표재성 혈전 정맥염

Superficial thrombophlebitis
표재성 혈전 정맥염
기타이름표재성 정맥 혈전증(SVT)
초음파에서[1] 보이는 표재성 혈전 정맥염입니다

표재성 혈전 정맥염은 표재성 정맥의 혈전증 및 염증으로, 종종 선형 또는 분기형 구성으로 홍반을 동반한 고통스러운 경화(비후)로 나타납니다.[2]: 826–7 [3]

표재성 혈전 정맥염은 염증 및/또는 혈전증, 덜 일반적인 정맥 감염으로 인한 것입니다. 일반적으로 양성, 자가 제한성 질환이지만 심부정맥혈전증(DVT)과 심지어 폐색전증(PE)[4]에 의해서도 복잡해질 수 있습니다. 이동성 표재성 혈소판염은 암의 초기 징후일 수 있는 트루소 증후군으로 알려져 있습니다.[5]

징후 및 증상

표재성 정맥 경과에 따른 압통, 경화, 통증 또는 홍반(적조)의 소견은 일반적으로 특히 위험 인자가 알려진 환자에서 임상 진단을 확립합니다. 또한 영향을 받는 정맥 내에 혈전(혈전)으로 인해 종종 만져지는, 때로는 결절성 "코드"가 있습니다. 사지가 올라올 때 이 코드가 지속되는 것은 혈전의 존재를 암시합니다.[6]

합병증

표재성 정맥 혈전증(SVT)이 심부정맥 시스템으로 확장되거나 SVT의 재발.

화농성 혈소판염은 홍반이 정맥의 가장자리를 크게 넘어 확장되고 상당한 열과 연관될 가능성이 있을 때 의심됩니다. 의심되는 경우 항생제 치료, 수술적 배액, 잠재적 정맥 절제 등이 나타납니다.[7]

정맥혈전색전증은 표재성 정맥혈전증과 함께 발생할 수 있습니다. SVT 환자 중 DVT도 있는 비율의 추정치는 6%에서 53% 사이로 다양하며, 증상성 폐색전증은 SVT 환자의 0%에서 10% 사이에서 보고되었습니다.[4]

위험요소

혈전 정맥염의 환자 특성 및 소인 인자는 DVT의 경우와 거의 유사합니다. 혈전 정맥염은 DVT 발병의 위험 인자이며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.[8]

하지 표재성 정맥염(염증성 정맥)은 응고 이상 또는 섬유소 용해, 내피 기능 장애, 감염, 정맥 정체, 정맥 치료 및 정맥 약물 사용을 포함하여 혈전증의 위험을 증가시키는 질환과 관련이 있습니다.[6]

진단.

임상 평가는 혈전 정맥염의 주요 진단 도구입니다. 혈소판염 환자들은 환부를 따라 통증을 호소합니다. 일부에서는 저등급의 발열과 통증 등의 체질 증상을 보고하기도 합니다. 신체검사에서 환부 정맥 위의 피부는 홍반, 온기, 붓기, 압통을 보입니다. 질병의 후반부에, 침착이 가라앉으면서, 홍반은 붉거나 멍든 색으로 바뀌게 됩니다.[9]

이중 초음파는 정맥 혈전증의 존재, 위치 및 정도를 식별하며, 환자의 불만의 원인이 될 수 있는 다른 병리를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 표재성 정맥염이 안쪽 허벅지의 근위부 1/3까지 침범하거나 확장되는 경우 초음파가 표시됩니다. 정맥염의 임상적 확장에 대한 증거가 있으며, 하지 부종이 표재성 정맥염 단독 또는 문제의 표재성 혈전 정맥염 진단에서 예상되는 것보다 큽니다.[6]

치료

하지 표재성 정맥염(예: 말초동맥 질환)이 있는 환자에게는 압박 스타킹을 사용한 치료를 제공해야 합니다. 환자들은 급성 염증이 가라앉으면 부기와 통증을 줄이는 데 도움이 된다고 생각할 수 있습니다.

비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 정맥 염증과 관련된 통증을 완화하는 데 효과적이며 무작위 시험에서 표재성 정맥 혈전증의 확장 및/또는 재발을 크게 감소시키는 것으로 확인되었습니다.[10]

하지 표재성 혈전 정맥염 환자에 대한 항응고제는 혈전색전증(심층 정맥계에 근접하여 ≥5 cm의 영향을 받는 정맥 부분, 긍정적인 의료 위험 인자)의 위험을 증가시킵니다.

