경피 전기 신경 자극

Transcutaneous electrical nerve stimulation
이 기사는 신경치료기에 관한 것이다. 근육 자극 장치에 대한 내용은 전기 근육 자극을 참조하십시오.
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경피 전기 신경 자극
Tens.jpg
채널 2개가 있는 4-리드 THENT 장치(채널당 리드선 2개)
메슈D004561

경피 전기신경 자극(TENS 또는 TNS)은 치료 목적으로 신경을 자극하기 위해 장치에 의해 생성되는 전류를 사용하는 것이다. THENT는 정의상, 통증을 줄이기 위해 사용되는 휴대용 자극기에 의해 생성되는 맥박의 종류를 설명하기 위해 더 제한적인 의도를 가지고 용어가 종종 사용되지만, 신경 흥분에 사용되는 전류의 전체 범위를 포괄한다.[1] 장치는 일반적으로 전도성 젤 패드인 두 개 이상의 전극을 사용하여 피부에 연결된다. 일반적인 배터리로 작동하는 TEDS 장치는 펄스 폭, 주파수 및 강도를 조절할 수 있다. 일반적으로 TENS는 모터 수축(감각 강도) 이하인 고주파수(>50Hz) 또는 모터 수축(<10Hz)을 생성하는 강도의 저주파수(<10Hz)에 적용된다. 최근에는 많은 TEDS 장치가 반복 사용에 대한 내성을 완화하는 혼합 주파수 모드를 사용하고 있다. 자극의 강도는 강해야 하지만 빈도와 상관없이 더 큰 강도로 편안해야 하며, 가장 큰 진통증을 생성해야 한다. [2] TEDS의 사용은 임상 연구에서 효과가 있는 것으로 판명된 반면, 이 기기를 어떤 조건으로 치료해야 하는지에 대해서는 논란이 일고 있다.[3]

의학적 용법

통증

Transcutaneous 전기 신경 자극은 자주 사용하는 치료 접근법 급성과 만성 통증을 완화하는 것이다. 그러나 많은 체계적인 검토 및 메타 분석 임상 실험의 고통이 다른 원천을 줄이기 위해 경피 신경 전기 자극 치료를 사용하는 효과를 찾고 있는 것을 평가하고 높은 품질과 공정한 증거의 부족으로 결론이 나지 않다.[4][5] TEDS 치료의 잠재적 혜택으로는 안전, 상대적 저비용, 자가진단 능력, 처방전 없이 처방전 없이 처방전 없이 처방전 없이 처방 가능한 능력 등이 있다.[4] 원칙적으로 자극의 적절한 강도 TENS.[6][7]치료한(는다는의 재판의 배달과 같은"지만 편안한 강한 감각"을 사용하는 것과 현재 임상 자문, 적합한 빈번한 치료 기간에 따라 있다는 것을 의미하)더 높은 성의를 보여 준 분석과 통증 완화를 달성할 필요가 있다.lity 실험은 긍정적인 결과를 가져오는 경향이 있었다.[8]

격렬한 통증

수술, 외상 및/또는 의료 절차와 관련된 통증 등 최근에 발병한 통증(3개월 미만)을 가진 사람들의 경우, 어떤 경우에는 위약보다 TEDS가 나을 수 있지만, 유익성의 증거는 매우 약하다.[4]

근골격계 및 목/허리 통증

만성 근골격계통에서 TEDS를 사용하는 것의 이점을 뒷받침하는 몇 가지 증거가 있다.[9] 2008년 목 통증에 대한 전담반 결과, 위약 치료와 비교했을 때 목 통증 치료에 대한 임상적으로 유의미한 이점이 TENTS에 없다는 것을 발견했다. 2010년 검토에서는 만성 요통으로 인한 TEDS의 사용을 뒷받침할 증거를 찾지 못했다.[10][11]

신경증과 유령팔다리통증

고통스러운 당뇨병성 신경병증에 유용할 수 있다는 잠정적인 증거가 있다.[10] 2015년 현재 팬텀 사지 통증에 대한 TEDS 치료의 효능은 무작위 제어 실험이 수행되지 않아 알려져 있지 않다.[12]

몇몇 연구는 TENT가 뇌의 통증 신호를 조절하거나 억제할 수 있다는 객관적인 증거를 보여주었다. 말초 A-베타 감각 섬유의 전기 자극이 A-델타 섬유 nociceptive(고통 인식) 처리를 안정적으로 억제한다는 것을 보여주기 위해 피질 전위를 사용했다.[13] 다른 두 연구에서는 기능자기공명영상(fMRI)[15]을 사용했는데, 하나는 손목터널증후군 환자에게 고주파 THENS가 통증 관련 피질 활성화가 감소한다는 것을,[14] 다른 하나는 저주파 TENS가 어깨충돌 통증을 감소시키고 뇌에서 조절된 통증 유발 활성화가 나타난 것이다.

