정점화

Apexification

정점화란 불완전한 형성을 가진 뿌리에 석회 장벽을 유도하거나 괴혈성 펄프로 치아의 정점을 열어주는 치과 치료법이다.[1]풀팔 참여는 보통 외상이나 캐리어가 젊고 미성숙한 영구 치아를 참여시킨 결과로 일어난다.처리되지 않은 펄프 관여의 속편으로서, 관련된 치아를 위해 펄프 활력이나 괴사성 펄프의 상실이 일어났다.

정점의 주요 목적은 치아의 펄프 덴틴 복합체의 원래 생리학적 구조와 기능을 회복하는 것을 포함한다.[1]그 외에도 치아 내 펄프 조직의 제거, 차아염소산나트륨, 에틸렌디아민에트라아세트산 등의 관개제를 사용하여 뿌리관로를 소독하는 것이 정점화의 목적이 충족되고 있음을 확인하는 데 필요한 조치다.[2]

정점화 절차는 보통 관련 치아의 정점에 유도된 석회학적 변화를 관찰하기 위해 몇 달간의 약속이나 후속 조치를 필요로 한다.이러한 방문에서, 뿌리 관로 시스템 내부에 수산화칼슘(Ca(2OH) )으로 알려진 물질을 배치하여 치아 뿌리 내 감염을 제거하고 석회화를 촉진하며 치아 뿌리의 정점에 있는 비피질 장벽 봉인을 달성하게 된다.전통적으로 사용하는 수산화칼슘을 적용하여 석회 장벽을 유도하는 성공률은 74%~100%이다.오늘날, 삼산화 미네랄 골재(MTA)로 알려진 새로운 물질도 널리 사용되고 있다.[1]

정점화 수행 시 일부 어려움은 정점 개방으로 적절한 비정형 봉인을 달성하는 데 어려움이 있는 등 주요한 임상적 난제라고 한다.그 외에도 펄팔 병리 현상이 발생한 후 의치벽의 발달이 종료되면 얇은 의치벽이 뿌리를 내림으로써 치아골절 위험이 높아지게 된다.[2]

지시 및 목표

불완전한 뿌리가 형성되지 않은 미성숙 영구 치아의 경우 정점화가 표시된다.[3]이 절차의 목적은 광물화된 조직의 형성을 통해 미성숙 뿌리의 수용체에서 뿌리끝 폐쇄(정점화)를 유도하는 것이다.임시 폐쇄는 다양한 형태를 취할 수 있지만 대부분의 경우 불규칙하고 일탈적인 것으로 보인다.비현실적인 폐쇄와 함께, 뿌리 발달은 계속될 수도 있고 지속되지 않을 수도 있다.[4]

자재

삼산화 미네랄 골재(MTA), 바이오세라믹스, 바이오덴틴 등 정점에 사용할 재료가 다양하다.

삼산화 미네랄 골재

삼산화 미네랄 골재(MTA)는 주로 규산염 트리칼슘, 알루민산염, 산화 트리칼슘, 산화 규산염으로 구성된다.뿌리 끝 충전재로 내복학에서 사용되어 왔으며, 습기가 있는 곳에서 세팅되어 있다.[5]그것은 회색 또는 흰색의 형태로 나타나는데, 하얀색 MTA가 철분이 부족하다는 두 개의 차이점이다.[6]

수많은 시험과 분석 후에, MTA는 물리적 특성과 생체적합성으로부터 우수한 성질을 보여주었다.다른 충전재에 비해 한계 간격 형성이 적고, 누출이 적고, 적응도가 우수한 것으로 나타났다.게다가 MTA로 채워진 뿌리끝은 아말감에 비해 뿌리끝 충전재에 경피 염증이 없어 좋은 치유를 보였다.[5]MTA를 내복성 보수 재료로 사용하면 뼈 형성을 촉진할 뿐만 아니라 뼈 재흡수를 억제할 수 있다.[6]

