뿌리 운하 처리

Root canal treatment
뿌리 운하 처리
Root canalioso.jpg
치아 #13, DO 충치 발굴 후 좌측 상부 2차 전극.펄프실(빨간 타원형)에 캐리비안 노출이 있었고, 내선접근(indodonic access)이 시작되고 챔버의 지붕이 제거된 후 사진을 찍었다.
전문내복술
루트 운하 절차: 건강하지 않거나 다친 치아, 이후 치과 핸드피스로 접근 캐비티 생성, 내복성 파일로 루트 운하를 청소 및 형성, 내복과 왕관을 사용한 복원
루트 운하 시술 중 감염된 펄프 제거

뿌리관 치료(내시경 치료, 내시경 치료 또는 뿌리관절 치료라고도 함)는 치아의 감염된 펄프에 대한 치료 시퀀스로, 향후 미생물 침입으로부터 감염을 제거하고 제염된 치아를 보호하기 위한 것이다.[1]뿌리 운하와 그와 연관된 펄프실은 신경 조직, 혈관 및 기타 세포 실체가 자연스럽게 서식하는 치아 내의 물리적 구멍이다.이 물건들이 함께 치아 펄프를 구성한다.[2]

내선 요법에는 이러한 구조물의 제거, 소독 및 작은 파일과 관개용액을 사용한 구멍의 후속 형태 형성, 청소 및 오염 제거, 오염 제거 운하의 둔감(충전)이 포함된다.청소되고 오염되지 않은 운하의 충전은 구타-퍼차 같은 불활성 충전물과 일반적으로 산화아연 유제놀 기반 시멘트로 이루어진다.[3]에폭시 수지는 일부 루트 운하 절차에서 구타 퍼차를 결합하기 위해 사용된다.[4]또 다른 방법은 N2와 같은 파라포름알데히드가 함유된 소독용 충전재를 사용하는 것이다.[5] 내복술은 1차 및 2차 내복 치료뿐만 아니라 아직 인양이 가능한 치아에 일반적으로 사용되는 경피성 수술을 포함한다.[6][7]

치료 절차

이 절차는 상황에 따라 종종 복잡하며, 몇 주 동안 여러 번 방문해야 할 수도 있다.

뿌리 운하 처리 프로세스를 수행하는 치과 의사

진단 및 준비

루트 운하 작업의 X선

내시경 치료를 실시하기 전에 치과용 펄프와 주변 근막조직에 대한 정확한 진단이 필요하다.이를 통해 내복술사가 가장 적절한 치료 옵션을 선택할 수 있어 치아 및 주변 조직의 보존과 수명을 보장할 수 있다.불가역적으로 부풀어 오른 펄프(불가역성 펄프염)에 대한 치료 옵션에는 치아 추출이나 펄프 제거가 포함된다.

감염되거나 염증이 난 풀팔 조직을 제거하면 내복술사가 치아의 장수와 기능을 보존하는 데 도움을 줄 수 있다.선택한 치료 방법에는 환자의 희망뿐만 아니라 치아의 예상 예후를 고려하는 것이 포함된다.임상 검사(입 안과 밖 모두)와 함께 전체 이력(환자 증상과 병력 포함)이 필요하고 진단 테스트의 활용도 필요하다.[8]

치과 펄프와 주변 조직의 진단에 도움이 될 수 있는 진단 테스트가 몇 가지 있다.여기에는 다음이 포함된다.

  • 팰프팅(이곳은 위에 덧댄 조직에서 뿌리의 끝이 느껴져 붓기나 부드러움이 있는지 확인하는 곳)
  • 이동성(이것은 소켓의 톱니가 정상보다 많이 움직이는지 평가하는 것이다)
  • 타악기(TTP, 타악기에 연하며, 부드러움이 있는지 확인하기 위해 이를 두드린다)
  • 투과성(치아를 통해 빛을 비춰 눈에 띄는 골절이 있는지 확인)
  • Tooth Slooth (이곳은 환자에게 플라스틱 기구를 물어뜯으라고 하는 곳이며, 이를 통해 치아를 국소화하는 데 사용할 수 있으므로 물 때 통증을 호소하는 경우에 유용함)
  • 방사선 사진
  • 치과 펄프 검사

