비정형 삼차신경통

Atypical trigeminal neuralgia
비정형 삼차신경통
기타이름제2형 삼차신경통
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전문신경학 Edit this on Wikidata

전형적인 삼차신경통(ATN) 또는 제2형 삼차신경통은 제5뇌신경의 장애인 삼차신경통의 한 형태입니다.이런 형태의 신경통은 희귀하고 여러 다른 [1]장애와 증상이 겹치기 때문에 진단하기가 어렵습니다.편두통 외에도 증상이 발생하거나 편두통만으로 오인하거나 턱관절 장애, 근골격계 문제 등 치아 문제가 발생할 수 있습니다.ATN은 광범위한 증상을 보일 수 있으며 통증의 강도는 가벼운 통증에서 찌그러지거나 타는 듯한 느낌, 그리고 더 일반적인 삼차신경통과 함께 경험하는 극심한 통증까지 변동할 수 있습니다.

징후 및 증상

ATN 통증은 무겁고, 아프고, 찌르고, 타는 것으로 묘사될 수 있습니다.일부 환자들은 지속적으로 편두통 같은 두통을 가지고 있습니다.다른 사람들은 치아, 귀, 부비동, 뺨, 이마, 위턱과 아래턱, 눈 뒤, 두피에 영향을 미치는 세 개의 삼차신경 가지 중 하나 또는 모두에 극심한 통증을 경험할 수 있습니다.또한 ATN을 가진 사람은 1형 [citation needed]TN에서 발견된 충격이나 찌름을 경험할 수도 있습니다.

많은 TN 및 ATN 환자는 트리거 영역을 이동할 때 가벼운 터치로 인해 "트리거되는" 통증이 있습니다.ATN 통증은 말을 하거나 미소를 짓거나 씹거나 시원한 바람과 같은 감각에 반응하면서 악화되는 경향이 있습니다.ATN으로 인한 통증은 종종 지속적이고, 관해기는 드물다.TN과 ATN 둘 다 양쪽이 될 수 있지만, 통증의 성격은 보통 어느 한 [2]번에 두 쪽이 다릅니다.

원인들

삼차신경.

ATN은 보통 삼차신경의 민감도가 증가하면서 염증이나 탈수초화에 기인합니다.이러한 영향은 감염, 탈수 초성 질환 또는 삼차 신경의 압박(임파동 정맥 또는 동맥, 종양, 치과 외상, 사고 또는 동맥 기형)에 의해 발생하는 것으로 여겨지며 치과 문제와 종종 혼동됩니다.TN과 ATN은 50년 전에 가장 많이 존재하지만,[citation needed] 초기에 사례가 기록되었습니다.

위험요소

두 가지 형태의 안면 신경통은 비교적 드물며,[3][4] 최근 인구 십만 명당 12~24명의 새로운 환자가 발생한 것으로 추정됩니다.

ATN은 종종 진단되지 않거나 장기간 오진되어 설명할 수 없는 고통과 불안을 초래합니다.1990년대 후반에 미국 삼차신경통 협회에 의해 실시된 전국 환자 조사에 따르면 평균적인 안면 신경통 환자는 첫 번째 최종 진단을 받기 전에 6명의 다른 의사를 볼 수 있다고 합니다.안면 신경통 환자를 처음 본 의사는 안면 신경학에 대한 깊은 훈련이 부족할 수 있는 치과의사인 경우가 많습니다.따라서 ATN이 턱관절 [5]장애로 오진될 수 있습니다.

이 질환은 많은 의료 전문가들에 의해 의료 행위에서 알려진 가장 심각한 형태의 만성 통증으로 간주됩니다.일부 환자의 경우, 환자가 의식을 갖게 하는 어떤 용량 수준에서도 오피오이드 약물에 대해서도 통증이 반응하지 않을 수 있습니다.따라서 이 장애는 "자살병"[6]이라는 불행하고 아마도 염증을 유발하는 별명을 얻게 되었습니다.

