오버스크리닝

불필요한 선별이라고도 하는 과대 스크리닝은 의학적인 지시 없이 검진을 실시하는 것이다. 선별검사는 질병의 징후가 없는 건강한 사람의 건강검진이며, 질병에 대한 검진을 통해 환자가 이에 대응할 수 있도록 준비하기 위한 것이다. 선별검사는 질병에 걸릴 위험이 어느 정도 있는 사람에게 표시되지만, 질병에 걸릴 가능성이 낮은 사람들에게는 표시되지 않는다. 과도한 스크레닝은 불필요한 건강 관리의 한 유형이다.

과다 스크리닝은 건강한 사람이 하지 말았어야 할 잘못된 양성 결과를 얻었을 때 위험하거나 해로운 추가 치료로 이어질 수 있기 때문에 문제가 있다. 시험을 받는 사람에게 불필요한 스트레스를 주기도 하고, 누군가 지불하는 불필요한 금전적 비용을 가져오기도 한다.

사람의 병력이나 신체검사에서 나온 증거에 근거해 검진을 권고하는 등 검진을 받아야 한다고 믿을 만한 사유가 있을 때만 검진을 받도록 하는 것이 일반적인 규칙이다.

새로운 의료지침으로 심사권고안이 바뀌면서 논란과 논란이 일고 있다.

정의

선별검사는 건강상태의 증상을 보이지 않는 사람에게 행해지는 건강검사의 일종이다.^[1] 검진 시 의료상 질병 발생 위험이 큰 사람에게 시행했을 때, 그리고 위험이 크지 않은 사람에게 시행했을 때 잘못 시행된다.^[1]

언제 리스크가 커져서 심사 추천을 받을 만한 가치가 있는지에 대한 논란이 있을 수 있지만, 과대평가 논의에서는 이것이 문제의 원인이 아니다. 과대 스크리닝은 의료 상태에 대한 위험을 전혀 고려하지 않고 일상적으로 검진을 받을 때 거의 항상 발생한다.

"과잉검진"이라는 용어를 "불필요한 검진"으로 초기에 사용한 것은 1992년 자궁경부암 검진이라는 맥락에서였다.^[2]

1979년 한 논문은 "과대평가"라는 용어를 "검사에서 잘못된 양성 결과"^[3]를 의미하기 위해 사용했다.

과대 스크레닝의 원인

불필요한 건강관리와 동일한 원인

과대 스크리닝은 불필요한 건강관리의 일종이기 때문에 불필요한 건강관리의 원인도 과대 스크리닝의 원인이다. 일부 원인에는 의사들이 진료비 및 의사 자기소개 관행을 사용하는 의료시스템에서 더 많은 치료를 권고하도록 하는 재정적 편향과 의사의 방어적 의료행위가 포함된다.^[4]^[5]

스크리닝 크리프

시간이 지남에 따라 과거에 위험이 적은 모집단에 대해 스크린을 권장한다.

임상 실무 지침은 의사들이 질병을 발견하기 위해 조기에 검진할 것을 권고한다.^[6] 가이드라인 위원회가 심사 권고사항을 넓힐 때 비용 효과 분석을 적절히 수행하거나 기회 비용을 고려하거나 환자에 대한 위험을 평가하지 않을 수 있다는 점이 고려되었다.^[6]

진단 크리프

시간이 지날수록 진단 지표가 낮아져 증상이 적은 사람은 더 빨리 질병 진단을 받게 된다. 덧붙여 새로운 질병의 명칭이 붙고, 아직 발현되지 않은 질병의 초기 버전으로 기술된 「하위 질환」, 「임상 전 질환」, 「의사병」 등, 치료를 권고한다.^[6]^[7]

환자수요

환자 요구는 환자가 요청하는 치료가 의학적으로 표시되는지 여부와 상관없이 치료를 요청하는 일종의 자가진단이다.^[6] 치료를 요청하는 환자의 원인으로는 인터넷 상의 건강 정보에 대한 접근성 증가와 소비자 직접 대면 광고 등이 있다.^[6]^[8]

