폐암 검진

Lung cancer screening
폐암 검진
Flickr - The U.S. Army - www.Army.mil (265).jpg
일반적으로 권장되는 스크리닝 기법인 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캐너
목적증상을 일으키기 전에 조기 폐암을 특정하다

폐암 검진은 조기 폐암이 증상을 일으키기 전에 완치 가능성이 더 높은 시점에서 암 검진 전략을 말한다.폐암 검진은 폐암의 발생률과 유병률 때문에 매우 중요하다.2021년에는 미국에서 235,000명 이상의 폐암 환자가 새로 발생할 것으로 예상되며 2021년에는 [1]약 130,000명이 사망할 것으로 예상된다.또한 진단 시 폐암의 57%가 진행기(III, IV)에서 발견되며, 이는 더 광범위하거나 공격적인 [2]암임을 의미한다.폐암 검진은 국소적(60%)과 말기(6%)의 폐암 치료 후 장기 생존 확률이 상당히 높기 때문에 국소적(I) 단계에서 질병을 진단하는 것이 목적이다.[3]

최근 미국의 많은 전문 기관과 정부 기관들이 선별된 집단에 대한 폐암 검진을 권장하게 되었다.폐암 검진의 3가지 주요 유형은 저선량 컴퓨터 단층촬영(LDCT) 검사, 흉부 X선 검사, 가래 세포학 [4]검사입니다.현재 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF), 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 및 유럽 위원회의 과학[5] 어드바이저는 폐암 위험이 높은 개인에 대한 저선량 컴퓨터 단층 촬영 검사를 동의하고 지지하고 있습니다.

현행 가이드라인

저선량 흉부 CT(LDCT) 스캔

2021년 미국 예방서비스 태스크포스 가이드라인은 20팩의 흡연경력이 있고 현재 담배를 피우거나 지난 15년 [6]이내에 끊은 5080세 성인에게 저선량 컴퓨터 단층촬영을 통한 폐암에 대한 연간 검진을 권고하고 있다.15년 동안 담배를 피우지 않았거나 기대 수명이나 폐 수술을 [6]받을 수 있는 능력이나 의지를 상당히 제한하는 건강 문제가 발생하면 검사를 중단해야 한다.

선별의 편익을 얻을 만큼 충분히 높은 위험에 있는 것으로 간주되는 사람들의 정의는 다른 지침에 따라 달라진다.National Comprehensive Cancer Network는 두 고위험군에 대한 [7]검진을 제안합니다.그룹 1 가이드라인은 55-77세, 30년 이상 흡연하며, 지난 14년 이내에 금연했으며, 현재 흡연자이다.소분류 2는 50세 이상, 20년 이상 흡연 및 간접흡연을 [7]제외한 기타 위험요소를 포함한다.다른 위험 요소로는 암을 유발하는 물질(라돈, 비소, 베릴륨, 카드뮴, 크롬, 니켈, 석면, 석탄 연기, 그을음, 실리카, 디젤 가스), 암 병력, 폐암 가족력 또는 폐섬유화 [7]병력이 있습니다.

2022년 유럽위원회의 과학적 조언 메커니즘은 "저선량 CT [8]스캔과 같은 최신 기술을 사용하여 현재와 전직 흡연자를 위한 폐 검사를 도입하는 데 강력한 과학적 근거가 있다"고 결론지었다.

스크리닝의 위험성

저선량 CT 검사는 불필요한 [9]치료를 초래할 수 있는 잘못된 양성 검사 결과와 관련이 있습니다.거짓 양성률의 빈도를 평가하는 일련의 연구에서, 결과는 비율이 8-49%[10]에 달한다고 보고했다.검사를 더 많이 [10]했을 때 거짓 양성률은 감소했다.다른 우려 사항으로는 방사선 피폭, 시험 비용 및 시험과 [9]선별의 후속 조치의 비용이 포함된다.잘못된 음성 소견으로 인한 잘못된 안심, 과잉 진단, 단기 불안/스트레스, 그리고 부수적 소견의 증가율도 다른 위험 [11]요소이다.현재 사용되는 저선량 CT 스캔의 방사선 피폭은 약 2밀리시버트(약 20개의 2뷰 흉부 [12]X선과 동일)입니다.반복적인 선별 연구의 방사선 피폭은 선별된 피험자의 적은 비율에서 암 형성을 유도할 수 있으므로, 이러한 위험은 선별 [9]대상 모집단에서 (상대적으로) 높은 유병률로 완화되어야 한다.

