완전한 의치 폐색

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The Glossary of Prosthodontic Terms N9 Edition에 따르면 폐색은 '상악치 또는 하악치 또는 치아 유사체의 절개 또는 매스틱화 표면 사이의 정적 관계'^[1]로 정의된다.

다른 완전한 의치교합 방식을 탐색할 때 교합을 기능 중 하악골과 상악골 사이의 동적 관계를 다른 물체에 대한 상대적인 움직임으로 정의하는 것이 더 유용합니다.양쪽 균형 폐색 및 불균형 폐색은 완전한 의치 폐색을 구성하는 두 가지 별개의 실체입니다.중심 위치 및 편심 위치 모두에서 동시 접점이 달성되면 양쪽 균형 교락이 관찰됩니다.불균형 폐색은 치아가 동시에 접촉하지 않을 때 나타난다.두 개념 모두 다음 기사에서 더 자세히 살펴보겠습니다.

이력

역사적으로, 완전한 의치 폐색은 균형 교합 방식(즉, 균형 조음: '외설 운동에서 앞니와 뒷니의 양쪽 동시 교합 ^[1]접촉')을 채택했다.사실, 양국간의 균형 잡힌 결론을 내렸다Allez!이것은 복원 실패와 뺨 깨물기와 관련이 있습니다.이 접근법은 치아와 치아를 가진 환자 모두에게 점진적인 침식이 있어왔다.

일반적으로 완전한 틀니 폐색은 치과 치료 제공의 가부장적 변화에 따른 환자의 만족도에 영향을 받아야 한다.Besford 등은 완전한 틀니 전방 공개를 위한 준비는 오버제트를 포함하는 환자의 미적 선호에 의해 추진되어야 한다고 제안한다.그는 표준화된 시각적 심미에서 전환이 있어야 하며, 대신 완전한 의치의 외관은 환자가 어떠한 교합 방식도 무시하고 '개인적인 불완전한 치아 ^[4]정체성을 유지할 수 있어야 한다'고 설명한다.특히 연구에 따르면 개 유도 폐색(CGO)은 양방향 균형 폐색(BBO)^[5][6]에 비해 환자 선호도가 높은 것으로 나타났다.

Lemos 외 연구진(2018)은 BBO를 CGO 및 언어화 폐색(LO)과 같은 다른 교합 체계와 비교했다.이 체계적 검토에서, 그들은 18개의 연구를 평가하면서 서로 다른 교합 체계 중 어떤 것이 더 높은 환자 만족도와 매스틱 성능을 달성했는지 규명했다.결과는 두 매개변수 모두에 대해 LO(5개 기사)에서 양호한 결과를 보였다.나머지 13개 기사에서 '환자 만족도와 삶의 질 측면에서 BBO와 다른 체계'는 유의미한 차이가 없었다.이에 대한 가능한 설명은 LO가 BBO보다 조영제를 더 잘 투과한다는 것일 수 있습니다.환자의 관점에서 교합 방식은 보철물을 ^[7]받는 것에 비해 중요하지 않습니다.

균형 교합 방식

이것들은, 적절히 분류할 수 있습니다.

1. 쌍방향 균형 교합
2. 언어화된 폐색
3. Frush의 선형 폐색
4. 쾌락의 폐색
5. 기타 스킴

쌍방향 균형 폐색

Gysi의 기하학적 개념은 치조 및 치조 환자 모두를 위한 양쪽 폐색 체계를 뒷받침했다.이상하게도, 이 이론은 마주보는 석고 주물에 기록된 상어의 이빨 모형을 사용하여 만들어진 긁힌 자국에 바탕을 두고 있다.

위에서 관찰한 결과, 관절과 앞니 사이에 중간을 설치할 때 관절 경사가 시상/수평면의 관절 각도와 평행하도록 33°의 '커스팔 성형' 치아가 도입되었다.이 계획의 목적은 횡방향 돌출부에서의 보형물의 안정성을 개선하고 폐포 융기 쪽으로 힘을 유도할 수 있도록 Excursal 움직임에서 cuspal contact를 달성하는 것이었다.

