유아·유아 정신건강 및 발달장애 진단분류

Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood

유아·유아 정신건강 및 발달장애 진단분류(DC: 0-3R)는 영유아의 정신건강과 발달장애를 분류하기 위한 임상기준을 제공하는 발달기반 진단매뉴얼이다.[1]5부 축 체계로 편성되어 있다.[2]이 책은 여러 언어로 번역되었고 그 모델은 5세까지의 어린이들을 평가하기 위해 널리 채택되고 있다.[3]

DC 0-3R은 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-IV-TR)과 세계보건기구의 국제질병 및 관련 건강문제 통계분류(ICD-10)를 보완하기 위한 것이지만 대체하지는 않는다.[4]다른 분류체계에서 다루지 않는 장애의 식별을 허용함으로써 영유아의 정신건강 문제를 평가, 진단, 치료할 수 있도록 함으로써 어린아이에 대한 이해를 높이자는 취지다.

DC: 0-3R은 세 가지 주요 원리를 중심으로 구성된다. 1) 아이들의 심리적 기능이 관계의 맥락에서 전개된다는 것, 2) 기질과 체질적 강점과 취약성의 개인차가 아이들이 사건을 경험하고 처리하는 방식에 큰 역할을 한다는 것, 3) 가족의 문화적 맥락은 다음과 같다.아이의 발달 과정을 이해하는 데 중요한 역할을 한다.[1]

역사

첫 번째 버전인 DC: 0-3은 인생의 처음 몇 년 동안 장애의 분류에 대한 체계적인 접근의 필요성을 다루기 위해 1994년에 출판되었다.이후 전 세계 정신건강 전문가, 의사, 간호사, 초기 교육자, 연구자 등에 의해 가치가 점점 높아져 영어 원판 외에 8개 언어로 출간되었다.

커런트 에디션

DC: 0-3에 대한 개정판은 1994년에 처음 출판되었을 때부터 분류 체계의 진화를 설명하기 위해 2005년에 출판되었다.다루어야 할 것은 일부 분류 범주의 기준 부족과 특정 명확화의 필요성과 같은 특정 한계였다.가장 중요한 것은 거의 10년 전의 연구와 임상경험에서 얻은 새로운 지식이 편입되는 것이었다.[5]

진단 프로세스

진단 과정에는 아동의 행동에 관한 일련의 정보를 수집하고 일정 기간 동안 문제를 제시하는 것이 포함된다.이 정보는 임상의사가 수집하며, 다양한 사건과 맥락에 걸쳐 아동의 적응과 발육에 관련된다.[5]

DC: 0-3R에 따르면, 진단 과정은 1)장애의 분류와 2)개인의 평가라는 두 가지 측면으로 구성된다.장애를 분류하는 주된 이유 중 하나는 전문가들 간의 의사소통을 용이하게 하기 위함이다.일단 진단이 완료되면, 임상의사는 고객의 증상과 장애의 유전학, 병원체, 치료 및 예후와 관련된 기존 지식 사이의 연관성을 만들 수 있다.나아가 장애의 분류를 사용하면 대상 아동의 특정 요구에 적합한 기존 서비스와 정신 건강 시스템을 찾는 과정을 용이하게 할 수 있다.따라서 아동의 평가는 특정 장애와 관련된 치료 및 중재 서비스에 대한 액세스를 허용하기 위해 임상의사가 수행하는 중추적 과정이 된다.[5]

임상 평가와 진단은 일반적인 진단 체계와 함께 아이의 삶과 관련된 여러 출처에서 관찰하고 정보를 수집하는 것을 포함한다.DSM과 ICD 분류 시스템은 모두 다축 체계를 사용하도록 진화되어 왔으므로 임상의는 무질서의 분류뿐만 아니라 평가와 진단을 위한 지침으로도 사용해 왔다.DSM과 ICD의 첫 번째 세 축은 무질서의 분류와 관련되며, 네 번째와 다섯 번째 축은 개인 환경 내에서 개인의 평가와 관련된다.마찬가지로 DC: 0-3과 DC: 03R도 다축 체계를 따른다.[5]

분류

DC 0-3R은 다축 분류를 중심으로 임시 진단 시스템을 제공한다.이 제도는 현장에서 더 많은 지식을 가지고 일어날 수 있는 유동성과 변화를 인식하기 때문에 잠정적인 제도다.이 분류 체계는 개발 문제에 집중하기 때문에 DSM-IV 및 ICD-10과 완전히 동의어는 아니다.[6]또한 개발 프레임워크 내에서 동적 프로세스, 관계 및 적응 패턴에 중점을 둔다.이 분류 시스템의 사용은 아동의 진단 프로파일과 어려움에 기여할 수 있는 다양한 상황적 요인에 대한 지식을 전달한다.[7]