출석

결핍은 폐암 검진을 받는 사람들의 수를 줄일 수 있다.영국의 한 연구는 심사에 쉽게 접근할 수 있도록 하는 것이 점유율을 증가시켰다는 것을 보여주었다.예를 들어 맨체스터의 가난한 지역에 있는 슈퍼마켓 주차장에 주차된 이동식 선별 장치를 제공하는 것은 흡연자와 같은 고위험군에 폐 검사를 제공하는 허용 가능한 방법이었다.간단한 테스트를 통해 폐로 들어오고 나가는 공기의 흐름을 방해하는 것을 측정했습니다.테스트의 3분의 1은 폐암과 다른 건강 [13][14]상태의 위험 요소인 만성 폐쇄성 폐질환의 징후인 기류 폐색을 보였다.

역사

저선량 흉부 CT에서 볼 수 있는 석회화된 폐결절(원형)
표준 용량 흉부 CT에서 볼 수 있는 석회화된 폐결절(원형)

폐암 검진은 1970년대 미국 국립암연구소가 존스홉킨스, 메모리얼슬론케터링암센터, 메이요클리닉 [15][16][17]등에서 흉부 엑스레이와 가래세포학을 검사하는 임상시험을 후원하면서 시작됐다."마요 폐 프로젝트"라고 불리는 메이요 클리닉 연구에서 연구원들은 45세 이상의 남성 흡연자 9000명을 무작위로 추출하여 1년에 세 번 흉부 엑스레이와 가래 검사를 받거나 매년 흉부 엑스레이 검사를 받았다.그 결과, 검진이 잦을수록 절제능률이 높아졌지만(조기 발견) 폐암으로 인한 사망률에는 차이가 없었다.흉부 엑스레이 검사에서 가래 검사보다 6배나 많은 새로운 암이 발견되어 폐암 [18]검진에서 가래 검사의 불능성을 입증했다.불행하게도, Mayo Lung Project와 Hopkins and Memorial Sloan-Kettering 연구의 결과는 리드 타임과 길이 편향을 고려하지 못했기 때문에 결국 신뢰성이 떨어졌다.어느 것도 무작위화된 그룹 간 폐암 발생률 또는 사망률을 감소시키지 않았기 때문에 흉부 X-ray는 비효율적인 스크리닝 [19]도구로 결정되었다.

그 후 몇 년 동안 과학계는 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 관심을 옮겼다.1996년에는 일본에서 1369명의 피험자를 대상으로 흉부 X선 촬영으로 놓친 폐암의 73%가 CT스캔으로 [20]검출된다는 연구결과가 발표됐다.미국에 기반을 둔 최초의 임상 실험 중 하나는 1999년에 [21]결과를 발표한 조기 폐암 행동 프로젝트(ELCAP)였다.ELCAP는 저선량 CT와 흉부 엑스레이로 1000명의 지원자를 선별했다.그들은 CT로 환자의 23%에서 교정되지 않은 결절을 발견할 수 있었고, 흉부 X-ray는 7%였다.2005년 Mayo Clinic에 의해 실시된 이 시험과 유사한 시험들은 CT가 흉부 X선보다 높은 속도로 폐암을 발견할 수 있었다는 것을 증명하는 반면, 이 두 시험들은 모두 사망률 감소가 아닌 생존률 개선을 사용했고, 따라서 폐암 검진에 CT를 사용하는 것이 실제로 영향을 미친다는 것을 증명하지 못했다.폐암으로 [22][19]사망하는 사람들의 수

2006년, 31,000명 이상의 고위험 환자에 대한 CT 검사 결과 - 조기 폐암 행동 프로젝트의 확대 연구 -가 뉴잉글랜드 의학 [23]저널에 발표되었습니다.본 연구에서는 검출된 484개의 폐암 중 85%가 1기이므로 치료 가능성이 매우 높았다.역사적으로 이러한 1단계 환자는 10년 생존율이 88%에 이를 것으로 예상된다.I-ELCAP 연구의 비판자들은 환자의 무작위화가 없었고(모두 CT 스캔을 받았고 흉부 X선만 받는 비교 그룹은 없었다) 환자는 실제로 검출 후 10년이 지나도록 추적되지 않았다고 지적한다(중간추 추적은 40개월이었다).

