중독 심각도 지수

Addiction severity index
필라델피아 VA 메디컬 센터에서 약물이나 알코올 중독을 앓고 있는 남성 퇴역군인들이 [1][2]ASI 설립을 위해 모집되었다.

중독 심각도 지수(ASI)는 1992년 발표된 이후 20년 이상 사용된 환자의 중독 정도를 평가하고 치료의 필요성을 분석하는 데 사용됩니다.진료소, 미국 정신 건강 서비스, 인도 보건 서비스 및 여러 유럽 국가 [1]등 다양한 환경에서 사용됩니다.주요 적용 분야 중 하나는 의료인이 건강 및 사회 문제 모두에서 환자의 상태를 조사하여 중독의 심각도와 치료의 필요성을 판단하는 임상 평가 도구로서, 의료 건강, 고용/지원 상태, 약물 및 알코올 사용을 포함한 7가지 측면,불법 행위와 법적 지위, 가족 및 사회적 관계, 정신 건강 등을 조사했다.

ASI는 다른 도구보다 환자의 상태를 더 완벽하게 평가하는데, 저자들은 건강과 사회적 측면의 해로운 영향이 단순히 중독의 결과가 아니며 이러한 문제는 [1][3]약물 사용을 줄임으로써 간단히 해결될 수 없다고 믿었다.건강과 중독의 사회경제적 결정요인 사이의 인과관계에 대한 명확성이 부족함에도 불구하고, 종종 건강과 사회적 문제가 중독 자체보다 환자들에 의해 더 가치 있게 여겨지며, 다른 경우에는 이러한 복잡한 문제들이 [1]재발의 원인이 될 수 있다는 것이 발견되었다.중독을 다루는 데 있어서 건강과 사회 문제가 더 큰 역할을 한다는 것을 보여준다.따라서 ASI는 환자의 건강의 사회경제적 결정요소를 더 깊이 조사하여 이러한 특정 영역을 대상으로 한 구체적인 계획을 더 잘 평가하고자 한다.

역사

ASI-5의 첫 페이지입니다.그것은 환자의 인구학적 배경에 대해 문의한다.또, 인터뷰어는 옵션의 [4]중대도 인덱스를 기록할 수도 있습니다.

ASI가 개발되기 전에는 약물 사용의 성격, 양, 기간을 측정함으로써 중독을 특징지을 수 있고 건강 및 사회적 문제 또는 범죄 [1][3]행위로 직결될 수 있다고 가정했다.따라서 약물 사용을 줄이기 위한 중독 치료의 토대가 마련되었다.그러나 단순히 중독 자체의 특성을 평가하는 것만으로는 중독을 이해할 수 없는 것으로 나타났다.이는 심각한 오피오이드 중독을 가진 마취과 의사가 코카인 중독은 덜하지만 알코올 사용, 성적 행동, 교육 [1]수준과 같은 더 나쁜 기준을 가진 임신부보다 더 나은 결과를 얻을 수 있다는 것을 ASI에 의해 예시되었다.이것은 이전의 가정이 부분적으로만 옳았고 약물 중독과 건강 및 사회 문제 사이의 더 복잡한 관계를 반영했다는 것을 보여준다.중독이 건강과 사회 문제의 직접적인 원인일 가능성이 있는 반면, 그들의 인과관계는 유전적인 성격이나 경제적, 사회적, 유전적 [1][3]요인의 조합에 의해 야기되기 때문에 바뀌거나 관련이 없을 수 있다.약물 남용 치료의 변화가 결과에 거의 영향을 미치지 않는 반면 보건 및/또는 사회 서비스의 추가는 개선된 결과를 보인다는 연구 결과와 함께, 재향군인청(VA)이 지원하는 ASI의 개발은 1977년에 환자의 건강과 사회적 배경 분석에 중점을 두고 시작되었다.

처음에는 코츠빌과 필라델피아 VA 메디컬 [1][3]센터에서 알코올과 약물 중독에 걸린 524명의 남성 퇴역 군인을 대상으로 약 250개의 질문을 준비했습니다.대면 인터뷰는 6개월 동안 진행되었으며, 조사자들은 질문에 대한 답을 찾는 것뿐만 아니라 질문의 의미를 이해하는지, 다른 사람들도 같은 방식으로 질문을 해석할 것인지를 물어봄으로써 조사를 개선했다."질문, 듣기, 재질문, 재질문" 절차는 결국 7가지로 분류된 164개의 항목으로 [1]좁혀질 것이다.

