 2002년 4월에 '결과에 의한 지급'에 따라 급성 선택 활동에 대해 국가적으로 설정된 가격을 가진 전향적 지급이 도입됨으로써 이어졌다.^[22]환자의 선택에 따라 환자들은 국민건강보험에 의해 지불된 개인 제공자의 치료를 선택할 수 있다.NHS 계획은 NHS 자금후원 환자들을 위해 예약한 수술과 진단 테스트를 제공하는 독립적인 부문 치료 센터의 개발을 이끌었다.이들 센터는 민간 제공업체와의 '스폿 구매'에 대해 지불하는 가격을 낮추는 역할을 했다.이전에는 국민건강보험이 독립부문을 임시로 사용했을 때, 국민건강보험에 상응하는 비용보다 40-100% 더 많이 지불하는 경우가 많았다.2004년 발표된 국민건강보험제도 개선방안: 공공서비스의 핵심에 사람을 두는 것, 2008년까지 독립부문이 국민건강보험 서비스의 최대 15%를 공급할 것이라는 기대가 있었지만, 이 수치는 도달하지 못했다.^[22]

국민건강보험 상담원이 국민건강보험 환자에게 부가서비스를 위해 '보충수수료'를 부과하는 것을 금지하는 규정은 국민건강보험에서 이용할 수 없는 화학요법 치료비를 지불하는 것이 환자가 국민건강보험 치료에 후속적으로 접근하는 것을 방해하지 않는다는 점을 명확히 하기 위해 2008년에 명확히 했다.^[23]

연립정부가 2012년 보건사회보장법을 도입했을 때 민간기업의 역할이 더 커질 수 있는 길을 닦는 것처럼 보였지만,^[24] 긴축정책이 국민건강보험 예산에 미치는 영향은 민간역량을 덜 차지한다는 것을 의미했다.2018년 9월 영국의 민간 부문은 2018-19년 마지막 6개월 동안 약 10만 건의 추가 입원 수속을 할 수 있는 능력이 있다고 한다.국민건강보험의 대기자 명단이 크게 올랐지만 이를 줄이기 위해 민간 제공자를 고용할 구체적인 계획은 없는 것으로 보인다.국민건강보험공단에 따르면 2017년 초부터 민간위탁은 국민건강보험공단 선택수술 건수의 약 6%를 꾸준히 지원해 왔다.^[25]

논란

보건민영화 문제는 2015년 영국 총선에서 쟁점이 됐다.정부의 입장은 "국민건강보험 민간부문의 활용은 국민건강보험 전체 예산의 6%에 불과해 2010년 5월 이후 1% 증가에 그쳤다"^[26]는 것이었다.이 진술이 무엇을 의미했는지는 불분명하다.치과, 광학 치료, 약국과 같은 일부 NHS 서비스는 항상 민간에서 제공되어 왔으며, 기술적으로 대부분의 GP 관행은 민간 파트너십이다.^[27]국민건강보험공단이 사용하는 모든 약품, 소모품, 장비는 개인적으로 제공된다.이를 합치면 국민건강보험 예산의 약 40%에 달한다.게다가 일부 NHS 조직은 민간 제공자에게 업무를 하청한다.2013/4년 국민건강보험의 회계는 총 국민건강보험 예산 1,130억 파운드 중 100억 파운드가 국민건강보험이 아닌 사업자의 관리에 지출되었음을 보여준다.민간 제공의 주요 성장은 정신 건강과 지역사회 건강 서비스였다.^[27]

모든 정규화된 공급자

모든 적격 제공자는 모든 NHS, 민간, 제3 분야 또는 사회적 기업 보건 서비스 제공자들이 동등한 입장에서 계약을 위해 경쟁하도록 장려하기 위한 정부 정책이었다.^[27]

스코틀랜드

스코틀랜드 보건 위원회는 2015년부터 2018년까지 민간 사업자에게 최소 130,866,841파운드를 지출했는데, 이는 NHS 잉글랜드의 7.3%에 비해 약 0.5%에 달하는 예산이다.^[28]

정신건강

정신과 병상의 민간 제공은 주로 NHS가 자금을 조달해 왔으며, 정신건강보험은 종종 정신건강으로 확장되지 않는다. 2011년부터 2013년까지 1,700개의 병상이 NHS 정신건강신탁에 의해 폐쇄되었다.그 결과, 많은 수의 환자들이 종종 외진 곳에 있는 사설 기관에 위기상황에 입원하게 된다.비용은 하루에 500파운드 정도 든다.^[29]아이들을 위한 대부분의 거주지 돌봄은 개인적으로 제공된다.2019년 랑부아송은 NHS가 제도적 돌봄이 아닌 지역사회 서비스에 초점을 맞추고 있기 때문에 2018~2023년 국민건강보험 위탁 정신건강의 독립 제공자의 연간 약 19억 파운드의 시장 성장을 예측했다.^[30]시그넷헬스케어가 운영하는 서비스에서 일련의 스캔들이 발생하자, NHS 잉글랜드는 2019년 10월 독립된 감독기구를 설치하여 입원환자 정신건강, 학습장애, 소아청소년 자폐증 서비스를 면밀히 조사하고, 신속한 진료 개선을 위한 태스크포스를 만들었다.이사회는 앤 롱필드 영국 아동위원이 의장을 맡는다.^[31]사이먼 스티븐스는 이사회 출범 당시 정신건강 입원환자 서비스에서 "때로는 적절하지 않은" 수준의 민간 제공이 "국민건강보험 정신건강서비스가 확대됨에 따라" 쥐어짜야 한다고 말했다.^[32]

퍼포먼스

영국의 민간 의료에 대한 비판 중 하나는 민간 제공자들이 국민 의료 서비스와의 비교를 허용하기 위해 그들의 서비스에 대한 충분한 정보를 생산하도록 요구되지 않는다는 것이다.^[33]민간 병원에서의 수술은 장비가 불충분하고, 집중 치료 병상이 부족하며, 안전하지 못한 인력 배치와, 의료 기록 보관이 부실하여 위험할 수 있다는 의견이 제시되고 있다.^[34]2018년에는 민간부문의 문제점을 해결할 시설이 부족해 민간시설에서 매년 7000여명의 환자가 건보공단으로 이송된 것으로 알려졌다.NHS에서 일하는 직원들은 필요할 때 지원을 받을 수 없을 수도 있다.대부분의 사립병원은 중환자실이 없어 필요한 경우 구급차를 불러야 한다.^[35]

2017년 영국 램지헬스케어가 운영하는 인디펜던트버크셔병원에서 대장암을 제거하기 위한 대장수술 후 패혈증으로 환자가 사망했다.검시관은 치료 실패에 따라 개인병원이 환자들에게 심각한 문제가 있다는 경고의 징후를 감시하는 방법에 대한 검토를 요구하게 되었다.간호사들은 국가 조기경보 점수 프로토콜을 따르지 않았다.독립 전문가에 따르면, 이 문제는 사망 5일 전에 의심되고 발견되었어야 했고, 만약 그랬다면, 그는 살아남았을 것이라고 한다.^[36]

진료품질위원회는 2018년 4월 206개 독립 급성병원 중 30%가 개선이 필요하다고 보고했는데, 이는 주로 정형화된 거버넌스 절차가 미흡했기 때문이다.^[37]

성과에 대한 정보는 사설 의료 정보 네트워크에 의해 수집된다.민간병원 입원의 0.12%만이 국민건강보험에 긴급 전입하는 결과를 초래한다는 것이다.

참고 항목

• 영국의 의료
• 개인 처방전

참조