이와는 대조적으로 2007년 3월 미국 의학협회 저널(JAMA)의 연구에서는 CT 기반 폐암 [24]검진에서 사망률이 나타나지 않았다. 3,200명의 현재 또는 이전 흡연자는 4년 동안 검사를 받았고 3,4개의 CT 스캔을 제공했다.폐암 진단은 모델 예측대로 3배, 수술은 10배 높았지만 진행암이나 [25]사망자의 관측 수와 예상 수에는 큰 차이가 없었다.2008년 뉴욕타임즈가 뉴잉글랜드 저널 오브 메디슨에 실린 2006년 CT 스캔 관련 연구가 담배 [26]회사인 리겟 그룹의 모회사에서 간접적으로 자금을 지원받았다고 보도한 이후 추가적인 논란이 일었다.

2011년, 국립 폐 스크리닝 재판은 CT 스크리닝이 다른 [27]스크리닝에 비해 이점을 제공한다는 것을 발견했다.이 연구는 폐암 검진을 위해 CT를 사용하는 것에 대한 뒷받침 [28]증거를 제공하고 다른 유형의 검진의 장점과 단점을 성찰하도록 장려한 것으로 인정받았다.이 실험은 암을 조기에 발견하고 [28]사망률을 낮추기 위해 폐암에 걸릴 위험이 높은 사람들에게 CT 검사를 사용하라는 권고로 이어졌다.

가이드라인의 책정

2011년 국립암연구소의 국립폐검진시험이 발표된 후, 많은 국가 기관들이 지침을 개정했다.

2013년 12월, 미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 폐암 검진을 권고하거나 반대할 증거가 충분하지 않다는 오랜 권고를 다음과 같이 변경했다. "USPSTF는 30세 미만 성인 55세에서 80세까지의 저선량 컴퓨터 단층 촬영에 대한 연간 검사를 권고한다.지난 15년 이내에 담배를 피웠거나 끊은 적이 있습니다.15년 동안 담배를 피우지 않았거나 기대 수명이나 폐 수술을 받을 수 있는 능력이나 의지를 상당히 제한하는 건강 문제가 발생하면 검사를 중단해야 한다."[29]

마찬가지로, 2007년에 미국 흉부 의사 협회(ACCP)가 이전에 발표한 임상 실무 지침에서는 그러한 검사가 [30]효과적이라는 증거가 부족하기 때문에 폐암에 대한 정기 검사를 금지할 것을 권고했다.2013년 ACP 가이드라인은 국립 폐 스크리닝 재판의 조사 결과를 고려하여 다음과 같이 기술하고 있다: "55세부터 74세까지 30팩년 이상 담배를 피우고 지난 15년 이내에 담배를 계속 피우거나 끊은 흡연자와 흡연자의 경우 저선량 CT(LDCT)를 사용한 연간 검사를 제공해야 한다.CXR을 통한 연간 선별 또는 무 선별 모두. 단, 국가 폐 선별 시험 참가자(2B등급)[31]에게 제공되는 포괄적인 관리를 제공할 수 있는 환경에서만 가능합니다.가장 최근의 2021년 지침에서는 7가지 권고사항을 "강력"과 "약함"으로 나누고, 그 근거는 "중급 품질"과 "저품질"[32]로 구분한다.적당한 품질의 증거와 함께 그들의 한 가지 강력한 권고는 다음과 같습니다: "30갑년 이상 담배를 피우고 있거나 지난 15년 이내에 끊은 무증상 55세부터 77세까지의 사람들에게, 우리는 저선량 CT를 사용한 연간 검진을 [32]제공해야 한다고 권고합니다.

가이드라인은 2012년 현재 미국의 31개 암센터 연합체인 National Comprehensive Cancer Network에 의해 처음 발표되었습니다.매년 갱신되는 합의 가이드라인은 단일 테스트가 아닌 프로세스로서의 심사를 지원하며 포괄적인 다학제 프로그램 내에서 고위험 개인에 대한 선별의 위험과 편익을 논의한다.선별은 특정 기준을 충족하는 고위험으로 정의된 개인에게만 권장된다.자세한 내용은 환자 [33]지침에서 확인할 수 있습니다.지 않는 한 자격 최신는 동안 폐 암 검사 프로그램은 NCCN,[34]국제 협회 연구 폐 암의 지원을 받아 왔다 미국 암 Society,[36]더 미국 임상 종양(ASCO)[37], 그리고 다른 조직들(IASLC)[35], 심사의 비용 의료 보험 정책에 의해 적용되어야 하지 않을 수 있다.teria 지정된메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 [37][38]충족한다.2017년 현재 미국에서의 폐암 검진 사용량은 메디케어(Medicare)가 검진 비용을 지불하기로 합의하고 가이드라인이 발표된 후 중서부에서 [39]가장 많이 흡수되었다.2017년 태스크포스(TF)는 구현을 [39]진전시키기 위한 근거와 권고사항에 대한 검토를 발표했다.