치아가 너무 위협적이어서(충치, 균열 등으로 인해) 향후 감염될 가능성이 있거나 불가피하다고 간주되는 상황에서, 그러한 감염을 막기 위해 펄프 절개(펄프 조직의 제거)를 하는 것이 바람직하다.일반적으로 치아 안이나 아래에 염증이나 감염이 이미 존재한다.치과의사는 감염을 치료하고 치아를 살리기 위해 펄프실에 구멍을 뚫어 감염된 펄프를 제거한다.박테리아의 자유를 얻기 위해서는 효율적인 항균제와 소독제의 사용이 필요하다.[9]가장 효과적인 것 중 하나는 적은 양의 파라포름알데히드를 함유하고 있는 N2 뿌리 운하 물질이다.[10]신경은 엔진 구동 파일 또는 파일(H 파일 및 K 파일)로 알려진 바늘 모양의 긴 수동 기구를 사용하여 루트 운하 밖으로 드릴로 뚫는다.

왕관에서의 오프닝

치과의사는 치아의 에나멜과 덴틴 조직을 통해 구멍을 뚫는데, 보통 치아의 부르르와 함께 장착된 치아 드릴을 사용한다.

톱니 분리

치아 격리를 위한 고무댐의 사용은 다음과 같은 몇 가지 이유로 내시경 치료에서 필수적이다.

  1. 그것은 무균 수술장을 제공하여 치아를 구강 및 침전 오염으로부터 격리시킨다.침으로 인한 뿌리 운하 오염은 새로운 미생물을 뿌리 운하에 유입시켜 예후를 위태롭게 한다.
  2. 그것은 뿌리 운하 시스템을 청소하는 데 필요한 강한 의약의 사용을 용이하게 한다.
  3. 그것은 내시경 기구의 흡입이나 섭취로부터 환자를 보호한다.

펄프 조직 제거

쉐이핑 절차

내분비 요법을 위한 뿌리 운하의 기계적 준비에는 여러 차례 점진적인 반복이 있었다.표준화된 기법으로 일컬어지는 첫 번째 기법은 1961년 잉글에 의해 개발되었으며, 작업 길이의 손실과 부주의한 납, 지퍼, 천공 등의 단점이 있었다.[11][12]그 후의 정제 작업은 수없이 많았으며, 대개 기법으로 묘사된다.여기에는 스텝백, 원주 파일링, 증분, 항균성 파일링, 스텝다운, 더블 플레어, 크라운다운-무압력, 균형력, 운하 마스터, 프로그레시브 박스, 수정 더블 플레어, 패시브 스텝백, 교체 회전 운동 및 비피셜 페티시 기법이 포함된다.[13]

텔레스코픽 또는 직렬 루트 운하 준비라고도 하는 스텝 백 기법은 두 단계로 나뉜다: 첫째로 작업 길이가 설정되고 그 다음 25K 파일의 크기가 작업 길이에 도달하기 때문에 운하의 비정형 부분이 섬세하게 형성된다. 둘째로, 나머지 운하는 수동 또는 회전 계기로 준비한다.그러나 이 절차에는 부주의한 무정수송의 가능성과 같은 몇 가지 단점이 있다.[14]잘못된 계측기 길이가 발생할 수 있으며, 이는 수정된 단계 뒤로 해결할 수 있다.방해되는 이물질은 수동적 스텝백 기법으로 처리할 수 있다.[15]크라운다운(crown down)은 치과의사가 마스터 에이피컬 파일로 전체 운하의 섭리를 탐색한 후 관상 부분에서 시작하는 운하를 준비하는 절차다.

뒤로 물러나는 것과 아래로 내려가는 것을 결합하는 하이브리드 절차가 있다: 운하의 순시 점검 후에, 세 번째 관상동맥은 손이나 게이츠 글라이든 드릴로 준비되고, 그 다음, 작업 길이를 결정하고 마지막으로 뒤로 물러나는 기법을 사용하여 비결정적인 부분을 형성한다.이중 플레어는 파바가 작은 파일을 이용해 운하를 탐사하는 절차다.그런 다음 K-파일을 사용하여 크라운다운 방식으로 캐널을 준비한 후 파일 크기가 증가하면서 1mm씩 증가하면서 "스텝백" 준비를 한다."3회 기술"이라고도 하는 초기 코로날 확장으로, 정점 위치 측정기를 사용한 작업 길이 평가 후, 게이츠 글라이든 드릴로 점진적으로 확장된다(코로날과 중간 3회만).에포니틱 세 번째 경우 치과의사는 "정점에 도착"하고 필요한 경우 25 K-파일로 포아멘을 준비한다. 마지막 단계는 두 개의 정제 구절로 나뉜다. 첫 번째 구절은 1mm 시차 악기로, 두 번째 단계는 0.5mm 비틀거림이다.[citation needed]90년대 초반부터 프로파일 시스템, 그레이터 테이퍼 파일, 프로테이퍼 파일, 그리고 라이트 스피드, 퀀텍, K-3 로터리, 리얼 월드 엔도, 히어로 642와 같은 다른 시스템들을 포함하여 엔진 구동식 계측기가 점차 도입되었다.[citation needed]