언어화 폐색

설상폐쇄는 중심,^[1] 작동 및 비작동 하악골 위치에서 하악골 교합 표면과 상악골 교합을 연결하는 틀니 교합의 한 형태로 정의됩니다.언어화 폐색 개념은 Gysi가 교차 교합 후치 ^[8]모델 개념을 설계했을 때 다시 영향을 받았습니다.그는 취리히 대학의 치근경색 환자의 절반 이상이 정상적인 생리학적 잔류 능선 재흡수 후 후방 교차 교합이 있음을 관찰했다.또한, 언어 교합은 양쪽 균형 ^[9]교합에 따라 보철 실험실에서 치아를 세우는 어려움을 극복하였다.폐포골이 손상된 환자에게 이 방법을 채택해야 한다는 증거가 거의 없다는 주장이 나왔다.

프러쉬의 선형 개념

'선형 교합 개념'은 1967년 Frush에 의해 도입되었다.이 경우 아래 뒷니 중턱 융기가 위 뒷니와 평평한 교합면으로 접촉하여 균형 있는 교합이 이루어지도록 하였다.그는 균형 잡힌 폐색을 얻기 위해 구강 내 교정에 의존했다.다시, 그의 주요 목표는 편향성 교합 접점을 제거하고 따라서 보형물의 안정성을 높이는 것이었다.

쾌락 개념

맥스 플레저 박사는 '기쁨 곡선'을 도입했는데, 여기서 그는 전극 부위에 몬슨의 역곡선을 사용하여 '간격' 균형 효과를 발생시켰다.이 개념은 인간과 영장류 모두의 치아 마모 관찰에서 비롯되었다.첫 번째 어금니는 수평면에서 평평하고 두 번째 어금니는 몬슨의 곡선을 따릅니다.마찬가지로 첫 번째 치아는 몬슨의 역곡선을 이루도록 형성되어 있다.목표는 모든 균형 교합 방식과 동일합니다.

시어스 개념

비해부학적 치아는 전후 및 횡방향의 곡면 교합면에 따라 설치된다.

하나우 5인조

1925년 루돌프 L. 하나우가 "아티컬레이션:정의, 분석 및 공식화.

하나우는 치과의사가 아니라 기술자였다.그는 인공 치아의 관절이 9가지 요소와 관련이 있다고 믿었다.

• 수평 콘딜라 기울기
• 보정 곡선
• 돌출된 절개 안내.
• 방향 평면
• 치아축의 구강경사.
• 시상콘딜라 경로.
• Sagittal의 날카로운 지도.
• 치아 정렬.
• 상대 교두보 높이

그는 44개의 놀라운 문장을 사용하여 균형 잡힌 폐색을 달성하기 위해 위의 9가지 요소를 수용했다.그 후, 이것들은 클래식 하나우의 5인자를 구성하는 5가지 요소(아래 공식 참조)로 축소되었다.하나우 5분의 1의 원래 그림의 유일한 단점은 하나우가 콘딜라 안내를 조정할 수 있다고 제안했고, 이로 인해 현장에서 일하는 다른 사람들에게 혼란을 일으켰다는 것이다.하나우의 공헌은 BBO를 달성하기 위한 발음법칙의 진화에 중심적이었다는 공감대가 형성되어 있다.

이후 틸레만은 균형 잡힌 관절을 달성하기 위해 하나우의 5진수를 다음과 같은 공식으로 단순화했다.

[K×I]/[OP×C×OK]

K = Condyle guidance, I = Incial guidance, C = Cusp 높이 기울기, OP = 교합면의 기울기, OK = 교합면의 곡률.

