양의 끝-팽창 압력

Positive end-expiratory pressure

양 끝-팽창 압력(PEEP)은 만기가 끝날 때 존재하는 대기압(신체 외부의 압력)보다 높은 폐(양극압)의 압력이다.[1]PEEP의 두 가지 유형은 외향 PEEP(환풍기에 의해 적용되는 PEEP)와 내인성 PEEP(완전한 호기심에 의한 PEEP)이다.영감 중에 가하거나 증가하는 압력을 압력 지지대라고 한다.

고유(자동-) PEEP

자동 PEEP는 다음 호흡이 시작되기 전 불완전한 만료로 공기 트랩(초인플레이션)이 발생한다.이러한 공기의 축적은 유효기간이 끝날 때 치경압을 증가시켜, 이를 자동 PEEP라고 한다.

자동 PEEP는 일반적으로 고분 환기(흡수), 호기 흐름 제한(공도 방해) 및 호기 저항(좁은 기도)에서 개발된다.

자동 PEEP가 식별되면 압력 증가를 중지하거나 감소시키는 조치를 취해야 한다.[2]근본 원인 관리에도 불구하고 자동 PEEP가 지속되는 경우 환자가 호기량 제한(구축)을 가지고 있는 경우 PEEP를 적용하면 도움이 될 수 있다.[3][4]

외삽(적용) PEEP

Apply PEEP는 일반적으로 기계적 인공호흡이 시작될 때 선택한 첫 번째 인공호흡기 설정 중 하나이다.그것은 인공호흡기에 직접 설치된다.

소량의 PEEP(4 ~ 52 cmHO)를 적용하여 대부분의 기계 환기가 가능한 환자에게 사용하며, 종말 확장 치경 붕괴를 완화한다.[5]급성폐손상, 급성호흡기조난증후군 또는 기타 유형의 저산소성 호흡기 장애를 가진 환자에서 저산소혈증을 개선하거나 인공호흡기 관련 폐 부상을 줄이기 위해 더 높은 수준의 PEEP(>5 cmHO2)를 사용하는 경우가 있다.[6]

합병증 및 효과

양의 끝-팽창 압력은 다음과 같은 원인이 될 수 있다.

  • 감소
    • 전신 정맥 복귀, 심박출량, 심장 지수
    • 폐모세관 쐐기압(PCWP), 예하중, 동맥혈압
  • 증가:
    • 흉부내 압력, RV 애프터로드(CVP 및 PAP)
    • 폐 기능 잔류 용량
  • 폐바로트라우마는 원인이 될 수 있다.폐바로트라우마는 파열점을 지나 알베올리의 초인플레이션으로 인해 발생하는 폐손상이다.
  • PEEP가 두개내압력(ICP)에 미치는 영향을 연구하였다.PEEP는 뇌혈류 임피던스로 인해 ICP를 증가시킨다는 가설이 있지만 하이 PEEP는 ICP를 증가시키지 않는 것으로 나타났다.[7][8]
  • 특정 약물의 정맥반환 대사 감소로 인해 신장기능과 전해질 불균형이 변질되고 산-베이스 균형이 저해된다.[9]

역사

영국의 마취학자 겸 의사인 존 스콧 잉크스터는 PEEP를 발견한 공로를 인정받고 있다.[10]그의 발견이 1968년 세계 마취총회 의사록에 발표되었을 때 잉크스터는 그것을 잔류 양압이라고 불렀다.

참고 항목

참조

  1. ^ "Positive end-expiratory pressure (PEEP)". TheFreeDictionary.com. 인용:
  2. ^ Caramez, MP; Borges, JB; Tucci, MR; Okamoto, VN; et al. (2005). "Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction during controlled ventilation". Crit Care Med. 33 (7): 1519–28. doi:10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30. PMC 2287196. PMID 16003057.
  3. ^ Smith, TC; Marini, JJ (1988). "Impact of PEEP on lung mechanics and work of breathing in severe airflow obstruction". J Appl Physiol. 65 (4): 1488–99. doi:10.1152/jappl.1988.65.4.1488. PMID 3053583.
  4. ^ Kondili, E; Alexopoulou, C; Prinianakis, G; Xirouchaki, N; et al. (2004). "Pattern of lung emptying and expiratory resistance in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease". Intensive Care Med. 30 (7): 1311–8. doi:10.1007/s00134-004-2255-z. PMID 15054570.
  5. ^ Manzano, F; Fernández-Mondéjar, E; Colmenero, M; Poyatos, ME; et al. (2008). "Positive-end expiratory pressure reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in nonhypoxemic patients". Crit Care Med. 36 (8): 2225–31. doi:10.1097/CCM.0b013e31817b8a92. PMID 18664777.
  6. ^ Smith, RA (1988). "Physiologic PEEP". Respir Care. 33: 620.
  7. ^ Frost, EA (1977). "Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and compliance in brain-injured patients". J Neurosurg. 47 (2): 195–200. doi:10.3171/jns.1977.47.2.0195. PMID 327031.
  8. ^ Caricato, A; Conti, G; Della Corte, F; Mancino, A; et al. (March 2005). "Effects of PEEP on the intracranial system of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage: The role of respiratory system compliance". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 58 (3): 571–6. CiteSeerX 10.1.1.500.2886. doi:10.1097/01.ta.0000152806.19198.db. PMID 15761353.
  9. ^ Oliven, A; Taitelman, U; Zveibil, F; Bursztein, S (March 1980). "Effect of positive end-expiratory pressure on intrapulmonary shunt at different levels of fractional inspired oxygen". Thorax. 35 (3): 181–5. doi:10.1136/thx.35.3.181. PMC 471250. PMID 6770485.
  10. ^ Craft, Alan (December 13, 2011). "John Scott Inkster". BMJ (obituary). 343: D7517. doi:10.1136/bmj.d7517.