노동과 생리통

이전의 연구들은 TEDS가 "수술 후와 노동 고통에 효과적이지 않은 것으로 나타났다"고 밝혔다. 이러한 연구들은 또한 환자를 진정으로 실명시킬 수 있는 의심스러운 능력을 가지고 있었다.[16][17] 그러나 최근 연구에서는 TEDS가 "노동 통증 완화에 효과적이며, 임신한 참가자들에게 잘 고려되고 있다"[18]는 결과가 나왔다. 한 연구는 또한 노동을 하는 엄마들이 경막외와 같은 약리학적 통증 관리를 요청하기 위해 얼마나 빨리 걸리는지에 상당한 변화가 있다는 것을 보여주었다. TEDS를 가진 그룹은 5시간을 더 기다렸다. 두 그룹 모두 자신의 선택에 따른 통증 완화에 만족했다. 산모, 유아, 노동 문제는 언급되지 않았다.[19] TEDS가 이상기동맥의 통증 치료에 도움이 될 수 있다는 잠정적인 증거가 있지만, 더 많은 연구가 필요하다.[20][21]

암통

암으로 인한 고통을 겪는 사람들을 위한 비약물학적 치료법이 많이 필요하지만, TEDS가 효과적인 접근법이라면 지금까지 발표된 약한 연구들에서 분명하지 않다.[22][23]

치의학

THENT는 비도난성 오면 통증 완화에 광범위하게 사용되어 왔다.[24] 또한 TEDENS와 ULF-TENS(Ulf-Tens)는 TMD(Timotomandibular Joint Dispectival, TMD)의 진단 및 치료에 공통적으로 채용되고 있으며,[24] 그 효능을 판단하기 위해서는 추가적인 임상 연구가 필요하다.[24]

떨림

손목의 신경에 전기 자극을 전달하는 웨어러블 신경 조절 장치가 이제 처방전에 의해 이용 가능하다. 손목에 차고 있어 본질적인 떨림을 가지고 살아가는 사람들에게 비침습적 치료의 역할을 한다.[25] 자극기에는 환자의 손목 주위에 원주적으로 배치되는 전극이 있다. 전극을 대상 신경의 일반적으로 반대편에 위치시키면 신경의 자극이 개선될 수 있다.[26] 임상 실험에서 손 떨림 감소는 비침습성 중앙값과 방사상 신경 자극에 따른 것으로 보고되었다.[27]

경피성 피부 패턴 자극(TAPS)은 환자의 측정된 떨림 빈도를 기반으로 하는 떨림 맞춤형 치료법으로, 환자의 손목의 중앙과 방사형 신경에 경피적으로 전달된다. 환자별 TAPS 자극은 장치의 가속도계 및 마이크로프로세서에 의해 수행되는 보정 프로세스를 통해 결정된다.[28]

캘라 원은 떨림 증상을 치료하기 위해 보정된 손목 마모 장치로 TAPS를 전달한다. 캘라원(Cala ONE)[28]은 2018년 4월 본질적인 떨림이 있는 성인의 손 떨림 일시적 완화에 대해 데 노보 FDA 허가를 받았으며, 현재 캘라 트리오로 판매되고 있다.

콘트라인커뮤니케이션

심박조율기, 카디오데필기 등 전자 의료기기를 이식한 사람은 TEDS를 사용하지 않는 것이 좋다.[4] 또한 임신 중이거나 간질이 있거나 악성종양이 활발하거나 정맥혈전증이 심하거나 피부가 손상되었거나 허약한 경우에는 TEDS를 사용하기 전에 주의해야 한다.[4]

부작용

전체적으로 TEDS는 통증 치료를 위한 제약약에 비해 안전한 것으로 나타났다.[4] 잠재적인 부작용으로는 전극 근처의 피부 가려움, 피부의 약한 붉은 색(에리테마) 등이 있다.[4] 일부 사람들은 또한 TEDS와 관련된 센세이션이 싫다고 보고한다.[4]

THENT 장치 유형

TENS 장치는 감각 신경과 말초 운동 신경의 작은 부분을 자극하는 작용을 한다; 그 자극은 환자의 고통의 감각을 유발하고 관리하기 위한 여러 메커니즘을 유발한다. TENS는 두 가지 주요 메커니즘에 의해 작동된다: 그것은 고통 인식 게이트에서 경쟁하는 감각 신경 세포들을 자극하고 아편 반응을 자극한다.[29] 사용될 메커니즘은 기기의 종류에 따라 다르다.

