관상 동맥 관류 압력

Coronary perfusion pressure
관상 동맥 구조

CPP(관상동맥 관류 압력)는 관상동맥 혈압을 상승시키는 압력 구배를 말합니다.심장의 기능은 몸에 혈액을 관류하는 것이지만, 심근 자체가 근육 기능을 위해 공급되어야 한다.심장은 관상동맥 혈관에 의해 공급되므로 CPP는 혈관 내의 압력입니다.관상동맥 혈관의 압력이 너무 낮으면 심근경색 및/또는 심원성 쇼크로 인한 허혈의 위험이 있습니다.

생리학

관상 동맥은 상승 대동맥에서 시작하여 심장 표면(심외막)으로 계속됩니다.수축기 동안 심장이 수축하면 관상동맥이 수축되어 관류를 막는다.따라서 확장기 동안 심장이 이완될 때만 관상동맥이 열리고 관류를 허용한다. 따라서 수축기 아래에서 높은 관류압력을 경험하는 대부분의 다른 동맥과 달리 CPP는 확장기 동안 가장 높다.CPP는 대동맥 압력과 좌심실 확장기 말단 압력의 차이를 계산하여 측정할 수 있습니다.

관상 동맥 관류 압력(CPP) = 대동맥 확장기 압력 - 좌심실 확장기 말기 압력(LVEDP)

연구 환경에서는 관상 동맥 및 대동맥 압력 변환기를 사용하여 절대 CPP를 측정할 수 있지만 CPP는 임상 실무에서 정기적으로 측정되지 않습니다.심장수술 중 환자를 심폐바이패스하고 혈액이 관상동맥 혈관을 역행방향으로 통과하면 관상동맥정강이 우심방으로 배출되기 때문에 LVEDP 대신 측정된 우심방압을 사용하여 CPP를 근사할 수 있다.

CPP는 관상동맥 혈류(CBF)의 유일한 결정 요인이 아니다.CBF는 또한 주로 대사 자가 조절에 의해 결정된다. 교감 조절은 관상동맥 확장/수축에 어느 정도 역할을 하지만 다른 혈관 시스템에 비해 덜 작용한다.즉, 심실 심근이 작동할 때 관상동맥 혈액에서 산소를 추출하여 ATP 사용의 부산물로 아데노신을 생성한다.저산소증과 아데노신 모두 CBF를 증가시키는 관상동맥 혈관확장에 기여한다.CPP가 높아지면 혈관확장이 커지면 CBF가 [1]높아집니다.

임상 관련성

심정지

CPP의 개념은 전체 심혈관 생리학에 관련되지만 심장마비 치료에서 매우 중요하다.심장 마비는 기본적으로 흉부 압박이 포함된 심폐소생술로 치료된다.이러한 압축은 두 가지 목표를 달성합니다.첫째, 압박은 뇌와 다른 조직으로 혈액을 순환시켜 허혈이 줄어들고 나중에 심장 정지 후 증후군을 약화시킵니다.이 목표는 심폐소생술 주기의 압축 단계에서 달성됩니다. 수축기 같은 혈류역학을 생성하기 때문입니다.

두 번째 목표는 심장 자체에 관류를 하는 것입니다.심장 관류술은 성공적인 제세동(구속 유형이 쇼크인 경우) 및 [2]ROSC를 위해 필요합니다.이는 확장기 같은 [3]상태를 만들기 때문에 CPR의 완화 단계에서 수행됩니다.

심장마비 동안 CPP는 자발적 순환(ROSC)의 복귀 가능성, 즉 맥박의 회복과 관련된 가장 중요한 변수 중 하나이다.ROSC에는 [4]적어도 15mmHg의 CPP가 필요하다고 생각됩니다.심장정지 치료를 위해 ACLS의 일부로 투여된 에피네프린은 비방향성과 혈관 [5]수축의 복합적인 영향으로 CPP가 증가하는 것으로 보인다.