DC 0-3R은 유아 및 소아에서 문제가 더 일찍 나타나기 위한 참고자료로 기능하며, 이는 기능상 이후의 문제와 연결될 수 있다.둘째로, 분류는 다른 분류 모델에서 다루지 않는 어린이의 어려움 유형에 초점을 맞춘다.[6]

진단 범주는 설명이 다양하며, 더 친숙한 범주는 더 적게 설명된다.젊은 유년기와 유아기에 더 구체적이고, 새롭게 임상적 접근법에 기초한 범주가 더 상세하게 설명된다.더욱이, 어떤 범주들은 연구, 임상 인식 및 개입 계획을 촉진하기 위한 하위 유형을 가질 수 있지만, 다른 범주들은 그렇지 않다.이것은 DC 0-3R을 읽을 때 명심해야 할 중요한 정보다.[6]

다축 시스템

축 1: 임상 장애

DC 0-3R의 축 1은 제시 난이도의 가장 주요한 증상에 대한 진단 분류를 제공한다.이러한 진단은 유아나 아동의 기능에 초점을 맞춘다.1차 진단에는 다음이 포함된다.[7]

  • 외상 후 스트레스 장애:단일 외상 사건(예: 지진), 일련의 외상 사건(공습) 또는 만성 스트레스(학대 등)를 경험하고 있거나 경험한 아이를 말한다.나아가 트라우마의 성격과 트라우마가 아이에 미치는 영향을 아이의 맥락에서 이해해야 한다.구체적으로 사회적 맥락, 성격적 요인, 간병인의 대처 능력과 같은 요인에 주의를 기울여야 한다.[6]
  • 영향 장애:이러한 장애의 분류는 유아 또는 아동의 정서적 및 행동적 경험과 관련이 있다.이 장애의 집단은 기분 장애와 박탈/치료 장애를 포함한다.이 분류는 특정 사건이나 상황보다는 유아 또는 아동의 전체 기능에 초점을 맞춘다.[6](영향 스펙트럼 참조)
  • 조정 장애:조정 장애 진단을 고려할 때 상황적 요인을 검토하여 아이의 평소 기능(예: 개학)에 경미한 장애가 되는지를 판단해야 한다.이러한 어려움은 또한 범주에 포함된 다른 장애에 대한 기준을 충족해서는 안 된다.[6]
  • 감각 처리의 조절 장애:그 아이는 행동, 운동, 주의력, 생리학적, 감각적, 감정적 과정을 조절하는데 어려움을 나타낸다.이러한 어려움은 아이의 일상적 기능과 관계에 영향을 미칠 수 있다.([6]감각처리장애 참조)
  • 수면 행동 장애:수면장애를 진단하기 위해서는 아이가 수면장애를 보여야 하며 감각반응이나 처리장애를 보여서는 안 된다.수면장애가 불안이나 외상사건과 관련된 경우에는 이 진단을 사용하지 말아야 한다.[6]
  • 섭식 행동 장애:이 진단은 아이가 규칙적인 식사 패턴에서 어려움을 보일 수 있기 때문에 유아기와 어린 시절에 명백해질 수 있다.그 아이는 배고픔의 생리적 반응으로 먹이를 규제하고 있지 않을지도 모른다.이 진단은 외상성, 감정적, 규제적 어려움이 없을 때의 1차 진단이다.[6](식습장애 참조)
  • 관련 및 통신 장애:이러한 장애들은 생리적, 운동적, 인지적, 그리고 많은 다른 과정들의 조절의 어려움과 함께 의사소통의 어려움을 수반한다.[6]
축 II: 관계 분류

축 II는 정서적 관계의 맥락에서 발달하는 어린이와 유아에 초점을 맞춘다.구체적으로, 돌봄의 질은 적응적이거나 부적응적인 특정 발달 과정에 있는 아이를 양육하고 관리하는 데 강한 영향을 미칠 수 있다.이 특정 축은 어린이와 보호자 사이의 관계에서 임상적 문제의 진단에 초점을 맞춘다.장애가 있다는 것은 관계의 어려움을 나타낸다.이러한 장애는 어린이와 보호자 사이의 행동, 감정적, 심리적 요인을 강조하는 다양한 패턴을 포함한다.[7]

  • 오버인볼루션
  • 언더인볼루션
  • 불안한/철저한 느낌
  • 앵그리/적대
  • 혼성 관계 장애
  • 욕같은
축 III: 의료 및 발달 장애 및 조건

축 III는 다른 진단 방법을 사용한 신체적, 정신적, 발달적 분류에 초점을 맞춘다.이러한 장애와 조건은 하나의 진단으로 취급되는 것이 아니라, 발달상의 어려움을 수반할 수 있기 때문에 타인과 공존할 수 있는 문제로 취급된다.[7]