ASI의 세 번째 버전은 1980년에 설립되었습니다.이 버전의 ASI는 10점 심각도 등급을 채택했으며, 이는 환자가 의료진과 인터뷰할 때 평가된다.하지만 의료진은 요약정보가 불충분해 평가가 어렵다고 호소했다.따라서 인터뷰어 심각도 평가(ISR)가 제안되었습니다.그러나 주관적인 데이터와 낮은 유연성과 같은 ISR의 몇 가지 단점 때문에 임상 실무에 적용하기가 어려웠다.이러한 우려에 따라 임상시험 및 오류에서 도출된 정량적 복합점수(CS)가 적용되었다.CS와 ISR 모두 테스트 재시도 신뢰성을 보여 ASI에서 사용되었습니다(자세한 내용은 스코어링 시스템 [1][5]참조).

1990년대 약물 및 알코올 남용 치료의 새로운 발견으로 인해, ASI는 ASI-3의 기존 틀 위에 중독 관련 장애와 약물 사용, 약물 투여 경로, 반사회적 인격 장애, 트라우마 등과 관련된 새로운 항목이 도입되어 1992년 ASI-5의 출판으로 이어졌다.

구조.

콘텐츠

ASI-5 설문조사는 총 164개 항목에서 환자의 일반적인 배경을 문의한다(n=28).ASI 개발 중 기록된 참가자의 프라이버시 선호도에 따라 해당 영역의 조건을 다음과 같이 묻는다. 1) 의료 보건(n=11) 2) 고용/지원 상태(n=24) 3 & 4) 약물/알코올 사용(n=35) 5) 불법 활동/법적 상태(n=32) 6/사회 관계(n)및 7) 정신 건강 (n=23).[1][4]

각 영역의 일반적인 상황을 먼저 질문한 다음, 환자들은 해당 영역에 대한 주관적인 느낌에 대해 특정 질문에서 점수를 매겨야 한다.다음으로, 면접관은 질의한 객관적 정보와 주관적 정보를 바탕으로 면접관의 중대도 평가 점수를 추정할 수 있다.마지막으로 면접관들이 신뢰도를 매길 것이다.

ASI를 사용한 인터뷰는 [1]환자의 프라이버시를 보호하기 위해 환자 단독으로 실시되며 완전히 비밀에 부친다.

의학, 알코올, 약물 및 정신의학 부문에는 면접관의 심각도 평가 전에 논리적으로 관련이 있는 "최종 3개" 질문(3개 포함)이 있다.예를 들어, "의료 건강" 영역에서는 6번 문항이 지난 30일 동안 의료 문제가 발생한 빈도에 대해 질문합니다.질문 7은 이러한 의학적 문제로 인해 문제가 발생하는 빈도에 대해 질문하고 질문 8은 이러한 의학적 문제에 대한 치료의 중요성에 대해 질문합니다(또한 질문 6을 참조).질문 6을 0으로 대답하면 질문 7과 8도 0으로 대답해야 한다는 것을 알 수 있습니다.한편, 만약 질문 6이 0이 아닌 양수라면, 질문 7과 8도 0이 아닌 양수로 [5]대답해야 합니다.

신뢰도 평가에는 면접관이 평가한 면접 대상자의 완전한 이해를 확인하는 두 가지 질문이 포함됩니다.이 항목들은 환자가 잘못된 표현을 하지 않도록 보장하며, 환자가 특정 섹션의 질문의 모든 부분을 이해할 수 있도록 한다.

인터뷰 과정

ASI의 자기관리의 실현가능성은 대면면접과 [6]비슷하지만 면접자가 더 반복하여 모든 질문을 이해할 수 있도록 하기 때문에 설문조사는 비공개로 실시하는 것이 바람직하다.환자에 [1][5]대한 예의와 지원의 표시로, 탐색 및 설명을 바꾸어 표현합니다.입학 시 첫 번째 인터뷰는 45-75분 이내에 완료되고 후속 인터뷰는 25-30분 [1]이내에 완료될 것으로 추정됩니다.

ASI를 여러 약물 감시 연구에 사용하여 제품 오남용[1] 책임

어플

ASI의 원래 목적은 객관적이고 주관적인 [3]정보를 통해 환자의 중독의 심각성을 판단하기 위한 의료진의 표준화된 데이터 수집 도구 역할을 하는 것이었다.추정 심각도 등급은 임상의가 치료의 긴급성을 판단하도록 안내할 것이다.또한 CS를 [1]사용하여 ASI의 전후 결과를 비교하여 연구 직원이 개입의 효과를 테스트하도록 설계되었다.

