그레이엄 로저 서장

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Graham Roger Serjeant CMG(1938년생)는 자메이카에서 겸상적혈구 질환을 연구한 영국의 의학 연구자로 태어날 때부터 스크리닝 프로그램과 코호트 연구를 시작했다.그는 서인도 제도의 대학의 MRC 연구소를 지휘했고 지역 자선 단체인 낫 세포 신탁(Jamaica)을 설립했습니다.그는 겸상적혈구 질환에 관한 책 4권과 약 500편의 논문을 썼다.그의 연구는 환자 수가 많고 자원이 제한된 국가에 적합한 저비용 관리 모델을 개발하는 데 특히 중점을 두고 겸상적혈구 질환의 가변성을 다루었다.

초기 생활과 교육

그레이엄 서장은 1938년 10월 26일 브리스톨에서 유와트 서장과 바이올렛 서장 사이에서 5년 간격으로 태어난 3남매 중 중간으로 태어났다.

생후 약 18개월에 그의 가족은 서섹스의 호브로 이사했고 그는 5살에서 10살 사이에 지역 초등학교를 다녔고 옥스포드셔의 십포드 페리스에 있는 퀘이커 기숙 학교에 입학했다.당시 학교는 5학년에 끝나고 O레벨에서 11과목을 통과한 뒤 또 다른 퀘이커 기숙학교인 요크 부섬으로 옮겼다.이곳에서 식물학, 동물학, 물리학, 화학을 A레벨로 공부했지만 캠브리지 대학 진학을 목표로 삼았다.그는 성공하여 케임브리지 대학 입학시험에 진학했고, 1957년 9월 클레어 대학의 석사 헨리 티르킬 경과의 인터뷰에 이어 자연과학 트리포스를 공부할 수 있는 자리를 제안받았다.

1959년의 긴 방학 동안, 그는 펜실베니아 대학의 페퍼 임상 연구소에서 연구 보조로 일했고 그리고 나서 미국을 9,000마일을 여행했다.그 다음 긴 휴가에서 그는 유럽을 가로질러 그리스로 여행했고, 이집트의 알렉산드리아로 가는 보트 갑판에서 잠을 잤고, 그 후 우간다로 가는 백나일강을 여행하며 우간다, 케냐, 탄자니아를 히치하이킹하며 3개월을 보냈다.1960년 9월 영국으로 돌아와 화이트채플 런던병원에서 임상 연구를 한 뒤 우간다로 돌아가 데릭 젤리프 교수 밑에서 4개월간 소아과 임상 교육을 받을 기회를 노렸다.그는 그 당시에 해외에서 선택 기간을 요청한 유일한 학생이었지만, 이것은 이제 의학교육의 일상적인 부분이 되었다.이 경험은 자메이카에서 겸상적혈구 질환을 연구하기로 한 이후 결정에서 매우 중요한 것으로 입증되었다.

1963년 6월 캠브리지에서 의학 트리포스 검사를 마친 후, 그는 런던 병원으로 돌아와 외과 유닛과 소아과(1963-64)에서 가사 일을 했고, 그 후 배스의 왕립 연합 병원(1964-65)으로 돌아와 일반의학에서 6개월의 임무를 마치고 신경학에서 1년 동안 런던으로 돌아왔다.해머스미스 왕립대학원 의과대학 심장내과 존 굿윈 교수의 선임 하원 사무관입니다배스에 있는 동안 그는 의학 기술자인 미래의 아내 베릴 엘리자베스 킹을 만났고 1965년 3월에 결혼했다.해머스미스를 거쳐 런던 왕립의사대학(MRCP)에 합격한 뒤 사하라 이남의 아프리카로 일자리를 구했지만 마땅한 직책이 없어 어린 시절을 버뮤다에서 보낸 베릴에게 설득당해 서인도제도대학(WI) 의과대학에 지원하게 됐다.자메이카에서 에릭 크루익 생크 교수에 의해 임명되었습니다.

