삶의 질(헬스케어)

Quality of life (healthcare)
Economist Intelligence Unit의 삶의 질 지수, 2005
8.000 - 8.999
7.000 - 7.999
6.000 - 6.999
5.000 - 5.999
4.000 - 4.999
3.000 - 3.999
데이터 없음

일반적으로 삶의 질(QoL 또는 QOL)은 개인의 일상 생활에 대한 지각된 질, 즉 그들의 안녕 또는 결여에 대한 평가입니다.이것은 개인의 삶의 모든 감정적, 사회적, 신체적 측면을 포함합니다.건강 관리에서 건강 관련 삶의 질(HRQoL)은 개인의 행복이 질병,[1][2] 장애 또는 장애에 의해 시간이 지남에 따라 어떻게 영향을 받을 수 있는지를 평가하는 것입니다.

측정.

의료 관련 삶의 질 측정의 초기 버전에서는 외부 평가자(예를 들어 환자가 다른 사람의 도움 없이 일어나고, 먹고, 마시고, 개인 위생을 관리할 수 있음) 또는 단일 측정(예를 들어 사지가 구부러질 수 있는 각도)에 의한 신체적 능력의 단순한 평가를 언급했습니다.

현재의 건강 관련 삶의 질 개념은 피험자들이 자신의 실제 상황을 자신의 개인적 [3][unreliable medical source]기대와 관련지어 생각한다는 것을 인정하고 있습니다.후자는 시간이 지남에 따라 달라질 수 있으며 질병의 기간과 심각성, 가족 부양 등과 같은 외부 영향에 반응합니다.여러 관점이 관련된 모든 상황과 마찬가지로, 환자와 의사의 동일한 객관적 상황에 대한 평가는 크게 다른 것으로 밝혀졌습니다.따라서 건강 관련 삶의 질은 일반적으로 환자 설문지를 사용하여 평가됩니다.이러한 것들은 종종 다차원적이고 신체적, 사회적, 정서적, 인지적, 업무와 관련된, 그리고 아마도 영적인 측면뿐만 아니라 다양한 질병과 관련된 증상, 치료로 인한 부작용, 그리고 심지어 의학적 [4]상태의 재정적인 영향까지 포괄합니다.건강 상태의 측정과 종종 혼용되지만, 건강 관련 삶의 질과 건강 상태는 서로 다른 개념을 측정합니다.

일상생활의 활동

주요 기사:일상생활의 활동

일상 생활 활동(Activities of Daily Living, ADL)은 자신의 몸을 돌보는 것을 지향하고 매일 완성되는 활동입니다.여기에는 목욕/샤워, 화장실 및 화장실 위생, 드레싱, 식사, 기능적 이동성, 개인 위생 및 손질, 성행위 [5]등이 포함됩니다.많은 연구들이 ADLs와 건강 관련 삶의 질(HRQOL)의 연관성을 증명하고 있습니다. 대부분 ADLs 수행의 어려움이 HRQOL의 감소와 직간접적으로 연관되어 있음을 보여줍니다. 또한,일부 연구들은 ADL의 어려움/장애와 HRQOL 사이의 등급 관계를 발견했습니다 - ADL에서 덜 독립적인 사람들은 HRQOL이 [6][7]낮을수록.ADL은 삶의 질을 객관적으로 측정할 수 있는 훌륭한 도구이지만, 삶의 질은 이러한 활동을 넘어서는 것이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다.삶의 질에 대한 복잡한 개념에 대한 자세한 내용은 [8]장애 역설에 대한 정보를 참조하십시오.

ADL 외에도 일상생활 도구 활동(IADLs)은 건강 관련 삶의 질을 비교적 객관적으로 측정하는 데 사용될 수 있습니다.미국직업치료협회(AOTA)가 정의한 IADL은 "가정과 지역사회 내 일상생활을 지원하기 위한 활동으로 ADL에서 [5]사용되는 활동보다 더 복잡한 상호작용이 필요한 경우가 많습니다."IADL에는 다음과 같은 작업이 포함됩니다: 다른 사람을 돌보기, 의사소통 관리, 지역사회 이동성, 재정 관리, 건강 관리 및 가정 관리.IADLS의 활동에는 식료품 쇼핑, 음식 준비, 가사, 전화 사용, 세탁, 교통/[9]재정 관리 등이 포함됩니다.IADLs에 참여하는 개인의 능력이 삶의 [10][11][12]질에 직접적인 영향을 미칠 수 있다는 연구 결과가 나왔습니다.