이 모든 절차들은 자주 관개하고 마스터 에이피컬 파일, 즉 에이피컬 포아멘에 도달하는 작은 파일을 재점검하는 것을 포함한다.[16]고주파 초음파 기반 기술도 기술됐다.이것들은 특히 복잡한 해부학적 구조를 가진 경우에 유용할 수 있고, 또는 실패한 이전의 내시경적 절차에서 보존된 이물질 검색에 유용할 수 있다.[17]

  • 단계적 회귀 기법의 예

  • 패시브 스텝 백 기법의 예

  • 크라운다운 기법의 예

계측기에 대한 작동 기술

약간 다른 두 가지 반곡선 기법이 있다.균형력 기법에서는 치과의사가 운하에 파일을 삽입하고 시계방향으로 1/4바퀴 돌면서 덴틴을 결합한 다음 반시계방향으로/3바퀴 회전하면서 압력으로 압력을 가해 이전에 메싱된 조직을 벗겨낸다.균형잡힌 힘으로부터 두 가지 다른 기법이 나온다: 역 균형잡힌 힘(GT 기기를 먼저 반시계방향으로 회전시킨 다음 시계방향으로 회전시킨 다음 시계방향으로 회전시키는 경우)과 기기가 교전 후 관상적으로 이동하지만 제거되지는 않는 온화한 "피드와 당김"이다.[citation needed]

마취제 사용

2018년 현재, 노보카인은 치아 시술에서 치아 주변 부위를 마비시키기 위해 가장 흔하게 사용된다.[18]노보카인은 단순한 충만보다 근본 운하 치료를 위해 더 많이 필요하다.[18]

관개

뿌리 운하가 관개제로 붉게 물들다.몇 가지 일반적인 사항은 다음과 같다.

화학 관개의 주된 목적은 미생물을 죽이고 풀팔 조직을 녹이는 것이다.[22]차아염소산나트륨과 클로로헥시딘과 같은 특정 관개물은 체외에서[22] 효과적인 항균제임이 입증되었으며 전세계적으로 뿌리 운하 치료 시 널리 사용된다.그러나 체계적 검토에 따르면 치료의 장단기 예후 측면 모두에서 한 관개제를 다른 관개제보다 사용하는 것을 뒷받침할 좋은 품질의 증거가 부족하다.[23]

뿌리 운하 관개 시스템은 수동 동요 기술과 기계 보조 동요 기술의 두 가지 범주로 나뉜다.수동 관개에는 양압 관개(양압 관개)가 포함되는데, 주사기와 옆구리 통풍 바늘로 일반적으로 행해진다.기계 보조 관개 기법에는 초음파 및 초음파뿐만 아니라 비정형 음압 관개를 제공하는 새로운 시스템이 포함된다.[24]

뿌리 운하 채우기

표준 충전재는 퍼차나무(Palaquium gutta)에서 라텍스로부터 제조된 천연 고분자(Gutta-percha)이다.표준 내선기술은 실링시멘트와 함께 깨끗하게 제거된 뿌리 관로에 구타-퍼카 원뿔("점")을 삽입하는 것을 포함한다.[25]또 다른 기법은 녹거나 열을 가한 굿타 퍼카를 사용한 후 뿌리 운하 통로에 주입하거나 압입하는 기법을 사용한다.그러나 구타퍼카는 식으면 줄어들기 때문에 열기술은 신뢰할 수 없고 때로는 기술의 조합이 이용되기도 한다.구타 퍼차는 방사선투과로, 이후 루트 운하 통로가 완전히 채워져 공극이 없음을 확인할 수 있다.[citation needed]

대체 충전재는 안젤로 사르젠티에 의해 1950년대 초에 발명되었다.충전재는 수년간 여러 제형을 거쳤으나(N2, N2 Universal, RC-2B, RC-2B White), 모두 파라포름알데히드를 함유하고 있다.파라포름알데히드는 뿌리 운하에 넣으면 포름알데히드를 형성하여 통로를 관통하여 살균한다.포름알데히드는 이론적으로 무해한 물과 이산화탄소로 변한다.일부 연구에 따르면, 이 방법의 결과는 구타-퍼차로 행해지는 뿌리 운하 시술보다 더 좋다.그러나 스웨덴 보건기술평가협의회에 따르면 논쟁의 여지가 없는 과학적 연구가 부족하다.[26]

