리소스 기반 상대적 가치 척도

Resource-based relative value scale

자원 기반 상대적 가치 척도(RBRVS)는 의료 사업자가 얼마의 돈을 지불해야 하는지를 결정하는 데 사용되는 스키마다.그것은 미국의 메디케어와 거의 모든 건강 유지 기관(HMO)에 의해 부분적으로 사용된다.

RBRVS는 의사나 다른 의료 제공자에 의해 수행된 절차를 지리적 영역에 의해 조정되는 상대적 값을 할당한다(따라서 맨해튼에서 수행된 절차는 달라스에서 수행된 절차보다 더 가치가 있다).그 다음 이 값에 매년 바뀌는 고정환산계수를 곱하여 지급액을 결정한다.

RBRVS는 의사 근무(54%), 진료비(41%), 의료과실비(5%)[1][2]의 세 가지 개별 요소를 기준으로 가격을 결정한다.

절차 코드와 관련 RVU는 CMS가 의사 진료 예약으로 공개적으로 사용할 수 있도록 한다.

예

예를 들어, 2005년에 일반적인 99213 CPT 코드는 상대적 가치 단위 또는 RVU의 가치가 1.39이었다.노스저지주에 맞춰 1.57RVU의 가치가 있었다.2005년 전환인자 37.90달러를 사용하여 의료보험은 수행한 각 99213명에 대해 1.57 * 37.90달러를 지불했다.대부분의 특약들은 의료보험료의 200~400%를 그들의 절차에 부과하고 계약상 조정과 결손 후 그 수수료의 50~80%를 징수한다.[citation needed]

비판

RBRVS 시스템은 여러 가지 이유로 비난을 받아왔다.

  • 효과보다는 노력에 따라 지불하는 것이 인센티브를 왜곡하여 결과에 대한 고려 없이 복잡한 절차를 남용하게 된다.[3]결과에 기반한 결과별 지급(PbR)과 대조하십시오.
    이 비판에 따르면, RBRVS는 인센티브를 잘못 조정한다. 즉, 서비스의 환자에게 의료적 가치가 서비스에 얼마를 지불하는가에 포함되지 않기 때문에, 환자를 돕거나 비용을 최소화하기 위한 재정적 인센티브가 없다.오히려, 지불은 부분적으로 서비스의 어려움("의학 업무" 구성요소)에 기초하고, 따라서 이윤을 최대화하는 의사는 효과성에 대한 고려 없이 최대 복잡도의 서비스를 제공하도록 장려된다.
    RBRVS에 기인하는 한 가지 효과는 전문의가 희생되는 1차 진료 의사(PCP)의 부족이다 – 전문 서비스에는 더 많은 노력과 전문화된 교육이 필요하기 때문에, 전문의가 전문화된 의사에게 더 많은 돈을 주고, 전문화된 교육을 받도록 유도하여 PCP의 부족을 초래하기 때문이다.
  • Specialty Society RUC(Relative Value Scale Update Committee, RUC)는 규제 포획의 한 예로서 주로 비공개로 운영된다.[3]
  • RUC 미팅은 사전에 요청서를 제출하여 참석할 수 있다.[4][3][5]
  • 이 데이터는 사실상 AMA에 의해 저작권이 인정되지만, 그 사용은 법령에 의해 요구된다.
    비록 RBRVS 시스템은 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 의무화하고 있고, 그것에 대한 데이터가 연방등록부에 나타나지만, 미국의학협회(AMA)는 그들의 CPT의 저작권이 RVU 값을 CPT 코드와 연관시키고자 하는 모든 사람에게 라이센스 요금을 부과할 수 있게 해준다고 주장한다.AMA는 이러한 수수료로부터 연간 약 7천만 달러를 받고 있어 의사들이 정확하고 공정하게 수수료를 계산하는데 도움이 될 수 있는 도구와 데이터를 무료로 배포하는 것을 꺼리게 된다.

역사

RBRVS는 1985년 12월부터 하버드 대학교에서 국립 RBRVS 연구로 만들어졌으며 1988년 9월 29일 자메이카에서 출판되었다.[6]윌리엄 시아오는 RBRVS를 개발하기 위해 통계학자, 의사, 경제학자, 측정 전문가 등이 포함된 다학제 연구팀을 구성한 수석 조사관이었다.

