인간 손톱 먼지의 직업상 위험

공학적 통제와 개인 보호 장비가 없는 경우 소아과 훈련의 사용은 의료 제공자에게 직업상 위험이다. 사무실 환경에서 수행되는 발 관리 절차 중에 수집된 못가루에는 케라틴, 케라틴 수력화합물, 미생물 잔해, 피부과(가장 흔히 트리코피톤 루브럼), 사프로트로피 등을 포함한 실행 가능한 곰팡이 성분이 포함되어 있는 것으로 밝혀졌다.^[1][2] 손톱 먼지에 대한 노출 및 관련 위험은 시행 중인 정책과 관행, 사용되는 소아과 훈련 유형, 치료 기술, 절차의 빈도, 개인 보호 장비 및 환기 시스템의 사용에 따라 달라질 수 있다.

네일먼지 발생

의료 제공자들은 환자의 "삶의 질"을 향상시키기 위한 노력의 일환으로 통증을 완화하거나 제거하거나, 성궤양을 예방 또는 치료하거나, 국소 항응고제 침투가 더 잘 되도록 하거나, 코메시스를 개선하기 위해 환자의 난독성(두꺼운) 손톱에 대한 소아과 훈련을 사용할 수 있다.^[3][4] 밀러가 실시한 연구에서 응답자의 65%가 발톱이 두꺼워진 것을 일상적으로 천공한다고 보고했다.^[5] 그러나 이트라코나졸, 테르비나핀과 같은 항정신병 약물의 효능이 향상되어 이러한 감염된 손톱을 뚫을 필요성이 줄어들게 된다.^[6]

포디아트리 드릴은 보통 12,000rpm까지 속도 범위에서 설정할 수 있는 기계식 회전 부르르를 가지고 있으며, 통합된 국소 환기 추출 시스템이 있을 수도 있고 없을 수도 있다.^[7] 가장 효과적인 먼지 추출기를 사용하더라도, 전기 네일 괴사조직 제거 과정은 공기 중 입자를 줄이는 데 효과적인 25 - 92%의 범위이기 때문에 완전히 위험이 없는 것은 아니다.^[8][9] 큰 입자들이 바닥에 정착하는 동안, 다양한 양의 작은 입자들이 매달려 있고, 시술자와 임상 환경에 의해 흡입되거나 달라붙는다.^[2] 입자 크기는 0.1~100mm이며, 이들 입자의 86%는 직경 5mm 미만이기 때문에 알베올리로 진입할 수 있다.^[2]

건강 영향

곰팡이는 유기물을 분해하는 데 중요한 역할을 하는 어디서나 볼 수 있는 유기물이다. 많은 종류의 곰팡이가 인체에 살고 있으며 일부는 손톱에 감염되어 온염증이라는 질환을 일으킨다. 이 질환에 대한 구강 및 국소 항응고 치료법이 있지만, 경우에 따라 치료율을 향상시키기 위해 손톱을 자르거나 다듬거나 깎는 것이 필요할 수 있다.^[10] 부상, 감염, 당뇨병, 건선, 혈관 질환으로 인해 두꺼워진 손톱은 의료 종사자를 미생물 먼지에 노출시킬 수 있는 기계적 치료를 필요로 할 수 있다.

손톱 먼지에 대한 노출은 70년대 초반에 직업상의 위험으로 처음 논의되고 설명되었다.^[11] 1975년 여성 치로포디스트 2명이 손톱먼지에^[12] 대한 알레르기 과민증 진단을 받았으며, 이때부터 공중 손톱먼지 노출과 관련된 직업 관련 민원이 다수 발생했으며, 관련 증상을 파악하기 위해 노인전문가를 연구하기 위한 노력을 기울이고 있다.^[4] 손과 발 관리 절차에서 발생하는 생물학적 먼지는 결막, 코, 그리고 호흡기 전체에 퇴적될 수 있다.^[12] 이들 부위의 국소 자극은 결막염, 가려움증, 눈물, 비염, 재채기, 천식 발작, 기관지염, 기침 등을 유발할 수 있다.^[12][13]

문헌에 따르면 손톱 먼지는 호흡기 감작제가 될 수 있으며, 이는 숨을 들이마셨을 때 호흡기에 되돌릴 수 없는 알레르기 반응을 유발할 수 있는 물질로 정의된다.^[4][14] 감작성은 보통 즉시 일어나는 것이 아니라, 오히려 몇 달 또는 몇 년 동안 에이전트에 노출된 후에 일어난다. 일단 감작되면 아주 적은 양의 물질이라도 천식, 비염, 결막염을 유발할 수 있는데, 이는 기침, 헉헉거림, 가슴 조임, 콧물 또는 답답함, 눈물이 나거나 따끔거리는 눈 등의 증상을 나타낼 수 있다.^[4] 밀라는 소아과 전문분야에서 천식이 전국적으로 4배 이상 유행한다는 것을 발견했다.^[15] 과민반응은 더 심각한 폐병리학도 배제할 수 없지만 의료 종사자들이 손톱먼지를 흡입하는 가장 가능성이 높은 처분이다.