영국 국립 보건국은 2014년에 [40]심사의 증거를 재조사하고 있었다.2019년, NHS는 폐암 [41]위험이 가장 높은 사람들을 목표로 하기 위해 TLHC(Targeted Lung Health Checks) 프로그램을 구현했다.

2022년 유럽연합은 2016년 이후 나타난 새로운 증거를 고려하여 암 검진에 대한 지침을 개정할 것을 제안했다.유럽위원회의 과학적 조언 메커니즘에 의한 포괄적인 증거 검토는 금연 [42]프로그램과 함께 현재와 전 흡연자를 위한 폐암 검진을 권고했다.

레퍼런스

Public Domain이 문서에는 미국 보건복지부 문서의 퍼블릭 도메인 자료가 포함되어 있습니다."Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Preventive Services Task Force". Retrieved 19 June 2017.

  1. ^ 미국 암 학회암 예방 및 조기 발견에 관한 사실과 그림 2019-2020.애틀랜타:미국 암 학회; 2017.
  2. ^ Miller, Kimberly D.; Siegel, Rebecca L.; Lin, Chun Chieh; Mariotto, Angela B.; Kramer, Joan L.; Rowland, Julia H.; Stein, Kevin D.; Alteri, Rick; Jemal, Ahmedin (2016). "Cancer treatment and survivorship statistics, 2016". CA: A Cancer Journal for Clinicians. 66 (4): 271–289. doi:10.3322/caac.21349. PMID 27253694.
  3. ^ "Lung and Bronchus Cancer - Cancer Stat Facts".
  4. ^ "Lung Cancer Screening (PDQ®)–Patient Version - National Cancer Institute". www.cancer.gov. 30 July 2021. Retrieved 20 September 2021.
  5. ^ SAPEA, Scientific Advice for Policy by European Academies. (2 March 2022). "Improving cancer screening in the European Union". Retrieved 10 March 2022. {{cite web}}: last=범용명(도움말)이 있습니다.CS1 유지보수:url-status(링크)
  6. ^ a b "Recommendation: Lung Cancer: Screening United States Preventive Services Taskforce". www.uspreventiveservicestaskforce.org. Retrieved 10 September 2021.
  7. ^ a b c "Lung Cancer Screening" (PDF). 2020. Retrieved 10 September 2021.{{cite web}}: CS1 maint :url-status (링크)
  8. ^ SAPEA, Scientific Advice for Policy by European Academies. (2 March 2022). "Improving cancer screening in the European Union". Retrieved 10 March 2022. {{cite web}}: last=범용명(도움말)이 있습니다.CS1 유지보수:url-status(링크)
  9. ^ a b c American College of Chest Physicians; American Thoracic Society (September 2013), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely, American College of Chest Physicians and American Thoracic Society, retrieved 6 January 2013
  10. ^ a b Jonas, Daniel (15 September 2021). "Screening for Lung Cancer With Low-Dose Computed Tomography Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force". JAMA Network. 325 (10): 971–987. doi:10.1001/jama.2021.0377. PMID 33687468. S2CID 232159404.
  11. ^ Humphrey LL, Deffebach M, Pappas M, Baumann C, Artis K, Mitchell JP, Zakher B, Fu R, Slatore CG (2013). "Screening for Lung Cancer With Low-Dose Computed Tomography: A Systematic Review to Update the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation". Annals of Internal Medicine. 159 (6): 411–20. doi:10.7326/0003-4819-159-6-201309170-00690. PMID 23897166.
  12. ^ 마스칼치, 마리오, 라포살리."예측 모델에서 암 발생 데이터에 이르기까지 저선량 CT와 방사선 해를 수반하는 폐암 검진."번역의학연보 vol. 5,17 (2017) : 360. doi : 10.21037 / atm . 2017 . 06 . 41 [ 1 ]
  13. ^ "Lung health checks in supermarket car parks reach older smokers in deprived communities". NIHR Evidence (Plain English summary). 5 August 2020. doi:10.3310/alert_40661. S2CID 243394660.
  14. ^ Balata, Haval; Harvey, Jonathan; Barber, Phil V; Colligan, Denis; Duerden, Rebecca; Elton, Peter; Evison, Matthew; Greaves, Melanie; Howells, John; Irion, Klaus; Karunaratne, Devinda (15 July 2020). "Spirometry performed as part of the Manchester community-based lung cancer screening programme detects a high prevalence of airflow obstruction in individuals without a prior diagnosis of COPD". Thorax. 75 (8): 655–660. doi:10.1136/thoraxjnl-2019-213584. ISSN 0040-6376. PMID 32444437. S2CID 218855570.
