임신 초기 출혈

Early pregnancy bleeding
임신 초기 출혈
기타이름임신 초기 출혈, 임신 초기 출혈
전문산과학
합병증출혈성 쇼크[1]
원인들자궁외 임신, 위험 유산, 임신 상실, 착상 출혈, 임신성 대류성 질환, 용종, 자궁경부암[1][2]
진단방법일반적으로 경막검사, 초음파, hCG를 포함합니다
치료근본적인 원인에[1] 따라 다름
빈도수.임신의[1] ~30%

임신 초기 출혈(초임기 출혈이라고도 함)은 임신 14주 이전의 질 출혈을 말합니다.[1][2]출혈이 심할 경우 출혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다.[1]쇼크에 대한 우려는 의식상실, 흉통, 호흡곤란, 어깨통증이 있는 사람들에게 더 커집니다.[1]

임신 초기 출혈의 일반적인 원인으로는 자궁외 임신, 유산 위협, 임신 상실 등이 있습니다.[1][2]대부분의 유산은 임신 12주 전에 일어납니다.[2]다른 원인으로는 착상 출혈, 임신성 대류성 질환, 용종, 자궁경부암 등이 있습니다.[1][2]근본적인 원인을 파악하기 위한 검사에는 대개 경막 검사, 초음파 검사, hCG 등이 포함됩니다.[1]

치료는 근본적인 원인에 따라 달라집니다.[1]자궁경부 입구에 조직이 보이면 제거해야 합니다.[1]임신이 자궁 내에 있고 태아의 심장 소리를 가지고 있는 사람들에게는 일반적으로 주의 깊게 기다리는 것이 적절합니다.[3]Rh 음성인 사람들에게는 항D 면역 글로불린이 보통 권장됩니다.[4]때때로 수술이 필요합니다.[1]

임신 초기(0~14주)에 출혈이 있는 여성은 약 30%에 달합니다.[1][5]임신 후기(12주~24주)에 출혈이 발생하는 경우는 적습니다.[6]임신 사실을 인지한 사람의 약 15%가 유산을 합니다.[1]자궁외 임신은 임신의 2% 미만에서 발생합니다.[1]

감별진단

감별 진단은 출혈이 1기에 발생하는지, 2기 또는 3기에 발생하는지에 따라 달라집니다.

초임기 출혈의 산과적 원인은 다음과 같습니다.

  • 조기임신상실은 자연낙태, 유산과 혼용되어 자주 사용되는 용어로 임신 1기 동안의 임신 상실을 말합니다.[7]이는 임신 초기 출혈의 가장 흔한 원인이며, 심한 (가벼운) 출혈과만 관련이 있습니다.[8]그러나 환자들은 일반적으로 혈역학적으로 안정된 상태를 유지합니다.
  • 종종 조기 임신 손실의 일종으로 간주되는 위협적 조기 임신 손실은 자궁 내 임신과 폐쇄된 자궁 경부가 있을 때 발생하는 질 출혈을 말합니다.태아 심장 박동수의 유무는 임신이 실행 가능한 결과로 진행될지 여부를 크게 결정합니다.[9]
  • 자궁외임신은 자궁 밖에서 임신한 것을 말하는데, 흔히 나팔관에 있습니다.이것은 임신 초기 출혈의 덜 흔하지만 더 심각한 원인입니다.자궁외 임신은 파열되어 내부 출혈로 이어질 수 있으며 치료를 받지 않으면 치명적일 수 있습니다.
  • 착상 출혈은 수정란을 착상한 후 10일에서 14일 후에 발생할 수 있는 소량의 출혈을 포함합니다.하지만, 그러한 출혈의 존재를 뒷받침할 만한 증거는 거의 없습니다.[10]
  • 융모성 혈종은 배아를 둘러싸고 있는 막인 융모와 자궁벽 사이에 혈액(혈종)이 모이는 것입니다.전체 임신의 약 3.1%에서 발생하며 초임기 출혈의 가장 흔한 원인입니다.
  • 임신성 트로포블라스틱 신생물은 암 또는 암이 아닌 임신과 관련된 종양을 말합니다.이 원인은 비암성 임신성 트로포블라스틱 신생물이 임신 10만 건당 23건에서 1,299건으로 발견되고 발생률이 10배 낮은 암종으로 매우 희귀합니다.[11]

2/3개월 출혈의 산과적 원인은 다음과 같습니다.