구타-퍼차(Gutta-percha)와 뿌리 운하의 벽 사이 및 구타-퍼차 원뿔 사이의 공간을 채우는 데 사용되는 루트 운하 씰러

드문 경우지만 다른 물질과 마찬가지로 페이스트도 뿌리 끝을 지나 주변 뼈로 강제로 넣을 수 있다.이렇게 되면 포름알데히드는 곧바로 무해한 물질로 변하게 된다.혈액에는 보통 리터당 2mg의 포름알데히드가 들어 있으며 인체는 이를 몇 초 안에 조절한다.나머지 과충전은 점진적으로 흡수되며 최종 결과는 보통 양호하다.1991년 미국 치과 치료 협회는 이 치료가 "권장되지 않았다"고 결의했으며, 미국 치과 대학에서는 가르치지 않고 있다.내시경 치료에서 과학적 증거가 나왔지만 여전히 부족하다.[27]이러한 지지 부족에도 불구하고, 사르겐티 기법은 N2가 덜 비싸고 적어도 구타 퍼차만큼 안전하다고 믿는 옹호자들을 가지고 있다.[28]

통증 조절은 치아 정점 주위의 종기가 산성으로 인해 마취가 불활성화되기 때문에 때때로 달성하기 어려울 수 있다.때로는 종기가 빠지고 항생제가 처방되며 염증이 완화되면 다시 시술을 할 수 있다.이 치아는 또한 배수를 허용하고 압력을 완화하기 위해 지붕을 풀 수 있다.[citation needed]

뿌리 처리된 치아는 왕관의 시멘트화 또는 이와 유사한 복원 이전에 치아 골절을 방지하기 위한 조치로서 폐색으로부터 완화될 수 있다.때때로 치과의사는 치아의 감염된 펄프를 모두 제거하고 드레싱과 임시 충치를 치아에 바르는 것으로 치아의 사전 치료를 한다.이것을 맥박 절제술이라고 한다.치과의사는 또한 신경 조직의 90%가 함유된 치아 펄프의 관상 부분만 제거하고 운하에 펄프를 그대로 둘 수도 있다."풀포토술"이라고 불리는 이 시술은 모든 통증을 근본적으로 제거하는 경향이 있다.종양 절제술은 감염된 1차 치아에 대한 비교적 확실한 치료법일 수 있다.맥박 절제술과 맥포토술 시술은 뿌리 운하 시술을 끝내기 위한 후속 방문 때까지 통증을 없애는 것이 목적이다.통증의 추가 발생은 중요한 신경조직의 지속적인 감염이나 유지의 존재를 나타낼 수 있다.[citation needed]

일부 치과의사들은 현장을 철저히 소독하기 위해 일시적으로 수산화칼슘으로 운하를 채우기로 결정할 수도 있다.이 튼튼한 기초는 일주일 이상 방치해 주변 조직의 염증을 줄이고 소독을 하기 때문에 환자가 2차 또는 3차 방문 시 반드시 복귀해야 시술이 완료된다.그러나 이 다중 방문 옵션의 이점은 없는 것으로 보이며, 단일 방문 절차는 실제로 다중 방문 절차보다 (통계적으로 유의하지는 않지만) 더 나은 환자 결과를 보여준다.[29]

임시충전

방문 사이에 임시 충전재가 적용된다.[30]새는 임시로 채워지면 뿌리 운하가 침 속의 박테리아에 의해 재감염될 수 있을 것이다.Khayat 외 연구진은 구타-percha로 둔감한 모든 루트 운하와 측면 또는 수직 응결 중 하나를 사용하는 루트 운하 씰러가 침에 노출되었을 때 30일 이내에 다시 오염되었다는 것을 보여주었다.[31]따라서 뿌리 운하 치료 전반에 걸쳐 관상 도장을 유지하는 것은 치료의 성공에 매우 중요하다.[32]