Trapozano 개념

그 후 Trapozzano는 하나우의 5가지 폐색 요인을 면밀히 분석한 후 폐색 삼합체를 개발했다.그는 하나우의 다섯 가지 주요 요소에서 방향과 보상 곡선을 제거했다.그 이유는 이용 가능한 능선 공간 내에서 이 평면의 변동성이 높기 때문입니다.Trapozzano는 또한 커스팔 각도의 변화가 균형 교합을 야기하므로 곡선을 보정할 필요가 없다고 말했다.

바우처 개념

그 후 Boucher는 균형 교합을 확립하기 위해서는 세 가지 고정 요인이 필요하며 다음과 같이 주장함으로써 이를 더욱 개선하였다.

• 교합면의 방향, 절개 유도 및 견관 유도.
• 교두보의 각도는 교두보의 높이보다 더 중요합니다.
• 보정 곡선을 사용하면 치아의 형태를 변경하지 않고 커스의 e 유효 높이를 증가시킬 수 있습니다.

로트 스킴

시상면만을 고려할 때, 콘딜라 각도와 오버바이트를 증가시키면 후방 유닛의 분리가 증가하게 된다.따라서 균형 교합을 달성하려면 보상 곡선이 더 커야 합니다.

버나드 레빈 교합 계획

이 계획에서 로트 개념은 1) 콘딜라 각도, 2) 가장 간단한 방법인 위치 기록 및 절개 각도를 기록함으로써 미적 및 음성적 요건을 통합함으로써 개선된다.그렇다면, 쌍방향 균형 교합을 달성하기 위한 가장 중요한 도구는 보상 곡선의 사용이다.낮은 각진 치아의 단면을 사용하는 것이 좋습니다.

프랑스어 개념

이 양쪽 균형 교합 방식에서 후치아는 관상면에서 서로 다른 각도로 설치된다. 즉, 제1전극 치아는 5°, 제2전극 치아는 10°, 제1 및 제2전극 치아는 15°이다.또한 특히 하부 보철물의 안정성을 향상시키기 위해 하악후치아의 교합면을 구강설 치수로 감소시킨다.

위의 교합 방식 중 어느 것이 채택되든 보철 실험실에서 양쪽의 균형 교합을 달성하는 것은 어렵다.그럼에도 불구하고, 쌍방향 균형 교합의 이러한 흡인은 'Buccal Upper Langual Lower(BU-LL)' 및 MU-DL(Medial Upper - Distional Lower) 규칙을 사용하여 쿠스를 조정하면 더 쉽게 달성할 수 있다.이것이 극단으로 치달았을 때, 결과 교합 방식은 본질적으로 언어 교합 방식 또는 Frush 선형 교합이다.

모든 개념은 주로 시상 방향의 한 방향에서 콘딜과 치아의 기울기를 논의합니다.치아의 각도나 구강 방향의 곡선의 변화가 좌우방향의 각도에 영향을 미치기 때문에 좌우로 균형의 폐색을 확립하는 것은 어렵다.균형 교합의 결과에 영향을 미칠 수 있는 변수는 많습니다.이러한 개념이 고려되지 않은 주요 변수 중 하나는 환자의 새로운 틀니에 대한 신경근 적응이다.또 다른 주목할 점은 안쪽 방향의 콘딜 각도가 힘의 방향에도 영향을 준다는 것이다.관절에 균형잡힌 교합을 확립하는 것은 쉽지만, 환자의 입 안에 틀니가 있는 순간 다른 변수가 작용하여 치료 결과에 더욱 영향을 미칩니다.