  • 혈색소란 진통이나 자궁경부 쇠약으로 인한 소량의 혈액이나 핏빛 점액이 통과하는 것을 말합니다.
  • 임신 상실은 임신 중에 태아가 언제든지 사망하는 것을 말합니다.임신중절은 임신 초기에 가장 흔히 발생하는데, 이를 임신 초기라고 합니다.
  • 태반 프라에비아(placenta praevia) 또는 바사 프라에비아(vasa praevia)는 각각 태반 또는 태아 혈관으로 자궁의 입구를 덮거나 가까이 위치하는 것을 말합니다.태반 프리비아에 걸린 여성의 절반 이상(51.6%)은 분만 전 출혈이 있습니다.[12]Vasa praevia는 임신 1000건당 약 0.6건 발생합니다.[13]
  • 태반 박리는 산모의 자궁에서 태반 안감이 분리되는 것을 포함합니다.임신 25주경에 가장 흔하게 발생합니다.
  • 자궁파열은 출산 중이거나 임신 중에 자궁의 근육벽이 찢어지는 경우입니다.
  • 자궁 외 임신은 난소, 자궁경부 또는 복강 내에서 발생하는 자궁 외 임신을 말합니다.

임신 초기 출혈의 다른 원인은 다음과 같습니다.

  • 산후출혈, 즉 임신과 함께 정상적일 수 있는 성관계 후 질 출혈입니다.
  • 성스테로이드, 항응고제 또는 자궁내 피임기구와 같이 의인성 원인 또는 의학적 치료 또는 개입에 의한 출혈.[14]
  • 섬유종, 용종, 사마귀, 종양, 질염 또는 외상을 포함한 많은 원인에서 발생할 수 있는 질 또는 경부 출혈.중요한 것은, 이러한 원인들이 임신 초기 출혈의 다른 원인들과 함께 나타날 수 있다는 것입니다.
  • 요로감염(UTI), 격렬한 운동 또는 방광암으로 인해 발생할 수 있는 비뇨기성 요로 출혈을 낮춥니다.

병태생리학

임신 초기 출혈은 보통 태아가 아닌 모성원에서 발생합니다.모체의 근원은 데시두아의 혈관에 장애가 있거나 자궁경부나 질의 병변일 수 있습니다.임신 초기에 자궁경부는 새로운 혈관이 자라나면서 출혈에 취약할 수 있습니다.[15]바사 프라에비아는 태아의 태반 순환으로 인한 출혈을 초래할 수 있는 희귀한 상태입니다.탯줄이 막에 직접 들어가는 방식으로 성장할 때 가장 많이 발생하는 바사프라에비아는 탯줄이나 태반 조직에 의해 보호되지 않은 혈관이 파열되어 출혈로 이어질 수 있습니다.[16]출혈의 또 다른 흔한 원인은 배아의 비정상적인 발달 때문일 수 있습니다.초기 태아의 가장 흔한 이상은 염색체의 수가 비정상적으로 많아 임신의 소실과 출혈을 일으키는 것입니다.[17]

진단적 접근법

임신 초기 질 출혈의 초기 평가는 먼저 혈역학적 안정성과 통증 또는 출혈의 정도를 고려해야 합니다.혈역학적으로 불안정한 사람은 응급실로 즉시 이송되어야 합니다혈액역학적 불안정의 징후가 분명해지기 전에 여성들이 심각한 혈액 손실을 겪을 수 있다는 것을 아는 것이 중요합니다.[18]

임신 초기 출혈에 대한 초기 평가는 병력과 신체 검사를 포함합니다.[19]관련 이력은 태아의 임신 나이를 결정하고 출혈을 특징짓는 것을 포함합니다.적어도 생리 출혈만큼 무겁거나 혈전, 조직, 가벼운 머리 상태, 또는 골반의 불편함과 관련된 출혈은 자궁 외 임신 및 자연 낙태의 위험 증가와 관련이 있습니다.[19]복부 중앙의 불편함은 자연유산과 더 밀접한 관련이 있고, 복부 측면의 불편함은 자궁외 임신과 더 밀접한 관련이 있습니다.자궁외 임신이나 자연유산의 위험요인도 고려해야 합니다.[19]

