스테핑 절제술

Stapedectomy

장막절제술은 청력을 향상시키기 위해 수행되는 중이 수술이다.

일반적으로 이동성이 아닌 제자리에 고정된 스태프 풋플레이트를 사용하면 전도성 청력 손실이 발생한다.휘장 고정의 원인은 크게 두 가지다.첫 번째는 오토스경화증이라고 불리는 측두골의 비정상적인 광물화의 질병 과정이다.두 번째는 가마의 선천적인 기형이다.[1][2][3]

이 두 가지 상황에서 모두 비늘뼈를 제거하고 비늘 모양의 미세 보철물(stape prossibration)으로 대체하거나 고정된 비늘 발판에 작은 구멍을 만들고 피스톤과 같은 작은 보철물인 보철물을 삽입함으로써 청력을 향상시킬 수 있다.이 수술의 결과는 일반적으로 이토스경화증으로 인해 휘장이 움직이지 않는 환자에게서 가장 신뢰할 수 있다.시술을 받는 환자 10명 중 9명은 청력이 크게 개선된 반면 1% 미만은 청력이나 청각장애가 악화될 것으로 보인다.성공적인 수술은 보통 약 20 dB의 청력 증진을 제공한다.그러나, 발표된 성공 결과의 대부분은 음성 주파수 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz 안에 든다; 일반적으로 낮은 결과는 높은 주파수에서 얻지만, 이것들은 보통 처음에 이토스경화증에 의해 덜 방해된다.[4]

층절제술 과정 및 결과

장막절제술은 성공률이 80%에서 95%에 이른다.[5][6]

'공기골격격차'라고 불리는 것을 매우 효율적으로 닫아 신경세포가 소리를 지각할 수 있는 최고의 능력 수준에 가깝게 공기를 통해 들어오는 소리의 효율적인 전도를 회복시킨다는 것을 의미한다.[7]

외과의사의 기술 및 경험, 그리고 외과용에 대한 어렵고 쉬운 해부학적 접근의 유무에 따라 30분에서 90분이 소요된다.[8]

외과의사의 선호도에 따라 국소 마취나 전신 마취로 수술한다.[6]

대부분의 외과의들은 특히 내시경으로 수술을 할 때 피부를 절개하지 않는다.[9]그러나 때로는 귀관이 너무 작아서 절개가 필요할 때도 있다.[9]

적응증

스테핑 절제술의 징후:

  1. (스테이프 고정으로 인한) 전도성 청력 손실.
  2. 최소 30dB의 공기 뼈 간격.
  3. 전도성 청력 손실 환자의 오디오그램에서 Carhart의 노치 존재(상대적)
  4. 좋은 언어 차별의 존재에 의해 평가된 좋은 달팽이관 예비군.[10]

콘트라인커뮤니케이션

장막절제술에 대한 예방책:

  • 환자의 전반적인 상태가 좋지 않음.
  • 귀만 들었지.
  • 낮은 언어 차별 점수로 보이는 낮은 달팽이관 예비율
  • 이명과 현기증이 있는 환자
  • 양성 플랑밍고 기호로 입증된 능동성 경화성 집중(오토스포공증)의 존재.
  • Ellers-Danlos Syndrome(EDS)[10]로 인한 전도성 청각장애

합병증

스테핑 절제술의 합병증:

선천적으로 고정된 발판이 있는 중이에 장막절제술을 할 경우 결과는 훌륭할 수 있지만, 장막뼈를 제거하고 교체할 때보다 청력 손상 위험이 더 크다(이토스경화증상).이는 주로 선천적으로 비정상적인 귀에 추가적인 이상 징후가 존재할 위험 때문이다.스태프 풋플레이트 바로 아래에 있는 유체 구획 내에 고압력이 존재하는 경우, 스테프를 제거할 때 페릴림프 거셔가 발생할 수 있다.수술 중 즉각적인 합병증이 없더라도 수술 후 근위축성 누공이 형성될 수 있다는 우려가 항상 존재한다.

1995년 Glasscock 외 연구진은 적층 절제술과 적층 절개술을 받은 900명 이상의 환자에 대한 25년 단층 리뷰를 발표하여 합병증 발생률을 다음과 같이 밝혔다: 재생성 과립종 1.3%, 고막 천공 1.0%, 총 센서리노럴 청력 손실 0.6%, 부분 센서리노럴 청력 손실 0.3%, 현기 0.3%.이 시리즈에서는 안면신경마비나 이명 발생이 없었다.[6]

