비침습 인공호흡기

Non-invasive ventilation
비침습 인공호흡기
BIPAP.JPG
기계식 인공호흡기를 사용한 비침습 인공호흡 설정.현대의 기기들은 종종 훨씬 더 작다.
기타 이름비침습 양압 환기(NIPPV), NIV, NPPV

비침습적 인공호흡(NIV)은 안면 마스크, 비강 마스크 또는 헬멧을 통해 투여되는 호흡 지지대를 사용하는 것이다.공기는 보통 산소가 첨가된 상태로 마스크를 통해 양의 압력으로 주어진다; 일반적으로 압력의 양은 누군가가 숨을 들이마시는지 또는 내쉬는지에 따라 번갈아 나타난다.얼굴이나 머리 주변에 밀착되어 있지만 기관삽입(입구를 통해 풍관으로 들어가는 관)이 필요 없는 마스크로 전달되기 때문에 '비침습'이라고 불린다.인터페이스와 관련하여 유사성이 있지만, NIV는 전체 호흡 주기 동안 단일 수준의 양의 기도압을 적용하는 연속 양성 기도압(CPAP)과 같지 않다.[1] CPAP는 환기를 제공하지 않지만 NIV와 함께 치료되는 조건에서도 가끔 사용된다.[2]

비침습적 인공호흡기는 여러 가지 의학적 조건, 가장 두드러지게 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로 인한 급성 호흡기 장애에 사용된다. NIV를 적절히 사용하면 침습적 인공호흡기의 필요성과 그 합병증이 감소한다는 많은 연구결과가 있다.나아가 만성 질환의 결과로 독립적으로 호흡할 수 없는 사람에게 장기간 사용할 수도 있다.

의학적 용법

급성 호흡부전에 대한 NIV는 특히 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 심각한 악화에 사용되며 또한 급성감쇄성 심부전 및 기타 급성 조건에도 사용된다.[3]NIV는 급성 및 장기적 사용이 가능하다.급성 호흡기 장애를 보인 일부 사람들에게서, 가정에서의 장기적 NIV 사용에 대한 필요성이 지속적으로 제기되고 있다.[2]

침습적 인공호흡기 장비 및 시설 부족이 발생할 수 있는 코로나바이러스 질환 2019(COVID-19) 치료에서 비침습적 인공호흡기가 제안됐다.[4]마스크가 제대로 장착되지 않아 에어로졸이 방출될 위험은 간병인을 위한 완전한 보호 장비를 필요로 할 수 있다.[5]

COPD

급성 비침습성 인공호흡기의 가장 흔한 징후는 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화다.NIV를 시작하기로 한 결정은 보통 응급실에서 약물(분무기에 의해 제공된 뇌척수액)에 대한 초기 반응과 동맥혈가스 검사 결과에 따라 달라진다.의료 치료 후 폐가 혈류에서 이산화탄소를 제거할 수 없는 상태로 남아 있으면 NIV가 표시될 수 있다.COPD에 걸린 많은 사람들이 대사 보상으로 만성적으로 COPD2 수치를 올렸으나, NIV는 혈중 산도 수치가 증가할 정도로 CO를2 급격히 증가시킨 경우에만 표시된다(pH<7.35).[6]NIV를 시작할 수 없는 이상의 산도 수준은 없지만, 더 심한 산도증은 NIV만으로는 효과적이지 않고 대신 기계적 인공호흡이 필요할 더 높은 위험을 수반한다.[6]

기타 AHRF 원인

기관지확장증은 급성초자극호흡기장애(AHRF)로 이어질 수 있으며, NIV는 COPD와 유사하게 사용될 수 있다.[2]특히 근본적인 원인이 낭포성 섬유증인 경우다.[2]낭포성 섬유증은 또한 많은 양의 가래(phlegm)를 유발하는데, 이 가래는 전문적인 물리치료 보조를 필요로 할 수 있고 때로는 이것을 없애기 위해 작은 기관절제술을 삽입해야 할 수도 있다.[2]

흉벽 기형이나 신경근육질환이 있는 사람의 경우 아직 산증을 일으키지 않았더라도 CO2 수치가 상승하면 NIV가 시작될 수 있다.[2]신경근육질환에서는 호흡지원의 필요성을 결정하기 위해 활력 용량으로 알려진 호흡측정법을 사용한다.[2]