축 IV: 심리사회적 스트레스 요인

이 축을 통해 임상의는 유아 및 소아기 어려움/장애 시 영향을 미치는 요인으로 작용할 수 있는 정신사회적 스트레스의 강도에 집중할 수 있다.심리사회적 스트레스는 유아와 아동에게 직간접적인 영향을 미칠 수 있으며, 다양한 요인에 따라 달라진다.[7]

축 V: 감정 및 사회 기능

정서적, 사회적 기능적 능력은 일차적 간병인이 있는 아동의 관찰을 사용하여 평가할 수 있다.기능의 필수 영역은 전체적인 기능적 정서 수준을 설명하는 5점 척도로 이러한 관찰에서 사용될 수 있다.[7]

등급 척도 및 체크리스트

DC: 0-3R은 유아와 유아에서 장애를 식별하고, 문제 행동의 정도를 검사하며, 아이에게 영향을 미치는 외부 요인의 성격을 결정하는 데 있어 임상의가 도움을 주는 네 가지 형태를[8] 포함한다.

  • 정서적, 사회적 기능적 능력에 대한 기능적 평가 척도: 아이의 의사소통 능력과 생각과 감정 표현을 평가한다.
  • 부모-유아 관계 글로벌 평가 척도(PIR-GAS; Axis II): 보호자-자녀 관계의 품질을 평가하고 관계 장애를 식별한다.
  • 관계 문제 점검표(RPCL; Axis II): 임상의사가 보호자-자녀 관계를 여러 기준 기반 품질로 설명할 수 있는 범위를 식별할 수 있다.
  • 심리사회적 및 환경적 스트레스 요인 점검표(축 4 참조): 어린이가 경험한 스트레스 요인에 대한 정보를 다양한 맥락에서 제공한다.[9]

DC 0-3R의 미래

DC: 0-3R의 개정에도 불구하고 답해야 할 중요한 질문은 남아 있다.그러한 질문에는 다음이 포함된다.

  1. 영유아 및 아동의 기능적 적응을 진단과 무관하게 어떻게 평가하고 기술할 수 있는가?
  2. 유아와 어린이의 전형적인 발달의 파괴적 행동은 비정형적인 발달을 초래하는 질서 없는 행동과 어떻게 구별될 수 있는가?
  3. 과도한 울음은 기능적 규제 장애로 봐야 하는가?다른 기능적 규제 장애로는 수면 행동과 급식 행동 장애가 있다.
  4. DC의 향후 판: 0-3에는 정신 질환의 가족력, 가족 구조 및 이용 가능한 지원, 가족 문화에 대한 정보가 포함된 가족 축이 포함되어야 하는가?이러한 측면들은 모두 평가와 치료 계획의 중심이다.

참조

  1. ^ a b 리버만, A, 위더, S. & Fenichel, E. (Eds), (1997년)DC: 0-3 케이스북.0 - 3개의 게시자.
  2. ^ 제로 투 쓰리(2005년).유아 및 유아기의 정신건강 및 발달장애 진단 분류: 개정판(dc:0-3r)워싱턴, 워싱턴, 제로 투 쓰리 프레스
  3. ^ Egger HL, Emde RN (2011). "Developmentally sensitive diagnostic criteria for mental health disorders in early childhood: the diagnostic and statistical manual of mental disorders-IV, the research diagnostic criteria-preschool age, and the diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood-revised". Am Psychol. 66 (2): 95–106. doi:10.1037/a0021026. PMC 3064438. PMID 21142337.
  4. ^ Division of Behavioral Health Services, Arizona Department of Health Services (24 September 2009), Arizona's Crosswalk for DC: 0-3R, DSM-IV-TR and ICD-9-CM (PDF), archived from the original (PDF) on 1 July 2015
  5. ^ a b c d "DC: 0-3 revisions". Zero to Three: National Center for Infants, Toddlers and Families. 2012. Archived from the original on 13 October 2012. Retrieved 22 March 2012.
  6. ^ a b c d e f g h i j Wieder, Serena, ed. (October 1999), Diagnostic Classification 0-3: Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood (PDF), Washington, DC: Zero to Three: National Center for Infants, Toddlers and Families, ISBN 0-943657-32-6, ERIC Number ED439564
  7. ^ a b c d e f "The DC:0-3R Multi-Axial System". Zero to Three: National Center for Infants, Toddlers and Families. Archived from the original on 3 March 2016.
  8. ^ "DC:0-3R Forms to Reproduce". Zero to Three. National Center for Infants, Toddlers and Families. Archived from the original on 4 March 2016.
  9. ^ Emde, Robert N.; Egger, Helen; Fenichel, Emily; Guedeney, Antoine; Wise, Brian K.; Wright, Harry H. (September 2005). "Introducing DC:0–3R" (PDF). Zero to Three. 26 (1): 35–41. Archived from the original (PDF) on 1 July 2015.