최종복원

뿌리관절요법을 받은 어금니나 전모는 치아의 쿠스를 덮는 관으로 보호해야 한다.뿌리 운하 시스템에 접속하면 상당한 양의 치아 구조가 제거되기 때문이다.어금니와 전치아는 씹을 때 주로 쓰이는 치아가므로, 앞으로 쿠스팔 커버리지가 없으면 거의 확실히 부러질 것이다.전치아는 일반적으로 뿌리관절 시술 후 충치로 인한 광범위한 치아 손실이나 미관 또는 비정상적인 폐색에 대한 경우가 아니라면 완전한 범위 회복이 필요하지 않다.크라운이나 코스를 보호하는 주금 덮개를 설치하는 것도 권장된다. 이러한 덮개는 치료된 치아를 밀봉하는 최상의 능력을 가지고 있기 때문이다.뿌리가 채워진 치아에 대한 기존 충만액에 비해 크라운의 효과를 평가하기 위한 증거가 불충분하며, 복원의 결정은 시술자의 임상 경험과 환자의 선호도에 의존해야 한다.[33]이를 완벽하게 봉합하지 않으면 운하가 새어 결국 고장을 일으킬 수 있다.뿌리관절치료를 받은 치아는 여전히 충치 능력이 있으며, 적절한 가정관리와 적절한 불소 공급원이 없으면 치아 구조가 심하게 충치될 수 있다(신경이 제거되어 치아에 아무런 통증 인식도 없이 방치되는 경우가 종종 있다).따라서 복원 불가능한 캐리비안 파괴는 뿌리관 치료 후 치아를 채취하는 주요 원인이며, 이러한 추출의 3분의 2까지 차지한다.[34]따라서 치아에 환자가 인지하지 못할 문제가 없는지 확인하기 위해 뿌리 운하를 정기적으로 엑스레이로 촬영하는 것이 매우 중요하다.[citation needed]

내선 후퇴

내선 치료는 여러 가지 이유로 실패할 수 있다: 실패의 한 가지 일반적인 이유는 뿌리 운하의 불충분한 화학적 괴사조직 제거 때문이다.이것은 내선성 접근의 불량, 해부학적 결함 또는 운하의 부적절한 형태, 특히 뿌리 운하의 임시 3분의 1에서 또한 펄프에서 치주까지 임의의 방향으로 확장되는 미세 운하인 부속 운하에 도달하는 것이 어렵기 때문일 수 있다.그것들은 대부분 그 뿌리의 3분의 1에서 발견된다.[35]

경구 환경에 둔감 물질이 노출되면 구강 내부가 경구 박테리아에 오염될 수 있다.복잡하고 값비싼 회복 치의학을 고려한다면, 이상적으로는 오염된 장(Gutta percha)을 고장 위험을 최소화하기 위해 퇴각 절차로 대체할 것이다.

실패한 운하 안에서 발견되는 박테리아의 종류는 일반적인 감염된 이빨과 다를 수 있다.이러한 상황에서 장내구균 및/또는 기타 능력 장내세균 또는 녹농균 sp.가 발견된다.

내시경적 퇴치는 기술적으로 까다롭다. 치과의사가 세심한 관리를 요구하기 때문에 시간이 많이 걸리는 과정이 될 수 있다.퇴행환자는 일반적으로 전문의 내과 전문의에게 의뢰된다.수술 현미경이나 기타 확대 기능을 사용하면 결과가 개선될 수 있다.

현재, 수술적 또는 비수술적 병변 후퇴를 선호하는 확실한 증거는 없다.그러나 수술 후 퇴행 후 비수술에 비해 통증이나 부기가 더 많다는 연구결과가 나왔다.수술 기법을 비교할 때 초음파 장치를 사용하면 퇴행 후 치유가 개선될 수 있다.내시경적 퇴치 후 항생제를 사용하면 수술 후 감염을 막을 수 있다는 증거는 없다.[36]

사용된 기기 및 장비

참고 항목:내선 파일 및 리머 및 니켈 티타늄 회전 파일

2000년 이래로 뿌리 운하 치료의 예술과 과학에 큰 혁신이 있었다.치과의사들은 이제 최적으로 뿌리 운하 시술을 수행하기 위해 현재의 개념에 대해 교육을 받아야 한다.뿌리 운하 치료는 기계 구동 회전 기술과 보다 진보된 뿌리 운하 충전 방법 덕분에 더욱 자동화되고 더 빠르게 수행될 수 있다.많은 뿌리 운하 시술은 1-2시간 정도 지속될 수 있는 치과 방문에서 이루어진다.뿌리 운하의 치수에 대해 보다 효율적이고 과학적인 측정을 할 수 있는 새로운 기술(예: 콘-빔 CT 스캔)이 이용 가능하지만, 내시경학에서 CT 스캔의 사용은 정당화되어야 한다.[37]많은 치과의사들이 뿌리 운하 치료를 위해 치과용 루프를 사용하고 있으며, 루프나 다른 형태의 확대(예: 수술용 현미경)를 사용하여 시행하는 시술이 그것 없이 수행되는 시술보다 성공 가능성이 더 높다는 것이 일치된 의견이다.일반 치과의사들이 이러한 첨단 기술에 정통해지고 있지만, 그것들은 여전히 뿌리 운하 전문가(내과 전문의로 알려져 있다)에 의해 사용될 가능성이 더 높다.