  15. ^ Stitik, F. P.; Tockman, M. S. (December 1978). "Radiographic screening in the early detection of lung cancer". Radiologic Clinics of North America. 16 (3): 347–366. ISSN 0033-8389. PMID 746141.
  16. ^ Melamed, Myron R.; Flehinger, Betty J.; Zaman, Muhammad B.; Heelan, Robert T.; Perchick, Wendy A.; Martini, Nael (July 1984). "Screening for Early Lung Cancer". Chest. 86 (1): 44–53. doi:10.1378/chest.86.1.44. ISSN 0012-3692. PMID 6734291.
  17. ^ Muhm, J R; Miller, W E; Fontana, R S; Sanderson, D R; Uhlenhopp, M A (1 September 1983). "Lung cancer detected during a screening program using four-month chest radiographs". Radiology. 148 (3): 609–615. doi:10.1148/radiology.148.3.6308709. ISSN 0033-8419. PMID 6308709.
  18. ^ 샌더슨 박사 "폐암 검진:Mayo Study.흉부. 1986;89(4_보충)
  19. ^ a b Sharma, Divakar; Newman, Thomas G.; Aronow, Wilbert S. (12 October 2015). "Lung cancer screening: history, current perspectives, and future directions". Archives of Medical Science. 11 (5): 1033–1043. doi:10.5114/aoms.2015.54859 (inactive 31 July 2022). ISSN 1734-1922. PMC 4624749. PMID 26528348.{{cite journal}}: CS1 유지 : 2022년 7월 현재 DOI 비활성화 (링크)
  20. ^ Kaneko M, Eguchi K, Ohmatsu H, et al. (December 1996). "Peripheral lung cancer: screening and detection with low-dose spiral CT versus radiography". Radiology. 201 (3): 798–802. doi:10.1148/radiology.201.3.8939234. PMID 8939234.[영구 데드링크]
  21. ^ Henschke, Claudia I; McCauley, Dorothy I; Yankelevitz, David F; Naidich, David P; McGuinness, Georgeann; Miettinen, Olli S; Libby, Daniel M; Pasmantier, Mark W; Koizumi, June; Altorki, Nasser K; Smith, James P (July 1999). "Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening". The Lancet. 354 (9173): 99–105. doi:10.1016/s0140-6736(99)06093-6. ISSN 0140-6736. PMID 10408484. S2CID 32737974.
  22. ^ Swensen, Stephen J.; Jett, James R.; Hartman, Thomas E.; Midthun, David E.; Mandrekar, Sumithra J.; Hillman, Shauna L.; Sykes, Anne-Marie; Aughenbaugh, Gregory L.; Bungum, Aaron O.; Allen, Katie L. (April 2005). "CT Screening for Lung Cancer: Five-year Prospective Experience". Radiology. 235 (1): 259–265. doi:10.1148/radiol.2351041662. ISSN 0033-8419. PMID 15695622.
  23. ^ Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, Pasmantier MW, Smith JP, Miettinen OS (2006). "Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening". N. Engl. J. Med. 355 (17): 1763–71. doi:10.1056/NEJMoa060476. PMID 17065637.
  24. ^ Bach PB, Jett JR, Pastorino U, Tockman MS, Swensen SJ, Begg CB (2007). "Computed tomography screening and lung cancer outcomes". JAMA. 297 (9): 953–61. doi:10.1001/jama.297.9.953. PMID 17341709.
  25. ^ Crestanello JA, Allen MS, Jett J, Cassivi SD, et al. (2004). "Thoracic surgical operations in patients enrolled in a computed tomographic screening trial". Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (2): 254–259. doi:10.1016/j.jtcvs.2004.02.017. PMID 15282462.
  26. ^ 가디너 해리스의 폐암 연구에 대한 비용을 지불한 담배 회사.2008년 3월 26일자 뉴욕타임스에 게재.
  27. ^ Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM, Sicks JD (2011). "Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening". New England Journal of Medicine. 365 (5): 395–409. doi:10.1056/NEJMoa1102873. ISSN 0028-4793. PMC 4356534. PMID 21714641.