자메이카에서의 생활

8월에는 포츠머스에서 SS 골프토를 타고 트리니다드, 자메이카로 12일간의 여행을 떠났다.1년 동안, 그는 병동 순회와 바쁜 외래 환자 진료소와 함께 의학부에서 일했지만, 곧 혈액학 부과의 폴 밀너 박사가 최근에 만든 겸상적혈구 클리닉을 도와달라는 요청을 받았다.이 클리닉에서는 일반적으로 심각한 형태의 겸상적혈구병인 HBSS가 30년 이상 된 많은 환자를 보았는데, 이는 어린 시절 거의 살아남지 못한 질병에 대한 현대의 의학 교과서들과 대조적이다.이것은 자메이카의 질병이 달랐거나 주로 미국에서 나온 보고가 병원과 병원에 다니는 아픈 환자들을 기반으로 했기 때문에 강한 증상 편견이 생겼다는 가설을 이끌었다.이 질병의 표준 의학 개념이 병원 기반 환자들에게 상당히 치우쳤다는 가설은 당시 웰컴 트러스트의 비서였던 피터 윌리엄스 박사의 관심을 끌었고, 그 결과 이후 4년 동안 폴 밀너, 그레이엄 서장트 박사, 베릴 박사에게 웰컴 트러스트를 지원하게 되었다(1967-71년).이 보조금은 이동 진료소로 기능하는 폭스바겐 미니버스를 제공했고, 클리닉과 대학병원에서 오랫동안 잃은 환자들을 추적한 후 자메이카 상공을 폭넓게 여행했다.이러한 관찰은 겸상적혈구 질환의 전체 개념을 바꾸고, 증상 선택의 역할을 확인하였으며, 신생아의 질병 발견에 기초한 진정한 자연사 연구에 대한 근거를 제시하였다.

겸상적혈구 질환에 종사하는 베테랑 병리학자 레무엘 디그스 박사의 고향인 멤피스 대학에서 3개월을 보낸 후, 서장트 박사는 1971년 9월 의학 연구 평의회(MRC) 이상 헤모글로빈 유닛에서 헤르만 레만 교수와 함께 일하기 위해 캠브리지로 돌아왔다.3년간 헤모글로빈 구조에 대한 박사 과정을 마치기 위해, 그는 10-12명의 다른 근로자들과 함께 실험실에 앉아 있었고, 자메이카의 임상 연구가 중단되었을 때 캠브리지의 한 실험실에서 공부하는 것은 잘못된 결정이었음이 분명했다.3개월 후, 영국 의학 연구 위원회의 지원을 받아, 1년 후에 캠브릿지를 떠나 자메이카로 돌아와 태어날 때부터 겸상적혈구 질환에 대한 코호트 연구를 시작하기로 결정했다.1972년 11월, UWI의 MRC 역학 연구 유닛의 직원으로 임명되어, 탯줄에서 채취한 시료에 질병 진단을 위한 방법을 채택한 베릴의 전문지식에 의해 가능해진 겸상적혈구 질환의 신생아 선별을 위한 기초 작업이 마련되었다.1974년 8월, MRC 연구소로 명칭이 변경되어 1999년 9월에 은퇴할 때까지 소장으로 임명되었습니다.

자메이카 코호트 연구

일단 진단 방법이 완벽해지자(이 때 전 세계가 태어날 때 질병을 진단하는 것이 불가능하다고 믿었던 시기), 킹스턴에 있는 정부 산부인과 병원인 빅토리아 주빌리 병원의 출생아 선별은 1973년 6월 25일에 시작되어 1981년 12월 28일까지 총 10만 개의 콘세쿠를 위해 계속되었다.출산을 하다겸상적혈구 질환의 550건 모두가 확인되었으며 250건의 정상 일치 대조군과 함께 현재 최대 48년 동안 추적되고 있다.섬과 지능적인 협동 인구의 이점 덕분에, 사실상 이 질병의 생존한 모든 사례가 계속 관찰되고 있으며, 이 연구는 겸상적혈구 질환에 대해 세계에 많은 것을 알려주고 있다.

코호트 연구는 질병의 모든 측면을 연구할 수 있는 독특한 기회를 제공했고, 직원은 점차 의사, 의료 기술자, 간호사, 통계학자, 컴퓨터 직원, 사회복지사 및 상담사를 포함한 28명으로 늘어났다.코호트의 800명의 아동은 현재 최대 48년 동안 추적 관찰되었으며, 의학 문헌에 139편의 논문을 생산하면서 혈액학적 변화, 주요 임상적 특징 및 사망원인의 개발을 문서화했다.HBSS에 감염된 311명의 피험자 중 136명이 사망했고 82명이 이민했으며 93명이 자메이카에 생존해 거주하고 있으며, 48년 후 100% 추적은 자메이카가 질병 장기 연구에 적합하다는 증거이다.그 부대는 또한 망막 질환의 진화를 기록하기 위해 20년 동안 옵텀홀로지스트 팀을 이끌었던 런던 무어필드 안과 병원의 앨런 버드 교수와 같은 많은 방문 근로자들을 유치하는 행운을 누렸다.미국에서의 지원으로 안구 합병증에서의 레이저 치료의 역할에 대한 세 가지 연구도 가능하게 되었습니다.다른 긴밀한 협력자들로는 옥스퍼드 소재 웨더올 분자 의학 연구소의 데이비드 웨더올 교수와 더글라스 힉스 교수, 볼티모어 소재 존스 홉킨스 병원의 조지 도버 박사, 독일 하이델베르크 대학의 안드레아스 쿨로직 교수가 있었다.직원과 연구 프로그램의 요건은 이전 MRC 유닛으로부터 물려받은 시설을 능가했고, 추가 개발이 필요했다.