층절개술

변형된 가위 수술이라고 불리는 수술은 많은 신학 외과 의사들에 의해 수술 후 합병증의 가능성을 줄이고 더 안전하다고 생각되어진다.층절제술에서는, 전체 판자를 제거하는 대신에, 발판에 미세한 구멍이 만들어진다 - 마이크로드릴이나 레이저로.[7] 그리고 이 부분인 타원형 유리창에 닿을 수 있는 보형물을 놓는다.이 절차는 페네스트라의 조직 이식 봉인을 사용함으로써 더욱 개선될 수 있는데, 이것은 현재 일반적인 관행이다.[5]

레이저 적층술은 이토스경화증으로 인한 전도성 청력 손실을 치료하기 위해 잘 확립된 수술 기법이다.그 과정은 보철물을 고정시키기 위한 작은 구멍(인체의 가장 작은 뼈)을 만들어낸다.CO2 레이저는 외과의사가 내이액 온도를 1도 이상 상승시키지 않고 매우 작고 정확하게 배치된 구멍을 만들 수 있도록 하는 동시에 발판 골절의 위험을 감소시켜 매우 안전한 외과적 해결책이 된다.[8]구멍 직경은 보형물 직경에 따라 미리 결정할 수 있다.마취제를 사용한 한 번의 수술 방문으로 치료가 완료될 수 있으며, 보통 1일 또는 2일 입원 후 이후 가정에서의 회복 시간을 일 또는 주 단위로 한다.

가위절제술 vs. 가위절제술

비교 결과, 적층수술은 적층 절제술(청력 개선과 공기 골격 청력격차 감소, 특히 높은 음파수에서 측정)보다 좋거나[13] 좋은 결과를[14] 산출하고 합병증에 덜 걸릴 수 있는 것으로 나타났다.[15]특히 장식을 통한 절개시술은 페릴림프 누툴라(달팽이관 액체의 유출)의 가능성을 크게 감소시킨다.[5]

수술 중 유착이 제거된다면, 끈적끈적한 절개술과 마찬가지로 경화성 접착제(골과 고막강을 비정상적으로 연결하는 증식)가 있을 때 성공할 수 있다.그러나 접착제는 시간이 지남에 따라 재발할 수 있다.치석절개법은 전체 치석사슬의 경화증을 수반하는 비교적 드문 경우에는 적용되지 않는다.

비늘뼈의 발판에 있는 점막절개술의 내시경적 보기입니다.
피스톤의 내시경 보기 - 층절개술 및 인코스의 긴 공정에 삽입.

더 간단하고 안전한 시술이기 때문에 예측 가능한 합병증이 없는 경우 보통 점막절제술보다는 점막절제술을 선호한다.그러나 어느 한쪽 수술이든 성공률은 외과의사의 기술과 시술에 익숙함에 따라 크게 좌우된다.[5]게다가, 두 수술의 주요 성공 요인은 보형물의 길이를 정확하게 결정하는 것이다.[16]

내시경 적층술

1999년 타라비치 교수는 골격 제거나 피부 절개(내과적 접근법) 없이 내시경을 이용해 수행된 점막절개술 경험을 설명했다.[9]그 이후로, 특히 젊은 내시경 훈련된 서거론들 사이에서 내시경적 점막절개술이 인기를 끌고 있다.현미경으로 시술할 때 흔히 볼 수 있는 뼈를 제거할 필요 없이 안경의 발판을 더 잘 볼 수 있게 해준다.[17]파텔 교수와 그의 호주 연구팀은 98.[18]6%에 20dB 내에서 공기 뼈 입구를 닫은 채 내시경 적층수술을 받고 있는 환자 중 비교적 많은 수의 코호트를 발표했다.

역사

세계 최초의 장막절제술은 John J 박사에 의해 인정된다.1956년 5월 보청기가 있어도 더 이상 들을 수 없는 54세 주부를 대상으로 공연한 셰어 주니어.[19]그 후 고인이 된 박사에 의해 현대적 장막절제술 기법에 상당한 기여가 이루어졌다.안토니오 드 라 크루즈가 선천적으로 연구원 로스 앤젤레스의 기준을 후반 교수 앙리 프랑스 마틴은 Hôpital 에리오의 프랑스 리용에 있는 또한 현대 stapedotomy의 발판을 마련해 보정되platinotomy(등골 모든 수술보다는 발판)과 trans-footplate 피스톤 수술,[20]과 후반 박사 Jean-René Caus하는 등.의심테플론 피스톤 보형물의 사용을 개척한 프랑스 베지어스의 에포니무스 클리닉(Staperalism)과 죽은 아들 장 베르나르드 코로세 박사와 함께 정맥 이식술의 사용과 함께 스테피우스 근육을 재접착했다.[21][22]1999년 타라비치 스탬버거 이어 앤 사인 연구소의 타라비치 교수는 내시경을 이용해 수술을 한 경험을 보고했는데, 내시경을 사용하면 외양간 접근하기 위해 뼈를 제거할 필요성이 줄어든다고 한다.[9]