비만 저호흡 증후군은 급성 과호흡기 장애를 일으킬 수 있다.이런 경우에는 비록이 NIV입원한 사람들이 정상 pH에도 불구하고 초기화할 수 있은 몇가지 시나리오입니다, 급성 NIV을 개시할 수 있는 기준은 만성 폐쇄성 폐 질환(감소 페하, 이로 인해 이산화 탄소)에 있다; 이러한 주간 졸림, sleep-disordered 호흡 및/또는 우심실 심장 마비의 증거를 사람들과 같다.[2]

심장기능저하로 인한 급성심장성 폐부전증의 경우, 증거의 질은 좋지 않지만, 연구는 NIV와 CPAP 모두에 대한 사망위험 감소와 기관삽입의 필요성 감소를 보여주었다.[6][7][needs update]CPAP와 NIV 모두 병원 전 관리 환경에서 사용할 수 있다.[6]

급성 중증 천식은 "치명성 근천식"[8]이라는 라벨이 붙었을 때 AHRF를 유발할 수 있다.NIV가 기계적 인공호흡을 필요로 하는 높은 위험을 수반하는 이 상황에서 효과적인지에 대한 제한적인 증거가 있다.따라서 전문지침은 명확한 권고사항을 제시하지 않으며, NIV는 추가 열화를 즉시 관리할 [8]수 있는 중환자실 설정에서만 사용하거나 전혀 사용하지 않는 것이 좋다.[6][8][2]만성 천식을 앓고 있는 일부 사람들은 COPD와 유사한 고정 기도로 질환을 일으키며, NIV는 그러한 환경에서 사용될 수 있다.[2][6]

큰 수술 후에 호흡기 장애가 발생할 수 있다.복구 기간 동안 NIV를 이 설정에 사용할 수 있다.[6]중환자실에서 기계적 인공호흡을 받았으며 재발 위험이 높다고 판단되는 경우 이를 방지하기 위해 NIV를 사용할 수 있다.그러나 호흡기 장애가 발생할 경우 이를 치료하기 위해 NIV보다 기계적 인공호흡을 권장한다.[6]고압 호흡기 장애로 환기를 받은 사람은 NIV를 사용하여 이뇨 과정을 용이하게 할 수 있다.[6]

만성/가정용

심각한 COPD에 대해 NIV("가정 NIV")의 만성적인 사용이 표시될 수 있다.[9]비침습적 인공호흡기를 만성적으로 사용하면 주간과다막증이 개선되고, 또한 안정적인 만성폐쇄성폐질환에서는 생존이 개선되는 것으로 보이며, 건강과 관련된 삶의 질에 대한 단기적인 편익이 있을 수 있다는 것이 2021년부터의 검토에서 입증되었다.[10]

홈 NIV는 신경근육 질환과 흉벽 기형을 가진 사람들에게도 나타날 수 있다.[2]

비만 저호흡 증후군을 앓고 있는 사람들은 초기에 NIV를 필요로 하는 경우가 많지만, 많은 사람들은 CPAP으로 전환할 수 있다.[2]미국 흉부학회(ATS) 임상 실무 지침은 퇴원 시 NIV를 외래 환자로 추가 수면 연구 평가와 함께 제공할 것을 권고한다.[11]양압 치료의 시작과 관련하여, ATS 지침은 폐색성 수면 무호흡증(OSA, 관련 조건)에 대해 조사를 받는 사람들에게 동맥 이산화탄소(고확률) 또는 정맥 중탄산염(중확률)의 측정을 수행하여 OHS를 식별하고 인디를 결정할 것을 권고한다.치료용 양이온심각한 OSA와 OHS를 모두 가지고 있는 경우, NIV를 통해 이를 지원하는 연구의 질이 낮지만 CPAP을 통한 초기 치료가 권장된다.[11]또한 심각한 OSA를 가지고 있지 않은 OHS를 가진 30%의 사람들에서 NIV는 더 효과적일 수 있지만 또한 더 비용 효율적이고 자원 집약적이다.[11]OSA와 OHS를 모두 보유하고 있는 사람들에서, 잘 준수했음에도 불구하고 CPAP에 대한 반응이 좋지 않은 것은 NIV로 전환하라는 지시일 수 있다.[12]

운동 신경 질환을 앓고 있는 사람들은 질병의 과정에서 가정 NIV를 필요로 할 수 있다.영국의 지침은 호흡기 기능의 평가가 MND의 다원적 관리의 일부라고 규정하고 있다.[13]

용어.