레이저 뿌리 운하 절차는 논란의 여지가 있는 혁신이다.레이저가 빠를 수 있지만 치아 전체를 완전히 소독하는 것이 보이지 않아 치아에 손상을 줄 수 있다.[38][citation needed]

수술 후 통증

몇몇 무작위 임상시험에서는 회전식 기구의 사용이 수동 수기기의 사용과 비교할 때 내선성 시술에 따른 통증 발생률이 낮은 것과 관련이 있다고 결론지었다.[39][40]코르티코스테로이드 구강내 주사는 증상이 회복 불가능한 펄프 염증을 앓는 환자들에게서 처음 24시간 동안 통증을 완화시켜주는 것으로 밝혀졌다.[41]

합병증

계기 골절

기구는 뿌리관 시술 중에 분리(파단)될 수 있으며, 이는 시술 중 사용된 금속 파일의 일부가 치아 내부에 남아 있다는 것을 의미한다.허용 가능한 수준의 세척 및 쉐이핑이 이미 완료되었고 세그먼트를 제거하려고 하면 치아가 손상될 위험이 있는 경우 파일 세그먼트가 남아 있을 수 있다.환자에게는 잠재적으로 당황할 수 있지만, 치아 안에 금속을 넣는 것은 금속 기둥, 아말감 충전물, 금관, 그리고 금속 왕관과 융합된 자기와 같은 비교적 흔한 일이다.파일 분리의 발생은 치료 중인 치아의 좁음, 곡률, 길이, 석회화 및 뿌리 수에 따라 달라진다.분리된 파일의 막힘으로 인해 불완전하게 청소된 운하에서 발생하는 합병증은 수술 루트 운하 치료로 해결할 수 있다.[42]내선 파일이 파쇄될 위험을 최소화하려면:[43]

  • 액세스 캐비티가 파일을 운하에 직선적으로 삽입할 수 있는지 확인
  • 큰 테이퍼 NiTi 파일을 사용하기 전에 글라이드 경로 만들기
  • 제조업체 권장 속도 및 토크 설정에 따라 회전식 계측기를 사용하십시오.
  • 파일 남용을 방지하기 위해 단일 사용 파일 정책 채택
  • 파일을 Canal 내부에 삽입하기 전에 매번 철저히 검사
  • 충분한 양의 관개 솔루션 사용
  • 심하게 구부러지거나 확장된 운하에서는 회전 파일을 사용하지 마십시오.

차아염소산나트륨 사고

차아염소산나트륨 사건은 치아의 경계가 벗어나 경막으로 들어간 결과로 부종, 혈액종, 경막증이 뒤따르는 즉각적인 반응이다.[44]이것은 관개 주사기에 대한 결합이나 과도한 압력에 의해 이산화질소학적으로 발생하거나 치아가 비정상적으로 큰 아피칼 포아멘을 가지고 있는 경우에 발생할 수 있다.[45]그것은 보통 자기 해결이고 완전히 해결하는데 2주에서 5주가 걸릴 수 있다.[45]

치아 변색

치아 변색은 뿌리관 치료 후에 흔히 나타나지만 정확한 원인은 완전히 파악되지 않는다.[46]펄프 시스템의 괴사성 연조직이 완전히 제거되지 않으면 얼룩이 생길 수 있으며, 특정 뿌리관 물질(예: 차 당 gutta percha 및 뿌리관 실러 천장)도 얼룩을 유발할 수 있다.[46]또 다른 가능한 요인은 펄프를 제거한 후 틀니 관의 펄프 압력이 부족하면 덴틴에 식이성 얼룩이 통합된다는 것이다.[46]