관절운동이 하악골운동과 유사하다는 가정은 균형교합방식의 기초를 형성했다.기시의 비기능적 움직임에 대한 기하학적 이론은 균형적 교합의 현대 개념의 기초를 형성했다.연구는 비대칭 위치에 대한 기하학적 다양성의 회전 중심을 설명한다.이 결과를 얻기 위해 그는 관절기에 대칭 고정 회전을 릴레이합니다. 이 회전이 사용될 수 있고 복잡한 해부학적 상황에 이상적이라고 가정합니다.이 개념을 사용하여 맥콜럼과 경첩 ^[10]축이라고 하는 콘딜러에 위치한 이 이동 지점에 의해 입증되는 콘딜러 경로에서 움직이지 않고 하악골을 열도록 환자를 훈련시킬 수 있습니다.반면 파인스타인 박사와 커스는 확실한 힌지 축점을 찾지 못해 콘딜라 ^[11]영역의 2mm 비이동 영역에 안착했다.오른쪽과 왼쪽의 콘다일은 크기와 모양, ^[12]각도가 뚜렷하다.따라서 균형 교합을 결정하거나 확립하는 데 도움이 되는 힌지 축의 값에 ^[10]의문이 제기될 수 있습니다.

교합 간섭을 제거하기 위해 Schuyler는 BU-LL 및 MU-DL 규칙을 도입했습니다.여기에는 윗니의 볼 첨두와 앞면의 아랫니의 혀 첨두의 감소가 포함되었다.또한 시상면에서는 상치 및 하치 원위 교두부에 대해 축소가 이루어진다.슐러는 자연스러운 하악골 ^[10]움직임과 반대되는 움직임을 보이는 관절자에 대해 이 규칙을 개발했습니다.

균형 교합을 확립하는 주요 요인 중 하나는 환자의 콘딜라 안내가 일정하거나 ^[13]고정적이라는 가정이다.관절의 경로는 측두골에 의해 결정되며 변경할 수 없습니다.그러나 교합 기록을 환자의 입에서 교합기로 전송할 때 또는 교합 기록을 변경할 수 있습니다.그 후, 콘딜라 가이던스가 일정하다고 말하기는 어려우며, 이는 균형 ^[10]교합을 확립하는 데 있어 유일한 고정 요소라는 진술에 영향을 미칠 수 있다.

결론적으로, 이상적인 폐색은 가설적인 가정에 근거해 다양한 그룹에 의해 설정된다.한편, 이 개념에 의문을 제기하는 것은 무지할 수 있지만, 이 기술을 비판하는 것은 임상적 차원에서 효과가 없다는 것을 의미하지는 않습니다.다른 연구에 따르면 균형적 ^[7][10]폐색 대신 고려할 수 있는 다른 폐색 방식이 있습니다.

비균형 교합 방식

서론

포유류는 시간이 지남에 따라 교합에 있어 큰 변화를 겪어왔다.이 변화에 영향을 준 요인은 다이어트였다.연마제에서 부드러운 식단으로의 식단 조절은 기능 면에서 큰 차이를 만들어 냈고, 인간의 치아가 예전처럼 열심히 일하지 않게 만들었다.사람들은 나이가 들면서 생리적인 변화로 인해 자연 치아를 잃는다.

그 결과, 매스틱 기능을 회복하기 위해서는 완전한 의치가 필요합니다.환자와 치과의사 모두 적절한 유지, 안정성, 확장 및 미적 ^[14]외관과 같은 요소를 포함하는 완전히 기능적인 틀니를 만드는 데 있어 상호적이고 필수적인 역할을 합니다.

위에서 설명한 균형적 폐색 방식과는 별도로, 완전한 틀니에서 기능적 폐색을 얻기 위한 다른 접근법이 제안되었다."비균형 폐색"의 개념은 보철 실험실에서뿐만 아니라 치환성 점막 환자들에게 이를 달성하는 것의 난이도에 기초했다.그리고 Boucher가 처음 인용한 "Enter Bolus, Exit Balance"라는 많이 인용된 진리가 있다. 환자가 일하는 쪽에서 음식을 매끄럽게 만들 때마다 반대쪽의 ^[15]균형을 부정한다.그 결과, 비균형 폐색 개념은 균형 폐색 방식의 대안으로 생각되었습니다.