MTA는 물리적 특성과 생체적합성 때문에 루트 엔드 필링 이외의 수많은 임상 상황에서 사용되어 왔다.천공을 수리하고, 정점에 열려 있는 삽을 닫으며, 깊은 충치를 위한 직접 펄프 캡 씌우기 재료로 널리 사용되고 있으며, 정점 생성을 위한 펄프 그루터기를 덮기 위해 널리 사용된다.이 물질은 밀봉 능력이 뛰어나고 항균 활성도가 우수하며 생체적합성이 뛰어나며 덴틴 생물유민화를 강화한다.[5]그러나 유해물질의 방출 가능성, 변색 가능성, 취급의 불편성 등 MTA의 사용에는 몇 가지 알려진 단점이 있다.[6]

바이오케라믹스

MTA의 한계를 극복하기 위해 최근 치과 재료의 발전은 새로운 뿌리관 둔화와 수리 재료로 생체역학을 도입했다.그 구성은 주로 지르코늄 산화물, 규산칼슘, 인산염 단오바시칼슘, 수산화칼슘, 필러, 두꺼워지는 제제 등이 있다.[6]

사전 혼합형식으로 사용이 간편하고 뿌리관절요법에도 적용되고 있다.바이오덴틴은 생체적합성, 항균 활성, 밀봉 능력, 덴틴 생물분민화 강화 능력 등 MTA와 비슷하거나 우수하다.고습도 환경에서의 본딩 능력과 바이오젠틴의 색 안정성은 MTA에 비해 현저히 우수했다.[6]

바이오덴틴

바이오덴틴(Biodentine)은 영구 덴틴의 대안으로 규산염에 기초한 트리칼슘 물질이다.생체적합성이 있으며, 새로운 생체활성 덴틴 대체시멘트로, 3칼슘 규산염, 다이칼슘 규산염, 탄산칼슘, 산화칼슘, 지르코늄 산화칼슘, 수산화칼슘으로 구성된 파우더로 구성되어 있다.우수한 한계 밀봉이 가능해 한계 누출을 방지함은 물론 3차 덴틴 형성을 유도해 기저 펄프를 보호한다.[7]

다른 덴틴 대체제와 달리 바이오덴틴 도포에는 좋은 밀봉 특성을 제공하기 위해 덴틴 표면의 컨디셔닝이 필요하지 않다.바이오덴틴 물질이 덴틴 관에 침투한 뒤 구조물과 같은 태그가 형성되기 때문이다.또한 합성수지로 최종 복원을 마치기 전에 여러 종류의 접착제로 접착할 수도 있다.[7]

바이오덴틴의 설정시간은 MTA에 비해 짧다. 결론적으로 이 물질은 영구 덴틴 대체, 직간접 펄프 캡팅, 맥동술, 박리 및 뿌리 천공 보수, 역행 루트 엔드 충전, 정점화 등을 위해 임상적으로 표시된다.[7]

절차

치아의 적절한 평가는 적절한 치료 계획을 수립하기 위해 정확한 진단을 결정하는 데 중요하다.Pulpal 상태에 대한 임상 평가에는 종합적인 이력과 진단 테스트가 포함된다.방사선 검사는 발달된 뿌리의 성숙도를 결정하는 데 사용된다.그러나 미숙한 치아는 일반적으로 젊은 환자와 연관되어 있으며 어린이의 펄프 검사는 자연에 대해 복잡하고 주관적이다.[8][9]

이 절차에는 다음 단계가 포함된다.[10]

  1. 고무댐을 사용하여 해당 치아를 격리한다.
  2. 펄프 챔버에 도달하기 위해 출입구를 개방한다.
  3. 루트 운하에 파일을 배치하고 루트 길이를 설정하기 위해 방사선 사진을 찍는다.꼭지점을 통해 기기를 밀지 않도록 주의해야 한다.
  4. 그런 다음 철조망과 파일을 사용하여 펄프의 잔해를 제거한다.
  5. 운하를 과산화수소로 씻어 이물질을 제거한 다음 차아염소산나트륨과 식염수로 관개한다.
  6. 선택한 재료는 운하에 배치되고 내선 플러그인은 재료의 종단부를 밀어내기 위해 사용된다.
  7. 면 플레젯을 놓고 강화 아연-옥사이드 에우게놀 시멘트로 캐비티를 밀봉한다.