해부학 갤러리

  • 귀의 오수체 위치

  • 오른쪽 귀걸이

  • 스태프: 상대적 크기

참고 항목

각주

  1. ^ Ishida, Hiroki; Okano, Takayuki; Hayashi, Yasuyuki; Nishimura, Koji; Sakamoto, Tatsunori; Yamamoto, Norio; Omori, Koichi (2020-01-01). "Two cases of congenital stapes malformation: Implications for development of the stapes footplate and the oval window". Acta Oto-Laryngologica Case Reports. 5 (1): 91–95. doi:10.1080/23772484.2020.1798765.
  2. ^ "Congenital Stapes Fixation Dallas Ear Institute". www.dallasear.com. Retrieved 2022-03-27.
  3. ^ Henriques, Vânia; Teles, Rafaela; Sousa, Ana; Estevão, Roberto; Rodrigues, Jorge; Gomes, Alexandra; Silva, Francisco; Fernandes, Ângelo; Fernandes, Fausto (2016). "Abnormal Congenital Location of Stapes' Superstructure: Clinical and Embryological Implications". Case Reports in Otolaryngology. 2016: 2598962. doi:10.1155/2016/2598962. ISSN 2090-6765. PMC 5018336. PMID 27648330.
  4. ^ Raman R (1983). "Poor High Frequency Results Following Total Stapedectomy Theoretical Considerations". Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 35 (1).
  5. ^ a b c d De Souza C, Glasscock ME (2004), Otosclerosis and Stapedectomy, New York, NY: Thieme, ISBN 1-58890-169-6
  6. ^ a b c Glasscock ME, Storper IS, Haynes DS, Bohrer PS (September 1995). "Twenty-five years of experience with stapedectomy". The Laryngoscope. 105 (9 Pt 1): 899–904. doi:10.1288/00005537-199509000-00005. PMID 7666721.
  7. ^ a b Perkins RC (February 1980). "Laser stepedotomy for otosclerosis". The Laryngoscope. 90 (2): 228–40. doi:10.1288/00005537-198002000-00007. PMID 7354691.
  8. ^ a b Srivastava R, Cho W, Fergie N (February 2021). "The Use of Lasers in Stapes Surgery". Ear, Nose, & Throat Journal. 100 (1_suppl): 73S–76S. doi:10.1177/0145561320937828. PMID 32603217.
  9. ^ a b c d Tarabichi M (January 1999). "Endoscopic middle ear surgery". The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 108 (1): 39–46. doi:10.1177/000348949910800106. PMID 9930539.
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  12. ^ Dawes, J. D. K.; Welch, A. R. (1985), Marquet, Jean F. E. (ed.), "Complications of stapedectomy", Surgery and Pathology of the Middle Ear: Proceedings of the International Conference on ‘The Postoperative Evaluation in Middle Ear Surgery’ held in Antwerp on June 14–16, 1984, Dordrecht: Springer Netherlands, pp. 201–205, doi:10.1007/978-94-009-5002-3_49, ISBN 978-94-009-5002-3, retrieved 2022-03-27
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  15. ^ Thamjarayakul T, Supiyaphun P & Snidvongs K, "스테이프 고정 수술: Stapedectomy vs stapedculation", 아시아 바이오의학, 4(3): 429–434, 2010.
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  18. ^ Vaughan, Casey; Fox, Richard; Jufas, Nicholas; Kong, Jonathan H. K.; Patel, Nirmal P.; Saxby, Alexander J. (October 2020). "Endoscopic Stapedectomy: Collective Experience From a Large Australian Center". Otology & Neurotology. 41 (9): 1198–1201. doi:10.1097/MAO.0000000000002762. ISSN 1531-7129.
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  22. ^ Pulec JL (February 2002), Obituaries: Jean-Rene Causse, MD, February 6, 1910 - December 10, 2001; Jean-Bernard Causse, MD, May 13, 1944 -– December 13, 2001, Ear, Nose & Throat Journal

외부 링크

  • 라이온 재단의 라이브 인터내셔널 이비인후과 네트워크는 의사들의 지속적인 교육에 적합한 연간 심포지엄을 제공하고, 이후 스트리밍 인터넷을 통해 이용할 수 있다.[1]
  • 자궁경화증 및 장막절제술 개요 [2]
  • Balasubramanian T (2006). "Stapedectomy". Retrieved 2007-07-03. - 사진이 포함된 절차 세부 정보
  • Amanda Jenner, Lynne Shields Phd ccc-slp "Speech and Language 문제" [3]
  • M. 호손, FRCS-ENT 외과의사"치료 장애 및 EDS" [4]
  • S.O. "물속의 피" 맥M- "스테이프 절제- 합병증과 함정"