ATN의 증상은 하나 이상의 치아와 인접한 턱에 국소적으로 통증이 있거나, 타는 듯하거나, 찌르는 듯한 통증과 함께 비정형 치아 통증(문자 그대로 "비정상 치아 통증")이라고 불리는 치아에서 발생하는 통증 장애와 겹칠 수 있습니다.통증은 근관이나 발치 후에 한쪽 치아에서 다음 치아로 옮겨가는 것처럼 보일 수 있습니다.통증을 완화하기 위한 필사적인 노력으로 일부 환자들은 치아 [citation needed]농양에 대한 X선 증거가 없음에도 불구하고 여러 개의 (필요하지 않은) 근관이나 적출술을 받습니다.

또한 ATN 증상은 대상포진에서 수두의 잠복 대상포진 바이러스가 재등장할 때 신경 염증을 일으키는 헤르페스 후 신경통의 증상과 유사할 수 있습니다.다행히도, 허페스 후 신경통은 일반적으로 ATN에 대해 처음 시도된 약물이기도 한 약물로 치료되며,[citation needed] 이는 오진의 부정적인 영향을 줄여줍니다.

비정형 삼차신경통이라는 주제는 전문가들 사이에서도 문제가 있다고 여겨집니다.비정형 TN이라는 용어는 광범위하고 조건의 복잡성 때문에 조건을 더 정의하는 데 상당한 문제가 있습니다.일부 의료인들은 더 이상 안면 신경통(염증의 명목상 상태)[citation needed]과 안면 신경병증(신경에 직접적인 신체적 손상)을 구분하지 않습니다.

통증 증상의 다양성과 정확성으로 인해 ATN 또는 비정형 이비동통 환자는 비정형 안면 통증(AFP) 또는 "저온증(hypochondriasis)"으로 오진될 수 있습니다.[7]"비정상적인 얼굴 통증"이라는 용어는 때때로 얼굴의 중간선을 가로지르는 통증에 할당되거나 그렇지 않으면 신경 분포의 예상된 경계 또는 검증된 의료 기관의 특성에 부합하지 않습니다.이처럼 AFP는 축소에 [citation needed]의한 진단을 포함하는 것으로 보입니다.

[미국] 국가 통증 재단에서 발표한 자료에서 언급한 바와 같이, "일반적인 얼굴 통증은 혼란스러운 용어이며 삼차 신경통 또는 삼차 신경병증성 통증 환자를 설명하는 데 사용되어서는 절대 안 됩니다.AFP는 엄밀히 말하면 '소체형 통증 장애'로 분류되는데, 이는 숙련된 통증 심리학자가 확인해야 할 심리적 진단입니다.AFP 진단을 받은 환자들은 통증의 근본적인 원인을 알 수 없습니다.통증은 일반적으로 일정하며, 아프거나 타는 것으로 묘사되며, 얼굴 양쪽에 영향을 주는 경우가 많습니다(삼차신경통 환자의 경우는 거의 없습니다).통증은 삼차신경에 의해 공급되는 감각영역 밖에 있는 머리, 얼굴, 목 부위를 포함하는 경우가 많습니다.이에 대한 치료는 엄밀하게 의학적이기 때문에 AFP로 환자를 정확하게 확인하는 것이 중요합니다.전형적인 안면 [8][citation needed]통증에 대해서는 수술 절차가 제시되지 않습니다."

미국정신의학회의 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-IV)에 나와 있는 '소마토포름성 통증장애'와 '전환장애'라는 용어는 밀접한 관련이 있습니다.2011년 7월 현재 DSM-IV의 이 축은 DSM-V에 대한 대대적인 개정이 진행 중이며, "복합체 체성 증상 장애"라는 새로운 명칭이 도입되었습니다.그러나, 이러한 "장애" 중 어느 것이라도 개별적이고 신뢰할 수 있는 [9][10][11][12]치료 과정을 가진 의료 주체로 확실하게 진단될 수 있음을 입증해야 합니다.

환자가 건강관리에 도움이 되도록 인식해야 하는 계기나 악화 요인이 있을 수 있습니다.밝은 빛, 소리, 스트레스, 그리고 형편없는 식단은 그 상태에 기여할 수 있는 추가적인 자극의 예들입니다.통증은 메스꺼움을 유발할 수 있으므로 통증을 치료하기 위한 명백한 필요 이상으로 충분한 휴식과 영양 공급을 위해 노력하는 것이 중요합니다.