ASI-5의 다른[7][8][9][10][11][12] 언어들도 마찬가지로 신뢰할 수 있고 유효하다는 것이 밝혀지면서 ASI의 인기는 높아졌다.또, ASI의 이용은 의학이나 연구 분야를 넘어 확산하고 있는 것을 알 수 있다.약물 의존 치료 인구 외에 ASI를 사용한 인구의 확대에 따라 그 다양성이 증가하고 있다.2000년 이후, ASI는 복지, 형사 사법, 고용 [1]등 다양한 분야에서 사용되고 있다.또한 새로운 [13]치료법의 효과뿐만 아니라 비용 효율에 대한 광범위한 검토를 위해 다른 지표와 함께 사용되었다.마지막으로 ASI는 제약회사의 여러 약물 감시 연구에서 제품 오남용 [1][14]책임을 테스트하기 위해 채택되었습니다.

스코어링

정의.

채점 시스템은 임상의가 환자의 중독의 심각도를 결정할 수 있게 하는데, 이는 현재 치료의 필요성이 없는 경우 또는 환자가 최적의 [3]기능에서 벗어나는 대신 현재 어떤 [5]형태의 치료를 받고 있는 경우 추가적인 형태나 치료의 필요성으로 정의된다.극도로 나쁜 미교정 시력을 가지고 있지만 안경으로 조절된 환자의 경우, 병리학적 상태는 ASI에서 사용되는 정의를 사용하여 중증도로 분류될 수 있으며, 일상 활동에 안경으로 잘 조절된 만큼 심각도가 최소로 평가될 수 있음을 예시하였다.또한 등급은 치료제의 잠재적 편익을 나타내는 것이 아니라 치료제의 존재와 [5]가용성에 관계없이 효과적인 개입이 필요한 정도를 나타내는 것을 이해하는 것이 가장 중요하다.

채점제

임상 실무에서, 환자의 상황을 인터뷰 날짜로부터 평생과 과거-30일을 포함한 두 가지 시간 범위로 검토하여 각 섹션에 대해 두 가지 점수를 도출할 수 있다.각 섹션의 점수는 ISR과 환자 중증도 항목을 포함하여 서로 독립적입니다.ISR은 검증 가능한 테스트인 객관적 정보와 중증도에 대한 환자의 판단에 의해 결정된다.면접관은 모든 객관적인 정보를 수집하여 10점제로 점수를 선정합니다.시스템은 다음과 같습니다.[1][5][15]

스코어 면접관의 중대도 평가
0–1 실제 문제 없음, 치료법 제시 안 됨
2–3 약간의 문제, 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.
4–5 중등도의 문제, 일부 치료법 제시
6–7 상당한 문제, 치료 필요
8–9 심각한 문제, 치료가 절대적으로 필요함

특정 범위를 선택하면 환자가 제공한 주관적 정보에 따라 정확한 점수가 결정됩니다.면접 시작 전 30일 동안만 중독에 대한 주관적인 인식과 관련이 있을 것이며 5점제로 채점하도록 요구될 것이다.스케일은 [1][4][5][15]다음과 같습니다.

스코어 중증도에 대한 환자의 판단
0 천만에요.
1 약간
2 적당히
3 상당히
4 극도로.

환자가 대답하기 불편할 경우 질문을 비워둘 수 있습니다.

일단 면접관이 적절한 중증도 등급을 선택하면, 그들은 환자의 주관적인 판단에 기초하여 정확한 점수를 추가로 도출할 것이다.환자가 이러한 특정 질문에서 높은 점수를 선택하면 범위의 높은 점수를 선택할 수 있습니다.[1]낮은 점수가 환자에 의해 평가될 경우,[1] 중간 또는 낮은 점수가 면접관에 의해 정확히 파악될 것이다.

ISR의 테스트된 신뢰성과 타당성 및 임상 입원에서 환자의 전반적인 상태를 요약할 수 있는 능력에도 불구하고, 연구 목적으로 바람직하지 않은 몇 가지 단점이 있다.그것의 주관적인 특성은 연구 분석 [5]중에 편견이 쉽게 도입될 수 있다는 것을 의미한다.또한 신뢰성과 유효성은 모든 데이터를 이용할 수 있고 후속 [1][5]조치가 아닐 수 있는 대면 인터뷰가 이루어질 때만 지속됩니다.

종합 점수

ISR의 단점을 참조하여 종합 점수(CS)를 도출하여 시간 경과에 따른 변화와 연구의 다른 모집단 그룹에 대한 상대성을 평가한다.CS는 지난 30일 상태를 문의한 특정 질문의 항목을 동일한 [5]가중치와 결합하여 7가지 측면 각각에 대해 계산할 수 있는 점수 체계에서 사용된다.답변 간에 큰 차이가 있을 가능성을 고려하여(예: 환자 평가 척도 0-4와 수익) 복합체 내의 각 항목을 최대값으로 나눈 다음 해당 [16]복합체의 총 질문 수로 다시 나누어 복합체를 계산한다.마지막으로 모든 점수를 합산하면 0과 1 사이의 점수가 생성됩니다.