낫셀 트러스트(Jamaica)

1986년에 지역 등록 자선단체로 설립된 트러스트는 연구와 겸상적혈구 서비스 개발을 지원했습니다.1988년 전용 겸상적혈구 클리닉과 1994년 겸상적혈구 질환 교육 센터를 건설한 후 진단 초음파 기구를 취득했다.2000년부터, 트러스트는, 섬의 거의 모든 160개의 중등학교에 일러스트레이션 된 파워 포인트 강의를 제공하는 교육 프로그램에 착수해, 전자 미디어의 개발로, 이러한 강의는 전문적으로 녹음되어 모든 학교에 테이프나 DVD로 제공되었습니다.이러한 강의에 이어, 지배적인 질문은 학생들이 헤모글로빈 유전자형을 어디서 배울 수 있는지와 겸상적혈구 질환에 걸린 아이의 위험성이 있는지 여부였다.

맨체스터 프로젝트

이 문제는 지역 보건부 및 교육부와 협력하여 https://www.jamaicaobserver.com/News/The-Manchester-Project---screening-for-sickle-cell--one-baby-at-a-time에서 다루어졌다. https://www.jamaicaobserver.com/News/The-Manchester-Project---screening-for-sickle-cell--one-baby-at-a-time는 맨체스터 교구에 있는 14개 중등학교의 상급반에 무료 헤모글로빈 유전자형 식별을 제공했다.자메이카 여행6년(2007–2013) 동안, 주로 15-19세의 총 16,612명의 학생들이 유전자형 카드를 받고, 2,417명의 비정상적인 유전자 보균자들이 상담을 제공했다.이 정보가 생식 결정에 영향을 미쳤는지 여부를 판단하기 위해, 신생아 검진은 산모가 아기를 낳을 가능성이 가장 높은 자메이카 남부와 서부의 13개 병원에서 확립되었다.후속 분석 결과, 학교에서 검진을 받은 산모들에게 2,442건의 분만 결과가 나왔고, 이 중 11명의 아기는 예상 수치에서 벗어나지 않은 겸상적혈구 질환을 앓고 있었다.예비 결과는 이 집단의 유전자형에 대한 지식이 생식 결정에 영향을 미치지 않았음을 시사했다.

자메이카 작품의 세계적 영향

겸상적혈구 질환 환자 5,500명의 관리와 코호트 연구에서 얻은 800명의 전문지식은 브라질, 그리스, 나이지리아, 우간다, 앙골라, 카메룬, 콩고 브라자빌, 바레인, 사우디아라비아, 인도에서 자메이카의 경험을 공유하기 위한 많은 초청을 이끌어냈다.이 중 가장 중요한 것은 지난 36년간 27차례 인도를 방문한 것입니다.인도 동료들은 자메이카의 경험이 인도 중부에서 영향을 받는 수많은 환자들을 위한 서비스를 조직하는 데 특히 유용하다고 생각했습니다.

1995년에는 자메이카 연구소에서 머스그레이브 금상을 수상했으며 2014년 3월에는 뉴욕의 낫 세포/탈라세미아 환자 네트워크(SCTPN)로부터 인도주의 상을 받았습니다.이 업적은 영국 정부에 의해 가장 뛰어난 훈장(Companion of the Most Distinguished Order of Steat)의 상과 함께 인정받았다.미카엘과 세인트.1981년, 자메이카 정부에 의해 1995년 CD(Distribution Order of Distribution, Commander Class)와 2015년 OJ(OJ(Order of Jamica) 훈장이 수여되었습니다.그는 2005년 콩고 브라자빌에서 메리트 콩골레즈를 받았다.

책들

• 겸상적혈구병의 임상적 특징, 노스홀랜드, 1974년 ISBN0720473047
• 겸상적혈구병, 옥스퍼드 대학 출판부, 1992년, ISBN 978-0-19-263036-0
• 겸상적혈구병 가이드, Creative Links, 2001, ISBN 9766103925
• 낫셀: 자메이카와 그 너머 - A Life, Ian Randle Publishers, 2021, ISBN 9768286296

레퍼런스

외부 링크

• 낫셀 트러스트(Jamaica)