아래 표에는 장치 유형이 나열되어 있다.

매개변수 환자의 감정 전극의 위치 치료 목적 치료 지침 통증 완화하는 방법
재래식 TENS 저진폭 및 고주파(90-130Hz)[30] 강하지만 통증이 없는 충격과 최소한의 근육 활동 피부, 통증 부위에 국소 통증 완화를 위해 직경이 큰 신경 섬유인 Aβ를 자극한다. 필요에 따라 사용 일반적으로 통증 완화는 치료 과정과 후에 모두 빠르다.
알텐스 고진폭 및 저주파(1-5Hz 전송) 긴장된 근육의 강하지만 고통스럽지 않은 느낌 운동 신경을 활성화하기 위한 근육 부위의 근육 상단. 통증의 부위 주변 부분 공간의 통증 완화를 위해 지름의 좁은 피부 신경 섬유와 AΔ 운동 섬유 등을 자극한다. 한 번에[31] 20분에서 30분 정도 제한적으로 사용 응답 지연이 발생할 수 있음
인텐스 TENS 고진폭 이 지역에서 전기 충격의 고통스러운 느낌 통증[32] 부위에 가까운 피부 부위에 협지경 Δ 피부신경섬유를 자극하여 반격자(기존 자극이 완화될 것)를 만든다. 한 번에 5분에서 15분의 단기 사용 시 치료 범위 내에서 빠른 반응과 치료 후 지연된 반응

역사

통증 조절을 위한 전기 자극은 AD 63년 고대 로마에서 사용되었다. 바닷가의 전기 물고기 위에 서 있으면 통증이 해소된다는 것이 스크리포니우스 라르고스의 보고였다.[33] 16세기에서 18세기에 두통과 다른 통증에 다양한 정전기 장치가 사용되었다. 벤자민 프랭클린은 통증 완화를 위한 이 방법의 제안자였다.[34] 19세기에는 전기요법이라고 불리는 장치가 통증 조절과 암 치료에 많은 다른 장치들과 함께 사용되었다. 오직 전기 치료만이 20세기까지 살아남았지만, 휴대할 수 없었고, 자극에 대한 통제도 제한적이었다.[35] 현대적인 TENS 단위의 개발은 일반적으로 C에 기인한다. 노먼 [36]쉴리

모던

현대적이고 환자복용이 가능한 최초의 TEDS는 1974년 미국에서 특허를 받았다.[37] 초기에는 척수 등기둥에 전극을 이식하기 전에 만성 통증 환자의 전기자극 내성을 시험하기 위해 사용되었다.[38] 전극은 이식된 수신기에 부착되어 피부 표면에 착용한 안테나로부터 동력을 공급받았다. 전기자극에 대한 내성을 시험하기 위한 것이었지만, 많은 환자들은 TEDS 자체로부터 너무 많은 완화를 받아 임플란트를 위해 다시는 돌아오지 않았다고 말했다.

메드트로닉 기기의 상업적 성공이 알려진 후 많은 회사들이 TENS 생산에 착수했다. 돈 마우러, 에드 슈크, 찰스 레이가 설립한 메드트로닉의 신경 부서는 간질, 파킨슨병, 기타 신경계 질환 치료를 위한 전기 자극 장치를 이식하는 여러 응용 프로그램을 개발했다.[citation needed]

오늘날 많은 사람들이 TENS를 전기 근육 자극(EMS)과 혼동한다. EMS와 TENS 장치는 둘 다 긴 전기 리드선과 전극을 사용하는 것과 비슷하게 보인다. TENS는 통증을 차단하기 위한 것이고, EMS는 근육을 자극하기 위한 것이다.[citation needed]

리서치

보고된 바와 같이 TEDS는 뇌에 미치는 영향이 다르다.[13] 2017년 무작위 통제 실험 결과, 감각 ULF-TENS가 피부에 3차 신경에 근사적으로 적용돼 심박수 변동성(HRV)에 의해 평가된 급성 정신적 스트레스의 영향을 줄인 것으로 나타났다.[39] 치매 치료에 대한 TEDS의 효과를 결정하기 위해서는 더욱 높은 품질의 연구가 필요하다.[40][41]