이것은 ASI 종합 점수 [16]매뉴얼의 표지입니다.

종합 점수 [16]설명서에 한 예가 설명되어 있습니다.의료 부문에서는 종합 점수 계산에 다음 세 가지 질문이 포함됩니다.

A. 지난 30일 동안 몇 일 동안 의학적 문제가 있었습니까? (최대값 = 30)

B. 지난 30일 동안 의료 문제로 얼마나 고민하거나 고민했습니까? (최대값 = 4(환자 등급))

C. 현재 이러한 의료 문제에 대한 치료가 얼마나 중요합니까? (최대값 = 4(환자 등급))

3개의 질문에 대해 기록된 답변이 A는 15일, B는 3/4, C는 4/4로 평가되었다.점수는 다음 방정식을 사용하여 계산됩니다.

CS는 문제의 심각도를 측정하는 지표이지만, 높은 점수를 통해 심각도가 더 높다는 것을 알 수 있기 때문에 CS의 본질적인 가치는 거의 의미가 없으며 조사된 여러 측면 간에 비교할 수 없습니다.CS는 치료의 다양한 시점의 변화 또는 그룹 간의 상대적 결과 측정에만 사용할 것을 권고한다.

신뢰도 평가

신뢰 등급(0= 아니요 및 1= 예)[4]의 두 질문 각각에 대해 2개의 점수를 줄 수 있습니다.정보의 부당한 모순에서부터 답변에 대한 자신감 부족, 환자의 잘못된 표현, 언어 장벽과 문맹을 포함하지만 이에 국한되지 않는 이유로 인한 질문에 대한 이해 부족 등 다양한 요소들이 모두 신뢰도 [5]저하의 원인이 된다.면접관은 앞서 언급한 문제를 인식하고[disambiguation needed] 조정하도록 권장됩니다.그러나 문제가 해결되지 않을 경우 인터뷰는 종료되고 일정이 재조정됩니다.

ASI의 지속적인 개선

통계 분석에서 신뢰성과 유효성을 그래픽으로 보여줍니다.

임상의가 ASI-5의 실생활에서의 사용에 대해 보다 많은 경험을 쌓음에 따라 설문지의 일부 질문이 입원 중 수집된 정보와 중복될 수 있다는 지적이 있었다.ASI의 응축 형태인 중복과 의료 자원의 낭비를 피하기 위해 1997년에 [17]ASI-Lite가 도입되었습니다.면접관의 중증도 평가 삭제, 가족/유전성 및 감정 문제와 관련된 질문 삭제, 연구 지향 질문 포함 등의 수정이 이루어졌다.111개의 항목으로 구성되며 완료하는 [17]데 30~40분이 소요됩니다.대부분의 핵심 요소가 유지되기 때문에 ASI-Lite와 ASI-5는 유사한 신뢰성과 유효성을 [18]보였다.

ASI-5와 ASI-Lite는 21세기까지 임상 입원에서 계속 사용된다.그러나 기술의 진보와 사회 규범의 변화에 발맞춰 유용한 도구를 재검토하고 재평가해야 하며, 임상 및 연구 목적 외의 ASI의 광범위한 사용과 더불어 새로운 ASI인 ASI-6의 [1]개발에 근본적인 변화가 초래된다.

개정의 원칙은 ASI에서 필수적인 요소를 유지하면서 각 영역에 더 많은 콘텐츠를 추가하고 훈련과 테스트와 훈련 시간을 단축하는 것이다.더 심각한 증상이 가장 최근에 발생한 날짜에 대한 질문, 정신 건강 문제로 입원 일수, 노숙에서 임신까지 최근 환자의 상태, 담배 사용,[1][14] 도박 등 새로운 콘텐츠가 추가되었다.또한 사용 비용 효율 [1]분석에 대한 인기가 높아짐에 따라 수명 및 과거 30일 기간 외에 비용 관련 질문에 6개월의 기간을 추가하였습니다.추가 내용을 고려할 때, 면접을 [14]1시간 이내에 유지하기 위해 심사 질문에 "건너뛰기"를 사용할 수 있다.데이터 분석 측면에서는 ASI-6의 [14]새로운 적용을 보다 잘 충족시키기 위해 확인 비선형 분석이 추가되었다.전체적으로 볼 때 ASI-6는 임상 및 연구에서 허용 가능한 확장성, 신뢰성 및 동시 [14]유효성을 가진 사용이 지원됩니다.ASI는 심리학에 관한 최신 지식과 사회의 끊임없이 변화하는 사회경제적 요소들과 관련하여 지속적으로 개선될 것이다.

레퍼런스

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