시물타나그노시아

Simultanagnosia
참고 항목:발린트 증후군

시멀타나그노시아(또는 시멀타그노시아)는 개인이 한 번에 하나의 물체 이상을 지각하지 못하는 것이 특징인 희귀 신경 질환이다.이러한 유형의 시각적 주의력 문제는 바린트 증후군의 세 가지 주요 구성요소 중 하나(다른 것은 시신경 아탁시아와 시신경(시공간 처리)이며, 우주 표현과 관련된 다양한 심각한 신경정신장애를 드물고 불완전하게 이해한 것이다.'시뮬타나그노시아'라는 용어는 1924년 울퍼트가 복잡한 장면의 개별적인 디테일을 볼 수 있지만 이미지의 전체적인 의미를 파악하지 못하는 조건을 설명하기 위해 처음 만들었다.[1]

Simultanagonosia는 등골과 복골의 두 가지 다른 범주로 나눌 수 있다.복부 후두부-임시부 병변은 가벼운 형태의 장애를 유발하는 반면 등부 후두부-정두부 병변은 보다 심각한 형태의 장애를 유발한다.

설명

발린트 증후군의 구성요소인 시멀타나그노시아 환자는 시각적 주의의 공간적 창이 제한되어 있으며, 두 개 이상의 물체가 포함된 장면에서는 한 번에 두 개 이상의 물체를 볼 수 없다.[2]예를 들어, 음식과 다양한 식기들이 모두 들어 있는 테이블의 이미지가 제시되면, 환자는 숟가락과 같은 한 가지 항목만 본다고 보고할 것이다.환자의 주의가 유리 등 현장의 다른 물체로 방향을 바꾸면 유리는 보지만 숟가락은 더 이상 보이지 않는다고 환자가 보고한다.[3]이러한 장애의 결과로, 모멀타나노시스 환자들은 종종 장면의 전체적인 의미를 이해하지 못한다.

또한 환자들은 고정된 물체 하나가 장면에서 다른 물체를 인식하게 되면서 자연히 시야에서[1] 사라질 수 있다는 점에 주목한다.[4]

시멀타나노시스 환자들은 종종 "로컬 캡쳐"라고 알려진 현상을 보이며, 그들은 국소적이고 전지구적인 특징을 포함하는 자극의 국소적인 요소만 식별한다.그러나, 최근의 연구는 지구 구조의 암묵적인 처리가 일어날 수 있다는 것을 증명했다.[5]적절한 자극 조건과 함께 글로벌 형태의 명시적 처리가 발생할 수 있다.[6]예를 들어, 작은 문자로 구성된 큰 문자인 Navon 계층적 문자로 수행된 연구는 더 작고 밀도가 높은 Navon 문자의 사용이 환자를 글로벌 프로세싱에 편중시켰다는 것을 밝혀냈다.[6]

진단

현재 시뮬타나그노시아를 진단하는 정량적 방법은 없다.모멀타나그노시적 증상의 존재를 확립하기 위해 환자들은 보스턴 진단 실어증 검사의 구성요소인 흔히 사용되는 "보스턴 쿠키 도난" 사진과 같은 복잡한 시각 디스플레이를 설명하도록 요청 받는다.[7]사진 속 싱크대는 한 소년과 소녀가 엄마가 눈치채지 못한 채 과자 항아리에서 쿠키를 훔치려다 넘치고 있다.

환자들은 이미지에서 격리된 항목을 보고함으로써 그 장면을 명확하게 단편적으로 해석하는 접근법을 취한다.예를 들어, 환자는 "남자아이", "스툴" 그리고 "여자"를 본다고 보고할 수 있다.그러나 사진의 전체적인 의미를 해석해 보라는 질문에 환자는 전지구적 전체를 이해하지 못한다.[2]시멀타나그노시아 환자의 시각장애를 평가하는 데 사용되는 또 다른 사진은 "텔레그래프 보이" 사진이다.[1]더 높은 신경계 기능을 검사했을 때, 환자들은 일반적인 지적 장애를 보이지 않는다.[8]

분류

시멀타나그노시아는 등심과 복선의 두 가지 다른 유형으로 나눌 수 있는데, 각각은 등선과 복측회로에서 그 이름을 따와 각각 물체의 모양과 위치에 대한 인식과 관련이 있다.[9]이 두 가지 형태의 모놀타나그노시아는 뇌의 분리된 부위의 손상뿐만 아니라 다른 증상들과 연관되어 있다.