이러한 상황에서 심사에 대한 윤리적 우려가 기술되었다.^[9]

의사의 주의 산만 요령

의사들은 때때로 어떤 종류의 치료를 받기를 원하는 환자들을 위한 위약으로 스크리닝을 사용한다.^[6] 의사는 기다리는 것 외에는 아무것도 하지 않는 것이 권장되는 상황에서 빠른 회복에 대한 환자의 요구를 진정시키기 위해 검사를 권고할 수 있다.^[6] 연구에 따르면, 환자들은 치료를 더 많이 받을수록, 비록 그것이 필요하지 않더라도, 적어도 어떤 일을 하는 것이 아무것도 하지 않는 것보다 낫다고 믿기 때문에, 치료법이 비싸거나 비싸 보일 때 더 만족한다고 한다.^[6]^[10]

과대 스크리닝에 대한 주장

과도한 스크레닝은 불필요한 건강 관리의 한 유형이다. 수술 전 불필요한 검사에 대한 한 연구에서는 의사들이 의료행위의 전통 때문에 불필요한 검사를 지시하고, 다른 의사들이 환자를 볼 때 검사 결과를 기대하게 될 것이라는 기대, 방어적인 의학, 검사가 안 되면 수술이 취소될지도 모른다는 걱정, 이해 부족 등이 보고됐다.테스트가 실제로 표시되는 시기에 대해 자세히 알아보십시오.^[11]

거짓양성검진결과

거짓 양성 검진 결과는 검진 결과 거짓 양성 검진이다.^[1] 검사에서 실제로 그렇지 않을 때, 어떤 사람이 의학적 상태를 가지고 있다는 것을 나타낼 때 발생한다.^[1]

과다 스크리닝은 검진이 탐지해야 할 의학적 조건이 없는 건강한 사람에게 거짓 양성 검진 결과를 초래할 수 있기 때문에 문제가 될 수 있다.^{[citation needed]}^[12] 이런 경우 거짓 양성 검사를 받은 사람은 불필요한 검사를 더 받거나 심지어 해당 검사자가 갖지 못한 조건으로 치료를 받을 가능성이 더 높다.^[12] 이 두 경우 중 어느 경우든, 그 사람은 그들이 받아서는 안 되는 치료의 위험과 해악에 노출된다.^[12]

일반적으로 검진 대상자의 병력, 신체검사, 의료지침 등에 의해 검진이 명시되지 않는 한 검진을 받지 않아야 한다.^[12] 그 근거는 어떤 사람이 건강 상태를 가질 가능성이 낮은 경우에, 그 사람의 병력들을 고려할 때 가능성이 낮은 것을 감지하는 시험보다 어떤 시험이 잘못된 양성 결과를 줄 가능성이 더 높을 수 있다는 것이다.^[12] 만약 그 병에 걸릴 것 같지 않은 환자에게 잘못된 양성 결과가 일어난다면, 그 환자는 치료를 받을 가능성이 높다.^[12]

불필요한 비용

과대 표시는 의료 과금이 번들 지불이 아닌 서비스 수수료 모델에 근거하여 발생하는 상황에서 더 많이 발생하는 경향이 있다.^{[citation needed]}^[13] 그 이유 중 하나는 의료 사업자들이 수익을 증가시키기 위해 더 많은 서비스를 제공할 동기가 있기 때문이다.^[13] 게다가, 환자들이 비용 분담으로부터 보호받았을 때, 그것은 또한 환자들이 추가 치료비를 전혀 지불하지 않을 때, 그들은 심지어 그들이 지시되지 않았을 때에도 더 많은 서비스를 요청하는 경향이 있다.^[13]