곰팡이가 천식을 유발한다는 것은 널리 알려지고 받아들여지고 있으나, 인구의 10%만이 곰팡이 항원에 대한 알레르기 항체를 가지고 있고, 인구의 5%인 절반만이 무증상일 것으로 추정되어 곰팡이 먼지와 골치 아픈 증상의 연관성을 더욱 복잡하게 만든다.^[18] 트리코필톤 루브럼은 손톱위축증의 가장 흔한 곰팡이 원인이다.^[16] 영국에서 시행된 연구 결과, 소아과 의사들에게서 삼초본 루브럼 항체의 유병률은 14%~31%^[16][19]에 이르는 것으로 나타났다. 이는 소아청소년과 의사가 일반 인구 대비 침전항체 증가에서 관찰된 삼초본 루브럼에 많이 노출돼 있다는 증거다.^[8][16][19] 트리코피톤 진균 항원 흡수가 면역글로불린E(IgE) 항체 생성, 기도의 감작화, 증상성 천식과 비염 등을 유발할 수 있다는 주장이 제기됐다.^{[1][13][16][20]}

손톱을 깎고 구멍을 뚫는 작업이 필요한 네일작업도 안구질환자, 소아청소년과 직원, 그라인딩에 사용되는 손톱 파편과 고속 드릴에 노출된 환자들의 안구손상 및 감염의 잠재적 원인이다.^[18][21] 눈 외상 시 유입될 수 있는 이물질, 알레르기 유발물질, 박테리아, 바이러스, 곰팡이 및 원생대에 노출되거나 안구구조물 손상의 결과로 유입되어 기회주의적 감염이 허용된다.^[18] 소아과 드릴의 고속 회전은 B형 간염, C형 간염, HIV와 같은 혈액 매개 병원체가 들어 있는 에어로졸에 잠재적으로 노출된다.^[22] 데이비스 외 연구진은 소아과 의사들을 대상으로 조사한 결과 41%가 특히 통증, 화상, 가려움증, 과도한 열상 등 안구 질환을 호소한 것으로 나타났다.^[16]

1990년 사례는 의료 사업자에게 시각적 외상이 발생할 가능성을 보여준다. 한 소아과 의사가 그라인딩 비트의 금속 파편이나 환자의 발톱의 파편에 맞아 각막 열상을 입었다. 그 소아과 의사는 그 사건 이후 몇 달 동안 잠깐씩 희미하게 보였다고 보고했다. 의료 종사자의 이물질 노출은 유사한 장비를 사용하는 치과 직원과 함께 있는 것처럼 문헌에 잘 기록되어 있지 않지만, 이러한 많은 사건들은 보고되지 않을 것이 확실하다. 손톱 관리 중 의료 사업자의 상해 위험은 아무리 경미하더라도 단순하고 저렴한 예방 조치의 사용을 보장한다.^[17]

환자 내 감염

삼색소성 곰팡이 감염 환자와 관련 천식 환자에 대한 수많은 설명들이 있어 왔으며, 이는 미생물을 많이 함유한^[1][23] 손톱 먼지에 노출된 의료 제공자에게 호흡기 질환이 전염될 가능성을 더욱 악화시킨다 1975년 피부생물 곰팡이 감염이 심한 티네아 환자에게 설명되었다. 그 결과 근종 치료는 환자의 천식 상태를 개선시켰다.^[24] 다른 많은 삼엽식물 발 감염의 항응고 치료는 과민성, 천식, 비염의 증상을 완화시켰다.^{[1][23][24][25][26][27][28]}

제어 수단

인간의 손톱 먼지에 만성적으로 노출되는 것은 그러한 먼지를 발생시키지 않음으로써 최소화될 수 있는 심각한 직업상 위험이다. 치료할 필요가 없는 한 전기적 괴사조직 제거나 균열성 손톱의 트림을 피하는 것이 가장 좋은 방법이다.^[17] 시술이 필요할 때는 손톱먼지추출기, 국소배출기, 좋은 하우스키핑 기법, 장갑, 안경 또는 고글 등 개인보호장비, 안면보호구, 손톱먼지와 날아다니는 찌꺼기의 위험으로부터 보호하기 위해 적절히 장착된 일회용 인공호흡기를 사용함으로써 노출을 줄일 수 있다.^[5][7][9]

참고 항목

• 네일병
• 알레르기
• 과민성
• 직업 천식

참조