도르살시물타나그노시아

두정엽과 후두엽 사이의 접합부까지 양쪽 병변에서 도르살 시뮬타나그노시아가 발생한다.[1]여기서 지각은 다른 자극의 존재에 대한 인식 없이 하나의 대상에 한정된다.따라서 한 번에 하나의 물체만 볼 수 있기 때문에, 환자는 그 물체들을 알지 못한 채 한 방의 여러 물체와 충돌할 수 있다.게다가, 움직이는 물체는 감지하기 더 어려워 보인다.

복측시뮬타나그노시아

복측두엽은 좌측 하부 후두부-임시 접합부의 손상으로 발생한다.[1]복측상동맥질환자는 한 번에 여러 물체를 볼 수 있지만, 물체에 대한 인식은 단편적이거나 한 번에 한 물체에 한정된다.따라서 복측 모놀타니아뇨증상을 가진 개인은 가구에 부딪히지 않고 방을 항해할 수 있다.

원인들

두정엽과 후두엽 사이의 접합부까지 쌍방향 병변으로 인해 시멀타나그노시아가 발생한다.이러한 병변은 뇌졸중이나 외상성 뇌손상으로 발생할 수 있다.[10]또한 퇴행성 장애로부터 모멀타나그노스의 증상이 나타나는 것도 가능하다.예를 들어, 한 연구는 4명의 진행성 치매 환자가 결국 게르스트만 증후군과 초월적 감각 실어증의 성분뿐만 아니라 시물타나그노시아의 증상까지 발생했다는 것을 발견했다.[11]또한 헌팅턴병 환자들은 시멀타나노시아와 비슷한 시각장애를 보이는 것으로 밝혀졌다.[12]

행동 메커니즘에 대한 제안된 이론

몇 가지 인지 메커니즘 중 어떤 것에 대한 손상은 유사성 감소를 초래할 수 있다.[9]여러 이론이 제안되어 모멀타나그노시스 증상을 설명하였고, 주의처리 속도 등 특정 과정의 붕괴에 초점을 맞추고 있는 반면, 다른 이론은 대표 구조의 붕괴에 초점을 맞추고 있다.

제한된 시각적 주의

1909년, 레즈시 바린트는 시멀타나그노시아에 대한 가장 초기 묘사 중 하나를 출판했다.그는 크기에 상관없이 단일 물체를 쉽게 식별하는 환자를 연구했지만 수많은 물체의 복잡한 디스플레이를 제시했을 때 오직 하나의 물체만 볼 수 있다고 주장했다.[8]이 환자는 또한 안구절개증, 온전한 안구 반사에도 불구하고 자발적인 눈 움직임의 손상, 시신경 아탁시아, 시각적으로 안내된 손 움직임의 손상을 보였다.이 증상들의 집합은 나중에 발린트 증후군이라고 불릴 것이다.물체의 크기가 환자의 항목 인식 능력에 영향을 미치지 않았기 때문에, 발린트는 환자가 감각장이 좁아진 것은 아니라고 주장했다.[9]따라서 발린트는 환자의 주의가 관찰되는 항목의 크기만큼 항상 좁을 것이라고 결론지었다.[9]즉, 모멀타나그노시스 환자의 주의창은 하나의 대상에 한정되어 있다.

발린트의 가설과는 대조적으로, 타이스와 드 블레저는 주의력 창문에 신체적인 제약을 받은 환자를 연구했다.제시된 이미지의 크기가 감소함에 따라 환자가 여러 물체를 지각하고 전지구적 구조를 식별하는 능력이 현저히 향상되었다.[9]따라서 복잡한 자극은 작은 시각 각도를 차지하는 한 건전하게 처리될 수 있다.