신체 검사는 생체 징후를 평가하고 복부 및 골반 검사를 수행하는 것을 포함합니다.혈액역학적 불안정이나 복막염의 징후는 응급적인 개입이 필요합니다.[19]골반 검사에서 질이나 자궁경부 출혈과 같은 출혈의 비과립적인 원인이 발견될 수 있습니다.그것은 또한 불완전한 낙태를 암시하는 임신의 눈에 보이는 산물을 보여줄 수도 있습니다.[19]

환자가 안정적이고 골반 검사 결과가 나오지 않는 경우 일반적으로 경배지 초음파 검사 및/또는 hCG의 직렬 측정을 통해 태아의 위치와 생존 가능성을 평가하는 것이 좋습니다.[19]관찰 연구 자료를 검토한 결과 초기 임신 출혈 평가에서 초음파 검사와 hCG 농도가 골반 검사를 대체할 수 있음을 확인하였습니다.[20]월경초음파는 임신 초기 출혈 평가에 자주 사용됩니다.[21]

임신 10주 전에 정상보다 느린 hCG 증가는 조기 임신 손실 또는 자궁 외 임신을 시사합니다.[19]약 10주까지 hCG 고원 및 초음파를 통해 임신 위치를 확인하는 것이 좋습니다(즉, 자궁내 또는 자궁외).[19]이전 골반 영상이 있는 경우 도플러 초음파 검사를 통한 태아 심장 추적은 임신 10-12주부터 태아의 생존 가능성을 평가하기에 충분합니다.자궁내 출혈과 관련된 생존 가능한 임신은 조기 임신 손실의 위험을 시사합니다.[19]자궁내 출혈과 관련된 생존 불가능한 임신은 조기 임신 손실을 시사합니다.[19]자궁 내 임신의 생존 가능성이 불확실한 경우 프로게스테론 및/또는 연속 hCG의 실험실 측정과 함께 반복 초음파 검사가 도움이 될 수 있습니다.[19]영상 촬영에서 자궁 내 또는 자궁 외 임신의 부재는 완전한 조기 임신 손실(이미징에서 임신이 확인된 경우) 또는 위치를 알 수 없는 임신(이미징에서 임신이 확인되지 않은 경우)을 시사합니다.[19]

관리

임신 초기 출혈의 관리는 그 심각성과 원인에 따라 달라집니다.[1]

심한 초임기 출혈이 있는 여성은 적혈구 항체 스크린이 있어야 합니다.Rh 음성인 여성은 대개 RhD 면역을 예방하기 위해 항D 면역 글로불린을 투여합니다.[4]혈액역학적으로 불안정해지는 심각한 혈액 손실을 가진 사람들은 신속한 개입이 필요합니다.[citation needed]

산모와 제공자의 공유된 의사결정을 바탕으로 조심스러운 기다림, 약물치료, 자궁흡인 등으로 조기 임신실조를 치료할 수 있습니다.[19]완전하지 않은 낙태를 한 사람들에게는 주의 깊게 기다리는 것이 권장되는 방법인데, 이들 중 90% 이상이 4주 이내에 자연스럽게 그 과정을 마칠 것이기 때문입니다.[22]임산부 관리를 결정하는 여성들은 외과적 관리에 비해 출혈 일수가 더 많고 완료 시간이 더 길어질 수 있습니다.주의 깊게 기다리는 심각한 합병증은 거의 없습니다.[23]효과적인 의료 관리는 200 mg의 경구 미페프리스톤 (Mifeprex)을 수반하고 24시간 후 800 mcg의 질 투여 미소프로스톨을 수반합니다.[24]침대 휴식과 프로게스테론 치료는 실행 가능한 결과의 가능성을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.[19][25]

자궁외 임신은 메토트렉세이트 치료나 수술로 치료됩니다.일반적으로, 메토트렉세이트의 m^2 당 50 mg의 근육 내 주입은 주입 후 4일 및 7일 후에 b-hCG 수준을 면밀하게 모니터링합니다.B-hCG 수준은 두 시점 사이에 최소 15% 감소해야 합니다.[26]메토트렉세이트 치료에 실패했거나 금기사항이 있는 사람, 심각한 혈액 손실을 경험하고 있거나 이소성 파열의 징후가 있는 사람은 수술이 필요합니다.[1]

역학

1기 출혈은 2기나 3기 출혈보다 더 흔합니다.[6]임신 초기 출혈은 태반 파열, 태아 몸무게 감소, 사산, 주산기 사망 등 임신 후기 합병증과 관련이 있을 수 있습니다.[27][28][29]

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