1988년에 그 결과는 미국 의료보험 시스템에서 사용될 의료금융관리국(현재의 CMS)에 제출되었다.이듬해 12월 조지 H. W. 부시 대통령은 1989년 옴니버스 예산조정법에 서명해 메디케어를 RBRVS 지불 스케줄로 변경했다.이것은 1992년 1월 1일에 발효되었다.1991년부터, AMA는 지속적으로 RBRVS를 업데이트했다.2003년 5월 현재 3500개 이상의 수정 사항이 CMS에 제출되었다.

절차

위원회

의사들은 CPT 편집 패널로 알려진 17명으로 구성된 위원회가 개발한 절차 코드를 사용하여 그들의 서비스에 청구한다.AMA는 11명의 회원을 지명하고, 나머지 의석은 블루 크로스·블루 실드 협회, 미국 의료 보험 협회, CMS, 미국 병원 협회가 지명한다.CPT 위원회는 매년 두 번 새로운 코드를 발행한다.

별도의 위원회인 Specialty Society RUC(Relative Value Scale Update Committee)는 연 3회 회의를 열어 새로운 가치를 설정하고,[8] 각각의 새로운 코드에 대한 RVU(Relative Value Units)를 결정하고, 기존 코드를 최소 5년에 한 번 이상 재평가한다.[7]RUC는 29명의 회원을 두고 있으며, 이 중 23명은 주요 국가 의료 협회에서 임명한다.나머지 6개 의석은 의장(AMA 임명권자), AMA 대표, CPT 편집 패널 대표, 미국 오스테오페틱 협회 대표, 헬스케어 전문직 자문위원회 대표, 실무경비심사위원회 대표 등이 맡고 있다.회의에 참석하는 사람은 누구나 비밀 유지 계약에 서명해야 한다.

가격설정

각 CPT 코드에 대한 RBRVS는 세 가지 개별 요소, 즉 내과의사 업무, 실습 비용 및 과실치료를 사용하여 결정된다.평균 상대적 가중치는 의사 업무(52%), 진료비(44%), 의료비(4%)[2] 등이다.의사 작업 가치를 결정하는 방법은 시아오 연구에 의해 만들어진 일차적인 기여였다.RUC는 새로운 코드의 의사 작업을 기존 코드에 관련된 의사 작업과 비교함으로써 상대적 가치를 결정하기 위해 각 새로운 코드를 검사한다.

실무추진비는 실무추진비심의위원회에서 결정하며, 서비스 제공에 사용되는 물품 및 비의약품 노무와 관련된 직접경비 및 사용장비의 원가로 구성된다.또한 간접비에는 금액도 포함되어 있다.

RBRVS의 개발에서는 의사 작업(의사의 시간, 정신적 노력, 기술 기술, 판단, 스트레스 및 의사의 교육 상각 포함)을 그 결과에 반영한다.수수료의 계산에는 지리적 조정이 포함된다.RBRVS는 결과, 서비스 품질, 심각도 또는 수요에 대한 조정을 포함하지 않는다.

참고 항목

참조

  1. ^ 백분율은 참고에 따라 2005년 정부회계감사원이 계산한 각 요인의 평균 기여율이다.
  2. ^ a b 의료보험료 지리적 조정 지수는 설계상 유효하지만 데이터와 방법은 정교함이 필요하다.워싱턴 DC: 2005년 3월 정부 회계감사원 (공보 번호)GAO-05-119.)
  3. ^ a b c Sanghavi, Darshak (2009-09-02). "The Fix Is In: The hidden public-private cartel that sets health care prices". Slate.com.
  4. ^ AMA 상대 가치 업데이트 위원회 규칙 및 절차
  5. ^ (Goodson 2007)
  6. ^ Hsiao, William (October 28, 1988). "Results, Potential Effects, and Implementation Issues of the Resource-Based Relative Value Scale". Journal of the American Medical Association. 260 (16): 2429–2438. doi:10.1001/jama.260.16.2429. PMID 3050171.
  7. ^ Uwe Reinhardt (December 10, 2010). "The Little-Known Decision-Makers for Medicare Physicians Fees". The New York Times. Retrieved July 6, 2011.
  8. ^ Anna Wilde Mathews; Tom McGinty (October 26, 2010). "Physician Panel Prescribes the Fees Paid by Medicare". The Wall Street Journal. Retrieved July 7, 2011.

외부 링크