해제 난이도

시뮬타나그노시아를 설명하기 위한 또 다른 이론은 "주의 해제"의 결손을 포함하며, 이 장애는 어떤 방향으로든 주의의 이동에 영향을 미친다.[9]여러 물체와 마주치면 환자의 주의는 한 물체에 "잠금"하게 되고, 그는 이 물체에서 다른 물체로의 주의력을 해제하는 데 어려움을 겪는다.이러한 '딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱딱

시각적 주의력 저하

다른 연구들은 모놀타나그노시아는 느린 주의 처리로 인한 결과라고 제안했다.[9]이 견해에 따르면, 주의력은 시간에 하나의 지각은 통과하는 필터로 보여지며, 개인의 주의력이 지각변동을 걸러낼 수 있는 속도는 장애가 없는 사람보다 동시개식증 환자의 경우 훨씬 느리다.시뮬타나노시아가 없는 사람들은 자극 사이에 주의를 충분히 빠르게 전환하여 단기간 기억에서 부패하기 전에 지각들이 통합될 수 있기 때문에 수많은 사물을 한꺼번에 지각할 수 있다.그러나, 모멀타나그노시아를 가진 사람들은 한 물체에서 다른 물체로 재빨리 주의를 옮길 수 없기 때문에, 그들은 한 번에 한 물체만 지각한다.

한 연구에서 환자들은 한 단어를 읽고 첫 번째 단어를 연속해서 읽는 것이 요구되었다.개인들은 첫 번째 단어를 비교적 빨리 식별할 수 있었지만, 두 번째 단어를 식별하는 데 훨씬 더 큰 어려움을 겪었다.[13]나아가 첫 번째 단어에 이어 두 번째 단어에 대한 오랜 지연 끝에 두 번째 단어에 대한 식별이 쉬워졌다.이러한 결과는 모말타그노시아 환자가 연속적으로 제시된 물체를 신속하게 처리하는데 어려움을 겪고 있으며, 환자가 첫마디에서 자신의 관심을 확인할 수 있도록 하기 위해서는 일정 시간이 필요하기 때문에 연속적인 자극 사이에서 충분히 빠르게 주의를 전환할 수 없음을 나타낸다.두 번째 단어

공간지도 결손실

또한 공간 위치를 등록하는 메커니즘의 손상으로 인해 시뮬타나그노시아가 발생할 수도 있다.[9]특징-통합관심 이론에 따르면 색상과 방향 등 시각적 장면의 특징이 시각적 영역에 걸쳐 일찍부터 병렬로 등록된다.이러한 특징들은 나중에 통합되어 사물들이 어디에 있지만 그것들이 무엇인지는 명시하지 않는 위치의 마스터 맵을 형성하는 별도의 맵으로 표현된다.[14]사물을 식별하기 위해, 적절한 위치에서 형상으로 보고 있는 사물의 지각 표현을 결합하는 데 집중적인 주의가 필요하다.두정 병변은 위치의 마스터 맵을 손상시키고, 그 결과 시뮬타나그노시아를 포함한 다양한 적자가 발생할 수 있다.[15]객체를 구별하기 위해 공간이 필요한 경우, 마스터 맵에 위치한 공간 정보에 대한 명시적 접근의 결함은 한 번에 한 개 이상의 객체를 지각할 수 없게 된다.

한 연구는 고도의 시각적 처리의 컴퓨터 모델을 개발했는데, 이것은 이전에 저장된 정보를 사용하여 사물을 식별하고 탐색하는 것을 포함한다는 점에서 낮은 수준의 시각적 처리와 대비된다.[16]모델의 주피토픽 매핑 서브시스템이 부분적으로 손상되었을 때, 유사초기증상이 나타났다.시뮬레이션 모델 시뮬레이션에서는 모든 자극에 동일한 위치를 할당하여 모델이 한 번에 여러 물체를 식별할 수 없도록 하였다.모델이 첫 번째 물체에 "잠금"되어 주의를 끌 수 없었거나, 첫 번째 물체에 대한 인식이 완료되면 두 번째 물체에 의해 대체되기 위해 시야에서 "제거"되었다.