세팔리라는 머리에 장착된 TEDS 장치는 2014년 3월 미국 식품의약국(FDA)으로부터 편두통 예방 승인을 받았다. 세팔리 장치는 무작위화된 엉터리 조종 재판에서 편두통 발작을 예방하는 데 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.[42] 이것은 통증 억제와 반대로 FDA가 통증 예방을 위해 승인한 최초의 TEDS 장치였다.[43]

건강한 인체에 대해 수행된 연구는 TEDS를 반복적으로 적용하면 5일 이내에 진통 내성이 생겨 효능이 감소한다는 것을 보여준다.[44] 이 연구는 TENS가 내생 오피오이드의 방출을 유발하고, 진통제가 오피오이드 내성 메커니즘에 기인할 가능성이 있다는 점에 주목했다.[44]

안전

THENT 전극이 억제되는 해부학적 위치는 다음과 같다.

  • 안압[45] 상승 위험으로 눈 위까지
  • 대양배추[46]
  • 급성 저혈압의 위험으로 목 앞쪽(혈관신호반응을 통한) 또는 후두엽까지[45][47] 발생함
  • 전극과 후극 위치 [45]또는 "흉부 직경 전체"로 이해되는 다른 트랜스 흉부 애플리케이션을 사용하여 가슴을 통과함. 이는 공동선 적용을[47] 배제하지 않는다.
  • 특수 TENS 단위를[45] 채용하는 치과, 질, 항문 자극의 특정 용도를 제외한 내부적 용법
  • 손상된 피부 부위 또는 상처 부위에, 상처[45] 주위에 둘 수 있지만,
  • 종양/악성 이상(전기가 세포 성장을 촉진하는 체외 실험에 기반)[45][47]
  • 척수 바로[citation needed] 위에

인공 심박조율기(또는 납을 포함한 기타 내부 자극기)에 걸쳐 사용되는 텐스는 이식된 장치의 간섭 및 고장을 유발할 수 있다. 이 원칙을 지키지 않은 경우 중상 사고가 기록돼 왔다. 이 분야의 2009년 리뷰에 따르면 심박조율기 또는 이식 가능한 심장박동제거기(ICD)를 가진 환자에게 TEDS를 포함한 전기요법이 "최선을 피한다"고 한다. 이들은 "합의된 사항이 없으며 기기 및 환자 모니터링을 통해 적절한 환경에서 이러한 양식에 대한 안전한 전달이 가능할 수 있다"고 덧붙이며 추가 연구를 권고한다. 검토 결과, 심박조율기에 대한 ICD가 TENCH 장치와의 간섭으로 인해 부적절한 치료를 시행했다는 보고가 여러 건 발견되었지만, 심박조율기에 대한 보고가 혼재하고 있다는 점에 주목한다. 일부 비프로그램성 심박조율기는 TENT에 의해 억제되었지만, 다른 것들은 영향을 받지 않거나 자동 재프로그래밍되었다.[48]

TEDS의 사용은 피부가 저리거나 신경 손상으로 감각이 저하된 부위에 효과가 적을 가능성이 높다. 또한 너무 높을 때까지 전류를 느끼지 못해 피부 자극을 일으킬 수 있다.[45] 감염(근육 수축으로 인한 확산 가능성) 위에 전극을 놓을 때 알 수 없는 수준의 위험이 있지만, 전극 자체와의 교차 오염이 더 큰 관심사다.[49] TEDS는 간질이나 임산부에게도 주의해서 사용해야 한다. 발달한 태아에 대한 전기 자극의 영향을 알 수 없으므로 자궁의 부위에서 사용하지 말아야 한다.[47][50]

참고 항목

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인용된 책들
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추가 읽기

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  • Gan LS, Prochazka A, Bornes TD, Denington AA, Chan KM (Mar 2007). "A new means of transcutaneous coupling for neural prostheses". IEEE Trans Biomed Eng. 54 (3): 509–17. doi:10.1109/TBME.2006.886664. PMID 17355064. S2CID 9568471.
  • Ozawa M, Tsuchiyama K, Gomi R, Kurosaki F, Kawamoto Y, Aiba S (Dec 2006). "Neuroselective transcutaneous electric stimulation reveals body area-specific differences in itch perception". Journal of the American Academy of Dermatology. 55 (6): 996–1002. doi:10.1016/j.jaad.2006.08.032. PMID 17097397.
  • Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008). Application of Muscle/Nerve Stimulation in Health and Disease. Springer. ISBN 978-1-4020-8232-0.