심근 경색

Type 2 심근경색(T2MI)은 관상동맥 흐름이 비혈전성 원인에 따라 2차적으로 감소될 때마다 발생합니다.관상동맥 흐름은 관상동맥 관류 압력에 의해 부분적으로 결정되기 때문에 CPP의 감소는 T2MI의 위험을 증가시킨다. CPP 감소는 심원성 쇼크 및 빈맥을 포함한 다수의 병리학에 의한 결과일 수 있다.CAD 및 심부전 환자처럼 CPP 의존성 환자는 CPP가 [6]추가로 감소된 경우 T2MI에 특히 취약하다.

관상동맥질환(CAD)

CPP는 아테롬성 동맥경화증이 관상동맥의 협착을 일으키기 때문에 관상동맥 질환과 관련이 있다.동맥은 처음에는 관상동맥 혈류를 유지하기 위해 혈관 확장으로 반응한다.그러나 혈관확장 용량이 최대화되면 관상동맥은 아테롬성 경화성 병변을 지나 관류하기에 충분한 CPP에 전적으로 의존하게 됩니다.CPP를 충분히 높은 압력으로 유지할 수 없으면 관상 동맥과 기초 심근은 허혈 [6]상태가 됩니다.

심부전

다른 메커니즘이 있더라도 보존된 배출 분율 유무에 관계없이 심부전은 좌심실 확장기 말기 압력(LVEDP)[7]의 증가를 초래한다.CPP는 대동맥 및 LVEDP 압력의 차이로 측정되므로 LVEDP가 증가하면 CPP가 감소합니다.심장은 수축성과 후속 대동맥압을 증가시킴으로써 CPP의 감소를 보상할 수 있습니다.그러나 이 과정은 더 많은 산소 소비를 필요로 하며 심실 리모델링을 촉진할 것이다.이 과정은 CPP의 초기 감소를 급격하게 보상할 수 있지만, 비대성 리모델링의 전체적인 과정은 유해하며 심장은 허혈에 [6]취약하게 남는다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Costanzo, Linda S. (2011). Physiology (5th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 171. ISBN 978-0-7817-9876-1. OCLC 612189031.
  2. ^ Reynolds, Joshua C.; Salcido, David D.; Menegazzi, James J. (Jan–Mar 2010). "Coronary Perfusion Pressure and Return of Spontaneous Circulation after Prolonged Cardiac Arrest". Prehospital Emergency Care. 14 (1): 78–84. doi:10.3109/10903120903349796. PMC 2922866. PMID 19947871.
  3. ^ Paradis, N. A.; Martin, G. B.; Rivers, E. P.; Goetting, M. G.; Appleton, T. J.; Feingold, M.; Nowak, R. M. (1990-02-23). "Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation". JAMA. 263 (8): 1106–1113. doi:10.1001/jama.1990.03440080084029. ISSN 0098-7484. PMID 2386557.
  4. ^ Sutton; et al. (August 2014). "Hemodynamic–directed cardiopulmonary resuscitation during in–hospital cardiac arrest". Resuscitation. 85 (8): 983–986. doi:10.1016/j.resuscitation.2014.04.015. PMC 4087068. PMID 24783998.
  5. ^ Gough, Christopher J. R.; Nolan, Jerry P. (2018). "The role of adrenaline in cardiopulmonary resuscitation". Critical Care. 22 (1): 139. doi:10.1186/s13054-018-2058-1. PMC 5975505. PMID 29843791.
  6. ^ a b c Heward, Samuel J.; Widrich, Jason (2022), "Coronary Perfusion Pressure", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31855375, retrieved 2022-01-28
  7. ^ Gori, Mauro; Iacovoni, Attilio; Senni, Michele (November 2016). "Haemodynamics of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Clinical Perspective". Cardiac Failure Review. 2 (2): 102–105. doi:10.15420/cfr.2016:17:2. PMC 5490949. PMID 28785461.
  • Marino, Paul L. (2007). "Disorders of circulatory flow". The ICU Book. Lippincott Williams & Wilkins. p. 287. ISBN 978-0-7817-4802-5.