열성 중성미자

Febrile neutropenia
열성 중성미자
전문혈액학 Edit this on Wikidata

열 중성미자란 흔히 다른 감염 징후와 함께 혈액 내 중성미세포(백혈구의 일종)의 비정상적으로 적은 수의 중성미자 그란울로세포가 있는 환자에게서 열이 발생하는 것을 말한다. 몸이 덜 좋은 환자에게는 유보적인 경향이 있지만 중성미 패혈증이라는 용어도 적용된다. 50%의 경우 감염을 감지할 수 있다; 균사체(혈류 내 박테리아)는 이 질환을 가진 모든 환자의 약 20%에 존재한다.[1]

징후 및 증상

원인들

열 중성미자는 어떤 형태로든 발병할 수 있지만 골수 억제증(혈구 생성으로부터 골수를 억제)일 때 화학요법의 합병증으로 가장 일반적으로 인식된다.[citation needed]

진단

MASCC 및 CISNE 위험 지수

다국적 암 지원 진료 협회(MASCC) 위험 지수를 사용하여 열 중성미자의 심각한 합병증(사망, 중환자실 입원, 혼란, 심장 합병증, 호흡부전, 신부전, 저혈압, 출혈, 기타 ss)에 대한 저위험 환자(점수 ≥21점)를 식별할 수 있다.심각한 [2]의학적 합병증 이 점수는 잠재적으로 더 편리하거나 비용 효율적일 수 있는 치료 전략을 위해 환자를 선택하기 위해 개발되었다. 수정된 MASCC 점수가 합병증의 위험이 낮은 열 중성미자 환자도 식별할 수 있다는 것을 예상한 실험도 있었다.[3]

이와는 대조적으로 안정적 2차 중성미자(CISNE) 점수의 임상지수는 고형종양과 겉보기에 안정적인 에피소드를 가진 환자들을 특정한다. CISNE는 이 인구에서 합병증의 위험이 낮고 중간이며 높은 환자 집단을 구별할 수 있다. CISNE와 함께 합병률은 저위험 환자가 1.1%, 중위험 환자가 6.2%, 고위험 환자가 36.0%로 결정됐다.[4] 이 모델의 주요 목적은 병원 조기 퇴원으로 인한 합병증을 피하기 위한 것이었다. 반대로 CISNE를 너무 많이 사용해 외래진료를 위해 저위험 환자를 선정해서는 안 된다.[5]

치료

일반적으로 열 중성미자 환자는 중성미자 수가 회복될 때까지(절대 중성미자는 500mm3 이상), 열은 수그러들 때까지 경험적 항생제로 치료를 받는다. 중성미자 수가 개선되지 않으면 2주 이상 또는 가끔 치료를 계속해야 할 수도 있다. 재발하거나 지속적인 열이 나는 경우에는 항응고제를 첨가해야 한다.[citation needed]

2002년 미국감염병학회가 발표한 지침은 항생제의 특정 조합을 특정 환경에서 사용할 것을 권고하고 있다. 경미한 저위험 환자들은 경구 아목시실린-클라불란산-시프로플록사신(Ciprofloxacin)의 조합으로 치료할 수 있으며, 반면 더 심각한 환자들은 녹농균에 대한 활성과 함께 세팔로스포린이 필요하다.nosa(예: cefepime) 또는 카바페넴(imipenem 또는 meropenem).[1] 2006년에 발표된 후속 메타 분석 결과, 세페페임이 더 많은 부정적인 결과와 관련이 있다는 것을 발견했으며, 카바페넴은 (가성 대장염의 높은 비율을 유발하면서) 가장 사용이 간단했다.[6]

2010년에는 미국감염병학회가 최신 가이드라인을 발표하여 고위험 환자에게는 세페타임, 카바페넴(메르openem, imipenem/cilastatin), 고위험 환자에게는 피페라실린/타조박탐, 저위험 환자에게는 아목시실린-클라불란산 및 시프로플록사신 사용을 권장하였다. 저위험 환자의 기준을 엄격히 이행하지 않는 환자는 병원에 입원해 고위험 환자로 치료해야 한다.[citation needed]

합의 지침에서[7] 현재 권고하고 있는 항생제 치료법을 비교하는 연구는 다른 항생제를 비교하는 44개의 연구를 확인했다. 다른 모든 항생제를 합친 것보다 훨씬 높은 사망률이 세페타임으로 보고되었다. 피페라실린/타조박탐은 다른 항생제에 비해 사망률이 낮았다. 피페라실린/타조박탐은 발열과 중성미자를 가진 암환자의 치료에 선호되는 항생제일 수 있지만, 세페타임을 사용해서는 안 된다.