초기 임상 징후와 증상에 따라 한두 번의 약속으로 정점화 절차를 완료할 수 있다.또한 사용 재료나 약물에 따라 절차가 달라질 수 있다.일반적으로 치료용 페이스트는 평가 전 6개월 동안 유지가 허용된다.[10]

따르다

만일 6개월 이내에 평사폐쇄가 일어나지 않았다면, 선택 재료로 다시 뿌리 운하가 후퇴한다.이상적으로 치아는 지속적인 성장과 폐쇄 또는 급정지를 보여야 한다.폐쇄가 관찰되면, 운하는 구타 퍼차라고 알려진 뿌리 운하 충전 물질로 채워진다.[10]

참조

  1. ^ a b c Wen, Ping-Han; Liou, Ji-Uei; Duh, Bor-Ren (June 2009). "Apexification of nonvital immature mandibular premolars using two different techniques". Journal of Dental Sciences. 4 (2): 96–101. doi:10.1016/s1991-7902(09)60014-3. ISSN 1991-7902.
  2. ^ a b Guerrero, Fabricio; Mendoza, Asunción; Ribas, David; Aspiazu, Karla (2018). "Apexification: A systematic review". Journal of Conservative Dentistry. 21 (5): 462–465. doi:10.4103/jcd.jcd_96_18. ISSN 0972-0707. PMC 6161512. PMID 30294103.
  3. ^ "Overview". www.aapd.org. Retrieved 2020-01-24.
  4. ^ Morse, D. R.; O'Larnic, J.; Yesilsoy, C. (July 1990). "Apexification: review of the literature". Quintessence International. 21 (7): 589–598. ISSN 0033-6572. PMID 2094860.
  5. ^ a b c Gatewood, R. Scott (July 2007). "Endodontic Materials". Dental Clinics of North America. 51 (3): 695–712. doi:10.1016/j.cden.2007.04.005. ISSN 0011-8532. PMID 17586151.
  6. ^ a b c d e Tu, Ming-Gene; Sun, Kuo-Ting; Wang, Tong-Hong; He, Yun-Zhen; Hsia, Shih-Min; Tsai, Bi-He; Shih, Yin-Hwa; Shieh, Tzong-Ming (October 2019). "Effects of mineral trioxide aggregate and bioceramics on macrophage differentiation and polarization in vitro". Journal of the Formosan Medical Association. 118 (10): 1458–1465. doi:10.1016/j.jfma.2019.07.010. PMID 31358435.
  7. ^ a b c Vidal, Karla; Martin, Gabriela; Lozano, Oscar; Salas, Marco; Trigueros, Jaime; Aguilar, Gabriel (May 2016). "Apical Closure in Apexification: A Review and Case Report of Apexification Treatment of an Immature Permanent Tooth with Biodentine". Journal of Endodontics. 42 (5): 730–734. doi:10.1016/j.joen.2016.02.007. PMID 26994597.
  8. ^ Rafter, Mary (2005). "Apexification: a review". Dental Traumatology. 21 (1): 1–8. doi:10.1111/j.1600-9657.2004.00284.x. ISSN 1600-9657. PMID 15660748.
  9. ^ Shabahang, Shahrokh (March 2013). "Treatment options: apexogenesis and apexification". Journal of Endodontics. 39 (3 Suppl): S26–29. doi:10.1016/j.joen.2012.11.046. ISSN 1878-3554. PMID 23439042.
  10. ^ a b c Jones, James; Spolnik, Kenneth; Yassen, Ghaeth H. (2015-09-22). "Management of Trauma to the Teeth and Supporting Tissues". McDonald and Avery's Dentistry for the Child and Adolescent: Tenth Edition: 563–602. doi:10.1016/B978-0-323-28745-6.00027-2. ISBN 9780323287456.