NIV를 묘사하기 위해 의학 문헌에서 많은 용어가 사용되었다.보다 공식적인 명칭인 "비침습성 양압 환기"(NPPV 또는 NIPPV)는 현재 매우 희귀한 음압 인공호흡기("철 폐")의 사용과 구별하기 위해 사용되어 왔다.브랜드명 BiPAP/BIPAP(Billevel Positive Airway Pressure)도 레스피로닉스가 생산한 초기 NIV 기계를 거쳐 어느 정도 인기를 누렸으나 현재는 사용이 금지되고 있다.[14]

역사

비침습성 인공호흡기는 1940년대부터 다양한 적응증들을 위해 사용되어 왔으나, 오늘날 만성 호흡기 질환에 대한 사용은 1980년대에, 그리고 1990년대에 중환자실과 급성 호흡기 장애에 대한 다른 급성 치료 환경에 사용되었다.[14]

2000년 이래로 급성 NIV는 특히 중환자실 설정이 아닌 일반 병동을 포함하여 COPD를 가진 사람들에게 급성 호흡부전 치료에 널리 사용되어 왔다.영국에서 NCEPOD의 2017년 보고서에 따르면 환자에게 양질의 진료를 제공하는 데 광범위한 문제가 있는 것으로 나타났다.[15]

참조

  1. ^ Hörmann C, Baum M, Putensen C, Mutz NJ, Benzer H (January 1994). "Biphasic positive airway pressure (BIPAP)--a new mode of ventilatory support". European Journal of Anaesthesiology. 11 (1): 37–42. PMID 8143712.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, Glossop A, et al. (April 2016). "BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults". Thorax. 71 (Suppl 2): ii1–i35. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-208209. PMID 26976648.
  3. ^ Nava S, Hill N (July 2009). "Non-invasive ventilation in acute respiratory failure". Lancet. 374 (9685): 250–259. doi:10.1016/S0140-6736(09)60496-7. PMC 7138083. PMID 19616722.
  4. ^ Forrest IS, Jaladanki SK, Paranjpe I, Glicksberg BS, Nadkarni GN, Do R (October 2021). "Non-invasive ventilation versus mechanical ventilation in hypoxemic patients with COVID-19". Infection. 49 (5): 989–997. doi:10.1007/s15010-021-01633-6. PMC 8179090. PMID 34089483.
  5. ^ Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA (April 2020). "Care for Critically Ill Patients With COVID-19". JAMA. 323 (15): 1499–1500. doi:10.1001/jama.2020.3633. PMID 32159735.
  6. ^ a b c d e f g h i Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. (August 2017). "Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure". The European Respiratory Journal. 50 (2): 1602426. doi:10.1183/13993003.02426-2016. PMID 28860265.
  7. ^ Vital FM, Ladeira MT, Atallah AN (May 2013). "Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema". The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD005351. doi:10.1002/14651858.CD005351.pub3. PMID 23728654.
  8. ^ a b c "SIGN guideline 158: British guideline on the management of asthma". Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN). BTS/SIGN. Retrieved 15 August 2019.
  9. ^ Arnal JM, Texereau J, Garnero A (August 2017). "Practical Insight to Monitor Home NIV in COPD Patients". Copd. 14 (4): 401–410. doi:10.1080/15412555.2017.1298583. PMID 28339316. S2CID 205888171.
  10. ^ Raveling T, Vonk J, Struik FM, Goldstein R, Kerstjens HA, Wijkstra PJ, Duiverman ML (August 2021). "Chronic non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD002878. doi:10.1002/14651858.cd002878.pub3. PMC 8407093. PMID 34368950.
  11. ^ a b c Mokhlesi B, Masa JF, Brozek JL, Gurubhagavatula I, Murphy PB, Piper AJ, et al. (August 2019). "Evaluation and Management of Obesity Hypoventilation Syndrome. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 200 (3): e6–e24. doi:10.1164/rccm.201905-1071ST. PMC 6680300. PMID 31368798.
  12. ^ Masa JF, Pépin JL, Borel JC, Mokhlesi B, Murphy PB, Sánchez-Quiroga MÁ (March 2019). "Obesity hypoventilation syndrome". European Respiratory Review. 28 (151): 180097. doi:10.1183/16000617.0097-2018. PMID 30872398.
  13. ^ Guideline Development Group (February 2016). "Motor neurone disease: assessment and management". National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE. Retrieved 19 July 2017.
  14. ^ a b Pierson DJ (January 2009). "History and epidemiology of noninvasive ventilation in the acute-care setting". Respiratory Care. 54 (1): 40–52. PMID 19111105.
  15. ^ Juniper MC, Ellis G, Protopapa KL, Smith N (September 2017). "Inspiring Change: a report on acute non-invasive ventilation". British Journal of Hospital Medicine. London, England. 78 (9): 497–502. doi:10.12968/hmed.2017.78.9.497. PMID 28898156.