경험적 치료는 입원 후 60분 이내에 시작해야 한다. 경험적 치료가 효과가 있는지 또는 더 많은 표적 치료가 시작되어야 하는지를 확인하기 위해 주기적인 모니터링을 수행해야 한다.[8][9]

열 중성미자(급성 백혈병 환자 제외)가 있는 암 환자의 경우, 구강 치료는 혈류역학적으로 안정적이고, 장기 장애가 없고, 폐렴이 없고, 중심선 감염이나 심각한 연질병 감염이 없는 경우 정맥내 항생제 치료의 대안이 된다.[10] 게다가, 암에 걸린 사람들의 저위험 열 중성미자에 대한 외래 치료는 표준 병원(환자) 치료와 비교하여 치료 실패와 사망률에 거의 또는 전혀 차이가 없으며, 병원에서 치료해야 하는 시간을 줄일 수 있다.[11]

참고 항목

참조

  1. ^ a b Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, et al. (March 2002). "2002 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer". Clin. Infect. Dis. 34 (6): 730–51. doi:10.1086/339215. ISSN 1058-4838. PMID 11850858.
  2. ^ Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al. (16 August 2000). "The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: A multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients". J Clin Oncol. 18 (16): 3038–51. doi:10.1200/JCO.2000.18.16.3038. ISSN 0732-183X. PMID 10944139.
  3. ^ de Souza Viana L, Serufo JC, da Costa Rocha MO, Costa RN, Duarte RC (July 2008). "Performance of a modified MASCC index score for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients". Supportive Care in Cancer. 16 (7): 841–6. doi:10.1007/s00520-007-0347-3. ISSN 0941-4355. PMID 17960431. S2CID 22805397.
  4. ^ 카모나-바요나스, 알베르토 등 "안정적으로 보이는 2중 중성미자 환자의 심각한 합병증 예감: 유한 연구 대상 환자의 예비 코호트에서 안정적 2차 중성미자의 임상 지수 검증" 임상 종양학 저널(2015): JCO-2014.
  5. ^ 폰세카, 폴라 히메네즈 외 "고체 종양과 겉으로 보기에 안정적인 열 중성미자를 가진 환자의 합병증을 예측하기 위한 노모그램" 영국 암 저널 (2016): 1191-1198.
  6. ^ Paul M, Yahav D, Fraser A, Leibovici L (February 2006). "Empirical antibiotic monotherapy for febrile neutropenia: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". J. Antimicrob. Chemother. 57 (2): 176–89. doi:10.1093/jac/dki448. ISSN 0305-7453. PMID 16344285.
  7. ^ Paul, Mical; Yahav, Dafna; Bivas, Assaf; Fraser, Abigail; Leibovici, Leonard (2010-11-10). "Anti-pseudomonal beta-lactams for the initial, empirical, treatment of febrile neutropenia: comparison of beta-lactams". Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD005197. doi:10.1002/14651858.cd005197.pub3. ISSN 1465-1858. PMID 21069685.
  8. ^ Flowers, Christopher R.; Seidenfeld, Jerome; Bow, Eric J.; Karten, Clare; Gleason, Charise; Hawley, Douglas K.; Kuderer, Nicole M.; Langston, Amelia A.; Marr, Kieren A. (2013-02-20). "Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults treated for malignancy: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline". Journal of Clinical Oncology. 31 (6): 794–810. doi:10.1200/JCO.2012.45.8661. ISSN 1527-7755. PMID 23319691.
  9. ^ Dellinger, R. Phillip; Levy, Mitchell M.; Carlet, Jean M.; Bion, Julian; Parker, Margaret M.; Jaeschke, Roman; Reinhart, Konrad; Angus, Derek C.; Brun-Buisson, Christian (January 2008). "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008". Critical Care Medicine. 36 (1): 296–327. doi:10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41. ISSN 1530-0293. PMC 4969965. PMID 18158437.
  10. ^ Vidal, Liat; Ben dor, Itsik; Paul, Mical; Eliakim-Raz, Noa; Pokroy, Ellisheva; Soares-Weiser, Karla; Leibovici, Leonard (2013-10-09). "Oral versus intravenous antibiotic treatment for febrile neutropenia in cancer patients". Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD003992. doi:10.1002/14651858.cd003992.pub3. ISSN 1465-1858. PMC 6457615. PMID 24105485.
  11. ^ Rivas-Ruiz, Rodolfo; Villasis-Keever, Miguel; Miranda-Novales, Guadalupe; Castelán-Martínez, Osvaldo D; Rivas-Contreras, Silvia (2019-03-19). "Outpatient treatment for people with cancer who develop a low-risk febrile neutropaenic event". Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (4): CD009031. doi:10.1002/14651858.cd009031.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 6423292. PMID 30887505.

외부 링크