노인약리학

5가지 이상의 약물을 복용하는 노인 환자는 인지장애의 위험을 증가시키며,[13] 노인의 QoL, ADLs, IADLs에 영향을 미치는 요인을 평가할 때 한 가지 고려 사항입니다.여러 만성 질환으로 인해 이 그룹의 사람들에게 약물을 관리하는 것은 특히 어렵고 [14]복잡합니다.최근의 연구들은 다약제가 [15]영양실조로 인한 ADL 장애와 관련이 있으며 [16]낙상으로 인한 병원 입원의 위험요인이 되어 앞으로 사람의 삶의 질에 심각한 결과를 초래할 수 있다는 것을 보여주었습니다.따라서 노인의 삶의 질을 평가할 때는 노인 환자가 복용하고 있는 약과 현재 처방 복용 [17]일정을 준수하고 있는지를 고려하는 것이 중요합니다.

작업치료의 역할

작업 치료사(OT)는 일상 활동 참여를 통해 개인이 최고 수준의 삶의 질과 독립성을 달성할 수 있도록 치료하는 글로벌 의료 전문가입니다.OT는 개인의 관심사와 요구에 대한 개인 중심의 평가를 완료하고 환자가 중요시하는 ADL과 IADL을 구체적으로 다룰 수 있도록 치료를 맞춤화하도록 훈련 받습니다.AOTAs의 가장 최근 비전 발표(2025)에서 그들은 포괄적인 직업으로서의 OT가 일상 [18]생활에 참여하는 효과적인 해결책을 통해 삶의 질을 극대화하기 위해 노력한다고 명시적으로 언급합니다.작업 치료에 대한 자세한 내용은 해당 직업군 전용 위키피디아 페이지를 참조하십시오.

완화의료에 있어서의 특별한 고려사항

중증, 진행성, 생명을 위협하는 질환을 가진 환자의 HRQoL은 HRQoL의 측정 및 분석에 있어 특별히 고려되어야 합니다. 종종 기능 수준이 저하됨에 따라 간병인 및 대리 설문지 또는 축약된 설문지에 [19]더 중점을 둡니다.또한 질병이 진행됨에 따라 환자와 가족들은 질병 과정 전반에 걸쳐 우선순위를 변경하는 경우가 많습니다.이는 종종 환자들이 설문지에 응답하는 방식을 바꾸므로 HRQoL의 측정에 영향을 미칠 수 있으며, 이로 인해 HRQoL은 신체 상태가 [20]악화됨에도 불구하고 개선되는 것과 동일하게 유지됩니다.이 문제를 해결하기 위해 연구자들은 완성도, 의료 시스템과의 관계, 준비, 증상 심각도, 정의적 사회적 [21]지지와 같은 요소를 통합한 수명 종료 HRQoL 측정을 위한 새로운 도구를 개발했습니다.또한, 말기 질환에 대한 인식과 증상 부담이 존재 [22]QoL을 낮추는 것과 관련이 있을 수 있기 때문에, 실존 QoL이 완화 치료 환자에게 미치는 영향에 대한 연구가 진행되고 있습니다.

예

참고 항목:환자 보고 삶의 질 조사 목록

다른 심리측정 평가 도구와 마찬가지로, 건강 관련 삶의 질 설문지는 신뢰성과 타당성과 관련하여 특정한 질 기준을 충족해야 합니다.수백 개의 검증된 건강 관련 삶의 질 설문지가 개발되었으며, 그 중 일부는 다양한 질병에 특화되어 있습니다.설문지는 두 가지로 일반화할 수 있습니다.