과대 스크리닝 예제

암검진

전립선암검진

미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)는 잠재적 위험이 잠재적 편익보다 크다는 것을 발견하여 건강한 남성의 PSA 검사에 반대할 것을 권고했다.^[14] 미국 비뇨기과 ^[15]협회와 미국 암 협회의^[16] 지침은 남성들에게 검진의 위험과 혜택을 알려 줄 것을 권고한다. 미국임상종양학회는 10년 미만 살 것으로 예상되는 사람에게는 검진을 중지할 것을 권고하는 한편, 기대 수명이 10년 이상인 경우에는 잠재적 위험과 편익에 기초하여 해당 사람이 결정을 내려야 한다. 일반적으로, 그들은 최근의 연구에 근거하여 "전립선암 검진을 위한 PSA 검사와 관련된 이득이 검사와 그에 따른 불필요한 치료와 관련된 해로울 만한 가치가 있는지는 불확실하다"^[17]고 결론짓는다.

유방암검진

유방조영술 검사에 참여하라는 권고사항은 국가 및 단체마다 다르며, 유방암에 걸릴 위험이 있는 일반적인 여성들 사이에서 검진을 시작해야 하는 나이와 얼마나 자주 실시해야 하는지 또는 실시해야 하는지가 가장 큰 차이점이다. 일부 다른 기관들은 유방조영술은 정상위험 여성에서 40세부터 시작하여 매년 1회까지 더 자주 시행될 것을 권고하고 있다. 더 높은 위험에 처한 여성들은 더 일찍 또는 더 빈번한 검진으로부터 이익을 얻을 수 있다. 폐경 전 유방암에 걸린 1급 친인척(어머니, 언니, 딸)이 1명 이상 있는 여성은 그보다 이른 나이에 검사를 시작하는 경우가 많은데, 아마도 친척이 유방암 진단을 받은 나이보다 10살 어린 나이일 것이다.

심장 관련 검사

심전도학

심전도는 아마도 정기적인 연례 검사의 일환으로 심장 질환에 대한 아무런 증상이 없는 저위험 환자를 선별하는 데 부적절하게 사용되기도 한다.^[18] 저위험 개인에서 이 검사가 건강 결과를 개선할 수 있다는 증거는 많지 않다.^[18] 그러나 잘못된 양성 결과는 후속 침습적 시술, 불필요한 추가 치료, 오진 등으로 이어질 가능성이 높다.^[18] 명시되지 않은 연간 선별의 해악은 잠재적 편익을 능가하는 것으로 결정되었고, 그러한 이유로 표시 없는 선별은 금지된다.^[18]

젊은 운동선수들은 때때로 스포츠를 하기 위한 요구조건으로 심전도 검사를 받는데, 이것의 필요성과 잘못된 양성결과로 인한 위해가 논의되고 있다.^[19]^[20]

심장 이미징 스트레스 테스트

스트레스 심초음파검사, 핵 스트레스 검사를 포함한 심장 스트레스 테스트는 심장으로 가는 혈류의 흐름을 감지하는 데 사용된다. 그들은 심장이 운동하는 동안 심장의 사진을 찍어서 이것을 한다. 심장병 증상이 있거나 심장마비 위험이 높은 사람은 이 검사가 필요할 수 있지만, 이러한 증상이 없고 위험성이 낮은 사람은 일반적으로 그렇지 않다.^[21]

관상동맥 컴퓨터 단층 촬영

관상동맥 칼슘 채점은 심혈관 X선 컴퓨터 단층 촬영 분야에서 진단 테스트다. 그것은 관상동맥질환을 검진하는데 사용된다. 조기 관상동맥질환 가족력이 부족한 등 위험성이 낮은 무증상 환자는 이번 검사를 통해 검진을 받아서는 안 된다.^[22] 관상동맥 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술을 사용하여 증상이 없는 사람을 가려내서는 안 된다. 또한, 이 테스트는 관상동맥 칼슘 점수에서 얻을 수 없는 통찰력을 거의 제공하지 않는다.^[23]