Coslett와 Saffran은 둘 이상의 형태에 대한 위치 정보를 유지할 수 없는 한 환자를 연구했다.공간정보와 형태정보 사이에 단 하나의 명시적인 결합만이 일어날 수 있기 때문에 환자는 한 번에 한 개 이상의 대상을 인지할 수 없었다.[8]

부족한 패턴 분석

모말타나그노시아를 설명하는 또 다른 이론은 환자들이 모양을 분석하는데 어려움을 겪는다고 말한다.[9]

두정맥류 접합부에 대한 양쪽 병변으로 인해 복측 회로가 느려질 수 있다. 그 결과, 시멀타나그노시아 환자는 시각적 특징을 구별하는데 어려움을 겪는다.이 이론에 따르면, 지각 체계에서 "기능 저하" 또는 증가된 "소음"이 발생한다.한 연구에서는 환자가 백그라운드에서 특징적인 특징을 바탕으로 표적을 얼마나 잘 처리할 수 있는지를 분석한 결과, 표적이 배경과 현저히 다르더라도 표적의 처리가 현저하게 손상된 것으로 나타났다.[17]그 결과는 망막 이미지에서 중요한 영역을 추출하는 과정과 같은 파싱의 손상이나 기본적인 시각적 특징을 구별하는 어려움 등이 시뮬타나그노시아로 이어졌음을 시사한다.

공간지수적결손

마지막으로, 시뮬타나노시아는 공간 인덱싱의 결손에서 비롯될 수 있다.[9]여러 연구에서는 시각적 특징을 병렬로 시각적 영역에서 얻는 사전 주의적 처리 단계가 존재한다는 점에 주목했다.[18][19]이러한 특징들이 추출되면, 그것들은 색인화될 수 있어, 추가 시각적 루틴을 위한 앵커 포인트로서 기능할 수 있다; 시각적 루틴은 시각적 검색이나 질감 분리 같은 요소 연산의 시퀀스로서, 그들의 속성뿐만 아니라 물체들 사이의 공간 관계를 규정한다.[20]

특성의 편의성은 그것이 쉽게 인덱싱될 수 있는 것을 용이하게 한다.[9]예를 들어 특정 형상과 주변 형상의 차이가 클수록 쉽게 인덱싱할 수 있다.인덱싱된 형상 또는 앵커 포인트는 특정 객체에 초점을 맞추는 "스폿라이트" 역할을 할 수 있으며, 이는 공간 및 형상 분석을 위해 시각 정보를 전문화된 시스템으로 전환할 수 있다.[9]복잡한 장면의 해석은 다양한 요소에 대한 주의의 신속한 이동을 요구하기 때문에 공간 인덱싱 메커니즘의 결함은 동시 발생의 증상을 야기할 수 있으며, 공간 인덱싱의 손상은 복수의 시각적 특징을 신속하게 인덱싱할 수 없게 된다.또한, 인지 속도가 느려지고, 환자가 두드러진 특징을 추출하고 지수화할 수 없기 때문에 낮은 수준의 시각 처리가 중단된다.

치료

현재 등심근경색증 환자는 치료할 수 없으며, 심막근경색을 유발하는 쌍방향 병변이 치유되지 않을 가능성이 높다.[7]그러나 최근의 한 연구는 회복이 장애의 특징인 제한된 주의력 창, 즉 그들의 전지구적 게슈탈트 인식을 확장하는 방법을 찾는 것과 관련이 있을 수 있다는 것을 보여주었다.[21]또 다른 연구에서 한 참가자가 뇌졸중 유발 복측 시멀타나노시아 이후 18개월 후에 개선된 결과를 보여주었다. 이는 "초기 복측 시멀타나노시아/순수 알렉시아로부터의 일반적인 부분적 회복을 나타낸다."[4][22]

참고 항목

참조

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추가 읽기

외부 링크