불량한 뿌리채움

An X-ray explanation of bad root canal therapy
나쁜 뿌리 운하 요법에 대한 X선 설명

뿌리 운하 요법의 또 다른 일반적인 복잡성은 뿌리 운하의 전체 길이를 완전히 청소하지 않고 뿌리 운하 충전재(일반적으로 구타 퍼차)로 채우지 않을 경우다.반면에, 뿌리 운하 충전재는 다른 합병증으로 이어지는 정점에서 돌출될 수 있다.[47]오른쪽 여백의 X-ray는 나쁜 뿌리 운하 치료를 받은 인접한 두 개의 치아를 보여준다.뿌리관 충전재(3, 4, 10)는 치아뿌리 끝(5, 6, 11)까지 연장되지 않는다.치아 뿌리 아래쪽에 있는 다크서클(7, 8)은 주변 뼈에 감염을 나타냈다.가능하면 뿌리관절 치료를 다시 하거나 치아를 뽑아서 치아 임플란트를 놓는 것이 좋다.[citation needed]

결과 및 예후

예를 들어, 치과의사가 이를 찾지 못할 경우 치아 안의 모든 뿌리 통로를 청소하고 채우십시오.모세관 어금니에서는 이빨에 3개 대신 4개의 운하가 있을 확률이 50%가 넘지만, 흔히 '메시오부칼2'라고 불리는 네 번째 운하는 보기 매우 어려운 경향이 있고, 그것을 보기 위해 특별한 기구와 배율을 필요로 하는 경우가 많다(가장 흔하게 발견되는 것은 첫 번째 모금니에서 발견됨; 연구는 평균치를 보여주었다.e MB2 운하가 있는 상태에서 이러한 치아의 76% ~ 96%).이 감염된 운하는 치아의 지속적인 감염이나 "플레어 업"을 유발할 수 있다.어떤 치아도 예상보다 많은 운하를 가질 수 있으며, 이러한 운하는 뿌리 운하 절차를 수행할 때 놓칠 수 있다.때때로 운하의 모양이 비정상적으로 형성되어 완전히 청소하고 채우는 것이 불가능할 수 있다; 일부 감염된 물질은 운하에 남아 있을 수도 있다.때로는 운하 충수가 치아의 꼭지점까지 완전히 확장되지 않거나, 운하를 필요한 만큼 촘촘하게 채우지 못할 때도 있다.때로는 뿌리 관을 치료하는 동안 치아 뿌리가 천공되어 이를 채우기 어려울 수 있다.천공은 삼산화 미네랄(MTA)라는 천연 시멘트에서 파생된 것과 같은 뿌리 수리 재료로 채울 수 있다.전문의는 종종 실패한 뿌리 운하를 다시 치료할 수 있으며, 이러한 치아는 초기 뿌리 운하 시술 후 몇 년이 지나면 치유될 것이다.[citation needed]

그러나 내과 치료 치아의 생존이나 기능성은 종종 내과 치료 결과의 가장 중요한 측면이다.[48]최근 연구에 따르면, 뿌리 운하 공간을 청소하는 데 흔히 사용되는 물질들이 운하를 불완전하게 살균한다고 한다.[49]뿌리 운하 치료 후에 적절하게 회복된 치아는 거의 97%의 장기 성공률을 낸다.뿌리 운하 치료를 받은 160만 명 이상의 환자들을 대상으로 한 대규모 연구에서 97%가 시술 후 8년 동안 치아를 유지했으며, 초기 내시경 치료 후 처음 3년 동안 재치료, 비시술 수술 또는 추출과 같은 대부분의 불치않은 사건이 발생했다.[50]Endodontically 치료 이빨 추출에 주로non-restorable carious파괴, 다른 때는 왕관 여백의 bacteria,[51]의 유입과 신경 마비, 수직 루트 균열이나 천공 같은endodontic-related 이유로 그보다 정도는 덜하지만고, 그것은 이빨을 에워싸고 이 부적절한 건강 때문에(p. 경향이 있대괴조에듀럴 에러.[34]

시스템 문제

치주섬유의 비장해는 임플란트 치료(I-K)보다 내선성(endodonctic)의 장점이다.

감염된 치아는 신체의 다른 부분을 위험에 빠뜨릴 수 있다.최근 보철관절 교체, 미숙련 선천성 심장결함, 면역촉진 등 특별한 취약성을 가진 사람들은 치과 시술 중 감염이 확산되는 것을 막기 위해 항생제를 복용해야 할 수도 있다.미국치과협회(ADA)는 어떤 위험도 적절히 통제할 수 있다고 주장한다.적절하게 수행된 뿌리 운하 치료는 치아에서 과육의 감염된 부분을 효과적으로 제거한다.[citation needed]

1900년대 초, 몇몇 연구자들은 괴사성 펄프를 가지고 있거나 내복 치료를 받은 치아의 박테리아가 혈류를 통한 박테리아의 이동을 통해 치아와 멀리 떨어진 부위에 만성 또는 국소 감염을 일으킬 수 있다는 이론을 세웠다.이를 '초콜릿 감염 이론'이라고 불렀고, 일부 치과의사들이 치아 추출을 주장하게 만들었다.1930년대에 이 이론은 신빙성이 없었다.