  28. ^ a b Aberle, D. R.; Abtin, F.; Brown, K. (2013). "Computed Tomography Screening for Lung Cancer: Has It Finally Arrived? Implications of the National Lung Screening Trial". Journal of Clinical Oncology. 31 (8): 1002–1008. doi:10.1200/JCO.2012.43.3110. ISSN 0732-183X. PMC 3589698. PMID 23401434.
  29. ^ "Lung Cancer Screening". U.S. Preventative Services Task Force. 2013. Archived from the original on 4 November 2010. Retrieved 21 July 2014.
  30. ^ Alberts WM; American College of Chest Physicians (2007). "Diagnosis and Management of Lung Cancer Executive Summary: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition)". Chest. 132 (3_suppl): 1S–19S. doi:10.1378/chest.07-1860. PMID 17873156.
  31. ^ Detterbeck, Frank C.; Lewis SZ; Diekemper R (1 May 2013). "Executive summary: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines". Chest. 143 (5S): 7S–37S. doi:10.1378/chest.12-2377. PMID 23649434.
  32. ^ a b Mazzone, Peter J.; Silvestri, Gerard A.; Souter, Lesley H.; Caverly, Tanner J.; Kanne, Jeffrey P.; Katki, Hormuzd A.; Wiener, Renda Soylemez; Detterbeck, Frank C. (13 July 2021). "Screening for Lung Cancer". Chest. 160 (5): e427–e494. doi:10.1016/j.chest.2021.06.063. ISSN 0012-3692. PMC 8727886. PMID 34270968. S2CID 236000983.
  33. ^ "Archived copy". Archived from the original on 14 August 2012. Retrieved 2013-04-09.{{cite web}}: CS1 maint: 제목으로 아카이브된 복사(링크)
  34. ^ "NCCN Guidelines". National Comprehensive Cancer Network. National Comprehensive Cancer Network. Retrieved 7 September 2016.
  35. ^ "Lung Cancer Association Research IASLC". Archived from the original on 4 July 2011. Retrieved 2011-06-24.
  36. ^ Simon, Stacy (11 January 2013). "New Lung Cancer Screening Guidelines for Heavy Smokers". American Cancer Society. American Cancer Society, Inc. Retrieved 7 September 2016.
  37. ^ a b Wood, Douglas E.; Kazerooni, Ella A.; Baum, Scott L.; Eapen, George A.; Ettinger, David S.; Hou, Lifang; Jackman, David M.; Klippenstein, Donald; Kumar, Rohit; Lackner, Rudy P.; Leard, Lorriana E. (1 April 2018). "Lung Cancer Screening, Version 3.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology". Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 16 (4): 412–441. doi:10.6004/jnccn.2018.0020. ISSN 1540-1405. PMC 6476336. PMID 29632061.
  38. ^ "Lung Cancer Screening Coverage".
  39. ^ a b National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2016). Implementation of Lung Cancer Screening: Proceedings of a Workshop. The National Academies Press. ISBN 9780309451321.{{cite book}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  40. ^ Baldwin, DR; Hansell, DM; Duffy, SW; Field, JK (7 March 2014). "Lung cancer screening with low dose computed tomography". BMJ (Clinical Research Ed.). 348: g1970. doi:10.1136/bmj.g1970. PMID 24609921. S2CID 39926785.
  41. ^ "Targeted Screening for Lung Cancer with Low Radiation Dose Computed Tomography" (PDF). NHS. Retrieved 13 September 2021.{{cite web}}: CS1 maint :url-status (링크)
  42. ^ SAPEA, Scientific Advice for Policy by European Academies. (2 March 2022). "Improving cancer screening in the European Union". Retrieved 10 March 2022. {{cite web}}: last=범용명(도움말)이 있습니다.CS1 유지보수:url-status(링크)