우울증은 신경통 및 신경병증성 통증과 동반되는 경우가 많은데, 이는 통증이 사람의 삶에 미치는 부정적인 영향 때문입니다.우울증과 만성 통증은 상호작용을 할 수 있는데, 만성 통증은 종종 환자가 우울증에 걸리기 쉽고, 우울증은 수액 에너지로 작동하여 수면을 방해하고 민감성과 고통감을 높입니다.따라서 우울증을 다루는 것은 [13]고통으로부터 직접적인 완화를 찾는 것과 마찬가지로 중요하게 여겨져야 합니다.

진단.

ATN의 진단은 일반적인 TN보다 어렵고 복잡합니다.그러나 ATN에 대한 진단은 신경병증성 통증 [citation needed][14]진단과 유사하게 낮은 용량의 삼환계 항우울제(아미트리프틸린 또는 노르트리프틸린과 같은)에 대한 긍정적인 반응으로 뒷받침될 수 있습니다.

치료

약

ATN이나 TN에 걸린 것으로 추정되는 사람들의 치료는 대개 약물치료로 시작됩니다.오랫동안 안면신경통에 가장 먼저 선택된 약은 발작방지제인 카바마제핀이었습니다.이 약의 심각한 부작용과 위험으로 인해 다른 약들은 최근 대안으로 일반적으로 사용되기 시작했습니다.옥스카바제핀, 라모트리진, 가바펜틴 등이 이에 해당합니다.이러한 약물 중 하나에 대한 긍정적인 환자 반응은 병력 및 통증 제시를 통해 진단을 뒷받침하는 증거로 간주될 수 있습니다.TN이나 ATN을 [citation needed]확정적으로 확인할 수 있는 현재의 의학적 검사는 없습니다.

발작방지제가 효과가 없는 것으로 판명되면 아미트립틸린, 노르트립틸린과 같은 삼환계 항우울제 중 하나를 사용할 수 있습니다.삼환계 항우울제는 우울증과 신경병증성 통증에 이중작용을 하는 것으로 알려져 있습니다.개별적으로 또는 발작 방지제와 조합하여 시도될 수 있는 다른 약물로는 바클로펜, 프레가발린 및 옥시코돈 또는 옥시코돈/파라세타몰 [citation needed]조합과 같은 오피오이드 약물이 있습니다.

ATN 오피오이드를 사용하는 일부 사람들은 삶의 질과 개인 기능을 보존하는 유일하게 실행 가능한 의료 옵션을 나타낼 수 있습니다.비록 이 의학 분야에서 공공 정책과 실천에 있어서 상당한 논란이 있지만, 실천 지침은 이미 오래전부터 이용 가능하고 [15][16][17]발표되어 왔습니다.

수술.

약물 치료가 효과가 없거나 부작용을 무력화시키는 것으로 판명되면 여러 가지 신경 외과 수술 중 하나를 고려할 수 있습니다.사용 가능한 절차는 유형 I(전형적 또는 "전형적") TN보다 유형 II(비전형적) 삼차신경통에서 덜 효과적인 것으로 판단됩니다.현재의 방법들 중에서, 가장 효과적이고 오래 지속되는 것은 미세혈관감압(micro vascular dempression, MVD)으로 밝혀졌는데, 미세혈관감압(micro vascular dempression, MVD)은 뇌간([18]brain stem)으로부터 이 신경의 출현 근처의 혈관을 분리하고 패딩함으로써 삼차신경의 직접적인 압박을 완화하고자 합니다.

수술 절차의 선택은 의사와 환자가 상의하여 환자의 통증 제시와 건강, 의사의 진료 경험에 따라 결정됩니다.일부 신경외과 의사들은 ATN 통증이 이러한 시술에 덜 반응한다는 광범위한 인식에 비추어 MVD 또는 다른 수술을 비정형 삼차신경통에 적용하는 것을 거부합니다.그러나 최근의 논문들은 통증이 처음에 타입 I TN으로 나타나는 경우에는 통증이 타입 [19]II로 진화한 후에도 수술이 효과적일 수 있다고 제안합니다.

참고문헌

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외부 링크