박테레미아(혈류 속 박테리아)는 양치질 등 많은 일상 활동에 의해 발생할 수 있지만 출혈과 관련된 치과 시술 후 발생할 수도 있다.특히 치아의 움직임과 탈구에 필요한 힘에 의해 치아를 빼낸 후일 가능성이 높지만, 내과적으로 치료된 치아만으로는 균혈증이나 전신질환을 일으키지 않는다.[52]

대안

뿌리 운하 치료의 대안은 치료나 치아 추출이 없다.치아 추출 후 보철물 교체 옵션에는 치과용 임플란트, 고정 부분 틀니(일반적으로 '교량'이라 함) 또는 탈착식 틀니가 포함될 수 있다.[53]통증, 감염, 치아 감염 악화 가능성 등 치료를 포기해야 하는 위험이 있어 이를 회복할 수 없게 된다(뿌리관 치료는 종종 과도한 치아 구조 상실로 성공하지 못할 것이다).치아 구조의 광범위한 손실이 발생하는 경우, 추출만이 유일한 선택사항일 수 있다.

임플란트 치료 대 내복 치료

초기 내선 치료와 임플란트 치료법을 비교하는 연구는 초기 내선 치료법으로서 그리고 실패한 초기 내선 치료법에 대한 퇴보법으로서도 상당한 것이다.[54]내시경 요법은 치주섬유의 붕괴를 피할 수 있게 해 주는데, 이것은 오목한 피드백을 위한 자기감각을 돕는데, 이는 환자가 부적절하게 씹는 것을 방지하고 일시적인 관절을 손상시키는 데 중요한 반사작용이다.초기 비수술적 내시경 시술과 단발성 임플란트를 비교한 결과, 두 시술 모두 성공률이 비슷한 것으로 나타났다.[55]통증이나 불편함 측면에서는 시술이 비슷하지만, 눈에 띄는 차이점은 임플란트를 한 환자가 추출 과정에서 '생애 최악의 통증'을 보고했다는 점인데, 임플란트 자체는 상대적으로 통증이 없다는 점이다.초기 마취주사로 내시경 요법의 가장 심한 통증이 보고되었다.임플란트를 받은 일부 환자도 시술 후 둔탁한 잔소리 통증을 묘사하는 반면, 내시경 요법을 받은 환자는 해당 부위의 '감각'이나 '감각'을 묘사한다.[56]다른 연구에서는 내시경 치료 환자가 치료 다음 날 최대 통증을 보고하는 반면, 추출 및 이식 환자는 수술 후 주말까지 최대 통증을 보고하는 것으로 나타났다.[57]

임플란트도 시간이 더 오래 걸리며, 감염 정도에 따라 치아를 이식하고 왕관을 받는 시간이 보통 3~6개월 정도 걸린다.성별에 대해서는 여성은 내시경 치료 후 심리적 장애가 더 높고, 치아를 이식한 후 신체 장애 비율이 더 높은 반면 남성은 통계적으로 유의미한 반응 차이를 보이지 않는다.[56]유방절제술은 임플란트에 비해 내과적으로 치료된 치아에서 현저하게 강하다.[58]1회 치아를 이식한 후의 초기 성공률은 수술 후 처음 2~4년 정도까지는 비슷하지만, 이 후에는 삽입에 비해 내시경적 미세수술의 성공률이 감소한다.[57]

어느 정도까지는 시술의 본질적인 차이로 인한 성공 기준은 역사적으로 비교가 제한적이었으며, 방사선 촬영에 있어 경구적 낭비가 없는 것으로 정의되거나 치아의 뿌리에 가시적 충치가 없는 것으로 정의되었다.반면에 임플란트 성공은 인접한 맥실라 또는 하악에 대한 임플란트 융합에 의해 정의된다.[57]내과적으로 치료된 치아는 최종 복원 후 사후 치료 요건이 현저히 적은 반면 임플란트는 치료를 마치기 위해 더 많은 예약이 필요하고 더 많은 유지관리가 필요하다.[59]사회경제학적으로 유럽계 미국인과 부유한 환자들은 임플란트 치료를 선택하는 경향이 있는 반면 아프리카계 미국인과 덜 부유한 환자들은 내선 치료를 선호한다.[60]

참고 항목

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외부 링크