일반 계측기

  • CDC HRQOL–14 "Healthy Days Measure": 질병통제예방센터(CDC)(https://www.cdc.gov/hrqol/hrqol14_measure.htm) )에서 사용하는 4개의 기본 질문과 10개의 선택 질문으로 구성된 설문지.
  • 단기 형태 건강 조사(SF-36, SF-12, SF-8): 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질을 평가하는 널리 사용되는 설문지의 한 예.임상시험과 모집단 건강평가에 사용됩니다.약리 경제 분석에 적합하며, 의료 배급에 도움이 됩니다.
  • EQ-5D 간단한 삶의 질 설문지(https://euroqol.org ).
  • AQoL-8D는 독립 생활, 행복, 정신 건강, 대처, 관계, 자아 가치, 고통, 감각(https://www.aqol.com.au )의 8개 영역에 걸쳐 HR-QoL을 평가하는 포괄적인 설문지입니다.

질병, 장애 또는 상태별 기기

  • 킹스 헬스 설문지(KHQ)
  • 요실금에서 국제 요실금 [25]설문지-짧은 형태(ICIQ-SF), EORTC 삶의 질 설문지 라이브러리의 LC-13 폐암 모듈 또는 병원 불안 및 우울 척도(HADS).
  • 삶의 질에 대한 맨체스터의 짧은 평가: 정신과 인구에서 사용하기 위한 16개 항목의 설문지.
  • 암이 사람들에게 미치는 영향을 평가하기 위해 가장 많이 사용되는 ECOG.
  • 심장병이 개인에게 미치는 영향을 평가하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 NYHA 척도.
  • 종양학 [26]임상시험에 사용하기 위한 EORTC 측정 시스템이러한 툴은 강력하게 테스트되고 검증되며[27] [28]번역됩니다.이제 많은 양의 참조 데이터를 사용할 [29]수 있습니다.HRQOL 분야는 지난 10년 동안 수백 개의 새로운 연구와 임상 [30]시험에 대한 더 나은 보고로 크게 성장했습니다.HRQOL은 일부 질병과 [31][32]환자의 생존을 예측하는 것으로 보입니다.
  • WHO-삶의 질-BREF(WHOQOL-BREF): 여러 [33]국가를 대상으로 검증된 일반적인 삶의 질 조사.
  • Stroke Specific Quality Of Life scale SS-QOL: 뇌졸중 환자에게만 특화된 건강 관련 삶의 질(HRQOL) 평가를 제공하기 위한 환자 중심 결과 측정입니다.그것은 에너지, 가족 역할, 언어, 이동성, 기분, 성격, 자기 관리, 사회적 역할, 사고, 상지 기능, 비전, 업무 [34]생산성을 측정합니다.
  • 류마티스학에서는 류마티스 관절염에 대한 RAQoL[35], 골관절염에 대한 OAQoL[36], 강직성 척추염에 대한 ASQoL[37], 전신 경화증에 대한 SScQoL[38] 및 건선성 관절염 환자에 대한 PsAQoL과[39] 같은 질환 특이 기구가 개발되었습니다.
  • MOS-HIV(Medical Outcome Survey-HIV)는 HIV/[40]AIDS에 걸린 사람들을 위해 특별히 개발되었습니다.

효용.

의료 공급자가 환자의 건강 관련 삶의 질을 측정하기 위해 사용할 수 있는 다양한 검증된 설문조사가 있습니다.그런 다음 결과는 다른 [41]환자의 과거 결과를 기반으로 환자의 치료 옵션을 결정하고 QoL 사전 및 사후 치료의 개별 내 개선 사항을 측정하는 데 사용됩니다.

치료 전, 치료 중, 치료 후 환자를 조사하는 종단 연구 장치로 사용될 경우, 의료 제공자가 어떤 치료 계획이 최선의 선택인지 결정하는 데 도움이 되어 진화적 과정을 통해 의료 서비스를 개선할 수 있습니다.

중요성

보건 관련 연구(예: 무작위 대조 연구 내), 특히 보건 서비스 연구(Health Services Research)와 관련하여 삶의 질 측정을 개발, 평가 및 적용하는 것과 관련된 연구 분야가 증가하고 있습니다.잘 실행된 건강 관련 삶의 질 연구는 건강 배급 업무를 수행하는 사람이나 식품의약청,[43] 유럽의약품청[42] 또는 국립임상우수연구소와 같은 기관의 의사결정 과정에 관련된 사람에게 알려줍니다.또한 건강과 관련된 삶의 질 연구는 실험 요법의 임상 시험의 마지막 단계로 사용될 수 있습니다.