완전한 틀니의 교합 보호

개 유도 폐색/상호 보호/첨판 보호는 1919년 ^[16]나가오에 의해 도입된 개념이다.이는 모든 편심 ^[1]이동 시 상악교합부가 아래쪽 교합부 또는 전립부와 접촉하는 것으로 정의됩니다.포유동물에서 ^[17]선천적 CPO가 우세함을 보여주는 초기 연구에 의해 Cuspid Protected Occlusion(CPO)의 지원이 이루어졌다.그들은 또한 송곳니가 향상된 고유 수용력을 가지고 있으며,^[18] 이로 인해 치아의 다른 치아에 불리한 힘을 '보호'한다고 주장했다.중심 폐색에서 동시에 접촉한다는 점에서 완전한 틀니에서 BBO(Butimal Balanced Occlusion(Butimal Balanced Occlusion, BBO)과 개 유도 폐색 사이에는 유사점이 있다.완전한 틀니의 교합에 대한 두 가지 개념은 편심 이동 중에 다릅니다.완전한 틀니의 개 유도 폐색에 대한 논쟁은 그것의 제작의 용이성과 더 나은 환자 ^[19]선호도 때문에 힘을 얻고 있다.

완전한 틀니에서 개 유도 폐색이 기능 중 간섭을 일으켜 의치의 불안정성을 촉진한다는 추정이 있었다.그러나 CPO는 양쪽 균형 ^[20]교합에 비해 치아 미학에 대한 환자의 선호도가 더 높은 것으로 나타났다.또한 CPO는 수직적 ^[21][20]씹기를 촉진함으로써 치조골에 대한 파괴적인 횡력을 감소시킨다는 주장도 있다.앞에서 설명한 바와 같이 교합방지법을 이용한 틀니의 제작은 양측의 균형잡힌 ^[7][19]교합으로 틀니를 제작하는 것에 비해 실현 가능하고 시간이 적게 걸린다고 보고되었다.

단면 폐색(중성자 중심)

이 교합 계획은 1951년 ^[22][23]Dr. M. DeVan에 의해 처음 기술되었다.단면 폐색에는 0º 절개 유도 각도가 평평한 교합면에 ^[1]배치되어 있는 비해부적 의치가 포함된다.그 결과 단면폐색 환자가 전방으로 폐색되면 후방으로 ^[24][25]상호교합 간격이 나타난다.이를 '크리스텐슨 현상'^[24]이라고 하며, 단일 평면 교합을 불균형으로 분류하는 근거를 형성한다.단일 평면 폐색은 이에 상응하는 수직 겹침이 없는 앞니를 필요로 하므로 최적의 치아 ^[20]미학으로 귀결된다.그러나 일부 연구에 따르면 단면 폐색은 매스틱 능력을 ^[20][26]감소시킬 수 있다.

DeVan은 의치의 안정성이 떨어지기 때문에 BBO의 개념을 거부했습니다.따라서 그는 다음과 같은 5가지 요소를 채택하는 신경중심적 체계에 의해 기능이 가장 만족스럽게 달성될 수 있다고 제안했다.

1. 위치: 인공 치아는 능선을 기준으로 중앙에 위치해야 합니다.그는 의치 안정화를 달성하는데 혀 기능이 가장 중요하다고 주장했다.
2. 비율:볼 언어 치수를 40% 줄임으로써
3. 피치: 보상 곡선을 사용해서는 안 되며 의치면은 의치 베이스와 평행해야 합니다.
4. 형태: 치아의 사용;
5. 치아 수:틀니 수는 8개에서 6개로 줄여야 한다.

단일 평면 폐색은 이에 상응하는 수직 겹침이 없는 앞니를 필요로 하므로 최적의 치아 ^[20]미학으로 귀결된다.그러나 일부 연구에 따르면 단면 폐색은 매스틱 능력을 ^[20][26]감소시킬 수 있다.DeVan은^[22] 이 교합 방식이 치조골의 보존을 초래했다고 주장했다.

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