폰다파리녹스로 치료하면 정맥혈전색전증의 위험이 줄어듭니다.[12]

항응고제에 대한 신뢰성이 없다고 판단되는 환자, 항응고제 실패 및 극심한 통증이 있는 환자에서 사페노페모럴 접합부의 1 cm 이내로 혈전을 확장하기 위해 예약된 수술.[9] 사페노페모럴 접합부의 결찰 또는 혈전성 표재 정맥의 박리를 사용한 외과적 치료는 항응고제 치료에 비해 정맥 혈전색전증의 더 높은 비율과 관련이 있는 것으로 보입니다.[13]

역학

미국에서는 연간 12만 5천여 건이 보고되고 있지만, 자발성 혈전 정맥염의 실제 발병률은 알려지지 않았습니다.[14] 남성의 발병률은 3년차에서 80년차로 4배 증가했고 여성의 발병률은 약 55-70%[15]로 우세했습니다. 영향을 받은 환자의 평균 연령은 60세입니다.[8]

혈전 정맥염은 팔, 등 또는 목 정맥을 따라 발생할 수 있으며 다리가 가장 흔한 부위입니다. 다리에 발생하면 다른 위치도 가능하지만 보통 대정맥이 관여합니다.[9]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ Smith B (27 March 2015). "UOTW #42". Ultrasound of the Week. Retrieved 27 May 2017.
  2. ^ James WD, Elston DM, Berger TG, Andrews GC (2006). Andrews' Diseases of the Skin: clinical Dermatology. Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  3. ^ Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  4. ^ a b Decousus H, Quéré I, Presles E, Becker F, Barrellier MT, Chanut M, Gillet JL, Guenneguez H, Leandri C, Mismetti P, Pichot O, Leizorovicz A (February 2010). "Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study". Annals of Internal Medicine. 152 (4): 218–24. doi:10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006. PMID 20157136.
  5. ^ Creager M, Loscalzo J, Beckman JA (30 August 2012). Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease. Elsevier Health Sciences. p. 141. ISBN 9781455737369.
  6. ^ a b c Fernandez L, Scovell S, Eidt JF, Mills JL, Collins KA (2011). "Superficial thrombophlebitis of the lower extremity". UpToDate. Waltham, MA.
  7. ^ Davidović L, Kostić D, Lotina S, Cinara I (1990). "[Indications for surgical treatment of acute superficial thrombophlebitis]". Srpski Arhiv Za Celokupno Lekarstvo. 118 (11–12): 471–3. PMID 2133604.
  8. ^ a b Decousus H, Epinat M, Guillot K, Quenet S, Boissier C, Tardy B (September 2003). "Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and treatment". Current Opinion in Pulmonary Medicine. 9 (5): 393–7. doi:10.1097/00063198-200309000-00009. PMID 12904709.
  9. ^ a b c Karwowski JK (November 2007). "How to manage thrombophlebitis of the lower extremities: why this malady warrants close attention". Contemporary Surgery. 63 (11): 552–8.
  10. ^ Superficial Thrombophlebitis Treated By Enoxaparin Study Group (July 2003). "A pilot randomized double-blind comparison of a low-molecular-weight heparin, a nonsteroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis". Archives of Internal Medicine. 163 (14): 1657–63. doi:10.1001/archinte.163.14.1657. PMID 12885680.
  11. ^ Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ (June 2008). "Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)". Chest. 133 (6 Suppl): 454S–545S. doi:10.1378/chest.08-0658. PMID 18574272.
  12. ^ Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S (February 2018). "Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD004982. doi:10.1002/14651858.CD004982.pub6. PMC 6491080. PMID 29478266.
  13. ^ Belcaro G, Nicolaides AN, Errichi BM, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L, Venniker R (July 1999). "Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study". Angiology. 50 (7): 523–9. doi:10.1177/000331979905000701. PMID 10431991.
  14. ^ Blumenberg RM, Barton E, Gelfand ML, Skudder P, Brennan J (February 1998). "Occult deep venous thrombosis complicating superficial thrombophlebitis". Journal of Vascular Surgery. 27 (2): 338–43. doi:10.1016/S0741-5214(98)70364-7. PMID 9510288.
  15. ^ Coon WW, Willis PW, Keller JB (October 1973). "Venous thromboembolism and other venous disease in the Tecumseh community health study". Circulation. 48 (4): 839–46. doi:10.1161/01.cir.48.4.839. PMID 4744789.