비용과 가치 사이의 관계가 복잡한 문제를 야기하고, 종종 인간의 삶에 잠재적인 영향을 미치기 때문에 정서적 애착이 높기 때문에 삶의 질에 대한 이해는 점점 더 중요한 의료 주제로 인식되고 있습니다.예를 들어, 의료 공급자는 짧은 시간 동안 수명을 연장하고/또는 삶의 질을 최소한으로 향상시킬 수 있는 값비싼 약물에 대한 접근에 대한 경제적 결정을 내리기 위해 비용 편익 분석을 참조해야 합니다.또한, 이러한 치료제는 대체 치료제 또는 예방약의 비용에 대한 평가가 필요합니다.효과적인 치료법이 없는 만성 및/또는 말기 질환의 경우 증상 관리,[44] 적응 기술 및 완화 의료와 같은 개입을 통해 건강 관련 삶의 질을 향상시키는 데 중점을 둡니다.삶의 질을 이해하는 것이 중요한 또 다른 예는 조기 완화 치료와 표준화 치료 그룹으로 나뉘어진 전이성 비소세포 폐암 환자 151명을 대상으로 한 무작위 연구입니다.이전 완화의료 그룹은 암치료-폐의 기능적 평가와 병원 불안 및 우울 척도를 바탕으로 삶의 질이 더 높았을 뿐만 아니라 덜 공격적인 말기 치료(33% 대 54%, P=0.05)와 외로움을 겪었음에도 불구하고 덜 우울한 증상(16% 대 38%, P=0.01)을 보였습니다.전체 생존의 중위수가 표준 그룹보다 높습니다(11.6개월 대 8.9개월, P=0.02).[45] 삶의 질 측정을 통해 초기 완화의료를 평가하고 의료의 질 향상, 공격적인 치료 및 결과적인 비용 감소, 삶의 질/양 증가 측면에서 완화의료의 가치를 확인할 수 있습니다.

노인 돌봄의 영역에서, 연구는 삶의 질 등급의 향상이 거주자 결과를 향상시킬 수 있고, 이는 시간이 지남에 따라 상당한 비용 절감으로 이어질 수 있음을 보여줍니다.연구에 따르면 노인의 기능 상태를 평가하는 것은 그들의 건강의 다른 측면뿐만 아니라 노인의 삶의 질을 개선하고 간병인 [46]부담을 줄이는 데 도움이 된다고 합니다.또한 연구 결과에 따르면 요양원에서 [47]조직 변화 이니셔티브를 설계하고 실행할 때 삶의 질 등급이 핵심 성과 지표로 성공적으로 사용될 수 있습니다.

조사.

건강 관련 삶의 질 관련 연구는 현재와 미래의 치료법과 건강 프로토콜에 미칠 수 있는 영향 때문에 매우 중요합니다.따라서 검증된 건강 관련 삶의 질 설문지는 비용-편익 분석에서 시험 약물의 가치를 결정하는 데 있어 임상 시험의 필수적인 부분이 될 수 있습니다.예를 들어, 질병통제예방센터(CDC)는 건강과 관련된 삶의 질 조사인 Healthy Day Measure를 건강 격차를 파악하고, 인구 동향을 추적하고, 인구 건강 측정을 중심으로 광범위한 연합을 구축하기 위한 연구의 일부로 사용하고 있습니다.이 정보는 여러 정부 또는 다른 관리들이 동등한 기회를 위해 "삶의 질과 수명을 향상"시키고 "건강의 차이를 제거"하기 위해 사용할 수 있습니다.

윤리학

삶의 질 윤리는 삶의 지속 또는 종료에 대한 결정을 내리는 데 있어서 사람이 잠재적으로 경험할 수 있는 삶의 질에 대한 평가를 기초로 사용하는 윤리적 원칙을 말합니다.그것은 종종 생명 윤리의 신성함과 대조적이거나 반대로 사용됩니다.

