환지

Replantation
환지
Near-amputated finger tip with stitches 2.jpg

이식 또는 재장착은 미국 정형외과 학회에서 "몸에서 완전히 절단된 신체 부위(손가락, 손, 발가락 등)의 외과적 재장착"[1]으로 정의했다.

부분적으로 또는 완전히 절단된 손가락의 재부착이나, 항전형 부상을 입은 신장의 재부착이 그 예일 것이다.

절단된 부분의 재생은 손가락, 손, 팔, 팔, 발가락, 발, 다리, 귀, 두피, 얼굴, 입술, 음경, 혀에 행해졌다. 그것은 아이들의 거의 모든 신체 부위에 행해질 수 있다.[2]

의학적 용법

재생은 외상성 절단술에 반응하여 수행된다. 상대적으로 주름이 없는 주변 조직이 있는 날카로운 기요틴 형태의 부상은 재생 후 예후가 가장 뛰어나며 성공률이 77%[3]에 이른다.

심한 압착 부상, 다단계 부상, 항전 부상은 종종 연조직이 필수 혈관의 재결합을 방해할 정도로 망가지기 때문에 재생이 불가능하다. 이 경우 그루터기의 절단 수정이 필요할 수 있다.[4]

테크닉

환식은 미세한 수술이 필요하며, 특수 장비, 외과의사 및 보조 직원이 있는 센터에서 부품 절단 후 몇 시간 이내에 수행해야 한다. 환원 성공 가능성을 높이기 위해서는 냉방(동결에 가까우나 동결 이하가 아님)과 멸균 또는 청결한 환경에서 가능한 한 빨리 절단 부위를 보존할 필요가 있다.[4] 부품은 젖은 거즈로 감싸고 얼음물에 떠 있는 깨끗하고 멸균된 봉투 안에 넣어야 한다. 드라이아이스는 조직의 결빙을 초래할 수 있으므로 사용하지 마십시오. 건조하고, 냉각되고, 살균된 보존을 수행하는 데 도움이 되는 소위 멸균된 "Amputate-Bags"가 있다.

손가락과 같이 주요 근육 그룹이 없는 부품은 최대 94시간 후에 다시 이식되었지만, 일반적으로 12시간이 허용되는 최대 허혈성 시간이다. 팔과 같은 주요 근육 그룹이 있는 부위는 6-8시간 이내에 이식해야 가능한 사지를 가질 수 있다.[5] 또한 복식에 적합하지 않은 것으로 보이는 절단된 사람들을 모으고 보존하는 것도 중요하다. 미세 외과 의사는 그루터기의 상처를 덮고 더 이상 짧아지지 않도록 인간 조직의 모든 가용한 부분을 필요로 한다. 다발성 절단의 경우 재생이 불가능한 부분의 신경과 혈관을 이식부위의 이식재료로 사용할 수 있다.[3]

절단된 부분의 신경과 혈관(팔과 정맥)의 보수는 신체의 이식된 부분의 생존과 기능을 위해 필수적이다. 수술 현미경을 사용하여 환원하는 것을 마이크로혈관 환원이라고 한다. 그러나 절단된 큰 부분의 혈관 및 신경(예: 팔과 팔뚝)은 루프를 사용하여 다시 연결하거나 확대하지 않을 수 있다.

매크로 앰프팅(예: 팔 또는 다리 절단) 후 환원 수술에서 환원된 극지의 최대 길이는 혈액 공급을 위한 혈관 이식 및 결점 커버를 위한 페디컬 또는 자유 연조직 플랩으로 보존할 수 있다.[6]

회복

환자에 대한 환자에 대한 모니터링을 위해 잦은 임상 평가가 필요하기 때문에 환원 후 24시간에서 48시간 동안 중환자실에서 회복해야 한다. 가장 보편적이고 실질적인 임상 평가 도구는 환원된 부분의 온도로서 최소 31 °C이어야 한다. 다른 신체검사 표지판에는 모세관 리필과 색상이 있다. 도플러 초음파는 매시간 이식된 부분으로 들어가는 동맥혈 흐름을 평가하기 위해 사용되어야 한다. 적절한 IV 수화 유지는 환원된 부분의 관류를 보장하는 데 도움이 된다.[3]

아스피린은 혈관 문합부위의 혈전 발생 위험을 줄이기 위해 환원 후 최대 3주간 매일 복용해야 한다. 거머리요법은 정맥 충혈의 징후가 있는 경우 환원부위의 혈액을 제거하는 데 사용할 수 있다.[3]

역사

세계 최초로 수행된 이식 수술은 쇄골동맥의 수리를 포함했으며 1962년 미국 매사추세츠 주 보스턴의 매사추세츠 종합병원에서 로널드 몰트가 이끄는 최고 레지던트 팀이 했다. 근위부에서 절단된 12세 아이의 팔이 다시 부착됐다.

'변형 확대와 예리한 시야'를 이용한 환원 첫 보고서는 1963년 상하이 제6인민병원의 첸중웨이 교수팀이 중국 의학저널에 기고했다. 원위 팔뚝 높이에서 기계공 손이 다시 붙었다. 이 경우 당시 중국인이 사용할 수 있는 미세 봉합이 잘 되지 않아 혈관에 혈관 쿠플러가 사용됐다. 그 세월 동안 중국과 서방세계 사이에 거의 소통이 없었기 때문에, 로널드 몰트와 찰스 맥칸은 1964년 자메이카에서 처음 발행된 두 권의 환간문을 중국에서 처음 출판된 기사를 참조하지 않고 출판했다.

부분적으로 절단된 손가락의 첫 번째 순환기법: 클라인어트(1963) 첫 번째 디지털 이식: 코마츠 & 타마이, 일본(1965)

소련에서는 외상성 절단 후 처음으로 팔을 이식한 것이 니콜라이 L교수에 의해 수행되었다. 1977년 1월 19일, 우크라이나 하르코프(사진)에서 볼로도와 그의 동료들. 이 사건은 중앙언론 Pic.1 Pic.2에 서술되어, 소련의학에서 외과 전문으로 미세수술이 시작되는 기폭제가 되었다. 그 직후, 소련의 여러 지역에 새로운 전문 미세수술 센터가 설립되었다.

참고 항목

참조

  1. ^ "Replantation - OrthoInfo - AAOS".
  2. ^ Current diagnosis & treatment in orthopedics. Skinner, Harry B., McMahon, Patrick J. (Physician) (5th ed.). New York: McGraw-Hill Medical. 2014. ISBN 978-0071590754. OCLC 820106991.{{cite book}}: CS1 maint : 기타(링크)
  3. ^ a b c d Janis, Jeffrey E., ed. (2014-03-05). Essentials of Plastic Surgery. CRC Press. doi:10.1201/b16610. ISBN 978-0-429-17319-6.
  4. ^ a b Current diagnosis & treatment emergency medicine. Stone, C. Keith., Humphries, Roger L. (7th ed.). New York: McGraw-Hill Medical. 2011. ISBN 978-0071701075. OCLC 711520941.{{cite book}}: CS1 maint : 기타(링크)
  5. ^ Win, Thet Su; Henderson, James (2014-02-10). "Management of traumatic amputations of the upper limb". BMJ (Clinical Research Ed.). 348: g255. doi:10.1136/bmj.g255. ISSN 1756-1833. PMID 24516069. S2CID 38575564.
  6. ^ Merrdian S, Kraphol BD, Rofeis J, Disch AC, Schaser KD, Schwabe P. 상지의 완전한 주요 절단: 초기 결과와 초기 치료 알고리즘. J 외상 급성 질환 관리 2015년 3월;78(3):586-93.

외부 링크