측정 도구는 다양한 주제와 상황에 대해 객관적인 방식으로 삶의 질을 과학적으로 정량화하는 방법이 될 수 있지만, 그 활용에 한계와 잠재적인 부정적 결과가 있습니다.첫째, 평가는 단일 정량점수로 신체적, 정서적, 사회적, 웰빙 등의 영역을 정량화할 수 있다는 가정을 합니다.또한, 이 도메인들은 어떻게 가중치가 부여됩니까?그것들은 사람마다 동일하게 측정되나요 아니면 동일하게 측정되나요?아니면 최종 점수를 작성할 때 이러한 특정 도메인이 각 사람에게 얼마나 중요한지를 고려할 것입니까?각 사람은 각자의 구체적인 경험과 가치관을 가지고 있으며, 이를 고려해야 한다는 것이 핵심입니다.하지만, 이것은 그 사람이 이러한 삶의 질 영역의 순위를 매기는 어려운 일이 될 것입니다.또 하나 유의해야 할 점은 사람들의 가치관과 경험은 시간이 지남에 따라 변하며 삶의 질 영역의 순위는 다를 수 있다는 것입니다.삶의 질 측정 도구의 결과를 해석하고 이해할 때는 이 주의 사항을 추가하거나 이에 대한 역학을 고려해야 합니다.또한 삶의 질 측정 도구는 임상의, 환자 및 가족에게 부정적이고 비관적인 시각을 제공할 수 있으며, 특히 진단 시 기준치에서 사용할 경우 더욱 그렇습니다.삶의 질 측정 도구는 건강 부담을 완화할 수 있는 효과적인 치료 전략을 설명하지 못할 수 있으므로 환자에게 자기 충족 예언을 촉진할 수 있습니다.낮은 삶의 질이라는 개념은 사회적 차원에서도 장애인이나 [49]만성질환자들이 겪는 부정적인 편견을 지속시킬 수 있습니다.

분석.

통계적 편향

데이터 분석 중에 통계적 이상 징후가 나타나는 것은 드문 일이 아닙니다.건강 관련 삶의 질 분석에서 더 자주 볼 수 있는 것은 천장 효과, 바닥 효과, 반응 이동 편향입니다.

천장효과는 평균적인 환자보다 삶의 질이 높은 상태에서 시작하는 환자들이 치료를 받을 때 개선의 여지가 크지 않은 것을 말합니다.이와 반대로 플로어 효과는 삶의 질 평균이 낮은 환자일수록 [3]개선의 여지가 훨씬 더 많습니다.따라서, 치료 전 삶의 질의 스펙트럼이 너무 불균형하면, 최종 결과를 왜곡할 가능성이 커지게 되어 치료의 효과를 잘못 나타낼 가능성이 생깁니다.

응답 시프트 바이어스

반응 이동 편의는 환자 보고 [50][unreliable medical source]결과에 의존하는 종단 연구에서 증가하는 문제입니다.이는 연구 과정에서 대상자의 관점, 가치관 또는 기대가 변화하여 최종 결과에 또 다른 변화 요인을 추가할 수 있는 잠재력을 말합니다.임상의와 의료 공급자는 응답 이동 편의를 [51][unreliable medical source]설명하기 위해 연구 과정에서 설문 조사를 다시 보정해야 합니다.재보정 정도는 개별 조사 영역과 연구 기간에 따라 요인에 따라 달라집니다.

통계적 변동

표준편차

Norman et al. 의 건강 관련 삶의 질 조사에 대한 연구에서 대부분의 조사 결과가 반 표준 편차 이내인 것으로 나타났습니다.Norman et al.은 이는 George A에 의해 확인된 인간의 식별 능력이 제한적이기 때문이라고 이론화했습니다. 1956년의 밀러.Miller는 Magic Number인 7 ± 2를 사용하여 설문 조사의 척도가 7 ± 2를 초과할 때 인간이 일관성을 유지하지 못하고 채널 용량 때문에 척도의 개별 단계를 구별할 수 있는 능력을 상실한다는 이론을 세웠습니다.

Norman 등이 제안한 건강 관련 삶의 질 조사는 [52]피험자가 보고한 실생활 개선 추정치인 조사별 "최소 중요한 차이"를 계산하는 대신 절반의 표준 편차를 치료의 통계적 유의한 이점으로 사용합니다.즉, Norman et al. 은 모든 건강 관련 삶의 질 조사 척도를 "최소의 중요한 차이"로 지칭하는 조사 타당화 연구마다 척도를 계산하는 대신 절반 표준 편차로 설정할 것을 제안했습니다.

참고 항목

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